NCBI Bookshelf. A service of the National Library of Medicine, National Institutes of Health.

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.

Motivacijski intervjui
Rachel L. Emery; Matta Wimmera.

Informacije i pripadnosti autora

Zadnje ažuriranje: 9. veljače 2023.

Kontinuirana obrazovna aktivnost

Motivacijsko intervjuiranje (MI) je proces u kojem medicinski stručnjaci rade zajedno sa svojim
pacijentima na određenom terapijskom ishodu. Različite vještine i alati koriste se na temelju faze
promjene u kojoj se pacijent nalazi, radeći s unutarnjim motivacijama pojedinca za promjenu
ponašanja. Njegov krajnji cilj je riješiti problem povezan sa zdravstvenom skrbi kroz
introspekciju i osnaživanje pacijenata. Kombinira tehničke aspekte, kao što su otvorena pitanja i
empatija, s pogledom na pristup usmjeren na pacijenta. Ova aktivnost raspravlja o različitim
vještinama potrebnim za uspješno korištenje MI na ponašanju pacijenata, kao i o trenutnim
teorijama koje raspravljaju o tome kako MI djeluje na provođenje promjena.

Ciljeva:

Sažmite podrijetlo motivacijskog intervjuiranja.

Identificirajte vještine potrebne za optimalno motivacijsko intervjuiranje.

Opišite teorije o tome kako motivacijsko intervjuiranje djeluje na promjenu ponašanja.

Objasnite kako motivacijski intervju između zdravstvenog tima poboljšava ishode

pacijenata.

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Uvod
Motivacijski intervju (MI) je stil razgovora koji olakšava suradnju između pružatelja
zdravstvenih usluga i njihovih pacijenata. Njegov krajnji cilj je riješiti problem povezan sa
zdravstvenom skrbi kroz introspekciju i osnaživanje pacijenata. Kombinira tehničke aspekte, kao
što su otvorena pitanja i empatija, s pogledom na pristup usmjeren na pacijenta. [1]

Od izvornog opisa MI 1983. godine Williama Millera, u kontekstu alkoholizma, pružatelji usluga
proširili su njegovu uporabu na mnoštvo drugih mentalnih i fizičkih zdravstvenih stanja. [2]
Međutim, unatoč širokom rasponu potencijalnih koristi za MI, većina studija i dalje se
primjenjuje samo na slučajeve zlouporabe opojnih droga. [3] Istraživanja i dalje određuju koje su
vještine i alati najkorisniji u mi i teorije koje stoje iza njegovog mehanizma djelovanja u
okruženju primarne zdravstvene zaštite.

Funkcija
Motivacijski intervju (MI) koristi pacijentove intrinzične motivacije za pozitivnu promjenu
zdravstvenog stanja. MI kombinira socijalnu i kognitivnu psihologiju kako bi odredio razinu
spremnosti pacijenta za promjene i radio kroz njihovu ambivalentnost kako bi proveo
modifikacije ponašanja. [4] Mnoge vještine koje se koriste u MI imaju temelje u humanističkom
pristupu Carla Rogersa, koristeći ne-direktivno savjetovanje za stvaranje suradničkog odnosa
između pacijenata i zdravstvenih djelatnika. [5]

Cjelokupni proces koji stoji iza MI važniji je od rasprave između pružatelja usluga i pacijenata.
[6] Rana istraživanja pokazala su da bi suočavanje pružatelja usluga s ponašanjem pacijenta
uzrokovalo da se pacijenti odupru liječenju, bilo izravno odbijanjem skrbi ili neizravno
nepoštivanjem. [7] Pružatelji usluga moraju razumjeti vještine potrebne da bi ih mi uspješno
proveo.

