25. 12. 2022.

03:01 Kulturološki aspekti konzultacijske psihijatrije - Posebni pacijenti i okruženja u psihijatriji - Priručnik iz psihijatrije

Handbook of Consultation-Liaison Psychiatry

22. Kulturalni aspekti konzultativno-vezne psihijatrije
Wen-Skiing Tseng i Jon Streltzer
SADRŽAJ

22.1 Dobivanje psihijatrijske konzultacije: Utjecaj kulture

22.1.1 Liječnička uputnica za psihijatrijsko savjetovanje
22.1.2 Konzultantovo upoznavanje s pacijentom i obitelji

22.2 Kultura utječe na istraživanje kliničkih problema

22.2.1 Dinamička priroda pacijentovog iznošenja pritužbi

22.2.2 Razumijevanje potencijalnog jaza između "bolesti" i "bolesti"

22.2.3 Problemi uma i tijela povezani s kulturom
22.2.4 Pacijentova povijest samokontrole: korištenje autohtonih ili tradicionalnih lijekova
22.3 Proces intervjua
22.3.1 Kulturološki primjeren odnos liječnik-pacijent

22.3.2 Kulturološki primjereno uzimanje anamneze

22.3.3 Ispitivanje kulturološki relevantnog mentalnog statusa
22.3.4 Korištenje prevoditelja

https://doctorlib.info/psychiatry/handbook-consultation-liaison-psychiatry/22.html 1/9
25. 12. 2022. 03:01 Kulturološki aspekti konzultacijske psihijatrije - Posebni pacijenti i okruženja u psihijatriji - Priručnik iz psihijatrije

22.4 Kultura i konzultacija-psihijatrija veza

22.4.1 Poštivanje kulturološki prihvatljive privatnosti i povjerljivosti
22.4.2 Objavljivanje vijesti: obavještavanje pacijenta i obitelji o dijagnozi

22.4.3 Uključivanje obitelji

22.4.4 Etnička razmatranja u preporuci lijekova
22.4.5 Komunikacija s liječnikom koji ga je uputio i osobljem
22.5 Neka specifična klinička pitanja
22.5.1 Kulturno stigmatizirane medicinske bolesti

22.5.2 Medicinska stanja ili problemi povezani sa spolom

22.5.3 Kulturološki i etički kontroverzne medicinske prakse
Kultura utječe na misli, emocije i ponašanja kod pojedinaca, grupa i zajednica, pa stoga može
imati značajan utjecaj na ponašanje prema bolesti i praksu zdravstvene njege. Sve više kulturno
kompetentna medicinska praksa je cilj za pacijente različitog etničkog ili kulturnog podrijetla
(Bigby, 2003; Tseng i Streltzer, 2007). Psihijatar za konzultaciju treba biti svjestan kulturnih
aspekata ne samo procjene pacijenta, već i samog procesa konzultacije. Ovo poglavlje široko
razrađuje kulturološke aspekte usluge konzultacije i povezivanja, uključujući proces upućivanja,
prirodu kliničkih problema, intervju i kliničko upravljanje i rad na poveznici.
22.1 Dobivanje psihijatrijske konzultacije: Utjecaj kulture
Povezano s porastom medicinskog znanja u suvremenom društvu, pacijenti i obitelji postali su
upoznatiji i ugodniji s radom psihijatrije. Međutim, percepcije ljudi različitog kulturnog podrijetla
razlikuju se o psihijatrima i njihovim pacijentima. U nekim se kulturama izrazi kao što su liječnik
za mozak i psihološki liječnik koriste kako bi se izbjegle negativne konotacije "psihijatra". To
odražava kulturno stimuliranu stigmu.
22.1.1 Liječnička uputnica za psihijatrijsko savjetovanje

Prije obavljanja konzultacije poželjno je od liječnika uputitelja saznati zašto se traži psihijatrijska
konzultacija, kako je pacijentu objašnjena uputnica i kako je pacijent reagirao na ideju
psihijatrijske konzultacije.
Za pacijente ili obitelji koji imaju pogrešne predodžbe o psihijatriji i poistovjećuju psihijatrijske
probleme s psihozom ili ludilom, objašnjenje primarnog liječnika o potrebi psihijatrijske
konzultacije je kritično. Ako se ne postupi pažljivo, pacijenti bi mogli negativno reagirati,
tumačeći da ih je liječnik odbacio kao "lude" i zatim propustio surađivati s psihijatrom koji ih je
konzultirao.
22.1.2 Konzultantovo upoznavanje s pacijentom i obitelji
Obično se konzultant predstavlja kao psihijatar konsultant, ili jednostavno psihijatar, ili liječnik,
ovisno o situaciji. Interakcija i odnos koji će se razviti s pacijentom važniji su od određenog
oblika upoznavanja. Vjerojatnije je da će opušten, samouvjeren način započeti terapeutski savez
nego stidljiv ton isprike, u kojem pacijenti mogu osjećati da se od njih traži da umire
konzultanta.
22.2 Kultura utječe na istraživanje kliničkih problema

