NCBI Bookshelf. A service of the National Library of Medicine, National Institutes of Health.

Substance Abuse Treatment: Group Therapy [Internet]. Rockville (MD): Substance Abuse and Mental
Health Services Administration (US); 2005. (Treatment Improvement Protocol (TIP) Series, No. 41.)

7 Obuka i nadzor

Kutija

U ovom poglavlju...

Pregled
Savjetnici za zlouporabu droga dolaze na teren iz različitih sredina, obrazovanja i iskustva.
Mnogi nisu imali specifičnu obuku i nadzor u posebnim vještinama potrebnim za učinkovitog
grupnog terapeuta. Savjetnici mogu biti promaknuti na nadzorne pozicije bez dodatnog
osposobljavanja o vještinama potrebnim za obavljanje nadzornih zadataka, koji su

• Upravni

• Ocjenjuje

• Klinički

• Pomaganje

Ovo poglavlje opisuje vještine koje kliničari trebaju za grupnu terapiju, svrhu i vrijednost
kliničkog nadzora i kako dobiti obuku potrebnu za kliničara vrhunske skupine ili nadzornika
kliničara.

Obuka
U kratkom članku, Geoffrey Greif navodi "Deset uobičajenih pogrešaka koje počinju radnici za
zlouporabu opojnih droga čine u grupnom liječenju". On tvrdi da su te pogreške česte jer su ljudi
koji zloupotrebljavaju tvari izuzetno vješti u pomaganju vođama skupina da pogriješe. Neki od
njih su.

• Nestrpljivost zbog sporog tempa klijenata u suočavanju s promjenama

• Nemogućnost ispuštanja maske profesionalizma

• Neprepoznavanje problema s protuprijenosom

• Ne pojašnjava pravila grupe

• Provođenje individualne terapije umjesto učinkovitog korištenja cijele skupine

• Neuspjeh u učinkovitoj integraciji novih članova u skupinu (Greif 1996)

Osposobljavanje i obrazovanje za grupne terapeute koji rade u području zlouporabe opojnih

droga mogu ublažiti ili ukloniti takve pogreške. Istodobno, dodatno osposobljavanje postaje još
kritičnije jer se (1) tradicionalno odvojena područja savjetovanja o mentalnom zdravlju i
zlouporabi opojnih droga sve više preklapaju, što zahtijeva sve više i više unakrsnog znanja; i (2)
sve mlađa skupina klijenata predstavlja više kognitivnih deficita, problema sa zlouporabom i
poremećaja koji se pojavljuju.

Vođa skupine za osobe u liječenju zlouporabe opojnih droga zahtijeva kompetencije u oba
područja: grupni rad i ovisnost. Na primjer, voditelji bi trebali razumjeti grupni proces, grupnu
dinamiku i faze razvoja grupe; Moraju shvatiti da grupna terapija nije individualna terapija u
grupnom okruženju. Nadalje, voditelji bi trebali biti svjesni da, iako su anonimni alkoholičari
(AA) ili drugi programi u 12 koraka komplementarni liječenju zlouporabe opojnih droga, ti se
modaliteti razlikuju od grupne terapije.

Vođa skupine za osobe u liječenju zlouporabe opojnih droga zahtijeva kompetencije i u

grupnom radu i u ovisnosti.

Kako se trendovi kreću prema integriranom liječenju mentalnog zlostavljanja i zlouporabe

opojnih droga, savjetnici koji su već vješti u radu sa skupinama klijenata s problemima
zlouporabe opojnih droga možda će trebati posebnu obuku za upravljanje mentalnim
poremećajima poput depresije, koji se često javljaju u sudjelovanju sa zlouporabom opojnih
droga. Nadalje, savjetnici u oporavku mogu biti upoznati s fazama liječenja ovisnosti, ali nemaju
pozadinu u grupnoj terapiji.

S druge strane, grupni savjetnici koji su liječili klijente bez ovisnosti možda neće uvijek imati
dovoljno vještina za borbu protiv ovisnosti i njezinog učinka na situaciju grupne terapije.

Terapeuti moraju postati dobro upućeni u filozofiju liječenja zlouporabe opojnih droga, njezinu
terminologiju i tehnike oporavka, uključujući pristupe samopomoći (Kemker et al. 1993).

Grupni terapeut s korijenima u području mentalnog zdravlja koji planira postati kompetentniji u
grupnom radu za liječenje zlouporabe opojnih droga morat će izvršiti brojne prilagodbe. Prvo,
terapeut koji radi s klijentima s poremećajima upotrebe tvari trebao bi biti u stanju pregledati i
procijeniti probleme sa zlouporabom opojnih droga. Kad je riječ o toj temi, vidjeti TIP 11,
Jednostavni instrumenti za probir za informiranje o zlouporabi alkohola i drugih droga i
zaraznim bolestima (Centar za liječenje zlouporabe opojnih droga [CSAT] 1994b); SAVJET 24,
Vodič za usluge zlouporabe opojnih droga za kliničare primarne zdravstvene zaštite (CSAT
1997a); i TIP 31, Probir i procjena adolescenata za poremećaje upotrebe tvari (CSAT 1999c).
Drugo, terapeut će morati prepoznati važnost apstinencije. Treće, terapeut će morati biti osjetljiv
na anksioznost i sram klijenta, osobito u ranim fazama liječenja zlouporabe droga. U
modificiranoj interpersonalnoj procesnoj skupini, na primjer, vođa grupe trebao bi stvoriti
sigurno, podržavajuće okruženje bez stigme ovisnosti, istovremeno promičući klijentovu
privrženost drugim članovima grupe, grupama za samopomoć, terapiji i cijeloj iscjeliteljskoj
zajednici čiji je grupa dio.