Ambivalentnost pacijenta može se prikazati na različite načine, od nezainteresiranosti do

nevoljkosti do neprijateljstva, kada ih pokušavate uključiti u pozitivnu modifikaciju ponašanja.
Stanar MI prepoznaje da pacijenti imaju autonomiju u donošenju vlastitih odluka i razumijevanju
temeljnih razloga za svoje postupke. Pružatelji bi trebali uključiti svoje pacijente u raspravu kako
bi saznali temeljne razloge njihove ambivalentnosti i ojačali samomotivacijske izjave. [8]

Učinkovit način određivanja u kojoj je fazi pacijent pri pokušaju promjene u ponašanju je
korištenje transteorijskog modela (TTM). Iako su dva modela razvijena neovisno jedan o
drugome, MI i TTM rade sinergijski kako bi utvrdili u kojoj je fazi pacijent kada raspravlja o
promjeni i koristili odgovarajuće alate i vještine kako bi pomogli pacijentu u sljedećoj fazi. [9]
Pet faza su sljedeće:

Prekontemplacija: Pacijent nije zainteresiran za promjenu svog ponašanja i može imati

subjektivno opravdanje zašto se ne bi trebao mijenjati

Kontemplacija: Pacijent razmišlja o promjeni, ali se još uvijek može držati strahova i
nevoljkosti da započne

Priprema: Pacijent se aktivno priprema promijeniti svoje ponašanje, potencijalno razmatrajući

alate i strategije koje treba koristiti, iako može zahtijevati pomoć u planiranju

Akcija: Pacijent radi na svom planu i koristi svoje alate kako bi osigurao uspjeh

Održavanje: Pacijent je promijenio svoje ponašanje i radi na održavanju promjena i ne vraćanju

u prethodna ponašanja.

Pitanja koja izazivaju zabrinutost

Unatoč postojanju MI-a i opsežnoj uporabi u posljednjih 40 godina, istraživači ne razumiju u
potpunosti kako djeluje na nezakonite promjene u ponašanju. MI je razvijen pomoću kliničkog
iskustva i intuicije u pristupu odozdo prema gore, a ne odozgo prema dolje iz okvira stvorenog
teorijom. [10]

Postoje tri dominantne hipoteze o tome kako MI stvara promjene u ponašanju; tehnička hipoteza,
relacijska hipoteza i hipoteza o rješavanju sukoba. [4] Osim ovih hipoteza, središnji mehanizam
temelj je sva tri naziva motivacijski jezik klijenta. Ovaj koncept organizira ono što pacijent kaže
u dvije kategorije: Održati razgovor i promijeniti razgovor. Govor o održavanju sadrži komentare
koji se opiru promjenama i obično sadrže ambivalentnost i razloge zašto bi trenutno ponašanje
pacijenta trebalo ostati. Trajniji razgovor u koji se pacijent upušta povezan je s manje promjena u
ponašanju. Razgovor o promjeni sadrži komentare koji ukazuju na to da je pacijent motiviran ili
predan, pa čak i da se priprema za promjene. Ove vrste komentara povezane su s povećanom
razinom promjene ponašanja. [11] Zbog ovog temeljnog koncepta kroz hipoteze, neki istraživači
vjeruju da su sve komponente jedne hipoteze.

Tehnička hipoteza je najšire istražena hipoteza. Predviđa da stručnost zdravstvenog djelatnika u

tehničkim vještinama MI oblikuje ponašanje pacijenta i omogućuje im da se nagovore na
promjene u ponašanju. [12] Ova hipoteza je podijeljena na dva puta istog lanca koji se naziva put
i b put. Put raspravlja o odnosu između tehničkih vještina pružatelja usluga i jezika pacijenta,
dok b put raspravlja o korelaciji između jezika pacijenta i pozitivnih promjena u ponašanju. [1]