Čimbenici koji oblikuju proces istraživanja kliničkih problema uključuju stvari kao što su osobnost
kliničara, profesionalna orijentacija i iskustva te medicinska kultura unutar koje se usluga pruža.
Osim toga, kulturološka pozadina pacijenta i liječnika bit će u interakciji tijekom procesa
kliničkog istraživanja i procjene.
22.2.1 Dinamička priroda pacijentovog iznošenja pritužbi
Predstavljanje pritužbi od strane pacijenta i procjena problema od strane liječnika događa se kao
proces koji je podložan različitim čimbenicima (Tseng, 2001., str. 446-449). S pacijentove strane,
počinje s iskustvom problema ili nevolje, što je podložno pacijentovoj osobnosti, osobnom
porijeklu i kontekstu okoline. Priroda stresa s kojim se susreće ovisi o pacijentovoj percepciji
https://doctorlib.info/psychiatry/handbook-consultation-liaison-psychiatry/22.html 2/9
25. 12. 2022. 03:01 Kulturološki aspekti konzultacijske psihijatrije - Posebni pacijenti i okruženja u psihijatriji - Priručnik iz psihijatrije

stresa i načinu suočavanja. Konačno, prezentacija problema od strane pacijenta drugima ovisi o
dodatnim čimbenicima uključujući pacijentovu koncepciju i razumijevanje problema, motivaciju i
očekivanja te orijentaciju o sustavu skrbi i liječniku, psihijatru ili drugom medicinskom osoblju.
Pacijent'Njegova prezentacija zatim utječe na način na koji kliničar komunicira s pacijentom dok
vrši procjenu.
Sa strane kliničara, na proces procjene i dijagnoze utječe kliničareva osjetljivost, percepcija
morbidnog stanja, upoznatost s problemima i stručna definicija patologije. Nadalje, kliničari su
podložni utjecaju svojeg stručnog usavršavanja, odabira teorijske pozadine, sustava klasifikacije
koji se koristi, medicinske kulture unutar koje rade te njihove osobnosti i osobnog iskustva.
Drugim riječima, klinička procjena je dinamičan proces podložan utjecaju različitih čimbenika,
uključujući društvene i kulturne čimbenike i pacijenta i kliničara.
22.2.2 Razumijevanje potencijalnog jaza između "bolesti" i "bolesti"

Psihijatar za konzultaciju i vezu treba razumjeti potencijalni konceptualni jaz između "bolesti" i
"bolesti", razliku koja se odnosi na profesionalne i popularne ideje o bolesti (Eisenberg, 1977.).
Pojam bolest odnosi se na patološko ili nefunkcionalno stanje koje dijagnosticira kliničar. To je
liječnička konceptualizacija pacijentovog problema, koja proizlazi iz paradigme bolesti u kojoj je
liječnik (uključujući i psihijatre) školovan. Na primjer, biomedicinski orijentirani psihijatar
osposobljen je za dijagnosticiranje "mentalne bolesti", patološkog stanja koje se može shvatiti i
razumjeti s medicinskog stajališta, pružajući objektivnu i stručnu perspektivu o tome kako se
bolest može pojaviti, kako se manifestira, kako napreduje i kako završava.
Nasuprot tome, pojam bolest odnosi se na bolest koju doživljavaju i percipiraju pacijent i obitelj.
To je pacijentova subjektivna percepcija, doživljaj i interpretacija svoje patnje. Iako su izrazi
bolest i bolest lingvistički gotovo sinonimi, oni se namjerno koriste različito za označavanje dva
odvojena stanja. Njihova uporaba ima za cilj ilustrirati da bolest kako je percipira liječnik-
iscjelitelj može ali i ne mora biti slična bolesti koju percipira i doživljava pacijent koji pati. Ova
umjetna razlika korisna je iz kulturološke perspektive jer ilustrira potencijalni jaz između
iscjelitelja (liječnika) i tražitelja pomoći (pacijenta) u pogledu na probleme. Iako biomedicinski
orijentirani liječnik sklon je pretpostaviti da je bolest univerzalni i medicinski entitet,s
medicinsko-antropološkog gledišta, sve dijagnoze kliničara, kao i iskustva bolesti pacijenata,
kognitivne su konstrukcije temeljene na kulturnoj shemi.
Potencijalni jaz između bolesti i bolesti je područje koje zahtijeva pozornost kliničara kako bi
klinička procjena bila smislena i korisna, osobito u međukulturalnoj situaciji.
22.2.3 Problemi uma i tijela povezani s kulturom

Kulturološka perspektiva osobito je korisna u razumijevanju kliničkih posljedica uvjerenja o

odnosu uma i tijela. Često nesvjesni filozofskih implikacija, zapadni liječnici obično gledaju na
problem u dualističkim terminima, tijelo i um, konceptualizirani kao odvojene, dihotomizirane
stvari. Usko povezana s ovim epistemološkim gledištem je ideja da je zrelije ili superiornije
izražavati psihološke probleme kroz psihološke nego kroz somatske tegobe. Istočnjačke
medicinske filozofije ne zastupaju nužno isti stav. Promatrajući tijelo i um kao integrirane dijelove
cjelovitog bića, oni ih ne razlikuju jasno i ne pokušavaju psihološke ili somatske manifestacije
promatrati na hijerarhijski način. Za mnoge kulture,ljudi uče kako izraziti svoje emocije kroz jezik
koji se odnosi na tijelo.
22.2.4 Pacijentova povijest samokontrole: korištenje autohtonih ili tradicionalnih
lijekova
Psihijatar za konzultacije može htjeti istražiti pacijentov i obiteljski narodni koncept bolesti i
povijest moguće upotrebe autohtonih ili tradicionalnih lijekova. Pacijenti iz istočnih i zapadnih
kultura, razvijenih modernih društava i nerazvijenih tradicionalnih društava, koriste tradicionalne
lijekove kako bi pokušali izliječiti svoje zdravstveno stanje. Često ne obavještavaju svog liječnika
o korištenju tradicionalnih lijekova, jer mogu vjerovati da je to posebna stvar. Međutim, to možda
i nije tako odvojeno ako, na primjer, postoje interakcije lijekova između moderne i tradicionalne
medicine. Pacijenti mogu oklijevati otkriti da koriste domaće metode liječenja, zabrinuti da će
moderni liječnik omalovažavati takve metode.Psihijatar za konzultaciju treba nježno pitati koristi
li pacijent istovremeno tradicionalne i moderne tretmane.
22.3 Proces intervjua