Grupni terapeuti koji prelaze u liječenje klijenata koji su kemijski ovisni obično trebaju razvoj
osoblja u:

• Teorije i tehnike. Teorije mogu uključivati tradicionalne psihodinamičke metode, kognitivne -

načine ponašanja i teoriju sustava. Iz takvih teorijskih baza izvlače se aplikacije koje se
odnose na širok raspon postavki i određene populacije klijenata.

• Promatranje. Promatrač može sjediti na grupnim terapijama, proučavati video kasete viših
terapeuta koji vode grupne sesije (obično nakon čega slijedi rasprava) ili gledati grupe uživo
kroz jednosmjerna ogledala dok iskusni terapeuti vode skupine.

• Iskustveno učenje. Ovim pristupom terapeut može sudjelovati u grupi za obuku koju nudi
agencija, postati član osobne terapijske skupine (često su orijentirane na procese) ili se
pridružiti grupnim iskustvima na konferencijama, poput onih ponuđenih na godišnjoj
konferenciji Instituta američke udruge za psihoterapiju. (Više o iskustvenom osposobljavanju
potražite u odjeljku »Iskustveno učenje« u nastavku ovog poglavlja.)

• Nadzor. Veliki dio ove vrste treninga je kontinuirani rad s grupama pod nadzorom iskusnog
terapeuta. Nadzor može biti dinadičan, odnosno nadzornik i nadzor, ali iako je jednostavna i
jednostavna, ova postavka ne dopušta mogućnosti za stvarni grupni rad. Nadzor grupnih
terapeuta idealno se provodi u formatu nadzorne skupine. Nadzor u grupi omogućuje
terapeutima stjecanje iskustva iz prve ruke i pomaže im da bolje razumiju što se događa u
skupinama koje će na kraju voditi. Ostvaruje se i nekoliko drugih važnih pogodnosti. Nadzorna
skupina stvara sigurno mjesto za polaznike da otkriju sebe i vještine koje trebaju razviti. Pruža
podršku vršnjaka i priliku da uče iz svog iskustva. Potiče dijalog oko teorije i tehnike i potiče
zdravu vrstu natjecanja. Proširuje sposobnost empatije (Alonso 1993). Konačno, ova vrsta
nadzora pruža priliku polaznicima da istraže osjetljiva pitanja, poput zlostavljanja djece,
seksualnog zlostavljanja i prostitucije. (Više informacija o nadzornim skupinama potražite u
odjeljku "Nadzor" u nastavku ovog poglavlja.)

Prije nego što napustite pitanje što bi vođe skupina koje liječe zlouporabu opojnih droga trebali
znati, poželjno je procijeniti važnost toga da voditelj grupe bude osoba koja se oporavlja. Postoji
određena napetost oko ovog pitanja. Culbreth (2000) je pregledao 16 relevantnih studija i
zaključio da, iako klijenti ne percipiraju razlike u liječenju povezane s terapeutom koji se
oporavlja ili ne, a razlike u ishodima liječenja ne mogu se razabrati, terapeuti koji se oporavljaju
i koji se ne oporavljaju ne percipiraju probleme zlouporabe droga na isti način, koriste različite
metode za liječenje zlouporabe tvari i razlikuju se po osobnosti i osobinama ponašanja.

Neki ljudi odbacuju ideju da svi ljudi s ovisnostima radije rade s vođom grupe koji se oporavlja.
Oni inzistiraju na tome da, naprotiv, neki ljudi s ovisnostima radije ne rade s vođama koji se
oporavljaju, bojeći se da će vođe u oporavku dijeliti probleme i probleme ljudi s ovisnostima i
stoga im neće moći pomoći u tim pitanjima.

Drugi kažu da bi osoblje vođa skupina trebalo uključiti ljude u oporavak. Oni koji drže ovo
gledište razlog su da su ljudi s ovisnostima visoko vješti u manipuliranju ljudima i situacijama. S
oporavljenim i nepovratnim vođama skupina, klinički tim bit će u najboljem položaju da vidi i
liječi cijelog klijenta - a ne da ga prevare prihvatljive, ali lažne fasade.

U grupnoj terapiji s klijentima s poremećajima upotrebe tvari može biti izazov uspostaviti i
održati vjerodostojnost kod svih grupnih klijenata. Voditelji koji se ne oporavljaju morat će
predvidjeti pitanja članova grupe o njihovom iskustvu s tvarima i odgovoriti na njih te će im
trebati vještine za rješavanje grupne dinamike usmjerene na ovo pitanje. S druge strane, vođe
koji se oporavljaju mogu se previše usredotočiti na sebe. Vođe grupe koji su emocionalno uložili
u djelovanje kao modeli oporavka savršenstva lake su oznake za klijente.

Nadzor u grupi omogućuje terapeutima stjecanje iskustva iz prve ruke.

Naravno, glavno pitanje nije je li vođa u oporavku. Najvažnije je poznaje li savjetnik područja
grupne terapije i liječenja ovisnosti te ima li dobre vještine prosuđivanja i vođenja (vidi sliku
7.-1.). Pomaganje skupini da istraži zašto je status oporavka vođe skupine važan može se
raspravljati ako i kada se to pitanje pokrene.

Slika 7.-1.

Koliko je važno da se vođa skupine za zlouporabu opojnih

droga oporavi?

