09. 11. 2023.

04:26 Stvaranje prostora za empatiju: podrška liječnicima u emocionalnom radu kliničke skrbi | BMC medicinska etika | Cijeli tekst

Medicinska profesija zahtijeva od liječnika da budu i klinički kompetentni i empatični prema

pacijentima. U praksi, udovoljavanje oba zahtjeva može biti teško za liječnike. Slika tehnički
vještog, racionalnog i emocionalno odvojenog liječnika dominira strukom i sprječava liječnike
da se emocionalno uključe sa svojim pacijentima i vlastitim osjećajima, što čini osnovu za
empatiju. Ova inhibicija ima negativan utjecaj ne samo na pacijente, već i na liječnike.
Izražavanje emocija u medicinskoj praksi doživljava se kao neprofesionalno i mnogi liječnici
uče potiskivati i ignorirati svoje osjećaje. Kada se suočavaju sa stresnim situacijama, ovi
liječnici imaju veću vjerojatnost da pate od depresije i izgaranja od onih koji se bave i
razmišljaju o svojim osjećajima. Liječnike treba podržati u njihovom emocionalnom radu, što
će im pomoći da razviju empatiju. Metode mogu uključivati upitnike koji pomažu
samorefleksiji i grupe za raspravu s vršnjacima i nadzornicima o emocionalnim iskustvima.
Ipak, da bi ove metode funkcionirale, treba dovesti u pitanje negativnu sliku povezanu s
izražavanjem emocija. Također, uvjeti rada liječnika trebali bi se poboljšati kako bi im se
omogućilo korištenje ovih alata.

Sažetak
Empatiju ne treba očekivati samo od liječnika, već je treba aktivno promicati, pomagati i
njegovati u medicinskoj struci.

Izvješća stručnog pregleda

Pozadina
Suvremena bioetika i medicinska literatura naglašavaju pozitivne učinke empatije za njegu
pacijenata [1–3]. Međutim, vrlo malo pozornosti posvećeno je utjecaju zahtjeva za empatijom
na same liječnike.1 Očekuje se da će liječnici biti empatični prema svojim pacijentima, ali
učinak ovog zahtjeva na njihovu emocionalnu dobrobit rijetko se priznaje. Kako bi se riješio
taj jaz, ovaj rad raspravlja o načinima na koje emocionalni rad koji je potreban za empatiju
utječe na same liječnike i njihovu sposobnost da se nose s uznemirujućim situacijama.
Medicinska profesionalnost stavlja dobrobit pacijenata u prvi plan; Ipak, treba uzeti u obzir i
potrebe liječnika. Empatija zahtijeva razinu emocionalne uključenosti sa strane liječnika, ali
potrebni emocionalni resursi i vještine potrebne za empatiju nisu uvijek dostupne
liječnicima. Medicinska profesija je emocionalno izazovno okruženje koje pogoduje slici
emocionalno odvojenog liječnika. Često se u praksi otvoreno izražavanje osjećaja doživljava
kao slabost, stav koji ostavlja malo prostora za aktivnu potragu za emocionalnom dobrobiti
[4, 5]. Liječnici se stalno suočavaju s uznemirujućim situacijama, što može dovesti do
depresije, izgaranja, a zatim i gubitka sposobnosti suosjećanja [6, 7]. Da bi empatija cvjetala u
medicinskoj struci, liječnici bi se trebali osjećati sposobnima nositi se sa svojim emocijama
bez straha da će biti kritizirani ili stigmatizirani kao slabi.
U ovom radu tvrdimo da je potreban pomak u medicinskoj struci koji bi stvorio prostor
liječnicima da priznaju i razmisle o svojim osjećajima i oslobodili bi resurse koji bi ih podržali
u njihovom emocionalnom radu.