https://doctorlib.info/psychiatry/handbook-consultation-liaison-psychiatry/22.html 3/9
25. 12. 2022. 03:01 Kulturološki aspekti konzultacijske psihijatrije - Posebni pacijenti i okruženja u psihijatriji - Priručnik iz psihijatrije

Da bi se provela kulturološki relevantna i kompetentna klinička procjena, nekoliko pitanja

zahtijevaju pozornost, počevši od toga kako održati odnos liječnika i pacijenta primjeren kulturi.
22.3.1 Kulturološki primjeren odnos liječnik-pacijent
Većinu konzultacija ne inicira pacijent i stoga je brza izgradnja odnosa posebna vještina iznimno
poželjna za psihijatra za konzultaciju i vezu. Odnos je sam po sebi terapeutsko sredstvo i ishod
konzultacija može značajno varirati ovisno o kvaliteti tog odnosa. To je osobito istinito kod
pacijenata različitog kulturnog podrijetla kod psihijatra za konzultacije i vezu.

Važna perspektiva može se vidjeti ispitivanjem suvremene američke kulture. U medicinskom

okruženju, prevladavajući oblik odnosa liječnik-pacijent je egalitarni, temeljen na impliciranom
ugovornom sporazumu između njih dvoje koji je pod jakim utjecajem ideološkog naglaska na
individualizmu, autonomiji i konzumerizmu. Nasuprot tome, u mnogim tradicionalnim azijskim
kulturama veći je naglasak na idealiziranom obliku hijerarhijskog odnosa. Na liječnika se gleda
kao na autoritet koji je obdaren znanjem i iskustvom. Idealan liječnik trebao bi imati veliku vrlinu
i biti zabrinut, brižan i savjesno odgovoran za dobrobit pacijenta. Zauzvrat, pacijent mora
pokazati poštovanje prema liječničkom autoritetu i sugestijama.Ovo poštovanje i poštovanje
mogu spriječiti pacijenta da postavlja pitanja i raspravlja o izborima i alternativama.
22.3.2 Kulturološki primjereno uzimanje anamneze
Intervju je glavni aspekt interakcije psihijatar-pacijent. Kako pacijenti iznose pritužbe i
obavještavaju psihijatra za konzultacije o svojim problemima i kako psihijatar, recipročno, sluša,
postavlja pitanja i daje relevantna objašnjenja pacijentu ključna su područja komunikacije koja
su usko povezana s postizanjem značajne i učinkovite kliničke usluge. .
S kulturološke točke gledišta, kliničar bi trebao procijeniti u kojoj je mjeri pacijent upoznat s
psihijatrijskim razgovorom i pružiti objašnjenja ako je potrebno onima koji se osjećaju
nepoznatima s ovom vrstom komunikacije. Kad god je prikladno, ispitivač bi trebao pitati
pacijente identificiraju li se sa svojom etničkom kulturom ili kulturom roditelja. Ako pacijent to
učini, bilo bi dobro reći mu da obavijesti ispitivača ako se neka od pitanja ili rasprava dotiču
kulturno osjetljivih područja. Ispitivač bi zatim trebao koristiti aktivan stil kako bi dobio osnovne
informacije potrebne za procjenu bolesti, ali pobrinite se da pacijent ima priliku izraziti brige i
probleme iz perspektive bolesti.Sposobnost vještog ispreplitanja ova dva stila intervjua
pokazatelj je kompetentnosti iz kliničke, kao i iz kulturološke perspektive.
Iako je poželjno da pacijenti slobodno komuniciraju o svojoj osobnoj prošlosti, povijesti bolesti i
drugim povezanim informacijama psihijatru za konzultacije, to se ne događa uvijek u kliničkim
situacijama. Pacijentova sposobnost da opiše stvari i volja za komunikacijom često su pod
utjecajem kliničkog stanja, motivacije i razumijevanja svrhe toga. Osim toga, postoji kulturni
utjecaj na proces problemske komunikacije.