Mogućnosti obuke

Nacionalne profesionalne organizacije bogat su izvor obuke. Kroz konferencije ili regionalna
poglavlja, nacionalne udruge pružaju obuku - i iskustvenu i izravnu nastavu - prilagođenu
potrebama širokog spektra stručnjaka, od početnika do vrlo iskusnog terapeuta. Više mogućnosti
osposobljavanja obično je dostupno u velikim urbanim područjima. Međutim, vjerojatno je da će
internetska obuka učiniti neke vrste profesionalnog razvoja dostupnima većem broju savjetnika u
udaljenim područjima. Brojne profesionalne organizacije koje pružaju različite postavke obuke
navedene su u nastavku. Uvrštenje na popis ne podrazumijeva odobrenje Uprave za zlouporabu
droga i mentalno zdravlje (SAMHSA). Imajte na umu da sve ove organizacije ne pristupaju
liječenju zlouporabe opojnih droga grupnom terapijom.

Strukovne udruge

Američko udruženje za grupnu psihoterapiju (AGPA)

AGPA, osnovana 1942. godine, ima više od 4,000 članova i 33 lokalna i regionalna pridružena
društva, koja pružaju širok raspon profesionalne, obrazovne i socijalne podrške grupnim
terapeutima u Sjedinjenim Državama i inozemstvu. Organizacija objavljuje The International
Journal of Group Psychotherapy i The Group Circle.

Posebne interesne skupine (SIG) AGPA-e dijele ideje i znanje kroz interakciju s kolegama. Neki
SIG-ovi usredotočeni su na zlouporabu opojnih droga; djeca i adolescenti; koterapija;
raznovrsnost; gay, lezbijski i biseksualni klijenti; medicinski bolesni; teški i uporni mentalno
bolesni; i žene na grupnoj terapiji. SIG-ovi su otvoreni za one koji nisu članovi AGPA-e.

Na svojim godišnjim konferencijama AGPA nudi institute za obuku pojedinaca. Tri od tih
instituta usredotočuju se na obuku o zlouporabi opojnih droga. Udruga također može pružiti
internu obuku agencijskom osoblju po vrlo niskoj cijeni. Nadalje, AGPA je razvila osnovne i
napredne osnovne tečajeve. Oni imaju tendenciju da budu praktične prirode i doprinose
certifikaciji. Certificirani program grupne terapije dostupan je putem regionalnih podružnica.

Američko psihijatrijsko udruženje (APA)

Američko psihijatrijsko udruženje je medicinsko specijalizirano društvo priznato širom svijeta.

Više od 35.000 liječnika američkih i međunarodnih članova radi zajedno kako bi osigurali
humanu skrb i učinkovito liječenje za sve osobe s mentalnim poremećajem, uključujući mentalnu
retardaciju i poremećaje povezane s tvarima. Svojim članovima APA nudi certifikaciju odbora i
kontinuirano medicinsko obrazovanje iz internetskih izvora, kao i na godišnjim sastancima.

Američko psihološko udruženje (APA)

Visoka škola za profesionalnu psihologiju APA nudi potvrdu o stručnosti u liječenju alkohola i
drugih poremećaja upotrebe psihoaktivnih tvari. Ovaj certifikat je jedinstvena nacionalno
priznata vjerodajnica koja se nudi isključivo licenciranim psiholozima koji ispunjavaju
specifične kriterije povezane s iskustvom u liječenju zlouporabe opojnih droga, uključujući
završetak APA pregleda.

Dvije od 55 podskupina APA-e mogu biti od posebnog interesa. Odjel 49, Grupna psihologija i
grupna psihoterapija, služi interesu psihologa za istraživanje, podučavanje i praksu grupne
psihologije i grupne terapije. Odjel 50, Ovisnosti, usredotočuje se na istraživanje, stručno
osposobljavanje i kliničku praksu koja se bavi širokim rasponom ovisničkih ponašanja. Oba
odjela objavljuju bilten i časopis, a oba imaju godišnje sastanke i programe nagrađivanja.

APA ima opsežne resurse o kulturnoj raznolikosti i etničkim / rasnim pitanjima vezanim uz
terapiju, uključujući internetske brošure, tromjesečni časopis, kulturnu raznolikost i psihologiju
etničkih manjina i Ured za pitanja etničkih manjina koji pruža publikacije i informacije. Nedavne
knjige APA-e na ovu temu opisuju odnose među azijsko-američkim ženama i ponašanja koja
promiču zdravlje i ugrožavaju zdravlje među manjinskim adolescentima.

Američko društvo za medicinu ovisnosti (ASAM)

Jedan od ciljeva ASAM-a je edukacija zdravstvenih djelatnika o ovisnosti. Organizacija razvija

smjernice za vjerodajnice i objavljuje sveobuhvatan i utjecajan svezak, Načela medicine
ovisnosti (Graham i sur. 2003), između ostalih knjiga i časopisa. Društvo je također razvilo
kriterije smještaja pacijenata pod nazivom PPC-2R (objavljen 2001.), kao i alate za probir i
procjenu. Svake godine ASAM organizira nekoliko konferencija i treninga o različitim aspektima
medicine ovisnosti. ASAM nudi audio kasete svojih konferencija za nastavak kredita za
medicinsko obrazovanje. Liječnici certificirani od strane društva u medicini ovisnosti navedeni
su u ASAM imeniku.

