NCBI Bookshelf. A service of the National Library of Medicine, National Institutes of Health.

Substance Abuse Treatment: Group Therapy [Internet]. Rockville (MD): Substance Abuse and Mental
Health Services Administration (US); 2005. (Treatment Improvement Protocol (TIP) Series, No. 41.)

4 Razvoj grupa i zadaci specifični za fazu

Kutija

U ovom poglavlju...

Pregled
Ovo poglavlje započinje raspravom o različitim primjenama fiksnih ili okretnih skupina. Fiksne
skupine uglavnom ostaju zajedno dugo vremena, dok članovi u rotirajućim skupinama ostaju
samo dok ne ostvare svoje ciljeve. Svaki se koristi u različite svrhe, a svaki zahtijeva različito
vodstvo.

Kako liječenje i oporavak imaju faze, razvoj grupe također se mijenja tijekom vremena. Prva
faza obraća pozornost na orijentaciju i uspostavljanje sigurnih, učinkovitih radnih odnosa. U
srednjoj (i najdužoj) fazi obavlja se stvarni rad grupe. Završna faza je namjeran, pozitivan prekid
grupnog poslovanja. Svaka faza zahtijeva pozornost na određene zadatke.

Fiksne i rotirajuće članske grupe

Način na koji se razvijaju skupine ovisi o vrsti grupe. Širok raspon terapijskih skupina može se
koristiti kod ljudi koji imaju problema s uporabom tvari. Međutim, za potrebe ove rasprave
skupine su razvrstane u dvije široke kategorije, svaka s iste dvije potkategorije:

1. Fiksne grupe članstva

A. Vremenski ograničeno

B. Tekući

2. Rotirajuće grupe članstva

A. Vremenski ograničeno

B. Tekući

Fiksne grupe članstva

Fiksne članske skupine relativno su male (ne više od 15 članova); Članstvo je relativno stabilno.
Tipično, terapeut pregledava potencijalne članove, koji zatim dobivaju formalnu pripremu za
sudjelovanje. Svaki odlazak iz grupe događa se kroz dobro definiran proces. Dvije varijacije ove
kategorije su u

• Vremenski ograničena skupina, u kojoj ista skupina ljudi prisustvuje određenom broju sesija,
općenito započinjući i završavajući zajedno

• Tekuća skupina u kojoj novi članovi popunjavaju slobodna radna mjesta u grupi koja se
nastavlja tijekom duljeg vremenskog razdoblja

U vremenski ograničenim skupinama s fiksnim članstvom, učenje se temelji na onome što se

dogodilo na prethodnim sastancima. Dakle, članovi moraju biti u grupi od njezina početka. Novi
članovi primaju se samo u najranijim fazama grupnog razvoja (na primjer, samo tijekom prvog
tjedna za dnevnu grupu ili tijekom prvog mjeseca za grupu koja se sastaje tjedno). Stalne stalne
grupe članstva mogu se koristiti za kratkoročnu terapiju, izgradnju vještina, psihoedukaciju i
prevenciju recidiva.

Novi članovi ulaze u grupu članova koja se okreće kada postanu spremni za uslugu koju
pruža.

U tekućim skupinama s fiksnim članstvom određuje se veličina grupe; Novi članovi ulaze samo
kada postoji slobodno mjesto. Vođa je općenito manje aktivan nego vođa vremenski ograničene
skupine, budući da je interakcija među članovima grupe važnija od interakcija između vođa i
članova. Za provođenje ove vrste grupe, vođi je potrebna značajna obuka u grupnoj dinamici
(kao što su granice pojedinaca i uloge koje različiti članovi preuzimaju) i vodstvo zajedno s
izvrsnim nadzornim vještinama. Primjeri u ovoj kategoriji uključuju interpersonalne procesne
skupine i neke psihoobrazovne terapijske skupine.

Fiksne skupine su rijetke jer zahtijevaju dugoročnu predanost resursa. Većina ambulantnih
programa pruža samo 8-20 sesija, a većina bolničkih programa ograničena je na 2-4 tjedna.

Rotirajuće grupe za članstvo

Novi članovi ulaze u grupu članova koja se okreće kada postanu spremni za uslugu koju pruža.
Rotirajuće članske grupe često se nalaze u bolničkim programima liječenja. Kako se klijenti
primaju i otpuštaju, ljudi dolaze i odlaze u grupu. Stoga se revolving grupe moraju prilagoditi
čestim, nepredvidivim promjenama članstva. Dvije varijacije rotirajućih grupa članstva su

• Vremenski ograničena grupa kojoj se članovi obično pridružuju za određeni broj sesija

• Tekuća grupa kojoj se klijenti pridružuju dok ne ostvare svoje ciljeve

Obnovljive grupe članstva mogu biti veće od fiksnih grupa članstva. Iskušenje da često ima
mnogo članova snažno je zbog nedovoljno obučenog osoblja i nedostatka financijskih sredstava.
Iako rotirajuće grupe za članstvo nemaju apsolutno ograničenje broja članova, razborito je držati
grupu dovoljno malom (oko 15 ili manje) da bi se sudionici osjećali saslušano i shvaćeno, da
vođa zna svakog od njih i da članovi osjete povezanost i pripadnost grupi. Ako grupa postane
prevelika (više od 20), grupna interakcija se raspada i klijenti postaju klasa sastavljena od
pojedinaca, a ne jednog, kohezivnog, terapijskog tijela.

Revolving grupe članstva općenito su strukturiranije i zahtijevaju aktivnije vodstvo od fiksnih

članskih grupa. Sudjelovanje i učenje ne ovise u velikoj mjeri o pohađanju prethodnih sesija. U
nekim postavkama novi članovi mogu se dovesti u fiksnim intervalima. U dnevnoj grupi, na
primjer, novi članovi mogu ući jednom tjedno. Članovi koji su bili u skupini na značajnom broju
sastanaka često pomažu u usmjeravanju novijih članova.

Jedna od prednosti rotirajućih članskih skupina je stimulacija koju pružaju novi članovi.

Jedna od prednosti rotirajućih članskih skupina je stimulacija koju pružaju novi članovi.
Potencijalni problem je u tome što novi članovi grupe mogu strepiti od pridruživanja grupi,
osjećajući se u nepovoljnom položaju jer se postojeći članovi već poznaju, kako grupa djeluje i o
čemu se raspravljalo u prethodnim sesijama. Sa svoje strane, sama skupina može biti zabrinuta
zbog novog člana (Rasmussen 1999).