Emocionalni problemi i osobni osjećaji općenito se smatraju vrlo privatnim stvarima koje se ne
smiju otkrivati strancima. U mnogim kulturama liječnici su izuzeti od ove zabrane, ali postoje
varijacije. U nekim je kulturama razgovor o vlastitim osjećajima gotovo jednako tabu kao i
paradiranje golih u javnosti. Obiteljski sukobi često se smatraju "unutarnjim" problemima koje ne
treba otkrivati, čak ni liječniku.
Nečiji seksualni život i seksualni problemi često su područja koja je teško istražiti. Na primjer,
kod tradicionalnog Kineza treba izbjegavati anatomske pojmove penis i vagina. Umjesto toga, na
njih bi se trebalo neizravno odnositi kao na "yang dio" i "yin dio". Japanci ih mogu nazivati
"sramotnim dijelovima" tijela. Također, može se smatrati grubim i uvredljivim eksplicitno
spominjanje spolnog odnosa između muža i žene. Ovisno o kulturi, ljudi koriste mnogo različitih
izraza, kao što su "intimnost između para", "posao u (krevetnoj) sobi" i "pravljenje djeteta" kao
delikatne i sofisticirane načine zaključivanja o spolnom odnosu.
Nadalje, kliničari bi trebali biti svjesni da je u nekim kulturama besmisleno otkrivati određene
stvari drugima. Raspitivanje o dobi žene može biti društveno nepristojno u zapadnom društvu,
dok je pitanje o uzroku smrti roditelja kršenje tabua u određenim kulturama, kao što je
Mikronezija, što će izazvati strah od kazne.
22.3.3 Ispitivanje kulturološki relevantnog mentalnog statusa

https://doctorlib.info/psychiatry/handbook-consultation-liaison-psychiatry/22.html 4/9
25. 12. 2022. 03:01 Kulturološki aspekti konzultacijske psihijatrije - Posebni pacijenti i okruženja u psihijatriji - Priručnik iz psihijatrije

Kao dio inicijalnog dijagnostičkog intervjua, psihijatar za konzultacije i vezu često obavlja
službeni pregled mentalnog statusa. Suvremena metoda ispitivanja mentalnog statusa koja se
podučava studentima medicine ili specijalizantima psihijatrije proizlazi iz kliničkog iskustva sa
zapadnim pacijentima, uglavnom s američkim pacijentima. Međutim, možda neće biti prikladan
za pacijente iz drugih kultura i možda će ga trebati modificirati (Tseng, 2003., str. 231-232).
Na primjer, pitanje: "Čujete li glasove?" neki pacijenti možda neće shvatiti kao ispitivanje
prisutnosti slušnih halucinacija. Umjesto toga, mogu odgovoriti da im je sposobnost sluha
netaknuta. Ovaj oprez je potreban za sve pacijente, posebno one koji nisu upoznati s
psihijatrijskim terminima i konceptima, a posebno one čije kulturno podrijetlo uključuje malo
iskustva s psihijatrijskim žargonom. "Kako se osjećaš?" i "Jeste li depresivni?" su drugi primjeri
pitanja koja zvuče jednostavno u svakodnevnom engleskom, ali mogu biti vrlo zbunjujuća iz
jezične i konceptualne perspektive onih koji koriste jezik bez referiranja na "osjećaj" ili stanja
depresije. Sljedeća pitanja mogu biti prikladnija za postavljanje: "Osjećate li se umorno?" "Imate
li energije za obavljanje svakodnevnih poslova?" "Kakav vam je apetit za jelo?" "Imate li interesa
za svoje dnevne aktivnosti?"
Kao dio pregleda mentalnog statusa, kliničari često postavljaju pitanja poput: "Tko je predsjednik
Sjedinjenih Država?" ispitati razinu općeg znanja pacijenta. Ovo je prikladno pitanje ako je
pacijent državljanin Sjedinjenih Država s odgovarajućim kontaktom s društvenim okruženjem
putem medija. Međutim, neodgovor na takvo pitanje malo znači kada je upućeno strancu ili
nekome tko rijetko ima pristup društvenim mrežama.

Kada je komunikacija teška, kao što je češći slučaj kada postoje kulturološke razlike, kliničar se
može zapitati je li prisutan poremećaj mišljenja. Psihijatar može odlučiti zatražiti tumačenje
poslovica kako bi testirao sposobnost apstrahiranja. Izreke su, međutim, kulturni proizvod i
njihova su tumačenja podložna kulturnom utjecaju. Često korištene poslovice, "Kamen koji se
kotrlja ne skuplja mahovinu" i "Trava je zelenija s druge strane ograde", na primjer, imaju svoje
korijene u britanskom jeziku i kulturi i strane su do točke besmislenosti mnogi nezapadnjaci.
Azijci i drugi mogu koristiti vlastite poslovice kako bi izrazili određena pitanja koja mogu, ali i ne
moraju biti poznata zapadnjacima. Na primjer, japanska poslovica glasi "Čak bi se i kappa
(legendarna životinja koja dobro pliva) utopila u rijeci", a kineska je "Majmuni će padati s
drveća". Zanimljivo je da njemačka poslovica glasi "Prvi se utopi najbolji plivač". Ove poslovice
imaju isto osnovno značenje, ali su izražene na različite načine. Međutim, neke su poslovice
kulturološki jedinstvene. Na primjer, korejska poslovica glasi: "Nakon tri godine, čak će i pas u
školi naučiti kako lajati pjesme", implicirajući vrline upornosti i marljivosti. Japanska poslovica
glasi: "Sreća je sadržana u ostacima (hrane)", što sugerira da se osoba ne bi trebala natjecati s
drugima.Ove poslovice mogu biti potpuno nepoznate drugim kulturama.
Korisna tehnika za određivanje je li poslovica kulturološki prikladna jest pitati pacijente jesu li
ikada čuli tu poslovicu ili staru izreku. Ako je pacijent čuo za nju, ali je još uvijek ne uspije
apstrahirati, informacija je potencijalno korisna. Donekle kulturološki univerzalna poslovica mogla
bi biti: "Ne sudite knjigu po koricama."
22.3.4 Korištenje prevoditelja
Problemi u komunikaciji između psihijatra za konzultacije i pacijenta su naglašeni kada ne govore
isti jezik i moraju se oslanjati na pomoć prevoditelja za komunikaciju. Tko služi kao prevoditelj,
bilo da je član uže obitelji, prijatelj, pripadnik iste etničke skupine ili obučeni tumač sa znanjem i
iskustvom u mentalnom zdravlju, značajno će utjecati na proces i kvalitetu prevođenja i
tumačenja. Ispravan prijevod koji je relevantan i smislen za kliničke svrhe teško je postići
(Tseng, 2003., str. 231).