Diskusija

https://bmcmedethics.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12910-016-0091-7 1/5
09. 11. 2023. 04:26 Stvaranje prostora za empatiju: podrška liječnicima u emocionalnom radu kliničke skrbi | BMC medicinska etika | Cijeli tekst

Napetosti u medicinskoj profesionalnosti

Medicinska profesionalnost definira vrste vještina i znanja koje zahtijevaju liječnici i
artikulira njihove profesionalne vrijednosti, dužnosti i obveze. Pomaže liječnicima u
donošenju teških odluka koje zahtijeva njihova profesija i nudi im vodič dobre prakse.
Drugim riječima, profesionalnost se može opisati kao praktični i "moralni kompas" liječnika
[8]. Dvije osnovne vrijednosti za liječnike su klinička kompetencija i empatija. Obje
vrijednosti važni su elementi dobre medicinske prakse; međutim, u mnogim zapadnim
zemljama postoji tendencija favoriziranja tehnički vještog, racionalnog i emocionalno
odvojenog liječnika, a ne suosjećajnog ili empatičnog liječnika. Aktivno izražavanje
suosjećanja u medicinskoj skrbi često se smatra supererogatornim zahtjevom [9] ili se čak
percipira kao slabost [4, 5]. Kao što Coulehan i Williams primjećuju, liječnici se od početka
obuke uče da se "tehničke vještine [smatraju] temeljnima, dok su interaktivne vještine (ako se
uopće potiču) sekundarne" [5].
Postoji nekoliko argumenata u korist emocionalnog odvajanja liječnika. Lief i Fox [10]
pokazali su kako liječnici tijekom studija uče razviti emocionalnu odvojenost kako bi održali
znanstvenu i medicinsku objektivnost kada se bave uznemirujućim situacijama. Suprotno
tome, emocionalna vezanost za pacijente često se smatra štetnom za dobru kliničku praksu.
Primjer za to su smjernice Općeg medicinskog vijeća [11], koje savjetuju liječnike da ne liječe
članove svojih obitelji ili druge s kojima imaju blizak osobni odnos. Snažna emocionalna
uključenost i prekomjerna identifikacija s pacijentima povezana je s tendencijom
prekomjernog liječenja bez razmatranja nuspojava [12]. Nadalje, emocionalna odvojenost
omogućuje liječnicima da ostanu pribrani kada se suoče s emocionalno teškim situacijama i
vode i podržavaju pacijenta kroz to. Liječnik koji se raspada i plače pred pacijentom ne može
ispuniti tu ulogu. To stavlja pacijenta u neugodan položaj gdje bi se mogao osjećati obveznim
podržati i utješiti liječnika, a ne obrnuto. Liječnici također trebaju zadržati emocionalni
odmak kako bi se zaštitili od stresnih situacija s kojima se suočavaju u svakodnevnom radu
[13]. Nemogućnost upravljanja emocijama u medicinskoj praksi često se doživljava kao
nedostatak profesionalnosti [14, 15].
Međutim, zaštita od emocionalnog stresa pretjeranim isključivanjem od drugih osoba, što se
može opisati kao apatija, može ugroziti dobru medicinsku skrb. Maslach tvrdi da "sa sve
većim odmakom dolazi do stava hladne ravnodušnosti prema tuđim potrebama i bešćutnog
zanemarivanja njihovih osjećaja", što može rezultirati depersonalizacijom pacijenta [16].
NHS je posljednjih godina stavio veliki naglasak na suosjećajnu skrb u različitim
smjernicama i preporukama [17–19]. Ove preporuke naglašavaju važnost empatije i
suosjećanja kao temeljnih zahtjeva profesionalnosti u zdravstvu, kada navode: "Najvažnije od
svega, NHS bi mogao zaposliti stotine tisuća osoblja s pravim tehnološkim vještinama, ali bez
suosjećanja za brigu, tada nećemo uspjeti zadovoljiti potrebe pacijenata." [20]. Ipak, u praksi
je liječnicima teško pronaći pravu ravnotežu između tehnički kvalificiranog i objektivnog
stručnjaka, dok su emocionalno angažirani, ali ne pretjerano identificirani s pacijentovom
patnjom. Kako profesionalac može održavati emocionalnu distancu dok istovremeno
pokušava razumjeti emocionalni život svojih pacijenata?