Udruga za unapređenje socijalnog rada s grupama (AASWG)

Ova međunarodna strukovna organizacija razvila je standarde koji odražavaju razlikovna

obilježja grupnog rada, kao i jedinstvenu perspektivu koju socijalni radnici donose u svoju
praksu s grupama. Ti se standardi primjenjuju na vrste skupina s kojima se socijalni radnici
susreću u različitim okruženjima u kojima vježbaju i omogućuju praktičaru primjenu različitih
relevantnih modela grupnog rada. AASWG je također prikupio bibliografiju knjiga, monografija
i videozapisa na 29 stranica dostupnih praktičarima, nastavnicima i istraživačima.

Udruga stručnjaka za grupni rad (ASGW)

Odjel Američkog udruženja za savjetovanje, ASGW osnovan je radi promicanja visoke kvalitete
u grupnom radnom treningu, praksi i istraživanju, kako na nacionalnoj tako i na međunarodnoj
razini. Organizacija je razvila smjernice najbolje prakse, načela za grupne radnike kompetentne
za raznolikost i profesionalne standarde za obuku grupnih radnika. Ti su kriteriji dostupni na
web-mjestu tvrtke ili ustanove: http://asgw.org. Web stranica također pruža resurse, uključujući
proizvode, institute i veze na druge web stranice, zajedno s kalendarom koji opisuje nadolazeće
konferencije i aktivnosti profesionalnog razvoja od interesa za širok spektar vođa grupa.

Nacionalna udruga savjetnika za zlouporabu alkohola i droga (NAADAC)

NAADAC je najveća nacionalna organizacija za stručnjake za alkoholizam i zlouporabu droga u

cijeloj zemlji. Udruga nudi mogućnosti za profesionalni razvoj, kao što su radionice, seminari i
obrazovni programi za članove. Osim dvomjesečnog časopisa, The Counselor, NAADAC pruža
Vodič za obrazovne resurse koji navodi fakultete i sveučilišta koji nude diplomske i
certifikacijske programe u savjetovanju o ovisnosti i popis odobrenih pružatelja obrazovanja za
trenere u svakoj državi. Kroz svoj nacionalni program certificiranja, uključujući Nacionalnog
certificiranog savjetnika za ovisnost i oznaku magistarskog savjetnika za ovisnost, NAADAC
prepoznaje savjetnike s naprednom razinom vještina.

Nacionalna udruga crnih socijalnih radnika (NABSW)

NABSW nudi nacionalne i međunarodne obrazovne konferencije, kao i projekte i programe

mentorstva za podršku radu afroameričkih socijalnih radnika.

Nacionalna udruga socijalnih radnika (NASW)

NASW je najveća svjetska organizacija profesionalnih socijalnih radnika. Udruga je razvila

standarde prakse i kliničke pokazatelje, program akreditiranja, tečajeve kontinuiranog
obrazovanja na nacionalnoj i državnoj razini te brojne publikacije za članove i nečlanove.

Tečajevi učenja na daljinu navedeni su na web stranici NASW-a. Mnoge su teme relevantne za
savjetnike za ovisnosti, kao što su Kemijska ovisnost i Afroamerikanac: Strategije savjetovanja i
pitanja zajednice, Dvostruka dijagnoza, HIV / AIDS i zlouporaba droga i multikulturalno
savjetovanje - Nova paradigma za stručnjake za zlouporabu droga.

Nacionalni registar certificiranih grupnih psihoterapeuta

U nastojanju da održi najviše standarde za praksu grupne terapije, Nacionalni registar certificira
grupne terapeute prema nacionalno prihvaćenim kriterijima i promiče te kriterije među
stručnjacima za mentalno zdravlje, poslodavcima, osiguravateljima, obrazovnim osobljem i
klijentima. Registar je razvio smjernice koje su klinički utemeljeni pokazatelji usluga usmjereni
na klijenta koji će se koristiti u razgovorima s akreditirajućim organizacijama o odgovarajućim
standardima kvalitete. Smjernice se također primjenjuju u razgovorima s poslodavcima o
pružanju usluga mentalnog zdravlja u skupinama, kao i upravljanim organizacijama za njegu i
održavanje zdravlja. Bilten registra, The Group Solution, pruža ažurne informacije o primjeni
grupne terapije u trenutnoj atmosferi zdravstvene zaštite ponašanja.

Česte seminare o kontinuiranom obrazovanju održavaju lokalna pridružena društva i na

godišnjem sastanku matične skupine AGPA.

Ostali izvori obuke

Mnoge agencije svake godine nalažu određeni broj obuka i pružaju internu obuku koja se oslanja
na resurse ovlaštenog višeg rukovodstva. Svaka od država ima odjel za usluge zlouporabe
alkohola i droga, a neke mogu pružiti obuku o zlouporabi opojnih droga za grupnu terapiju.
Obuka o pitanjima mentalnog zdravlja često je dostupna putem odjela za mentalno zdravlje
vladinih agencija, profesionalnih udruga te psiholoških i psihijatrijskih organizacija. Većina
fakulteta, sveučilišta i fakulteta u zajednici nudi relevantne tečajeve, od kojih su mnogi
certificirani od strane profesionalnih organizacija.

Nekoliko federalnih entiteta nudi resurse za obuku. SAMHSA pruža brojne resurse, uključujući
publikacije za stručnjake za liječenje zlouporabe opojnih droga. To uključuje seriju Publikacija
tehničke pomoći (TAP). TAP 21 je relevantan za obuku: Kompetencije savjetnika za ovisnost:
Znanje, vještine i stavovi profesionalne prakse (CSAT 1998a).

