25. 12. 2022.

02:54 Funkcije konzultacijsko-vezne psihijatrije - Priručnik za konzultacijsko-veznu psihijatriju

Handbook of Consultation-Liaison Psychiatry

2. Funkcije konzultativno-vezne psihijatrije
Hoyle Leigh
SADRŽAJ

2.1 Dvostruke uloge psihijatra za konzultaciju i vezu

2.1.1 Konzultacije i veza
2.1.2 Konzultant i psihijatar

2.2 Klinička funkcija

2.3 Obrazovna funkcija

2.4 Administrativna funkcija

2.5 Istraživačka funkcija
2.1 Dvostruke uloge psihijatra za konzultaciju i vezu
Postoje dva skupa dvostrukih međusobno povezanih uloga koje psihijatar za konzultaciju i vezu
(CL): konzultacija i veza te konzultant i psihijatar.
2.1.1 Konzultacije i veza

Izraz psihijatrija konzultacija-poveznica obuhvaća dvije primarne funkcije, a to su psihijatrijski

specijalisti koji pružaju stručne savjete o pacijentu konzultanta i onu poveznice ili veze. Povijesno
gledano, funkcija povezivanja ukazivala je na to da je psihijatar bio stacioniran i radio kao član
medicinskog tima. Trenutno je pojam proširen kako bi označio obrazovnu i olakšavajuću funkciju
https://doctorlib.info/psychiatry/handbook-consultation-liaison-psychiatry/2.html 1/3
25. 12. 2022. 02:54 Funkcije konzultacijsko-vezne psihijatrije - Priručnik za konzultacijsko-veznu psihijatriju

psihijatra savjetnika, odnosno vezu koju psihijatar pruža konzultantu između medicinskih i
psihijatrijskih znanja i vještina s jedne strane, te olakšavanje komunikacije i razumijevanja da
psihijatar pruža između pacijenta i zdravstvenog osoblja. Tako,funkcija veze je svojstvena
sveobuhvatnom pristupu koji koristi psihijatrijski savjetnik pacijentu i zdravstvenom sustavu.
2.1.2 Konzultant i psihijatar
CL psihijatar je i konzultant i psihijatar; to jest, on ili ona ima dva gospodara liječnika koji traži
(konzultant) i pacijenta. Obveza prema liječniku koji traži pomoć često se proteže na služenje
interesima zdravstvene ustanove i društva u cjelini. Ponekad ova dualnost dovodi do unutarnjeg
sukoba, kao u situacijama kada se percipirani interes pacijenta sukobljava sa željama konzultant,
potrebama bolnice ili društva (vidi Administrativna funkcija, u nastavku).

Konzultativno-povezujuća psihijatrija razvila se uglavnom u nastavnim bolnicama s programima

psihijatrijske specijalizacije. Obično postoji psihijatrijska CL služba u velikim nastavnim
bolnicama koja se sastoji od jedne ili više nastavnih pozicija s punim ili skraćenim radnim
vremenom, jednog ili više psihijatrijskih specijalizanata koji se izmjenjuju u CL službu, te možda
drugog osoblja i pripravnika, na primjer, specijalizant koji se izmjenjuje iz druge specijalnosti
(najčešće interna medicina ili obiteljska praksa), student medicine, psihijatrijska medicinska
sestra, socijalni radnik, psiholog i tako dalje. Takve CL usluge općenito služe nekoliko eksplicitnih
i implicitnih funkcija, na primjer, kliničke, obrazovne, administrativne i istraživačke. U
medicinskim ustanovama bez formalne službe CL-a, jedan ili više psihijatara s punim ili
skraćenim radnim vremenom može biti angažiran ili imenovan da bude konzultant na točno
određeno vrijeme.Takve funkcije CL psihijatara mogu biti ograničene na kliničke i administrativne
funkcije.
2.2 Klinička funkcija
Primarna klinička funkcija savjetnika u akutnoj općoj bolnici je olakšati medicinski tretman
pacijenta, budući da je pacijent u bolnici prvenstveno radi medicinske skrbi. U tom smislu,
konzultacije treba razlikovati od upućivanja, koje se obično viđa u izvanbolničkim okruženjima i
ustanovama za kroničnu njegu. U uputnici se od psihijatra traži da preuzme psihijatrijsku skrb o
bolesniku ako je indicirano, dok u konzilijumu psihijatar daje mišljenje ili savjet liječniku koji ga
traži. Osim takvog savjeta i mišljenja, liječnik koji je zatražio obično, implicitno, zahtijeva
zajedničko liječenje pacijenta ako je indicirano, što čini osnovu izravnog pružanja liječenja od
strane CL psihijatra. Osim u hitnim slučajevima i psihoterapiji svojstvenoj dijagnostičkom
intervjuu,i olakšavanje komunikacije putem sastanaka i telefonskih poziva s članovima obitelji i
osobljem, izravno liječenje pacijenata, uključujući naručivanje lijekova, trebalo bi se provoditi uz
izričito znanje i suradnju konzultant kako bi se spriječilo širenje odgovornosti za izravnu skrb.
2.3 Obrazovna funkcija
Povezujući dio CL psihijatrije uvelike označava njezinu obrazovnu funkciju. Edukacija je
namijenjena pacijentima, liječnicima koji traže pomoć, medicinskom osoblju, obiteljima i
prijateljima pacijenata te zdravstvenom sustavu. Primjeri edukacije o povezivanju uključuju
poučavanje o psihološkim potrebama pacijenata na temelju njihovih stilova osobnosti (vidi
Poglavlje 15), neposredno liječenje psihijatrijskih stanja (vidi Poglavlje 5), korištenje
psihotropnih lijekova i određivanje sposobnosti pristanka na postupke ( vidi poglavlje 28).