Empatija kao srednji put između emocionalnog prekomjernog i

nedovoljnog sudjelovanja
U području medicinske profesionalnosti empatija je predstavljena kao idealna ravnoteža
između emocionalne prekomjerne uključenosti i odvojenosti. U literaturi je predložen niz
različitih definicija empatije o tome kako bi se ta ravnoteža trebala razumjeti i postići u
medicinskoj praksi [1, 21–23].
Empatija se često opisuje kao proces koji uključuje i kognitivne i emocionalne domene osobe
koja suosjeća. Kognitivni aspekt empatije odnosi se na sposobnost pojedinca da shvati
https://bmcmedethics.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12910-016-0091-7 2/5
09. 11. 2023. 04:26 Stvaranje prostora za empatiju: podrška liječnicima u emocionalnom radu kliničke skrbi | BMC medicinska etika | Cijeli tekst

unutarnje iskustvo druge osobe i sposobnost razumijevanja svijeta sa stajališta druge osobe.
Emocionalni aspekt empatije odnosi se na sposobnost pridruživanja tuđim iskustvima i
osjećajima [24, 25]. Suosjećanje je želja za djelovanjem vođena empatijom kako bi se
odgovorilo na tuđe potrebe i osjećaje [26, 27]. Pridruživanje osjećajima druge osobe,
međutim, nije isto što i dijeljenje tuđih osjećaja, a to je suosjećanje. Prema Switankowskom
[28] simpatija je emocionalna identifikacija s drugom osobom, što može dovesti do
emocionalne prekomjerne uključenosti, dok se empatija odnosi na razumijevanje situacije
druge osobe. Empatija, dakle, zahtijeva emocionalnu uključenost s drugim bez, međutim,
preuzimanja njihovog emocionalnog položaja ili projiciranja vlastitih emocija na njih.
Empatija podrazumijeva sposobnost pažnje na razliku između vlastitih i tuđih osjećaja.
Empatični i samosvjesni liječnik može ostati emocionalno odvojen i istovremeno se baviti
situacijom svojih pacijenata. Sposobnost suosjećanja tako smanjuje rizik od uranjanja
liječnika u pacijentovu patnju [21]. Brojne studije pokazale su važnost empatije za njegu
pacijenata. To je povezano s povećanim zadovoljstvom pacijenata, poboljšanim
pridržavanjem terapije, smanjenim medicinskim pogreškama, manje tvrdnji o nesavjesnom
liječenju i boljim ishodima [29, 30]. Međutim, malo je pažnje posvećeno učincima empatije
ili suosjećanja na emocionalnu dobrobit liječnika. U praksi je teško postići pravu ravnotežu
između uključenosti i odvajanja. Umjesto da budu povučeni prema jednoj ili drugoj krajnosti,
liječnici se mogu odlučiti ustručavati emocionalno surađivati sa svojim pacijentima [16, 22].
Oni pronalaze utočište u liku hladnokrvnog medicinskog stručnjaka i počinju razmišljati o
empatiji kao nepotrebnom ili čak iracionalnom osjećaju.
Čak i kada se liječnici svjesno pokušavaju suzdržati od emocionalne interakcije sa svojim
pacijentima, malo tko neće ostati pogođen redovitom izloženošću patnji, bolesti i smrti
pacijenata. Zanemarivanje takvih emocija može ozbiljno utjecati na zdravlje i psihološku
dobrobit ovih stručnjaka. Liječnici mogu patiti od emocionalne iscrpljenosti, izgaranja,
depresije ili čak pokušaja samoubojstva [6]. Nedavna studija koja je uključila 14,000 liječnika
u Australiji otkrila je da medicinski stručnjaci imaju veću vjerojatnost da pate od mentalnih
poremećaja i depresije, nego opća populacija; Jedan od glavnih razloga je taj što su "liječnici i
studenti medicine pod ogromnim pritiskom i redovito se nose s boli i smrću" [7]. Druga
studija koja je ispitivala kako se stres i dobrobit odnose na empatiju pokazala je da su sve veći
osobni i profesionalni stres i emocionalna iscrpljenost u korelaciji s nižim rezultatima
emotivne empatije [31]. Autori sugeriraju da napori za promicanje empatije moraju uzeti u
obzir ove korelacije.
Ne baviti se emocijama - vlastitim emocijama, ali i emocionalno surađivati s drugim - ima dva
negativna učinka; Prvo, negativno utječe na liječnike kao osobe, povećavajući njihov stres i
anksioznost, čineći ih sklonijim mentalnoj patnji i emocionalnom izgaranju. Drugo, to utječe
na liječnike kao stručnjake, jer im ne dopušta da se brinu o svojim pacijentima na
odgovarajući i učinkovit način. Ova dva aspekta liječnika su integralno povezana. Ako se
bavimo promicanjem najbolje prakse u medicinskoj skrbi, tada bismo trebali posvetiti mnogo
više pozornosti liječniku kao osobi, a briga o njihovoj emocionalnoj i psihološkoj dobrobiti
također bi trebala postati prioritet.