Povezani mogući problem je negativan učinak koji promjene članstva mogu imati na grupnu
koheziju. Iz tih razloga, priprema za revolving grupe od najveće je važnosti: voditelji grupe
trebaju obratiti posebnu pozornost na pomaganje novim članovima da se aklimatiziraju na grupu,
a klijenti odabrani za popunjavanje slobodnog mjesta u grupi trebali bi imati kapacitet za
promatranje i prilagodbu dinamici grupe (Rasmussen 1999).
U vremenski ograničenim skupinama od svakog se člana općenito očekuje da prisustvuje
određenom broju sesija tijekom određenog broja tjedana ili mjeseci. Psihodramska skupina
(jedna vrsta izražajne terapijske skupine), na primjer, može se ponuditi svakog proljeća. Drugi
uobičajeni primjeri uključuju psihoobrazovne skupine i neke skupine za izgradnju vještina.

Nekoliko mogućih vrsta tekućih skupina ima rotirajuće članstvo. Takve skupine mogu biti (1)
otvorene, a klijenti ostaju onoliko sesija koliko žele; (2) ponavljanje skupova tema, pri čemu
klijenti ostaju samo dok ne završe sve teme; ili (3) format specifičan za trajanje, s klijentima koji
pohađaju određeni broj tjedana (uzastopno ili neuzastopno). Interpersonalna procesna grupa kao
dio intenzivnog ambulantnog programa primjer je tekuće grupe s rotirajućim članstvom. Klijenti
ulaze u ovu terapijsku skupinu i pohađaju dok se ne završi rad naveden u planu liječenja.

Ostali primjeri rotirajućih članskih skupina uključuju grupe bolničkih jedinica, skupine koje
nastavljaju skrb, prijelazne skupine za bolničke odlaske i prelazak na ambulantnu skrb,
psihoobrazovne skupine, izražajne terapijske skupine i dugoročne grupe za podršku, poput
tekućih grupa za kontinuiranu njegu i skupina za održavanje. Na slici 4.-1. (vidi str. 62) navedene
su karakteristike fiksnih i rotirajućih članskih skupina.

Slika 4.-1.

Karakteristike fiksnih i rotirajućih članskih grupa.

Priprema za sudjelovanje klijenata u grupama

Pregrupni intervjui

Istraživanja pokazuju snažnu sklonost recidivu u ranoj fazi procesa liječenja zlouporabe opojnih
droga. Osoba koja se rano oporavlja izložena je većem riziku od povratka u uporabu od nekoga s
3, 6 ili čak 18 mjeseci apstinencije (Johnson 1973; Projekt MATCH 1997). Bolji klijenti su
spremni za liječenje, međutim, što duže ostaju na liječenju. Ako kliničari osiguraju da klijenti
dođu u grupu s odgovarajućim očekivanjima, i kliničari i klijenti mogu očekivati veći stupanj
uspjeha.

Voditelji grupa trebali bi provoditi početne pojedinačne sesije s kandidatom za grupu kako bi
formirali terapijski savez, postigli konsenzus o tome što se treba postići u terapiji, educirali
klijenta o grupnoj terapiji, ublažili anksioznost povezanu s pridruživanjem grupi i objasnili
grupni sporazum. Ove aktivnosti mogu potrajati samo jedan sastanak ili čak nekoliko tjedana
(Rutan i Stone 2001). Normalno, što je dulje očekivano trajanje grupe, to je dulja faza pripreme.
Klijenti bi trebali imati priliku izraziti bilo kakvu zabrinutost, posebno ako su zabrinuti zbog
svog kulturnog statusa unutar grupe. Za to vrijeme voditelj grupe trebao bi naučiti kako klijent
svakodnevno obavlja međuljudske funkcije, kako funkcionira obitelj klijenta i kako kultura
klijenta percipira problem zlouporabe opojnih droga.

Proces pripreme klijenta za sudjelovanje u grupnoj terapiji započinje već u početnom kontaktu
između klijenta i programa. Predrasude klijenata o grupi, njihova očekivanja o tome kako će im
grupa koristiti, njihovo razumijevanje kako se očekuje njihovo sudjelovanje i jesu li doživjeli
motivacijsku sesiju prije grupe utjecat će na sudjelovanje članova.

Pripremni sastanci služe dvostrukoj svrsi. Prvo, oni osiguravaju da klijenti razumiju očekivanja i
da su voljni i sposobni ispuniti ih. Drugo, ovi sastanci pomažu klijentima da se upoznaju s
procesima grupne terapije. Ako su dubinski sastanci jedan na jedan nepraktični zbog veličine
grupe ili drugih razmatranja, potrebno je osigurati barem neki oblik orijentacije, možda u obliku
čitanja, videovrpce, sastanka za pripremu grupe ili razgovora s primarnim savjetnikom prije
dolaska u grupu.
Pregrupni intervjui široko se koriste za prikupljanje korisnih informacija o klijentima i pripremu
za ono što mogu očekivati od grupe. Pregrupni intervju trebao bi obuhvatiti ciljeve klijenata za
liječenje, grupni ugovor, ponašanje klijenata koje bi moglo predstavljati prepreku grupnom radu i
sve druge informacije za koje klijenti smatraju da bi mogle biti relevantne (Vannicelli 1992).
Klijente treba temeljito informirati o tome kakva će biti grupna terapija. Osim toga, priprema
klijenta trebala bi se odnositi na sljedeće:

Objasnite kako se grupne interakcije uspoređuju s onima u skupinama za samopomoć, kao što su
anonimni alkoholičari (AA). Klijente treba obavijestiti da se grupna terapija razlikuje od 12-
stupanjske ili druge slične skupine za oporavak. Konkretno, "unakrsni razgovor" članova
obeshrabren u skupinama od 12 koraka bitan je dio interaktivne terapije (Margolis i Zweben
1998). Iako klijenti ponekad percipiraju sukob između svog AA ili Al-Anon iskustva i grupne
terapije zbog ovih različitih formata, terapeut bi trebao sa sigurnošću znati da se njih dvoje
međusobno ne isključuju, već da služe različitim funkcijama i pružaju podršku na različite,
komplementarne načine (Vannicelli 1992). Terapeuti bi također trebali biti oprezni kako bi
razlikovali terapijske skupine od AA-ovog pristupa samopomoći, koji, bez formalnog vodstva, ne
može pružiti smislenu odgovornost (Vannicelli 1992; Zweben 1995).

Naglasite da je liječenje dugotrajan proces. Sudionici bi trebali unaprijed znati da je u grupnoj

terapiji sudjelovanje svake osobe na svakoj sesiji od vitalnog značaja. Također bi trebali
prepoznati da, iako su prva 3 mjeseca liječenja nakon detoksikacije kritična, potpuno učinkovito
liječenje traje mnogo duže.

Obavijestite nove članove da ponekad mogu doći u iskušenje da napuste grupu. Treba naglasiti
da, iako je posao ponekad težak, pa čak i uznemirujući, klijenti dobivaju mnogo od uporne
predanosti procesu i trebali bi se oduprijeti svakom iskušenju da napuste grupu. Klijente također
treba poticati da razgovaraju o razmišljanjima o napuštanju grupe kada se pojave kako bi se
prethodnici tih misli mogli ispitati i riješiti.