Davatelj usluga koristi pojačanje i evokaciju kako bi vodio pacijenta prema razgovoru o
promjenama i smanjio održavanje govora. Neke studije procjenjuju 62 do 83% povećanu
vjerojatnost da će pitanja pružatelja usluga izazvati razgovor o promjenama kod svojih
pacijenata. [12] Međutim, postoje neslaganja među istraživačima o tome koji je aspekt važniji u
pogledu puta. Neke studije sugeriraju da je povećani razgovor o promjeni pacijenta kao pozitivan
prediktor promjene ponašanja važniji, dok druge sugeriraju da bi održavanje govora i njegov
odnos s lošijim ishodima trebali imati prioritet. Studije pokazuju da je govor o održavanju
izvrstan prediktor negativnog ishoda, dok razina govora o promjenama nije bila značajna za
pozitivne promjene. [11] Osim toga, značajno ograničenje istraživanja tih putova je veliko
oslanjanje na korelaciju kao uzročnost i ne uzima u obzir potencijalno nemjerljive čimbenike koji
utječu na ishod. [5]

Relacijska hipoteza predviđa da će odnos između pružatelja zdravstvene zaštite i pacijenta

dovesti do pozitivnih promjena u ponašanju dok surađuju i usredotočuju se na problem. Empatija
i usredotočenost na pacijenta ključne su vještine povezane s ovom hipotezom i omogućuju
pružatelju usluga da osigura da pacijent zadrži autonomiju u donošenju vlastitih zdravstvenih
odluka. [12][5]

Provedeno je znatno manje istraživanja o ovoj hipotezi od tehničke, vjerojatno zbog veće
varijabilnosti u načinu na koji pružatelj pokazuje empatiju i nespecifične prirode sadržaja. Osim
toga, rane studije o učincima relacijskih čimbenika na ishode bile su mješovite. [13] Međutim,
postoje dokazi da su relacijske strategije ključne unatoč studijama koje ukazuju na suprotno.
Neke studije su pokazale da nema razlike u ishodu između skupine koja je koristila samo
relacijske elemente i empatije i one koja je koristila tehničke i relacijske elemente. [12]
Relacijska hipoteza ima potencijal stajati sama od sebe kada dovodi do promjena u ponašanju,
iako je potrebno više istraživanja.

Hipoteza o rješavanju sukoba daje prednost istraživanju i rješavanju ambivalentnosti pacijenta za

promjene. [1] Ima potencijal biti vrlo koristan, posebno u početnim fazama MI kada je pacijent u
nižoj fazi promjene, kao što su pred-kontemplacija ili kontemplacija. Međutim, to je i hipoteza s
najmanje provedenih istraživanja, ostavljajući tako medicinskoj zajednici malo informacija o
tome kako je najučinkovitije koristiti. [12]

Provedena je barem jedna studija o rješavanju ambivalentnosti pacijenata i predanosti promjeni

navika pijenja. Zaključila je da usredotočenost na ambivalentnost nije dosljedno predviđala
pozitivne ishode, posebno kod onih pojedinaca koji su bili u nižim fazama promjene i nisu riješili
svoje unutarnje sukobe u vezi s tom promjenom. Osim toga, usredotočenost na predanost
promjenama ukazala je na pozitivne rezultate. [14] Studije koje proširuju ove pojmove
ambivalentnosti i predanosti promjenama trebale bi pomoći u daljnjem razumijevanju
funkcioniranja ove hipoteze.

Klinički značaj
MI koristi nekoliko tehnika i vještina kako bi potaknuo pacijente da prestanu sa štetnim
ponašanjem i prijeđu na ponašanja koja poboljšavaju njihovo zdravlje. Duh MI je bitan bez
obzira je li pacijent predkontemplativan ili održava promjene. Važno je uvijek implementirati
osjećaj partnerstva i empatije između pružatelja usluga i pacijenta. Kada pružatelji usluga nude
otvorena pitanja u vezi s motivacijom pacijenata, to stvara osjećaj suosjećanja i interesa,
omogućujući pacijentima da se otvore. Rano je otkriveno u MI da jednostavno davanje
činjenicama i informacijama pacijentima o tome zašto je promjena korisna, ili upozorenja protiv
njihovog trenutnog ponašanja imaju suprotan odgovor i uzrokuju veću otpornost. [15] Otvorena
pitanja mogu usmjeriti pacijente prema samomotivacijskim izjavama kada pokušavaju
odgovoriti, pojačavajući tako pozitivan način razmišljanja. [8]