Odabir pravog tumača i korištenje prevoditelja za učinkovitu komunikaciju s pacijentom tijekom

psihijatrijske konzultacije stvar je kliničke vještine i umjetnosti. U idealnom slučaju, angažira se
tumač koji je osposobljen za rad u medicinskim ili mentalnim ustanovama. Postoji nekoliko
različitih načina korištenja tumača: prijevod od riječi do riječi potreban je za područja koja su
osjetljiva i značajna; sažeti prijevod dovoljan je za područja koja zahtijevaju apstraktno
tumačenje; a tumačenje značenja potrebno je za područja koja osim prijevoda uključuju razradu
i objašnjenje. Obučavanjem prevoditelja ovim različitim stilovima prevođenja, proces će biti
učinkovitiji i korisniji.

https://doctorlib.info/psychiatry/handbook-consultation-liaison-psychiatry/22.html 5/9
25. 12. 2022. 03:01 Kulturološki aspekti konzultacijske psihijatrije - Posebni pacijenti i okruženja u psihijatriji - Priručnik iz psihijatrije

U okruženju konzultacija, ponekad član obitelji posjećuje pacijenta i može biti sposoban
prevoditi. Postoje prednosti i mane kada je član obitelji prevoditelj. Dvojezični rođak bit će
akulturiran u većoj ili manjoj mjeri i mogao bi pružiti uvid u kulturološke čimbenike koji utječu na
ponašanje, motivaciju i očekivanja pacijenta. S druge strane, ako psihijatrijska procjena
uključuje komplicirana osobna emocionalna pitanja ili delikatna međuljudska ili obiteljska pitanja,
član obitelji može napraviti jednu od uobičajenih pogrešaka u prijevodu: brisanje ili izostavljanje
informacija, iskrivljavanje značenja ili pretjerivanje ili dodavanje informacija. Psihijatar za
konzultacije i vezu trebao bi biti osjetljiv na mogućnost pristranosti koja utječe na prijevod,kao i
nevoljkost pacijenta da bude otvoren zbog nedostatka povjerljivosti ili zbog očekivane reakcije
rođaka.
Ponekad je član bolničkog osoblja dostupan kao prevoditelj, kao što je medicinska sestra ili
pomoćna medicinska sestra. Ako ta osoba ima medicinsko znanje i iskustvo kao prevoditelj, to bi
moglo dobro funkcionirati. Međutim, to nije uvijek slučaj, pa čak i ako osoba nije rođak, on ili ona
mogu biti član iste zajednice pacijenta. Pacijent može oklijevati govoriti pred tom osobom ili
kulturološka očekivanja ovog prevoditelja mogu iskriviti prijevod.
Općenito, tumač treba orijentaciju, a možda i obuku, za posao koji treba obaviti.

22.4 Kultura i konzultacija-psihijatrija veza

22.4.1 Poštivanje kulturološki prihvatljive privatnosti i povjerljivosti
Koncept privatnosti i povjerljivosti uvelike se razlikuje među ljudima različitog kulturnog
podrijetla. Za kulture koje naglašavaju važnost individualnosti, kao što je primjer Sjedinjenih
Država, medicinska praksa nastoji poštovati privatnost pojedinačnih pacijenata koliko god je to
moguće. Liječnici imaju profesionalnu i etičku dužnost čuvati povjerljivost medicinskih
informacija, ne otkrivajući ih drugima, čak ni pacijentovim roditeljima, supružniku ili drugim
članovima obitelji, bez dopuštenja pacijenta. Nasuprot tome, u kulturama koje cijene obitelj i
međuovisnost više od individualne autonomije, roditelji mogu zahtijevati da ih liječnici
informiraju o zdravstvenom stanju ili problemima njihove odrasle djece. Slično tome, supružnici
mogu očekivati da se dijele medicinske informacije o njihovim bračnim partnerima.Zaštita
privatnosti i povjerljivosti pojedinca, ali u isto vrijeme ne prkositi kulturološkim očekivanjima
dijeljenja informacija unutar obitelji, pa čak i među rođacima ili prijateljima, izazov je za
psihijatra za konzultacije i vezu.
22.4.2 Objavljivanje vijesti: obavještavanje pacijenta i obitelji o dijagnozi
Drugo važno i delikatno pitanje je kako obavijestiti pacijenta i obitelj o medicinskoj dijagnozi. U
zapadnoj Europi i Sjevernoj Americi, slijedeći suvremenu medicinsku praksu, liječnik često
pacijentu otvoreno i iskreno priopćava dijagnozu poremećaja od kojeg boluje, čak i kada su
vijesti zlokobne i očekivano zastrašujuće za pacijenta. Inače bi se liječnik bojao tužbe zbog
nesavjesnog liječenja.