Pružite potencijalnim i početnicima priliku da izraze tjeskobu zbog grupnog rada i pomognu
ublažiti svoje strahove informacijama. Za neke potencijalne članove možda će biti potrebno
demitologizirati rad na grupnim procesima. Pogrešne predodžbe trebalo bi suzbiti kako se ne bi
miješale u sudjelovanje skupina. Neki pružatelji usluga provode kratkoročnu grupu kako bi
pripremili klijente za nadolazeće sudjelovanje u drugim vrstama skupina. Ovaj pristup
omogućuje liderima da procijene prikladnost klijenata za različite vrste grupnog rada.

Prepoznajte i obratite se terapeutskim nadama klijenata. Uz pomoć, klijenti mogu objasniti kako
misle da im grupni rad može pomoći, identificirati njihove preferencije i artikulirati realne
ciljeve. Vođe mogu koristiti ove podatke kako bi bili sigurni da su klijenti smješteni u grupe koje
će najvjerojatnije ispuniti svoje težnje.

Za uzorak dijaloga koji se odvija u intervjuu za pripremu pogledajte "Priprema pacijenta za

grupnu psihoterapiju" (Hoffman 1999).

U pripremi potencijalnih članova za grupno iskustvo važno je biti osjetljiv na ljude koji se na
neki način razlikuju od većine ostalih sudionika. Takva osoba može biti mnogo starija ili mlađa
od ostatka skupine, usamljene žene, jedinog člana s određenim poremećajem ili osobe iz posebne
etničke ili kulturne manjine. Vođa bi se trebao privatno posavjetovati s ljudima koji se ističu u
grupi kako bi iz svoje jedinstvene perspektive utvrdio kako doživljavaju grupu. Uvijek im treba
dopustiti da budu stručnjaci za vlastitu situaciju. Nadalje, klijente bi trebalo poticati da definiraju
opseg svoje identifikacije sa skupinama kojima pripadaju i da utvrde što ta identifikacija
podrazumijeva.

Fiksni format članstva pruža više vremena za raspravu o razlikama prije pridruživanja grupi.
Ostali članovi grupe mogu pitati osobu za razliku od ostatka grupe:

• Što mislite kako biste se osjećali u grupi u kojoj se razlikujete od ostalih članova grupe?
• Kako bi bilo biti u grupi u kojoj svi drugi snažno vjeruju u nešto, poput AA, a vi niste?

Takva pitanja mogu biti povezana s pozitivnim komentarima koji naglašavaju prednosti koje
jedinstvena perspektiva može donijeti grupi.

Važno je istražiti pitanja razlike prije grupnog smještaja. Slično je važno priznati kulturno ili
etničko podrijetlo i naglasiti da razlike mogu biti snage koje mogu pridonijeti skupini. Međutim,
ako klijent vjeruje da bi određena grupna situacija bila neugodna, savjetnik može ponuditi
klijentu druge mogućnosti liječenja.

Savjetnik je također odgovoran za podizanje razine osjetljivosti i empatije članova grupe.

Ponekad je važno, na primjer, pripremiti članove grupe za situacije u kojima drugi imaju
simptome koji bi ih mogli uvrijediti ili odbiti. Terapeut može pokrenuti raspravu postavljajući
pitanja poput: "Kako bi bilo da budete s ljudima koji se ponekad režu?"

Iako voditelji grupa imaju mnogo odgovornosti za pripremu klijenata za sudjelovanje u grupama,
klijenti također imaju obveze. Njihove odgovornosti navedene su u grupnim sporazumima, o
kojima se raspravlja kasnije u ovom poglavlju.

Povećanje zadržavanja

Tijekom početnih sesija terapije, klijenti su posebno osjetljivi na povratak uporabi tvari i prekid
liječenja. Čini se da je prvi mjesec posebno kritičan (Margolis i Zweben 1998). Yalom (1995)
piše da prerani prekid obično "proizlazi iz problema uzrokovanih devijacijom, podgrupacijom,
sukobima u intimnosti i otkrivanju, ulogom ranog provokatora, vanjskim stresom,
komplikacijama istodobne individualne i grupne terapije, nemogućnošću dijeljenja vođe,
neadekvatnom pripremom i emocionalnom zarazom" (str. 315) (koncept o kojem se raspravljalo
kasnije u poglavlju 6).

Na stope zadržavanja pozitivno utječe priprema klijenta, maksimalna uključenost klijenata u

ranim fazama liječenja, korištenje povratnih informacija, poticaji za poticanje pohađanja i
pružanje usluga zamotavanja (poput brige o djeci i prijevoza) kako bi se klijentima omogućilo ili
olakšalo redovito pohađanje. Treba uzeti u obzir i vrijeme i duljinu skupina, jer ti čimbenici
utječu na zadržavanje.

Kako bi se postigla maksimalna uključenost u grupnu terapiju u tom razdoblju, motivacijske

tehnike, kao što su psihoedukacija i upute za pohađanje, mogu se koristiti za angažiranje klijenta.
Dokazi sugeriraju da će ljudi, ako su samomotivirani, duže ustrajati u ponašanjima koja su u
skladu s oporavkom i pridati veću vrijednost svojoj potrazi nego što bi to učinili kao odgovor na
vanjski pritisak. Uključivanje motivacijskih elemenata u pripremu predgrupa ili nuđenje skupina
koje se usredotočuju na motivaciju vjerojatno će povećati usklađenost sa zahtjevima kontinuirane
skrbi (Foote et al. 1999).

Neke tehnike predobrade za koje se čini da smanjuju učestalost odustajanja uključuju sljedeće:

• Indukcija uloga koristi formate kao što su intervjui, predavanja i filmovi kako bi educirala
klijente o razlozima terapije, postavljanju realnih ciljeva za terapiju, očekivanom ponašanju
klijenata i tako dalje.

• Zastupnička prekvalifikacija pomoću intervjua, predavanja, filmova ili drugih postavki

pokazuje što se događa tijekom terapije kako bi klijent mogao posredno iskusiti proces.

• Iskustvena predkvalifikacija koristi grupne vježbe za podučavanje ponašanja klijenata poput

samootkrivanja i ispitivanja emocija.

• Motivacijski intervjui koriste specifične strategije slušanja i ispitivanja kako bi pomogli

klijentu da prevlada sumnju u promjene (Walitzer et al. 1999).
Upiti za podsjećanje klijenata na nadolazeće grupne sesije još su jedan važan način angažiranja
članova grupe tijekom prva 3 mjeseca liječenja (Lash i Blosser 1999). Jedna uspješna strategija
povećala je broj klijenata koji su započeli s grupnom terapijom za njegu i gotovo udvostručila
posjećenost grupnih sesija (Lash i Blosser 1999). Plan je uključivao:

• Objašnjenje svakom klijentu o važnosti kontinuirane skrbi u održavanju trezvenosti i

korištenju ugovora o sudjelovanju u trajnoj skrbi.