Osim toga, SAMHSA-ina serija Protokol za poboljšanje liječenja (TIP) uključuje više od 40
publikacija za pomoć terapeutima i savjetnicima u liječenju osoba s problemima zlouporabe
opojnih droga. Da biste vidjeli TAP-ove i SAVJETE na mreži, idite na
http://www.kap.samhsa.gov i kliknite "Publikacije".

Ove publikacije također su dostupne besplatno putem SAMHSA trgovine na 1-877-726-4727.

Trgovina SAMHSA također može pružiti katalog drugih resursa i publikacija o savjetovanju i
liječenju ovisnosti. Jedan od njih je, na primjer, Nacionalni institut za zlouporabu droga, koji
pruža informacije o istraživanju i liječenju.

Nacionalni informacijski centar za mentalno zdravlje (NMHIC) pri SAMHSA-i pruža mnoštvo
informacija za javnost i za stručnjake za liječenje. Potraga za "obukom" na svojoj web stranici
rezultirala je popisom brojnih mogućnosti obuke i tehničke pomoći o raznim temama, kao i
bibliografijama, publikacijama i vezama.

Mogućnosti obuke u vrstama grupne terapije

Iskustveno učenje

Za terapeuta u treningu, iskustvo boravka u grupi posebno je važno i za razvoj vještina i za

razinu udobnosti s nečijim stilom vođenja u razvoju. Bilo da se ovo iskustvo stječe kroz procesnu
skupinu, nadzornu skupinu ili iskustva koja se nude putem organizacija poput AGPA-e,
iskustvene mogućnosti pružaju učenicima ne samo uvid u njihov osobni rast, već i uvažavanje
iscjeliteljske moći grupne terapije.

Iskusni grupni terapeuti mogu voditi procesne grupe jer je obuka u ovom području dio programa
pripreme za stručnjake za mentalno zdravlje. U tim skupinama članovi proučavaju vlastito
ponašanje kako bi naučili o grupnoj dinamici, individualnoj dinamici, granicama i međuljudskoj
komunikaciji. Osim toga, vodstvo procesnih skupina pruža jedan od najboljih alata za
kontinuirano obrazovanje dostupan višim kliničarima (Swiller et al. 1993). Jedan iskusni
nadzornik grupa za obuku terapeuta na obuci otkrio je da je "jedan od najupečatljivijih aspekata
nadzora grupnih terapeuta u grupnom okruženju njegova učinkovitost u postizanju identifikacije,
emocionalnog prepoznavanja i rješavanja ... neterapeutska ponašanja, koja nazivamo
kontrarezistentima" (Rosenthal 1999b, str. 201).

SAMHSA pruža brojne resurse, uključujući publikacije za stručnjake za zlouporabu opojnih

droga.

Brojne ustanove i pojedinci nude radionice i tečajeve provođenja grupne terapije. Jedan od njih
je Institut A.K. Rice i njegova povezana društva, koji pruža obuku za grupne odnose na temelju
modela Tavistock, koji je nastao na Institutu Tavistock u Engleskoj. Trening, koji se nudi na
vikend ili dužim konferencijama, model je iskustvenog treninga koji se fokusira isključivo na
dinamiku na razini grupe.

Institut za rižu A.K.

Anne-Marie Kirkpatrick, R.N., administratorica

Poštanski pretinac 1776.

Jupiter, Florida 33468-1776

Telefon: (561) 744-1350

Faks: (561) 744-5998

Izražajne terapije

Širok raspon izražajnih terapija (terapija temeljena na radnom procesu umjetnika) često se koristi
u liječenju zlouporabe opojnih droga. Grupe za izražajnu terapiju mogu koristiti ples, glazbu,
umjetnost, pisanje, psihodramu, dramu, igranje uloga, avanturu i gestalt. Obuka u tim područjima
dostupna je putem AGPA, ASGW i APA. Institut Gestalt ima centre za obuku u većini velikih
gradova i nudi certifikaciju psihodrame.

Nacionalni institut za ekspresivnu psihoterapiju nudi dvogodišnji online program za one koji su
svake godine sudjelovali u dvodnevnom boravku instituta. Stručnjaci moraju sudjelovati kao
članovi skupine za igranje uloga ili dramu prije pohađanja nastave tehnikama i učenja kako ih
primijeniti s populacijom koja ima problema sa zlouporabom opojnih droga. Nacionalna udruga
za ekspresivnu terapiju nudi konferencije, stručno obrazovanje, a u suradnji s Nacionalnim
institutom za ekspresivnu terapiju, jedinice za kontinuirano obrazovanje, vjerodajnice i
certificiranje odbora.

Unakrsna obuka

Iako grupni terapeuti rade na području mentalnog zdravlja, općenito imaju malo obuke o
specifičnostima liječenja zlouporabe opojnih droga. Ta će se situacija morati promijeniti ako
područja liječenja zlouporabe opojnih droga i mentalnog zdravlja integriraju svoje aktivnosti.

Kako bi nadopunile tečajeve koje profesionalne organizacije nude pojedincima, agencije mogu
koristiti pristup proučavanju slučaja. Studije slučaja koje uključuju obrazovne materijale o
dijagnozi, simptomima i liječenju služe kao dobar temelj za unakrsni trening. Slučajevi zbog
kojih se savjetnici najviše bore mogli bi se analizirati. Koje su strategije korištene? Kakvi su bili
ishodi? Koje je alternative preporučilo drugo osoblje? Konferencije o slučajevima mogu se
održavati na tjednim sesijama razvoja osoblja, u sklopu redovitih sastanaka ili (brže) na jutarnjim
sastancima s povratnim informacijama o kliničkim temama. Konferencija slučaja može
uključivati savjetnike, socijalne radnike i psihologe.