Istraživači su utvrdili da se MI prikladno koristi kada je najmanje 70% pitanja otvorenog tipa.
Osim toga, pružatelji bi trebali prakticirati aktivno slušanje i razmišljanje o svojim pacijentima.
Ponavljanje pacijentovih riječi na neutralan način najjednostavnija je strategija koju zdravstveni
djelatnik može koristiti kako bi omogućio pacijentu da se osjeća saslušano i može se proširiti
kako bi se pacijentima omogućilo razmišljanje o drugim perspektivama, kao i vlastitim
nedosljednostima. Evokativna otvorena pitanja pomažu pacijentima da se orijentiraju na način
razmišljanja usmjeren na ciljeve i omogućuju im da se nagovore na promjene. [4]

Traženje od pacijenata njihovih osobnih prednosti i nedostataka korištenja intervencije, kao i

koliko misle da je intervencija važna, pomaže pružatelju usluga da razumije njihove unutarnje
vrijednosti. Pružatelji usluga tada mogu nježno osporiti ove poglede istražujući krajnosti ako to
čine ili ne koriste promjenu ponašanja. Razmišljanje također može pomoći pružatelju usluga u
preusmjeravanju fokusa s prepreka i preoblikovanju negativnih tumačenja na pozitivna. Tijekom
cijelog procesa važno je naglasiti da svaki pacijent ima osobni izbor i slušati njegove želje. [8]
Sumirajući informacije koje pacijent daje i potvrđujući svoje snage osigurava da su sve strane
točno razumjele o čemu se raspravljalo. [4]

Tada je moguće koristiti strategiju Elicit-Share-Elicit kako biste saznali koje su informacije
dobili iz rasprave, podijelili relevantne činjenice i ponovno procijenili svoje znanje i kako će ga
koristiti. [15] Na temelju faze promjene u kojoj se pacijent nalazi, pružatelj usluga također može
pomoći u planiranju promjene ako je pacijentu potrebna pomoć, omogućujući pružatelju usluga
praćenje i sudjelovanje u svim potencijalnim fazama. [16]

Poboljšanje ishoda zdravstvenog tima

Motivacijski intervju je vještina koja može koristiti svim članovima interprofesionalnog
zdravstvenog tima. Unatoč tome što pružatelji medicinskih usluga uzimaju najveći dio
interakcija s pacijentima, MI duh i vještine mogu koristiti svi u medicinskom području kako bi
pomogli u rješavanju štetnih ponašanja pacijenata. Medicinske sestre obučene za MI tehnike
mogu koristiti svoje vještine kako bi educirale pacijente o svojoj bolesti i radile na pozitivnim
ciljevima. [17] [razina 2]

Ljekarnici se mogu uhvatiti u koštac s oklijevanjem i nepoštivanjem lijekova istražujući temeljne

razloge za takva ponašanja koristeći MI vještine. Čak i tehničari i osoblje recepcije, koji imaju
tendenciju da imaju najmanje vremena za interakciju s pacijentima, mogu koristiti empatiju i
druge aspekte MI duha kako bi se pacijent osjećao dobrodošlo i sposobno otvoriti se dok je u
klinici.

Obučavajući sve u medicinskom području u MI tehnikama, svaki pojedinac može pozitivno

utjecati na pacijente. Obrazovanje u MI može se uspostaviti tijekom programa obuke za
zdravstvene djelatnike. Studije pokazuju da je trodnevni seminar dovoljan za podučavanje MI
vještina i duha savezničkim zdravstvenim djelatnicima, dajući im samopouzdanje da učinkovito
iskoriste svoje vještine. [3] [Razina 18] Mogu se stvoriti i drugi oblici ovog seminara kako bi se
znanje o MI proširilo na svaki aspekt zdravstvenog tima.