• Kartica obveze i podsjetnik na automatsku telefonsku poruku za svaku nadolazeću grupnu

sesiju.

• Bilješka terapeuta nakon prve sesije u kojoj kaže da mu je drago što je klijent odlučio
prisustvovati grupi i raduje se što će vidjeti klijenta na nadolazećim sesijama.

• Najmanje dva naknadna telefonska poziva nakon propuštenih sesija (Lash i Blosser 1999).

Yalom (1995) napominje da je uobičajena praksa da terapeuti pokušaju spriječiti prerano

ukidanje uvjeravajući klijente koji planiraju napustiti grupu da prisustvuju još samo jednoj sesiji.
Nada se kako će ostali članovi skupine uvjeriti nemirnog člana da ne odustane. Međutim, ova
taktika rijetko djeluje. Umjesto toga, tijekom pripreme klijenata za grupu, Yalom predlaže
naglašavanje da će se razdoblja obeshrabrenja vjerojatno pojaviti tijekom terapije.

Još jedan učinkovit način zadržavanja klijenata može se koristiti u skupinama koje imaju
nekoliko članova veterana. Kada se novi članovi pridruže, od starih članova se traži da predvide
koji će novi član prvi odustati. Ovo predviđanje paradoksalno povećava vjerojatnost da se neće
ispuniti (Yalom 1995).

Da bi se postigla maksimalna uključenost u grupnu terapiju u tom razdoblju, mogu se

koristiti motivacijske tehnike.

Istraživači primjećuju da su ove jednostavne inicijative, koje toliko utječu na kontinuirani

angažman u skrbi i ishode liječenja, "zahtijevale minimalno kliničko i administrativno vrijeme za
provođenje" (Lash and Blosser 1999, str. 58). Međutim, iako bi automatizirani telefonski
podsjetnici mogli biti korisni za visoko strukturirane skupine za izgradnju vještina u ranoj fazi
oporavka ili za skupine klijenata s lošim funkcioniranjem, u interpersonalnim procesnim
skupinama s klijentima s višim funkcioniranjem, upiti mogu postaviti norme koje previše
odgovornosti stavljaju na vođu, a premalo na članove grupe.

Prepoznavanje potrebe za uslugama zamotavanja

Praktični problemi, kao što su nedostatak odgovarajuće skrbi o djeci ili prijevoza, odvraćaju
mnoge klijente od sudjelovanja u uslugama savjetovanja o zlouporabi opojnih droga. Mnogi
programi otkrivaju da kada pružaju usluge zamotavanja kako bi zadovoljili ove i druge praktične
potrebe, duže zadržavaju klijente na terapiji. Kao rezultat toga, klijenti imaju veću vjerojatnost da
će razviti nova ponašanja i misaone procese koji im omogućuju da ostanu apstinirani. Dva
primjera programa koji pružaju takve usluge opisana su na slikama 4-2 i 4-3.

Slika 4.-2.

Program obiteljske njege Duke Addictions Programa.

Slika 4.-3.

Kadulja.
Prvi korak prema uslugama zamotavanja je dokumentiranje potrebe za njima. Sljedeći korak je
prepoznavanje da usluge zamotavanja rijetko cvjetaju izolirano. Temeljito pretraživanje
postojećih resursa zajednice može identificirati usluge koje su već na snazi i koje bi mogle
zadovoljiti neke potrebe. Usluge koje su još uvijek potrebne mogu se pružiti pokretanjem
kooperativnih pothvata s organizacijama koje imaju slične interese i komplementarne
sposobnosti. Obratite pažnju na svu suradnju između i među organizacijama opisanu na slikama
4-2 i 4-3.

Grupni sporazumi

Grupnim sporazumom utvrđuju se očekivanja koja članovi grupe imaju jedni od drugih, od vođe
i same grupe. Na primjer, mnogi vođe zahtijevaju da se članovi grupe koji ulaze u dugoročne
fiksne grupe članstva obvežu da će ostati u grupi određeno vrijeme. Još jedna zajednička odredba
grupnih ugovora predviđa da će sjednice započeti i završiti u određeno vrijeme. Vođa bi se trebao
pobrinuti da se te vremenske granice poštuju, kako od strane klijenata tako i od vođe. Ne može se
očekivati da će se članovi skupine pridržavati grupnog sporazuma ako vođa to ne učini.

Važno je predstaviti ugovor na način koji uzrokuje da ga klijenti vide kao istinsku obvezu, a
ne puku formalnost.

Prihvaćanje ugovora od strane člana grupe prije ulaska u grupu opisano je kao najvažniji
čimbenik koji pridonosi uspjehu ambulantnih terapijskih skupina (Flores 1997). Stoga je važno
predstaviti ugovor na način koji uzrokuje da ga klijenti vide kao istinsku obvezu, a ne puku
formalnost. Posebno kod ljudi koji se pozivaju na liječenje putem kaznenopravnog sustava,
važno je napraviti terapijske ugovore koji su eksplicitni i jasni i koji nose čvrsto očekivanje da će
sporazum ispoštovati svi članovi skupine.

Kako bi se ojačala važnost sporazuma kao temelja za grupne aktivnosti, od članova skupine
može se zatražiti da opozovu posebne sporazume tijekom prvog zasjedanja. Na odgovarajući
odgovor, vođa može odgovoriti: "Da, to je važno." Odgovori koji su iskrivljeni mogu se uputiti
skupini kako bi se utvrdilo kako drugi podsjećaju na sporazum (Vannicelli 1992).

Sporazumom se predviđa "uzajamno razumijevanje zajedničke zadaće i uvjeta pod kojima će se

ostvarivati. Kroz ugovor vođa dobiva svoje ovlasti za rad: predlaganje aktivnosti, suočavanje s
članom, tumačenje. I na temelju ugovora određeni drugi aktivnosti mogu biti proglašeni "izvan
granica" bilo od strane vođe ili člana" (Singer et al. 1975, str. 147).

Ponekad postizanje usklađenosti s grupnim sporazumom zahtijeva fleksibilnost i domišljatost. U

nekim kulturama, na primjer, vrijeme je proces, a ne koncept predstavljen brojem. Naravno, i
dalje je važno održavati vremenske granice. Međutim, kada mnogi članovi skupine dijele kulturu
ili etničku pripadnost s izrazito opuštenim stavom prema vremenu, možda bi bilo prikladno
osmisliti i pridržavati se strukture prikladne za tu skupinu. Na primjer, SageWind odgovara
fleksibilnom pogledu na vrijeme i tradiciju društvenosti svojih latinoameričkih / latino klijenata.
Jedan model premješta klijente sa zajedničkog ručka u grupu. Do trenutka kada grupa započne,
svi njezini članovi su stigli i spremni su za početak grupnog rada. Druga taktika je zakazivanje
duljeg grupnog vremena koje članovima omogućuje prelazak u grupni rad iz faze druženja,
obično uključujući rituale hrane ili glazbe.