Pravna pitanja
Važno je da terapeuti poznaju savezne propise i zakone svojih država, posebno one koji se
odnose na odredbe o "dužnosti upozoravanja" u vezi sa zlostavljanjem djece ili starijih osoba,
postupcima predanosti psihijatrijskim klijentima i zakonima o povjerljivosti koji se odnose na
HIV / AIDS, adolescente i upravljanu skrb. Praktičari bi trebali biti upoznati sa Saveznom
uredbom o povjerljivosti, 42 C.F.R. Dio 2, Povjerljivost evidencije pacijenata s alkoholom i
zlouporabom droga. Osim toga, postoje državni zakoni koji također usmjeravaju povjerljivost
informacija o zlouporabi alkohola i droga, a što god je restriktivnije (tj. državni zakon ili savezni
zakon) regulira. Profesionalne i pravne organizacije obično se bave tim temama u svom tečaju.
Najbolje je pronaći takve tečajeve na regionalnoj ili državnoj razini, tako da polaznici mogu
shvatiti zakone koji reguliraju stanovnike u njihovim specifičnim zemljopisnim područjima.

Video

Iako bezlični mediji ne mogu zamijeniti odnose između nadzornika i polaznika, videozapisi se
mogu koristiti za objašnjenje teorijskih načela, pružanje informacija o različitim vrstama lijekova
i podršku aktivnostima izgradnje vještina.

Učenje na daljinu

Sustavi za učenje na daljinu, koji često komuniciraju putem kabela ili satelita, mogu pomoći u
objašnjavanju koncepata, teorija i studija slučaja. Kao i videozapisi, učenje na daljinu možda
nema blizak osobni odnos s nadzornikom, ali interaktivni oblici učenja na daljinu dopuštaju
pitanja, komentare i zahtjeve za pojašnjenjem.

Grupna terapija za polaznike koji koriste internetsku chat sobu zanimljiva je mogućnost i mogla
bi biti posebno korisna ljudima u udaljenim okruženjima. Međutim, odbori za izdavanje dozvola
prvo bi trebali riješiti sva potencijalna pravna pitanja u vezi s povjerljivošću. Također, neki
kritičari su zabrinuti da bi računalna komunikacija ometala privrženost (jedan od najmoćnijih
terapijskih čimbenika). Čini se da se taj problem ne pojavljuje na obrazovnim seminarima koji se
provode na internetu (vidi sliku 7.-2. na str. 132).

Slika 7.-2.

Ometa li internetska komunikacija privitak?

Svaka država ima postupak vjerodajnice za stručnjake za liječenje zlouporabe opojnih droga, a
NAADAC navodi sve pojedinosti na http://www.NAADAC.org. Na istoj adresi NAADAC
objavljuje kalendare obuke i mnoštvo drugih informacija o mogućnostima osposobljavanja.

14 regionalnih centara za prijenos tehnologije ovisnosti (ATTC), koje je SAMHSA-in CSAT

pokrenuo 1993. godine, povezuju stručnjake za liječenje zlouporabe droga sa širokim rasponom
korisnih informacija. ATTC-ovi

• Pružanje informacija o vjerodajnicama po državama

• Objavite vijesti u polju

• Popis novih resursa, uključujući publikacije

• Prevedite članke iz tehničkog i akademskog časopisa na lako čitljiv jezik

• Navedite programe liječenja alkohola i drugih droga u svakoj državi

• Pružite svjetski katalog internetskih tečajeva

Da biste iskoristili podatke o profesionalnom razvoju ATTC-a, prijavite se na

http://www.nattc.org.
Nadzor
Nadzorni nadzor značajan je zahtjev za osposobljavanje grupnih terapeuta. Powell (1993)
definira klinički nadzor kao "disciplinirani postupak u kojem se načela pretvaraju u praktične
vještine s četiri preklapajuća žarišta - administrativna, evaluacijska, klinička i podržavajuća."
Powellov opis ističe da klinički nadzornik ima administrativni zadatak, odnosno izradu
odgovarajućeg plana nadzora za pripravnike kliničare. Ovaj zadatak uključuje planiranje,
koordinaciju i delegiranje odgovornosti; određivanje odgovarajućih rasporeda osoblja; i
pomaganje u definiranju administrativnih polcija i postupaka.

Svaka država ima postupak akreditacije za stručnjake za liječenje zlouporabe opojnih droga.

Osim toga, klinički nadzornik ima dužnosti u sferi procjene. Kako vještine i znanja novih
voditelja grupa počinju rasti, potrebne su im dosljedne, korisne povratne informacije koje će
usmjeriti njihov rad i podržati profesionalni rast. U ranim fazama grupnog olakšavanja, odgovori
na pitanje: "Kako sam?" izuzetno su važni, ali nažalost, pitanje često ostaje bez odgovora.
Odgovarajući klinički nadzor ne samo da će imati na umu ovo pitanje, već će pružiti i jasne,
uvjerljive odgovore polaznicima. Slika 7-3 daje primjer grupnog iskustvenog treninga.

Slika 7.-3.

Grupni iskustveni trening.

Klinička funkcija koju nadzornik ispunjava je razvoj osnovne jezgre znanja i vještina, koja
uključuje dubinsko razumijevanje ovisničkih bolesti, integrirani model grupnog procesa, grupne
dinamike i faze razvoja grupe.

Interakcija između nadzornog osoblja i pripravnika ima potpornu funkciju, koja je ključna za rast
pripravnika. Kada počnu primjenjivati svoje novostečeno znanje, vrijeme je da im je potrebna
najveća podrška i najzahtjevniji nadzor.