CL služba u nastavnim bolnicama ima formalne obrazovne funkcije uz funkciju veze. Uključuju
podučavanje raznih pripravnika uključujući psihijatrijske specijalizante, specijalizante s drugih
odjela kao što su interna medicina i obiteljska praksa, studente medicine, studente sestrinstva i
socijalnog rada, psihijatrije stažiste itd. CL postavka posebno je prikladna za podučavanje
studenata medicine i osnovnih škola specijalizanti aspekte psihijatrije koji bi bili najrelevantniji za
svakog liječnika. Članovi CL tima također mogu držati predavanja i seminare ili sudjelovati u
velikim krugovima drugih odjela kao dio formalne nastavne funkcije. Nedavno istraživanje
pokazalo je da oko 60% psihijatrijskih odjela održava didaktičke tečajeve, 36% sudjeluje u
konferencijama o slučajevima,a 15% sudjeluje u zajedničkim krugovima s programima obuke
primarne zdravstvene zaštite (Leigh et al., 2006).
2.4 Administrativna funkcija
Administrativne funkcije CL psihijatra često su ovlaštene od strane vlade ili institucije i često
uključuju prisilne mjere kao što su hitno zadržavanje i prisilna hospitalizacija pacijenata.
Institucionalna pravila obično nalažu da akutno suicidalnog ili ubojitog pacijenta mora procijeniti

https://doctorlib.info/psychiatry/handbook-consultation-liaison-psychiatry/2.html 2/3
25. 12. 2022. 02:54 Funkcije konzultacijsko-vezne psihijatrije - Priručnik za konzultacijsko-veznu psihijatriju

psihijatar, koji će odlučiti treba li pacijenta staviti na hitno prisilno čekanje i premjestiti u
psihijatrijsku ustanovu kada bude medicinski stabilan. Od CL psihijatra može se tražiti da
procijeni pacijenta sa sumnjom na demenciju i podnese zahtjev za skrbništvo.
Odjel za upravljanje rizikom zdravstvene ustanove oslanja se na psihijatra CL-a u procjeni
sposobnosti pacijenata da odu protiv liječničkog savjeta ili da odbiju medicinske/kirurške
postupke, te za opće probleme u ponašanju koji ometaju funkciju ustanove.
Ponekad ovlaštena administrativna funkcija može utjecati na kliničku funkciju konzultanta ili se
miješati u nju, kao što je hitno zadržavanje koje prekida odnos konzultanta s pacijentom. Ti se
sukobi obično mogu riješiti vještom komunikacijom, ali CL psihijatar mora prepoznati višestruke
uloge svojstvene toj funkciji i osjećati se ugodno s njima.

2.5 Istraživačka funkcija

CL okruženje pruža jedinstvene mogućnosti za istraživanje u sučelju između psihijatrije i
medicine. Velik dio psihosomatskih istraživanja u 20. stoljeću proveli su psihijatri CL-a. CL
okruženje dovelo je do takvih subspecijalističkih polja kao što su psihonefrologija, psiho-
onkologija, psiho-opstetricija i ginekologija.
Uloga psihijatrijske intervencije u korištenju u medicini također je bila produktivno polje
istraživanja i pružilo je dokaze da psihijatrijska intervencija zapravo smanjuje troškove
zdravstvene skrbi (Katon i sur., 2005.; Wells i sur., 2005.).
Kako se interakcija gena i okoline bude bolje razumjela, CL postavka može pružiti jedinstvene
prilike za proučavanje uloge genotipa i okoline u odabiru ili slijedu disfunkcije organa (npr.
subgenualni cingularni korteks i crijeva; vidi Poglavlje 6)

https://doctorlib.info/psychiatry/handbook-consultation-liaison-psychiatry/2.html 3/3