Grupni ugovor ima za cilj nadahnuti klijente da prihvate osnovna pravila i prostore grupe te da
povećaju svoju odlučnost i sposobnost uspjeha. Cilj ovih sporazuma nije pružiti osnovu za
isključivanje ili kažnjavanje bilo koga. Naprotiv, vođa bi trebao shvatiti da je malo članova
skupine u stanju ispuniti sve odredbe sporazuma tijekom svog oporavka. Kada se krše odredbe
grupnog sporazuma, vođa bi trebao izbjegavati preuzimanje autoritarne uloge i umjesto toga
postavljati pitanja koja upućuju na prekršaje grupe. Kršenje postaje važan i koristan materijal o
kojem članovi grupe raspravljaju kao dio grupnog procesa. Pogrešno ponašanje treba shvatiti kao
smisleno odstupanje i pristupiti mu sa zanimanjem i znatiželjom, a ne zrakom prijekora. Vidjeti
slike 4.-4. i 4.-5. (vidjeti str. 71.) za primjere odredbi grupnog sporazuma.

Slika 4.-4.

Primjeri dogovora o vremenu i posjećenosti.

Slika 4.-5.

Primjeri sporazuma o sudjelovanju grupe.

Priopćavanje razloga za isključenje

Uvjeti pod kojima će klijenti biti isključeni iz grupe trebali bi biti eksplicitni u grupnom ugovoru,
tako da isključenje ne iznenađuje. Neke odredbe u grupnom sporazumu možda će morati
uključivati pravne zahtjeve jer skupine za liječenje koje je odredio sud mogu imati kriterije
sudjelovanja koje je odredila država. Ako je tako, država će iznijeti posljedice nedolaska na
potreban broj sjednica.

Povjerljivost

Od članova skupine treba zatražiti da ne razgovaraju ni o čemu izvan skupine što bi moglo otkriti
identitet drugih članova. Vođa bi trebao naglasiti da je povjerljivost ključna i da bi trebao snažno
poticati članove skupine da poštuju svoje obećanje povjerljivosti. Načelo da "ono što je rečeno u
grupi ostaje u grupi" način je razgraničenja granica grupe i povećanja povjerenja u grupu. Ova
atmosfera povjerenja ključna je kako bi se članovi grupe osjećali dovoljno sigurno da otkriju
svoje osjećaje i probleme.

Iako je članovima skupine onemogućeno identificirati druge članove skupine ili razgovarati o
bilo čemu što kažu, članovi mogu razgovarati o temama skupine i onome što su osobno rekli.
Zapravo, razgovor o grupi sa značajnim drugim ili terapeutom na način koji ne narušava
povjerljivost drugih može biti važan za rast klijenta.

U nekim okolnostima, kako je definirano Saveznom uredbom o povjerljivosti ili strožom

državnom uredbom, određene se informacije mogu dijeliti. Međutim, informacije koje se dijele
bez pristanka ograničene su minimalnom potrebnom klauzulom. Pogledajte 42 C.F.R., dio 2,
Povjerljivost evidencije pacijenata s alkoholom i zlouporabom droga kako biste utvrdili posebne
okolnosti pod kojima se primjenjuju ove iznimke. Članovi grupe trebali bi znati koje se
informacije o njima mogu dijeliti i zašto, kako i kada dolazi do tog dijeljenja, tako da se ne
osjećaju izdanima kada netko izvan grupe zna za nešto što je rečeno unutar grupe.

Vođe skupina moraju biti upoznati sa zahtjevima povjerljivosti u svojim programima i

svojim državama.

Osim u situacijama navedenim u Saveznom zakonu, programi ne smiju otkrivati informacije o

uslugama koje klijent prima bez pisane suglasnosti klijenta. Zakon je detaljno objašnjen u
Povjerljivost evidencije pacijenata za liječenje alkohola i drugih droga (Lopez 1994).

Vođa bi trebao naglasiti kako strukturirati pristanak i objavljivanje, posebno raspravom o

minimalnom potrebnom načelu. Mogu se otkriti samo određene informacije. Zakonski zahtjevi
obično zahtijevaju, na primjer, da terapeut prijavi slučajeve zlostavljanja starijih ili djece i
poduzme mjere kada klijenti prijete da će nauditi sebi ili drugima. Radnje mogu uključivati
hospitalizaciju potencijalnog počinitelja i/ili upozorenje namjeravanoj žrtvi. Vođe skupina
moraju biti upoznati sa zahtjevima povjerljivosti u svojim programima i svojim državama.
Vidjeti poglavlje 6. za raspravu o povjerljivosti.

Fizički kontakt

Dodir u grupi nikada nije neutralan. Ljudi imaju različite osobne povijesti i kulturne pozadine
koje dovode do različitih tumačenja onoga što znači dodir. Prema tome, vođa bi trebao pažljivo
procijeniti sve okolnosti u kojima dolazi do fizičkog kontakta, čak i kada je namijenjen
pozitivnom. U većini skupina dodir (držanje za ruke ili zagrljaji) kao dio grupnih rituala se ne
preporučuje, iako u drugima (poput ekspresivne terapije ili plesne skupine) dodir može biti
prihvatljiv i normativan. Naravno, grupni sporazumi uvijek trebaju uključivati klauzulu kojom se
zabranjuje fizičko nasilje.

Upotreba tvari koje mijenjaju raspoloženje

Neki programi, posebice oni povezani s pravosudnim sustavom, imaju politiku koja zahtijeva
protjerivanje članova skupine koji koriste drogu zlostavljanja. Savjetnici su dužni prijaviti ova
kršenja. Dio pripreme i orijentacije klijenta je objasniti sve zakonski propisane odredbe i
posljedice nepoštivanja smjernica grupe i tretmana.

Mnogi u području liječenja zlouporabe opojnih droga vjeruju da takva pravila dovode do
uskraćivanja informacija (Vannicelli 1992). Oni obrazlažu da klijenti ne mogu biti otvoreni i
iskreni o upotrebi supstanci ako je njihova iskrenost kažnjena. Mnogi smatraju kako je razuman
uvjet da klijenti "moraju biti u odgovarajućem stanju za sudjelovanje kako bi bili u grupi. To
omogućuje terapeutu da donese kliničku prosudbu od slučaja do slučaja, o tome može li klijent
koji se poskliznuo imati koristi od toga što je te noći bio u grupi" (Vannicelli 1992, str. 59–60).
Zastupnici bi se također trebali obvezati da će raspravljati o vraćanju u uporabu odmah nakon
njegova pojavljivanja (pod uvjetom da pravila grupe dopuštaju i potiču takve objave).