Međutim, nasuprot tome, u mnogim društvima, poput Japana i drugih istočnoazijskih društava,
normalno je da liječnik prikrije stvarnu medicinsku dijagnozu od pacijenta, osobito ozbiljne ili
smrtonosne bolesti, kako bi zaštitio "ranjivog" pacijenta. (Ovo je također bila uobičajena praksa
u Sjedinjenim Državama prije 1960-ih.) Prava dijagnoza govori se samo obitelji. Kad bi liječnici
pacijentu otkrili potencijalno fatalnu dijagnozu bez pristanka obitelji, mogli bi biti izloženi
negodovanju obitelji. Ovo je složena stvar, u kojoj liječnik treba djelovati u skladu s
odgovarajućom medicinskom etikom, kao i kulturom društva.
22.4.3 Uključivanje obitelji
Uključivanje obitelji u medicinsku skrb pacijenta, uključujući pregled, procjenu, pa čak i liječenje,
poseban je izazov za kliničare u zapadnim društvima. Psihijatar za konzultacije i vezu ponekad
prima preporuke generirane prvenstveno zato što je primarnom liječniku neugodno raditi s
članovima obitelji koji pokušavaju biti aktivno uključeni u njegu pacijenta. Gotovo je nemoguće
isključiti obitelj u kulturama koje su jako orijentirane na obitelj (a ne na pojedinca), kao što je
uobičajeno u istočnim društvima. Na temelju kliničkog iskustva, znamo da uključivanje obitelji u
razgovore ima i prednosti i nedostataka.
Među prednostima, uz ublažavanje tjeskobe obitelji, je omogućavanje kliničaru da dobije
potrebne kolateralne informacije koje će pomoći u procesu procjene i pružiti priliku ispitivaču da
promatra kako pacijent i obitelj komuniciraju. Rad s obitelji povećava njihovu sposobnost da
podrže pacijentov oporavak.
https://doctorlib.info/psychiatry/handbook-consultation-liaison-psychiatry/22.html 6/9
25. 12. 2022. 03:01 Kulturološki aspekti konzultacijske psihijatrije - Posebni pacijenti i okruženja u psihijatriji - Priručnik iz psihijatrije

Nedostaci su da uključenost obitelji može obeshrabriti pacijenta od izražavanja osobnih

zabrinutosti ili komuniciranja o obiteljskim sukobima. To vrijedi i obrnuto, s članovima obitelji koji
oklijevaju izraziti zabrinutost u vezi s pacijentom pred pacijentom. Stoga je ponekad najbolje
pacijentu i obitelji pristupiti odvojeno u nekom trenutku tijekom procesa razgovora.
S kulturnog gledišta, međutim, obitelj može poslužiti ne samo kao izvor dodatnih informacija,
već i kao baza za provjeru kulturne stvarnosti. Osim ako nije prisutna veća obiteljska patologija,
psihijatar za konzultacije i vezu može od članova obitelji dobiti kulturološki objektivnu indikaciju
u kojoj su mjeri misli i ponašanja koja manifestira pacijent normalni, neobični ili odstupaju od
sociokulturne norme. Ispitivač također može naučiti kulturološki relevantne tehnike suočavanja
koje su dostupne pacijentu za rješavanje problema. Općenito govoreći, sudjelovanje obitelji
pomaže u procesu povezivanja. To se posebno odnosi na pacijente s jakom obiteljskom
pozadinom.
22.4.4 Etnička razmatranja u preporuci lijekova

Moderna zapadna medicina temelji se na tehnologiji koja priprema lijekove u čistim apstraktnim
oblicima za obavljanje specifičnih farmakoloških funkcija. Suvremeni liječnici obično propisuju
jedan lijek za određenu svrhu, a za više problema mogu propisati više lijekova. Obično se
najmanji mogući broj lijekova smatra ciljem. Nasuprot tome, smatra se da biljni lijekovi koji se
koriste u tradicionalnoj medicinskoj praksi djeluju kombinirajući više lijekova u njihovim sirovim
oblicima. Uvijek se propisuje više biljaka, jer nema previše brige oko kombiniranja lijekova.
Općenito, u društvima u kojima se još uvijek koristi tradicionalna medicina, zapadna se medicina
smatra "jakom" i korisnom u borbi protiv specifične etiologije poremećaja, ali obično ima
neželjenih nuspojava.Tradicionalna biljna medicina smatra se "harmoničnom", s manje
nuspojava, te će "ojačati" tijelo tako da može prevladati poremećaj, ili ga uopće ne dobiti.
Suvremeni zapadnjački liječnici ne skrivaju naziv i prirodu recepata, a često si postavljaju cilj
objasniti pacijentu mehanizam lijeka kao i moguće nuspojave. Tradicionalni liječnici, s druge
strane, ponekad čuvaju recepte u tajnosti, au nekim azijskim zemljama, poput Japana, Kine i
Koreje, pacijent možda ne očekuje ili ne želi da liječnik da potpuno objašnjenje.
S tim je povezana sklonost pacijenata da osjećaju da nema potrebe slijediti upute liječnika u
uzimanju lijekova. Ako lijek djeluje odmah (unutar jednog dana), pacijent će ga uzeti. Ako se
simptomi povuku, pacijent možda neće osjećati obvezu da nastavi s uzimanjem lijeka, čak i kada
mu je to odredio liječnik.
Osim psiholoških problema koji se odnose na propisivanje i primanje lijekova, postoje i biološki
problemi. Postoje potencijalne etničke razlike u farmakokinetici i farmakodinamici lijekova koji se
koriste. Općenito, azijski pacijenti i pacijenti nekih drugih etničkih/rasnih skupina trebaju manje
doze od preporuka udžbenika, koje se temelje na studijama bijelaca.
22.4.5 Komunikacija s liječnikom koji ga je uputio i osobljem