Pregled pitanja

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Komentirajte ovaj članak.

Reference
1. Magill M, Gaume J, Apodaca TR, Walthers J, Mastroleo NR, Borsari B, Longabaugh R.
Tehnička hipoteza motivacijskog intervjuiranja: metaanaliza ključnog uzročnog modela MI. J
Posavjetujte se s Clinom Psycholom. 2014. prosinca; 82(6):973-83. [Besplatni članak PMC-
a: PMC4237697] [PubMed: 24841862]
2. Frost H, Campbell P, Maxwell M, O'Carroll RE, Dombrowski SU, Williams B, Cheyne H,
Coles E, Pollock A. Učinkovitost motivacijskog intervjuiranja o promjeni ponašanja odraslih
u zdravstvenim i socijalnim ustanovama: Sustavni pregled sustavnih pregleda. PLoS 2018.
13; 10(0204890):e<>. [Besplatni članak PMC-a: PMC6193639] [PubMed: 30335780]
3.
VanBuskirk KA, Wetherell JL. Motivacijski razgovori sa stanovništvom primarne zdravstvene
zaštite: sustavni pregled i meta-analiza. J. Behav Med. Kolovoz 2014. 37(4):768-80. [Besplatni
članak PMC-a: PMC4118674] [PubMed: 23934180]
4. Bischof G, Bischof A, Rumpf HJ. Motivacijski intervju: pristup temeljen na dokazima za
uporabu u medicinskoj praksi. Dtsch Arztebl Int. 2021. veljače 19.; 118(7):109-115.
[Besplatni članak PMC-a: PMC8200683] [PubMed: 33835006]
5. Kuerbis A, Lynch KG, Shao S, Morgenstern J. Ispitivanje učinka motivacijskog
intervjuiranja na povjerenje i predanost pomoću dnevnih podataka. Ovisnost o alkoholu od
droge. 2019. studenog 01.; 204:107472. [Besplatni članak PMC-a: PMC6924511] [PubMed:
31493749]
6. Hurlocker MC, Madson MB, Schumacher JA. Motivacijsko intervjuiranje osiguranja
kvalitete: sustavni pregled alata za procjenu u svim istraživačkim kontekstima. Clin Psychol
Rev. 2020 prosinca; 82:101909. [Besplatni članak PMC-a: PMC7680367] [PubMed:
32920371]
7. Magill M, Apodaca TR, Borsari B, Gaume J, Hoadley A, Gordon REF, Tonigan JS, Moyers
T. Metaanaliza motivacijskog procesa intervjuiranja: Tehnički, relacijski i uvjetni procesni
modeli promjena. J Posavjetujte se s Clinom Psycholom. 2018. veljače; 86(2):140-157.
[Besplatni članak PMC-a: PMC5958907] [PubMed: 29265832]
8. Arbuckle MR, Foster FP, Talley RM, Covell NH, Essock SM. Primjena motivacijskih
strategija intervjuiranja za poboljšanje organizacijske spremnosti i olakšavanje provedbenih
napora. Zdravstvena zaštita Qual Manage. 2020. siječnja/ožujka; 29(1):1-6. [Besplatni članak
PMC-a: PMC6927483] [PubMed: 31855929]
9. Li X, Yang S, Wang Y, Yang B, Zhang J. Učinci transteoretskog modela - intervencija
temeljena na intervenciji i motivacijskom intervjuu o liječenju depresije u hospitaliziranih
bolesnika s koronarnom srčanom bolešću: randomizirano kontrolirano ispitivanje. BMC
javno zdravstvo. 2020. ožujka 30.; 20(1):420. [Besplatni članak PMC-a: PMC7106625]
[PubMed: 32228532]
10. Vansteenkiste M, Williams GC, Resnicow K. Prema sustavnoj integraciji između teorije
samoodređenja i motivacijskog intervjuiranja kao primjera razvoja intervencije odozgo