Kontakt izvan grupe

Općenito govoreći, grupni sporazum trebao bi obeshrabriti osobni kontakt izvan grupe. Stvarnost
je, međutim, da će klijenti koji su se povezali u grupu vjerojatno komunicirati izvan grupe i
mogu se susresti u prilikama poput sastanaka AA. U nekim okolnostima može biti poželjno čak i
potaknuti pojedince koji podržavaju međusobne napore da se suzdrže od zlouporabe opojnih
droga. Članovima grupe treba reći i podsjetiti da su novi intimni odnosi opasni za rani oporavak i
stoga su obeshrabreni. Nadalje, o svim kontaktima izvan grupe treba otvoreno raspravljati u
grupi.

Sudjelovanje u životu grupe

U grupnom sporazumu trebalo bi navesti koje se od članova skupine očekuje da otkriju. Na

primjer, članovi grupe trebali bi biti spremni iskreno razgovarati o pitanjima koja su ih dovela u
grupu. Upute sudionicima trebaju naglasiti da su odgovorni za održavanje svojih osobnih granica
i da trebaju sudjelovati tempom i razinom koja im je ugodna. Od njih se ne bi trebalo zahtijevati
da dijele osobne podatke dok se ne osjećaju dovoljno sigurnima za to.

Financijska odgovornost

U grupnom sporazumu članovi pristaju platiti svoje račune u određeno vrijeme. Sporazumom se
također može odrediti (1) obveza rasprave o svim problemima koji se pojave pri plaćanju
(Vannicelli 1992.) i (2) okolnostima pod kojima će član grupe biti odgovoran za plaćanja. Na
primjer, članovi grupe trebali bi unaprijed znati da će biti financijski odgovorni za propuštene
sjednice ako je to politika agencije.

Prestanak
U grupnim sporazumima trebalo bi navesti kako članovi skupine trebaju postupati s raskidom ili
prilikama kada razmišljaju o raskidu. Ponekad član grupe blizak emocionalno nabijenom pitanju
može odlučiti prekinuti, a ne suočiti se s neugodnim osjećajima. Budući da su članovi grupe
često u iskušenju da prerano napuste grupu umjesto da rade na potrebnim promjenama u svom
životu, sporazum bi trebao naglasiti potrebu uključivanja grupe u odluke o raskidu. U konačnici,
međutim, članovi skupine trebali bi sami odlučiti o prekidu liječenja.

Prerani prekid (odustajanje) može imati ozbiljne posljedice za neke klijente.

Prerani prekid (odustajanje) može imati ozbiljne posljedice za neke klijente. Sudski upućeni
klijenti (oni na uvjetnoj slobodi, uvjetnoj kazni i tako dalje) moraju se prijaviti ako odustanu od
liječenja. U grupnom sporazumu trebalo bi jasno navesti sve zahtjeve za izvješćivanje i sve
posljedice koje je utvrdila agencija koja je uputila zahtjev. Članovi grupe trebali bi jasno
razumjeti koja ponašanja mogu dovesti do preranog prekida.

Grupni zadaci specifični za fazu

Svaka grupa ima početak, sredinu i kraj. Te se faze javljaju u različito vrijeme za različite vrste
skupina. Jedna ili dvije sesije određene rotirajuće članske grupe mogu obuhvatiti sve tri faze
grupne terapije za određenog klijenta, dok za dugoročnu grupu fiksnog članstva nekoliko sesija
može biti samo dio početne faze. Bez obzira na vrstu ili duljinu grupe, vođa grupe odgovoran je
za brigu o određenim ključnim elementima u svakoj od ovih točaka. (Imajte na umu da se ova
rasprava usredotočuje na faze razvoja grupe, a ne na faze liječenja.)

Početna faza – priprema grupe za početak

Tijekom početne faze grupne terapije javljaju se pitanja oko tema kao što su orijentacija,
početnička anksioznost i uloga vođe. Svrha grupe je artikulirana, uspostavljeni su radni uvjeti
grupe, uvedeni članovi, postavljen je pozitivan ton za grupu i počinje grupni rad. Ova faza može
trajati od 10 minuta do nekoliko mjeseci. U rotirajućoj grupi ta će se orijentacija dogoditi svaki
put kada se novi član pridruži grupi.

Upoznavanja

Čak iu kratkoročnim revolving članskim skupinama važno je da se vođa poveže sa svakim

članom. Ovo pridruživanje može biti jednostavno poput prijateljskog osmijeha i dobrodošlice od
jedne riječi. U ovom trenutku, svi članovi, u najmanju ruku, trebali bi imati priliku dati svoja
imena i reći nešto o sebi. Neki čelnici traže od članova da se predstave. Drugi su dopustili grupi
da shvati kako se upoznati. Međutim, jedna od upozoravajućih napomena je da mnogi klijenti
liječeni od zlouporabe opojnih droga također imaju povijest emocionalnog i fizičkog
zlostavljanja. Samo usmjeravanje pažnje prema njima može izazvati osjećaj srama. Stoga, iako je
iznimno važno uspostaviti veze između i među članovima grupe i uključiti ih u proces, osjetljivi
vođa neće inzistirati na recitacijama. Emocionalna sigurnost uvijek bi trebala biti prije svega u
umu vođe grupe.

Na prvom sastanku fiksne članske grupe članovi grupe također mogu biti upitani poznaju li još
koga u grupi. Ako postoje veze koje mogu uzrokovati poteškoće, one će biti otkrivene na
početku.

Svaki novi član koji se pridruži grupi ulazi u početnu fazu grupe – za tu osobu. Nije lako pronaći
svoje mjesto u već uspostavljenoj skupini. Vođa može pomoći u izgradnji mostova između starih
i novih članova ističući da je teško biti novi član i potičući stare članove da pomognu novom da
se pridruži skupini. U dugoročnim fiksnim članskim skupinama skupina će zahtijevati pažljivu
pripremu za milostivo primanje novog člana. Čak i u rotirajućim grupama članstva, koje pružaju
manje mogućnosti za pripremu, vođa bi trebao obavijestiti članove kada očekivati promjene
članstva, predstaviti nove članove i pomoći u izgradnji mostova - na primjer, pozivajući
postojeće članove da kažu nešto o grupi i kako ona funkcionira.

U idealnom slučaju, promjene članstva trebale bi biti svedene na minimum, posebice u fiksnim
članskim skupinama, iako će, kako članovi diplomiraju, novi članovi morati ući kako bi osigurali
opstanak skupine. Nasuprot tome, rotirajuće grupe članstva mogu imati česte promjene zbog
zahtjeva smjernica za plaćanje liječenja ili postupaka prijema i otpusta. Treba pažljivo razmisliti
o tempu i vremenu promjena članstva za određene vrste skupina.