Psihijatar za konzultacije komunicira s liječnikom koji ga upućuje na nekoliko načina. Za

nekomplicirane konzultacije, bilješka u tabeli može biti dovoljna, ali izravna komunikacija je
obično bolja. Kliničari sve više postaju osjetljivi na kulturološka pitanja i vjerojatno će biti
zainteresirani ako psihijatar za konzultacije raspravlja o kulturološkim pitanjima kao dijelu
preporuka za skrb.
22.4.5.1 Primjer slučaja
Internist za kojeg se zna da je prilično autokratski zamolio je psihijatra za konzultacije i vezu da
vidi pacijenta kako bi utvrdio treba li ga smjestiti u duševnu bolnicu. Pacijent je bio ruski
imigrant koji je radio kao radiološki tehničar. Pacijent je bio u posljednjih nekoliko dana
intravenskih antibiotika za celulitis. Pacijent, dijabetičar, svađao se s medicinskim sestrama oko
svojih doza inzulina. Psihijatar je otkrio da je pacijent bio liječnik koji nije imao licencu u
Sjedinjenim Državama. Uvijek je bez poteškoća upravljao svojim dijabetesom i bio je prilično
opsjednut time kako to treba učiniti i svojom potrebom da se brine za sebe. Psihijatar za
konzultaciju izvijestio je internistu da pacijent nije za smještaj u psihijatrijsku ustanovu.
U ovom slučaju, pacijent je bio Rus, odgojen u društvu u kojem ga je status liječnika činio
autoritetom, poštovanim i cijenjenim zbog njegove sposobnosti i samopouzdanja. Uz čimbenike
osobnosti, pacijentovo zahtjevno ponašanje može se djelomično objasniti i kulturološkom
potrebom za samoupravljanjem. Ova je formulacija omogućila psihijatru za konzultaciju da
sugerira da, budući da pacijent nikada nije pokazao poteškoće, zašto mu ne dopustiti da ima više
https://doctorlib.info/psychiatry/handbook-consultation-liaison-psychiatry/22.html 7/9
25. 12. 2022. 03:01 Kulturološki aspekti konzultacijske psihijatrije - Posebni pacijenti i okruženja u psihijatriji - Priručnik iz psihijatrije

riječi o doziranju inzulina? Internist je mogao ugodno opustiti svoju kontrolu nad liječenjem
dijabetičara smatrajući to kulturološki prikladnim, a ostatak bolničkog tečaja prošao je bez
problema.
22.5 Neka specifična klinička pitanja
Raznolikost kliničkih problema s kojima se susreću psihijatri za konzultacije i vezu je beskrajna.
Neki od njih uvelike su povezani s kulturom i zaslužuju spomen.

22.5.1 Kulturno stigmatizirane medicinske bolesti

Zbog loših prognoza i povijesno ograničene učinkovitosti liječenja, dijagnoze određenih
medicinskih bolesti još uvijek nose znatnu stigmu, unatoč poboljšanju u medicinskom
upravljanju. Guba, plućna tuberkuloza, epilepsija i spolne bolesti, kao i mentalne bolesti, neki su
od primjera bolesti koje su još uvijek povezane s jakim negativnim stajalištima kao posljedicom
kulturoloških uvjerenja, koja intenzivno utječu na emocionalni život pacijenata kao i na njihovo
ponašanje tijekom bolesti . Medicinsko znanje bolesnika i obitelji utječe na stav prema različitim
vrstama bolesti.
22.5.2 Medicinska stanja ili problemi povezani sa spolom
Postoje određeni medicinski poremećaji koji se percipiraju kao povezani sa seksom, a zauzvrat su
podložni kulturološkoj interpretaciji i reakcijama. Rak dojke jedan je od njih. Različiti stupnjevi u
kojima ženske grudi imaju seksualnu ulogu u različitim kulturama mogu utjecati na pacijentovo
razumijevanje uzroka raka dojke. Što se tiče stavova prema čimbenicima rizika za rak dojke,
postoje dva široka kulturološka modela. Anglo-američki model ističe obiteljsku povijest i dob kao
čimbenike rizika. Latinski model povezuje traumu dojke i "loše" ponašanje (poput alkohola i
ilegalne upotrebe droga) kao čimbenike rizika za rak dojke. To odražava moralni okvir unutar
kojeg se tumači bolest.
Trudnoća i rađanje nisu samo veliki događaji u životu roditelja, oni također imaju značajno
kulturno značenje i na njih utječu kulturološka uvjerenja. Na primjer, kada su se uspoređivale
ideje i iskustva o trudnoći i porođaju azijskih i neazijskih žena u istočnom Londonu, otkriveno je
da su azijske žene, iako su pokazale snažnu predanost zapadnoj majčinskoj skrbi, nastavile
slijediti tradicionalne kulturne prakse poput promatranje posebne prehrane u trudnoći i
pridržavanje ograničenja određenih aktivnosti u postporođajnom razdoblju. Azijske su žene bile
sklone željeti da njihovi partneri budu prisutni na porodu i izrazile veću zabrinutost oko spola
djeteta.