prema dolje i odozdo prema gore: autonomija ili volja kao temeljno teorijsko načelo. Int J
Behav Nutr Phys Act. 2012. ožujka 02.; 9:23. [Besplatni članak PMC-a: PMC3315422]
[PubMed: 22385828]
11. Zakoni MB, Magill M, Mastroleo NR, Gamarel KE, Howe CJ, Walthers J, Monti PM,
Souza T, Wilson IB, Rose GS, Kahler CW. Sekvencijalna analiza motivacijskog
intervjuiranja tehničkih vještina i odgovora klijenata. J Subst zlostavljanje liječiti. 2018.
rujna; 92:27-34. [Besplatni članak PMC-a: PMC6250061] [PubMed: 30032941]
12. Magill M, Hallgren KA. Mehanizmi promjene ponašanja u motivacijskom intervjuiranju:
razumijemo li kako MI djeluje? Curr Opin Psychol. 2019. prosinca; 30:1-5. [Besplatni
članak PMC-a: PMC6581630] [PubMed: 30677627]
13. Feldstein Ewing SW, Apodaca TR, Gaume J. Ambivalentnost: Preduvjet za uspjeh u
motivacijskom intervjuiranju s adolescentima? Ovisnost. 2016. studeni; 111(11):1900-1907.
[Besplatni članak PMC-a: PMC4963310] [PubMed: 26814983]
14. Magill M, Stout RL, Apodaca TR. Terapeut se usredotočuje na ambivalentnost i predanost:
longitudinalna analiza sastojaka liječenja motivacijskog intervjuiranja. Psihol ovisnik
Behav. 2013. rujna; 27(3):754-62. [Besplatni članak PMC-a: PMC3650101] [PubMed:
22905897]
15. Gagneur A. Motivacijsko intervjuiranje: Moćan alat za rješavanje oklijevanja s cijepljenjem.
Can Commun Dis Rep. 2020. travnja 02; 46(4):93-97. [Besplatni članak PMC-a:
PMC7145430] [PubMed: 32281992]
16. Crni I, Helgason ÁR. Korištenje motivacijskog intervjua za olakšavanje razgovora o smrti u
skrbi na kraju života: etička analiza. BMC Palliat Njega. 2018. ožujka 21.; 17(1):51.
[Besplatni članak PMC-a: PMC5863449] [PubMed: 29562885]
17. Mladi HM, Miyamoto S, Dharmar M, Tang-Feldman Y. Coaching medicinskih sestara i
mobilno zdravlje u usporedbi s uobičajenom skrbi za poboljšanje samoefikasnosti
dijabetesa za osobe s dijabetesom tipa 2: randomizirano kontrolirano ispitivanje. JMIR
Mhealth Uhealth. 2020. 02. ožujka; 8(3):e16665. [Besplatni članak PMC-a: PMC7076411]
[PubMed: 32130184]
18. Fortune J, Breckon J, Norris M, Eva G, Frater T. Motivacijski trening intervjuiranja za
studente fizioterapije i radne terapije: Utjecaj na samopouzdanje, znanje i vještine. Pacijent
Educ Couns. 2019. travnja; 102(4):694-700. [PubMed: 30482468]
Disclosure: Rachel Emery declares no relevant financial relationships with ineligible companies.

Disclosure: Matt Wimmer declares no relevant financial relationships with ineligible companies.

Copyright © 2023, StatPearls Publishing LLC.

This book is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International
(CC BY-NC-ND 4.0) ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ), which permits others to distribute the work,
provided that the article is not altered or used commercially. You are not required to obtain permission to distribute this article,
provided that you credit the author and journal.

Bookshelf ID: NBK589705 PMID: 36944009