Provedba empatije u praksi

Prema Davisu, empatija se razvija kroz iskustvo i povećanjem samosvijesti o vlastitom
identitetu i osobnim vrijednostima i granicama [22]. Iskustveni aspekt empatije znači da se,
kao profesionalna vještina, ne može izravno podučavati. Njegov razvoj, međutim, može se
olakšati stvaranjem pravih uvjeta i pružanjem potrebnih alata i resursa. Primjena takvih
stanja i alata mogla bi pomoći liječnicima da pravilno integriraju empatiju u svoju
profesionalnu praksu i odnos s pacijentima. U nastavku raspravljamo o mogućim koracima
koji se mogu poduzeti kako bi se olakšao taj proces.

https://bmcmedethics.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12910-016-0091-7 3/5
09. 11. 2023. 04:26 Stvaranje prostora za empatiju: podrška liječnicima u emocionalnom radu kliničke skrbi | BMC medicinska etika | Cijeli tekst

Kao što je gore navedeno, postoji napetost u medicinskoj profesionalnosti između slike
klinički kompetentnog liječnika i brižnog liječnika. Iako je naglašena važnost suosjećanja i
empatije u zdravstvu, i dalje ostaje slučaj da se klinička kompetencija smatra primarnom
vještinom medicinske prakse. Ideal tehnički kvalificiranog liječnika čini veliki dio medicinske
kulture i uključen je u medicinsku obuku od ranih faza, dok se međuljudske i empatične
vještine smatraju supererogatornim i sekundarnim [5].
Izražavanje emocija među liječnicima često se doživljava kao znak slabosti i nesposobnosti
[32]. Stigma vezana uz priznavanje psiholoških i emocionalnih poteškoća odvraća liječnike od
traženja pomoći [33]. "Zavjera šutnje", koja se često formira između liječnika koji pati i
njihovih kolega, znači da je liječnik ostavljen sam da se nosi s teškim situacijama [32]. Kao
posljedica toga, čini se da liječnici imaju veće šanse za razvoj depresije i drugih oblika
mentalnih bolesti od svojih vršnjaka [34–36]. S obzirom na negativne učinke liječnika koji
potiskuju svoje osjećaje i negiraju njihovu potrebu za podrškom, čini se da je potreban
kulturni pomak u medicinskoj struci. Ako se stigma povezana s emocijama ne ukloni, slika
'brižnog liječnika' ostat će na periferiji medicinske profesije, što liječnicima otežava razvoj
empatije.
Sposobnost razumijevanja i pridruživanja tuđim osjećajima, strahovima i brigama
pretpostavlja priznanje i angažman s vlastitim osjećajima i reakcijama. Halpern u svom radu
na kliničkoj empatiji naglašava važnost svijesti liječnika o vlastitim osjećajima i sposobnosti
da ih koriste kako bi bolje razumjeli "iskustva bolesti, zdravstvene navike, psihološke potrebe
i društvene situacije" [2]. Prema Halpernu, empatija uključuje "znatiželju o drugima,
osjetljivost na [...] vlastite emocionalne reakcije i stalna sposobnost da pacijentove situacije,
motive i reakcije vide kao različite od njihovih". Ona predlaže da zdravstveni radnici koji se
osjećaju "emocionalno uhvaćeni 'u moras pacijentovih problema'" [2] trebaju kritički
razmisliti o tim osjećajima i otkopčati svoje okidače i podrijetlo. Samorefleksija je važan
instrument za izbjegavanje izgaranja, kao i za razvoj empatije. Taj se proces može olakšati
pružanjem alata kao što su upitnici koji potiču liječnike da pregledaju i razmisle o svojim