Nadzorni savez potreban je kako bi pripravnik naučio vještine i znanja potrebna za

učinkovito vođenje skupina.

Klinički nadzor, koji se odnosi na grupnu terapiju, često se najbolje provodi u kontekstu grupnog
nadzora. Grupna dinamika i grupni proces olakšavaju učenje postavljanjem mikrokozmosa većeg
društvenog okruženja. Stil interakcije svakog člana grupe neizbježno će se pojaviti u grupnim
transakcijama. S dovoljno vremena, svi ljudi u nadzornoj skupini komunicirat će s članovima
grupe baš kao što komuniciraju s drugima u širim društvenim i kliničkim sferama, a svaka će
osoba u grupi stvoriti isti međuljudski svemir naseljen izvan grupe. Kako se taj proces razvija,
članovi grupe, vođeni nadzornikom, uče modelirati učinkovito ponašanje u kontekstu grupe koja
prihvaća.

Za početnog savjetnika nadzorne skupine smanjuju, a ne eskaliraju razinu prijetnje koja može
pratiti nadzor. Umjesto izolacije i otuđenja, grupno sudjelovanje daje savjetnicima osjećaj
zajedništva. Otkrivaju da drugi dijele svoje brige, strahove, frustracije, iskušenja i
ambivalentnost. Ovo uvjeravanje posebno je korisno za savjetnike početnike. Dalje

• Grupno objavljivanje povećava potencijal za samootkrivanje i potvrdu, stvarajući mogućnosti

za rast.

• Empatija i dijeljenje interesa dostupni su u većoj mjeri nego u individualnom nadzoru.

• Radeći zajedno tijekom vremena, grupa može ojačati osobni rast svojih članova.
• Alternativni klinički pristupi i metode pomaganja dostupni su u daleko većoj mjeri nego u
dyadic nadzoru. Kao rezultat toga, članovi grupe stječu široku perspektivu o stilovima
savjetovanja.

• Svaki savjetnik može napraviti testiranje stvarnosti, predstavljajući percepciju za vršnjački

nadzor, a možda i validaciju.

• Potencijal za kritiku uvelike je proširen (Powell 1993).

Za objekte za liječenje grupni nadzor je atraktivan u svojoj učinkovitosti i učinkovitosti:

• Pruža isplativ način nadzora većeg broja ljudi u istom vremenu.

• Raznolikost ljudi u grupi povećava mogućnosti za učenje. Broj članova grupe (do željene
granice od četiri do šest članova) eksponencijalno proširuje raspon mogućnosti učenja.

• Grupni nadzor stvara radni savez među savjetnicima, rađajući osjećaj psihološke sigurnosti i
smanjujući samoporažavajuće ponašanje (Powell 1993).

Osnovne vještine nadzornika

Nadzorno tijelo trebalo bi biti nadležno u nekoliko područja sadržaja, uključujući liječenje
zlouporabom opojnih droga, grupno osposobljavanje, kulturnu kompetenciju i dijagnozu stanja
koja se pojavljuju. Supervizor može biti administrator, interni trener ili terapeut iz druge
agencije.

Nedavno istraživanje članova NAADAC-a pokazuje da mnogi savjetnici primaju i zadovoljni su

tjednim kliničkim nadzorom. Međutim, značajan postotak ispitanika (koji nisu bili različiti u
pogledu toga rade li s pojedincima ili skupinama) naveo je da ne primaju klinički nadzor
(Culbreth 1999). Ovaj nalaz je uznemirujući s obzirom na prednosti kliničkog nadzora za
pružanje visokokvalitetne usluge klijentima i profesionalni razvoj savjetnika. Ostali nalazi
istraživanja NAADAC-a imaju jasne posljedice za nadzorno osposobljavanje. Na primjer,
ispitanici su preferirali nadzornika koji je upućeni stručnjak u području i nadzor koji je
proaktivniji i namjerniji od reaktivnog (Culbreth 1999).

Nadzorni savez

Neki stručnjaci za obuku vjeruju da je ključ učinkovitog nadzora grupne terapije razvoj
nadzornog saveza. Ovaj pozitivan radni odnos između nadzornika i pripravnika jedinstveno je i
prikladno okruženje unutar kojeg novi terapeut može razviti vještine u grupnoj analizi i usavršiti
sposobnost razvoja odgovarajućih strategija liječenja.

Nadzorni savez potreban je kako bi se pripravnika podučilo vještinama i znanjima potrebnima za

učinkovito vođenje skupina i kako bi se osiguralo da grupa ostvari svoju svrhu. Supervizor
pomaže uspostavljanjem otvorene i suradničke klime, identificiranjem jedinstvenih potreba za
učenjem i stilova članova nadzorne skupine, formuliranjem responzivnog ugovora o nadzoru i
utvrđivanjem svih problema koji se pojave unutar saveza (Kleinberg 1999). Nadzor također
uključuje poticanje i mentoriranje studenata iz određenih kulturnih skupina, jer je teško pronaći
dobro obučene terapeute za liječenje određene populacije.

Procjena vještina pripravnika

Nadzornik bi trebao moći procijeniti različita područja koja polaznici moraju ovladati.