Revizija grupnog sporazuma

Grupni sporazum trebalo bi preispitati na interaktivan način, uključujući članove skupine u

raspravu o uvjetima. Vođa skupine trebao bi pitati članove jesu li svjesni zabrinutosti koja bi
mogla zahtijevati dodatne odredbe o grupnom sporazumu kako bi skupina postala sigurno mjesto
za dijeljenje i rast. Članovi skupine trebali bi imati priliku predložiti i raspravljati o daljnjim
odredbama. Osim toga, grupni sporazum treba periodično preispitivati.

U idealnom slučaju, promjene članstva trebale bi biti svedene na minimum, posebice u

fiksnim članskim skupinama.

Pružanje sigurnog i kohezivnog okruženja

Tijekom početne faze grupe, svi članovi trebaju osjećati da imaju ulogu u grupi i imaju nešto
zajedničko s drugim članovima. Ova kohezija, kako među klijentima, tako i između klijenata i
voditelja grupe, utjecat će na produktivnost rada tijekom terapijskog procesa. Među mnogim
komponentama grupne kohezije su "povezanost skupine prikazana radom na zajedničkom
terapijskom cilju; prihvaćanje, podrška i identifikacija s grupom; pripadnost, prihvaćanje i
privlačnost grupe; i angažman" (Marziali et al. 1997., str. 476).

U početnoj fazi, vođa obično mora biti više podrške i aktivan nego što će biti potrebno nakon što
grupa krene. Ako su određeni članovi govorili vrlo malo, pomaže im dati do znanja da su njihovi
doprinosi dobrodošli. Vođa bi mogao reći nešto poput: "Večeras se nismo puno čuli s vama, Jane,
ali možda će sljedeći tjedan grupa imati priliku upoznati vas malo više" (Vannicelli 1992., str.
48).

Kako bi pomogao članovima grupe da se međusobno povežu, vođa bi trebao potaknuti veze koje
članovi počinju samostalno uspostavljati i trebao bi ukazati na sličnosti. Vođa bi mogao reći, na
primjer: "Čini se da se Sue i Bob, a možda i drugi ovdje, bore s vrlo sličnim problemima sa
svojim bijesom" (Vannicelli 1992., str. 48–49).

Vođa je također odgovoran za osiguravanje da rano u grupi emocionalno izražavanje ostane na

upravljivoj razini. Inače, članovi se brzo mogu osjećati emocionalno preopterećeno i početi se
povlačiti. Uvijek treba paziti da se članovi grupe ne sramote ili da se drugima u grupi dopusti da
se uključe u sramoćenje ponašanja.

Vođa bi također trebao imati na umu da u početnoj fazi skupina nije u stanju izdržati mnogo
sukoba. Prije nego što skupina razvije povjerenje i koheziju, sukob će vjerojatno poremetiti
postupak ili čak ugroziti postojanje grupe, pa nije mudro dopustiti sukob. Umjesto toga, vođa
skupine trebao bi poticati interakciju koja minimizira agresiju i neprijateljstvo. Kasnije, kada
grupa bude stabilnija, članovi skupine mogu biti pozvani da riskiraju provokativnije pozicije
(Flores 1997).

Uspostavljanje normi

Na vođi je da se pobrine da se uspostave zdrave grupne norme i da se kontraproduktivne norme

isključe, zanemaruju ili ugase. Vođa oblikuje norme ne samo kroz odgovore na događaje u grupi,
već i modeliranjem ponašanja koje se očekuje od drugih. Na primjer, norme koje treba poticati u
procesnoj skupini uključuju iskrenost, spontanost, visoku razinu pažljive uključenosti,
odgovarajuće samootkrivanje, želju za uvidom u vlastito ponašanje, nepravedno prihvaćanje
drugih i odlučnost da se promijene nezdrave prakse (Flores 1997). Nezdrave norme koje bi
mogle ometati procesnu skupinu uključuju tendenciju da postanu usredotočene na vođu,
jednodimenzionalne (to jest, sve-ljubavne ili svenapadne) ili tako čvrsto povezane da je skupina
neprijateljski raspoložena prema novim članovima (Flores 1997). Vođa bi trebao brzo i jasno
odgovoriti na navike koje ometaju grupni rad i koje prijete postati normativne.

Pokretanje rada grupe

Vođa olakšava rad grupe, bilo pružanjem informacija u psihoobrazovnoj skupini ili poticanjem
iskrene razmjene među članovima u drugim vrstama skupina. Većina vođa nastoji zadržati fokus
na ovdje i sada što je više moguće. Vođa će također možda trebati potaknuti novu skupinu s
pitanjima poput: "Čini se da odgovarate na ono što je Jane dijelila. Možete li nam reći nešto o
tome što se događalo za vas dok je govorila?" (Vannicelli 1992., str. 50).

Raskid je posebno važna prilika za članove da poštuju posao koji su obavili.

Srednja faza – rad na produktivnim promjenama

Grupa u svojoj srednjoj fazi susreće se i ostvaruje većinu stvarnog rada terapije. Tijekom ove
faze, vođa uravnotežuje sadržaj, što su informacije i osjećaji otvoreno izraženi u grupi, i proces,
što je način na koji članovi komuniciraju u grupi. Terapija je i u sadržaju i u procesu. Oboje
doprinose vezama između i među članovima grupe, a upravo su te veze terapeutske.

Mnogi novi lideri snažno se usredotočuju na sadržaj, ali promišljena pažnja prema grupnom
procesu iznimno je važna. Čak iu obrazovnoj skupini, napetost u sobi, kolutanje očima ili bočni
razgovori mogu ometati poruke kojima je potrebna pažnja. U procesnoj skupini ti su znakovi dio
posla i treba ih aktivno istraživati, ali čak iu sadržajno orijentiranim skupinama, neverbalni
znakovi su indikativni i ne smiju se zanemariti.

Grupa je, dakle, forum na kojem klijenti komuniciraju s drugima. U ovom davanju i uzimanju
terapije, klijenti dobivaju povratne informacije koje im pomažu da preispitaju svoje ponašanje i
krenu prema produktivnim promjenama. Vođa pomaže članovima grupe dodjeljujući vrijeme za
rješavanje problema koji se pojavljuju, obraćajući pozornost na odnose među članovima grupe i
modelirajući zdrav stil interakcije koji kombinira iskrenost sa suosjećanjem. Slika 4-6 (str. 74)
sugerira neke načine na koje vođa grupe može pomoći skupini da izvrši svoje zadatke srednje
faze.

Slika 4.-6.

Podsjetnici za svaku grupnu sesiju.