iskustvima i emocijama koje izazivaju [37].
Samorefleksija nije jedina metoda koju liječnici mogu koristiti kada se bave svojim
emocijama. Razmjena iskustava s kolegama, prijateljima i obitelji također bi mogla potaknuti
i podržati liječnike da razmisle o svojim osjećajima. Osobito bi vanjski pogled kolega ili
nadzornih tijela mogao olakšati potreban emocionalni rad [38]. Različiti oblici podrške i
grupa za raspravu za zdravstvene djelatnike razvijeni su od 1950-ih, kada su Balintove
skupine, u kojima su liječnici opće prakse mogli raspravljati i dijeliti emocionalno teška
iskustva sa svojim vršnjacima, prvi put predstavljene u Londonu [39]. Novije tehnike
uključuju tečajeve svjesnosti za studente medicine i liječnike [40–42]; narativna medicina [1]
ili Schwartzovi krugovi, gdje se osoblje okuplja kako bi raspravljalo o nekliničkim aspektima
skrbi za pacijente u multidisciplinarnoj skupini [3, 43]. Ipak, unatoč raznolikosti tehnika
upravljanja stresom, dokazi pokazuju da liječnici rijetko koriste dostupnu podršku [44, 45].
To nije samo zbog stigme povezane s otkrivanjem emocija, već i nedostatka vremena u
kliničkoj praksi [46, 47]. Dugo radno vrijeme i veliko radno opterećenje ne pogoduju
mentalnoj dobrobiti [36]. Liječnik pod stresom i preopterećen rijetko ima mogućnost ili
mentalne resurse sudjelovati u Balintovim skupinama ili pohađati tečajeve svjesnosti. U
takvim uvjetima ignoriranje ili skrivanje osjećaja čini se kao najlakši izlaz. Nije potrebno
riješiti samo problem dostupnosti korektivnih alata. Od jednake je važnosti stvaranje
odgovarajućih radnih uvjeta koji bi liječnicima omogućili da koriste ove alate i integriraju ih u
svoju profesionalnu rutinu.
Zaključci
Empatija je važan aspekt kliničke skrbi, ali emocionalni rad koji zahtijeva nije zanemariv.
Sposobnost empatije, odnosno spajanje u tuđe osjećaje i emocije, pretpostavlja visoku razinu
samosvijesti o vlastitim emocijama. Liječnici su rutinski obučeni da ostanu odvojeni od
https://bmcmedethics.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12910-016-0091-7 4/5
09. 11. 2023. 04:26 Stvaranje prostora za empatiju: podrška liječnicima u emocionalnom radu kliničke skrbi | BMC medicinska etika | Cijeli tekst

vlastitih, kao i emocija svojih pacijenata, održavajući ideal vještog i hladnokrvnog

profesionalca. Moraju se svakodnevno nositi s uznemirujućim situacijama, velikim
opterećenjem i strogim vremenskim ograničenjima. Takvo okruženje ne pogoduje razvoju
empatije u kontaktu s pacijentima. Iako je određeni stupanj odvojenosti važan za liječnike,
prekomjerno odvajanje obilježeno emocionalnim zanemarivanjem i poricanjem može imati
ozbiljne posljedice i za liječnike i za pacijente. Liječnicima su već dostupne razne grupe za
podršku i tečajevi koji će im pomoći u razvoju emocionalne samosvijesti i samorefleksije, ali
samo ih rijetki koriste. Dok se ne ukloni stigma "neprofesionalnog" i "slabog" liječnika kojem
je potrebna podrška i dok se uvjeti rada ne poboljšaju, ti će alati ostati neiskorišteni.
Empatiju ne treba očekivati samo od liječnika, već je treba aktivno promicati, pomagati i
njegovati u medicinskoj struci

https://bmcmedethics.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12910-016-0091-7 5/5