• Kliničke vještine (od odabira potencijalnih članova skupine i osmišljavanja strategija liječenja
do planiranja i upravljanja prekidom trudnoće)

•
Sveobuhvatno znanje o zlouporabi opojnih droga, koje bi, ovisno o okruženju liječenja, moglo
uključivati široko opće znanje ili temeljitu ustanovu s određenim područjem

• Poznavanje preferiranog teorijskog pristupa

• Poznavanje psihodinamske teorije

• Poznavanje teorije grupne dinamike

• Poznavanje teorijskih pristupa institucije

• Dijagnostičke vještine za utvrđivanje poremećaja koji se javljaju

• Sposobnost samorefleksije, kao što je prepoznavanje vlastite ranjivosti i, kada se pojavi ovaj
problem, sposobnost praćenja i upravljanja bihevioralnim i emocionalnim reakcijama

• Vještine savjetovanja, kao što je sposobnost savjetovanja s referentnim terapeutom, pružanje

povratnih informacija i koordinacija liječenja u individualnom i grupnom načinu rada

• Sposobnost nadzora; na primjer, otvorenost u nadzoru, postavljanje ciljeva za obuku i

rasprava sa stilom i preferencijama učenja supervizora (Kleinberg 1999)

Planiranje načina za obuku novih savjetnika

Pri planiranju pristupa osposobljavanju nadzornik mora uzeti u obzir karakteristike nadzornog
tima, odnosno nadzornika i pripravnika. Varijable koje treba uzeti u obzir uključuju

• Sofisticiranost znanja i vještina polaznika

• Postavka nadzora

• Karakteristike populacije klijenata

• Priroda nadziranog liječenja

• Osobnost članova u nadzornom timu

• Oblik nadzora

• Teorijska kompatibilnost nadzornog tima (Kleinberg 1999)

Nakon vaganja svih ovih varijabli, nadzornik raspravlja o fokusu i ciljevima rada s timom.
Podaci će se oblikovati kao nadzorni ugovor. Potrebno ovladavanje određenim kliničkim
subjektima, kao i vještine povezane s njima, mogu se razviti kroz zadatke čitanja, video
prezentacije, pisane procjene te izravan i neizravan nadzor.

Financiranje programa osposobljavanja i nadzora

S obzirom na vrijeme i financijska sredstva potrebna za stvaranje formalnih akademskih

programa pripreme, izazov je pružiti proširenu obuku (izvan jednodnevnih i dvodnevnih
seminara) koja je dobro utemeljena u teoriji i primjeni i koja se bavi potrebama savjetnika za
zlouporabu opojnih droga, posebno onih vodećih terapijskih skupina. Najbolji način financiranja
takve obuke je uključivanje u proračun agencije ili organizacije. Ove izdatke treba promatrati kao
ulaganja koja isplaćuju lijepe dividende. Na primjer, mogućnosti za obuku mogu pomoći u
privlačenju novih, visoko motiviranih zaposlenika.

Izazov je pružiti produženu obuku koja je dobro utemeljena u teoriji i primjeni.

Jedan od alternativnih izvora financiranja je savezna ili državna bespovratna sredstva. Takva su
sredstva često dostupna, iako često zahtijevaju velik administrativni rad i strogo pridržavanje
posebnih smjernica za usmjeravanje projekta, osoblje i evaluaciju. Bespovratna sredstva
dostupna su i agencijama i pojedincima putem određenih strukovnih organizacija i organizacija
za obuku. Na primjer, AGPA daje stipendije studentima koji žele prisustvovati njegovim
godišnjim sastancima i konferencijama za obuku.

Ostale opcije možete pronaći putem Zakladnog centra, neprofitnog knjižničnog sustava koji

• Prikuplja i širi informacije o izvorima financiranja

• Provodi i promiče istraživanja o trendovima u filantropiji

• Pruža obrazovanje o traženju bespovratnih sredstava

• Objavljuje imenik Zaklade, dostupan na CD-ROM-u putem Centra zaklade

Pet knjižnica zaklada (smještenih u Atlanti, Clevelandu, New Yorku, San Franciscu i
Washingtonu) pružaju mnoge resurse informacijama o bespovratnim sredstvima za projekte
povezane sa zdravstvom i obrazovanjem. Centar je nedavno dizajnirao virtualnu učionicu za
pomoć

• Istraživanje filantropije

• Pisanje prijedloga

• Identificiranje obližnjih korporacija, vladinih agencija i drugih izvora sredstava u određenim

zemljopisnim područjima

• Obuka za prikupljanje sredstava

• Internetsko prikupljanje sredstava

Temeljni centar nalazi se na http://www.fdncenter.org. Odjeljak Najčešća pitanja na ovom web-

mjestu koristan je uvod u usluge centra.

Kao i kod treninga, inherentni trošak povezan je s visokokvalitetnim kliničkim nadzorom, kako u
financijskoj predanosti, tako iu kliničkom vremenu. Unatoč pozitivnim povratima koji proizlaze
iz dobrog, boljeg ili najboljeg kliničkog nadzora, resursi osoblja, agencijski ili organizacijski
zahtjevi i potrebe vođe u obuci često diktiraju specifičnu vrstu dostupnog nadzora.

Svaka agencija koja pruža usluge klijentima koji zloupotrebljavaju tvari trebala bi ozbiljno
shvatiti klinički nadzor i usmjeriti odgovarajuće resurse prema stalnom poboljšanju kroz
postupak kliničkog nadzora.
Obavijest o autorskim pravima
Ovo je izvješće otvorenog pristupa distribuirano pod uvjetima licence za javno dobro Creative Commons. Djelo možete kopirati,
mijenjati, distribuirati i izvoditi, čak i u komercijalne svrhe, a sve bez traženja dopuštenja.

ID police za knjige: NBK64226