Završna faza – postizanje zatvaranja

Raskid je posebno važna prilika za članove da poštuju posao koji su obavili, da žale zbog gubitka
udruga i prijateljstava te da se raduju pozitivnoj budućnosti. Članovi grupe trebali bi naučiti i
vježbati govoreći "zbogom", shvaćajući da je potrebno napraviti mjesta u njihovim životima za
sljedeći "zdravo".

"Prekid", primjećuje Yalom (1995., str. 361–362), "više je od kraja terapije; Tako je... važna sila
u procesu promjene ... faza u karijeri rasta pojedinca." Grupa započinje ovaj posao raskida kada
grupa u cjelini dosegne dogovoreno mjesto prekida ili član utvrdi da je vrijeme za napuštanje
grupe. U svakom slučaju, raskid je vrijeme za

• Zatvaranje iskustva
• Ispitivanje utjecaja skupine na svaku osobu

• Priznavanje osjećaja izazvanih odlaskom

• Davanje i primanje povratnih informacija o iskustvu grupe i ulozi svakog člana u njemu

• Dovršavanje nedovršenog posla

• Istraživanje načina za nastavak učenja koje je grupa ponudila

Klijenti koji odlaze razvrstani su u tri skupine. Kompleteri su završili posao za koji su došli u
grupu. Visoravni zapravo nisu završene, ali njihov napredak je za sada usporen ili zaustavljen.
Fleers osjećaju neodoljivu potrebu da pobjegnu što je brže moguće, često zato što su naišli na
uznemirujuću stvarnost u grupi ili u svom životu izvan grupe (Vannicelli 1992).

Skupina može biti pozvana da istraži prijedlog da član napusti skupinu. Osim toga, vođa može
zatražiti od klijenata koji se spremaju raskinuti da se klasificiraju kao dovršavači, visoravni ili
fleeri. Ako je klijent fleer, toj osobi bi se moglo postaviti hipotetsko pitanje: Ako ste ostali u
grupi, na čemu mislite da biste mogli raditi? Takav upit mogao bi iznijeti na vidjelo problem koji
fleer jako želi izbjeći. Da bi se osobu odvratilo od preranog odlaska, također može pomoći
komentirati: "Jedna od karakteristika dobre odluke je da ostaje dobra odluka i nakon razmatranja
nekoliko tjedana kasnije" (Vannicelli 1992, str. 179). Zatim pitajte klijenta hoće li po tom
standardu njegova odluka o odlasku biti dobra.

Bez obzira na pokušaje odvraćanja od preranog prekida trudnoće, neki ljudi s problemima
zlouporabe opojnih droga neizbježno će naglo napustiti skupine, iz različitih razloga. Skupine bi
trebale biti upozorene da može doći do naglih promjena, a čelnici bi trebali biti spremni pomoći
članovima skupine da se nose s tim promjenama.

Uspješno popunjavanje grupe može biti važan događaj za članove grupe, kada vide zaključak
teškog, ali uspješnog pothvata (Flores 1997). Ukidanje grupe također je prilika za klijente da
vježbaju rastanak, s razumijevanjem da odlazak vodi do sljedeće prilike za povezivanje.

Čak i pozitivni, proslavljeni odlasci, međutim, mogu probuditi snažne osjećaje, pa bi članovi
tekuće skupine koji uskoro odlaze trebali unaprijed obavijestiti (možda 4 tjedna) kako bi grupi
dali vremena da obradi osjećaje povezane s uzimanjem dopusta (Flores 1997). Članovima grupe
treba dati dopuštenje da ispitaju egzistencijalna pitanja poput gubitka, rasta, smrti, kratkog
vremena, nepravednosti života i drugih misli koje mogu vrebati um (Yalom 1995). Tako često,
klijenti koji su koristili drogu ili alkohol kako bi anestezirali svoju tugu zbog gubitaka dolaze
suočiti se sa svojom tugom u ranoj trezvenosti. Svaki voditelj grupe koji radi sa zlouporabom
opojnih droga stoga bi trebao razumjeti proces tuge i trebao bi biti spreman nositi se s
ožalošćenim klijentima.

Prirodno je da se pojedinci i skupine pokušavaju držati jedni za druge. "Neki izolirani pacijenti
mogu odgoditi prekid trudnoće jer su terapijsku skupinu koristili iz socijalnih razloga, a ne kao
sredstvo za razvoj vještina za stvaranje društvenog života za sebe u svom kućnom okruženju.
Terapeut bi trebao pomoći tim članovima da se usredotoče na prijenos učenja i potaknuti
preuzimanje rizika izvan grupe« (Yalom 1995, str. 363). Alternativno, grupe (i terapeuti) mogu
suptilno pritisnuti određenog člana grupe da ostane jer cijene doprinose člana koji odlazi i
nedostajat će mu. Međutim, kada stariji član ode, drugi će obično preuzeti upravo ispražnjenu
ulogu (Yalom 1995).

Općenito, što su duže članovi s grupom, to će duže morati potrošiti na raskid.

Neki osjećaji klijenta mogu se odnositi na rastanak od terapeuta. Neki klijenti koji su izuzetno
osjetljivi na napuštanje, na primjer, mogu poreći dobitke koje su ostvarili. Potrebno im je
uvjeravanje da, nakon što se poboljšaju, više neće trebati terapeuta.
Kod drugih nevoljnih klijenata simptomi se mogu ponoviti. Tim ljudima je potrebna pomoć da
vide očigledan zastoj u onome što zapravo jest: strah od prekida (Yalom 1995).

Terapeut ni pod kojim uvjetima ne bi trebao "koalirati u odbijanju otkaza" (Yalom 1995, str.
365). Klijent se mora uhvatiti u koštac sa stvarnošću odlaska, a ne rutinskog povratka. Klijent
koji odlazi i ravnoteža grupe trebali bi se suočiti s činjenicom da će "grupa biti nepovratno
izmijenjena; zamjene će ući u grupu; sadašnjost se ne može zamrznuti; vrijeme teče okrutno i
neumoljivo" (Yalom 1995., str. 365).

Općenito, što su duže članovi s grupom, to će duže morati potrošiti na raskid. Vođa grupe igra
važnu ulogu u prekidu, bilo olakšavajući pojedincu oproštaj od grupe ili oproštaj grupe od sebe
(ako grupa završava). Iako se vođe skupina ne mogu oprostiti od grupe, mogu potaknuti grupu na
vlastiti oproštaj.
Obavijest o autorskim pravima
Ovo je izvješće otvorenog pristupa distribuirano pod uvjetima licence za javno dobro Creative Commons. Djelo možete kopirati,
mijenjati, distribuirati i izvoditi, čak i u komercijalne svrhe, a sve bez traženja dopuštenja.

ID police za knjige: NBK64221