U nekim se etničkim skupinama velika pažnja posvećuje postporođajnoj njezi. Prema

tradicionalnom kineskom vjerovanju, od žene se očekuje da nakon poroda bude porođajna
mjesec dana. Nije joj dopušteno izlaziti izvan kuće, jesti "hladnu" hranu (kao što je voće), niti se
kupati ili čak prati kosu. Žena bi trebala jesti puno "vruće" hrane (kao što je piletina kuhana sa
sezamovim uljem i đumbirom). Ti su se običaji pridržavali u prošlosti, možda kako bi se spriječile
postporođajne infekcije, a još uvijek ih se vjerno pridržavaju neke tradicionalne žene. U
Mikroneziji, tradicionalni "tabu o trudnoći" zahtijeva da se žena vrati svojoj biološkoj obitelji
nakon što otkrije da je trudna. Ne vraća se u kuću svoga muža sve dok njezino dijete ne postane
dovoljno staro da zadrži dah pod vodom ili da preskoči jarak,aktivnosti koje osiguravaju veću
vjerojatnost preživljavanja.
Dojenje je vrlo prirodan način prehrane novorođenčeta. Međutim, unatoč široko priznatim
dokazima koji podupiru dobrobiti dojenja (manje infekcija i alergija u djetinjstvu), prevalencija
dojenja u zapadnim zemljama i dalje je niska. To može biti posljedica razvoja dječje formule ili
vremenskih zahtjeva za zaposlenu majku . Međutim, kulturno poimanje ženskih grudi kao
primarno seksualnog objekta stavlja čin dojenja u kontroverzno svjetlo i može biti jedan od
najutjecajnijih čimbenika u ženinoj odluci da ne doji.
U mnogim se kulturama reprodukcija smatra jednom od glavnih funkcija žene, a gubitak
maternice smatra se gubitkom moći žene. Mnoge žene se boje promjene seksualne želje nakon
histerektomije, te da ih njihovi muževi neće htjeti jer su "nepotpune" žene. Kao rezultat toga,
mogle bi odbiti uklanjanje maternice ili razviti tjeskobu i depresiju nakon histerektomije.
Iako je menopauza biološki fenomen, intenzitet simptoma menopauze varira među etničkim i
rasnim skupinama. To može biti djelomično zbog prehrane, a nedavna studija otkriva da azijske
žene mogu doživjeti manje valunga zbog estrogena koji dolazi iz proizvoda od soje u njihovim

https://doctorlib.info/psychiatry/handbook-consultation-liaison-psychiatry/22.html 8/9
25. 12. 2022. 03:01 Kulturološki aspekti konzultacijske psihijatrije - Posebni pacijenti i okruženja u psihijatriji - Priručnik iz psihijatrije

obrocima. U kojoj mjeri seksualni stavovi pridonose emocionalnoj prilagodbi ili stavovima prema
menopauzi tema je koja zahtijeva buduće istraživanje.
22.5.3 Kulturološki i etički kontroverzne medicinske prakse
Mnoge su medicinske prakse kulturološki zabranjene, ili propisane, te su zbog toga često etički
kontroverzne. Slijede neki primjeri:

Umjetni pobačaj predmet je intenzivne emocionalne, političke i etičke rasprave u mnogim

zemljama. U Sjedinjenim Američkim Državama ne postoji predvidivo rješenje sukoba, koji je
uključivao radikalna djela poput bombardiranja klinika za pobačaje i pucanja na liječnike koji
izvode pobačaje. Međutim, u mnogim zemljama abortus je prihvaćen i nekontroverzan dio
planiranja obitelji. To je osobito istinito tamo gdje postoji društveno prihvaćanje koncepta
kontrole stanovništva. Stoga pobačaj nije samo medicinski izbor, već i društvena, kulturna i
politička stvar.
S medicinskog gledišta sterilizacija je jednostavan kirurški zahvat i način planiranja obitelji.
Međutim, može postojati značajan psihološki učinak ovisno o tome kako pacijentova kultura
gleda na postupak. U nekim kulturama, posebno onima koje snažno naglašavaju potrebu za
mnogo djece, sterilizacija može biti krajnje nepoželjna. U takvim se slučajevima sterilizacija za
muškarce može čak smatrati gotovo jednakom kastraciji, iako medicinski nije.
Smiju li liječnici ponuditi aktivnu pomoć pacijentima da okončaju svoj život kontroverzna je tema
u mnogim društvima. U Nizozemskoj liječnici aktivno prakticiraju eutanaziju. U Njemačkoj je
potpomognuto samoubojstvo legalna opcija, ali se obično provodi izvan medicinskog okruženja. U
gotovo svim Sjedinjenim Državama, povlačenje ili odbijanje liječenja jedino je trenutno zakonom
dopušteno sredstvo, i to samo uz pravnu dokumentaciju pacijenta ili obitelji.
Važno je da psihijatar za konzultaciju i vezu zna da pacijenti i obitelji mogu percipirati medicinske
prakse koje su razvili liječnici za liječenje bolesti i na njih reagirati na različite načine, ne samo
zbog čimbenika specifičnih za osobnost, već i zbog kulturnog porijekla. Ovo je temelj za pružanje
kulturno kompetentne usluge savjetovanja.

https://doctorlib.info/psychiatry/handbook-consultation-liaison-psychiatry/22.html 9/9