Ova stranica namijenjena je zdravstvenim djelatnicima

Psihijatrijski forenzički intervju

Ažurirano: 24. prosinca 2018.
Autor: Andrew Nanton, dr. Med.; Glavni urednik: David Bienenfeld, dr. Med.

OVERVIEW

Pregled
Pozadina

Psihijatrijski forenzički intervju može uključivati niz različitih procjena. [1] Razgovor može biti dio
iskaza vještaka u kaznenom ili građanskom suđenju ili može biti neovisna medicinska procjena za
osiguravajuće društvo, poslodavca ili pružatelja invaliditeta. U svakom slučaju, subjekt koji traži
evaluaciju traži stručno znanje psihijatra kako bi razjasnio medicinska pitanja koja se odnose na
pravna pitanja. [2, 3]

Forenzičke procjene bitno se razlikuju od rutinskog pružanja kliničke skrbi, unatoč značajnom
preklapanju u načinu na koji se izvode. Mišljenje dobiveno intervjuom moglo bi biti korisno, štetno ili
neutralno za osobu koja se ocjenjuje. Ove točke razlikuju klinički psihijatrijski intervju od forenzičke
procjene zbog praktičnih i etičkih implikacija. Odnos nije liječnik-pacijent, već ocjenjivač-evaluee. [4]
Kao takav, medicinski princip primum non nocere nije primjenjiv.

Kontekst ocjenjivača i evaluee odstupanje je od tipičnog odnosa liječnik-pacijent. Evaluee bi trebao

pokazati jasno razumijevanje te razlike, posebno u pogledu privatnosti i posljedica nalaza
ispitivača.

Intervju može uključivati upotrebu standardiziranih instrumenata koji su osjetljiviji na zlouporabu, s

obzirom na viši stupanj nadzora zbog sekundarnog dobitka u forenzičkom okruženju. Praktičari bi
trebali oprezno pristupiti uporabi i tumačenju tih instrumenata bez formaliziranog osposobljavanja.

Evaluacija dokumenata o kolateralu i informacija prikupljenih putem razgovora s kolateralom

također može pomoći u utvrđivanju dosljednosti ili nedosljednosti s izvješćima o evaluee i
očekivanim tijekom bolesti. Zbog velikih razlika u kliničkim pitanjima koja se rješavaju forenzičkim
intervjuima, pitanja koja su izvan tipičnog kliničkog opsega trebalo bi razjasniti s odvjetnikom koji
ga zadržava. Pod pretpostavkom da je pitanje koje upućuje primjereno, pitanje bi trebalo razmotriti
u pisanom izvješću ako se ono zatraži.

Indikacije

Potreba za forenzičkom procjenom općenito je potaknuta potrebom za objektivnim mišljenjem o

prisutnosti, težini ili liječenju mentalne bolesti. Mogu ih koristiti na kaznenom ili građanskom sudu,
poslodavci ili osiguravajuća društva kako bi utvrdili sljedeće:

Kompetencija za suđenje [5]

Nije kriv zbog neuračunljivosti

Oslabljenje
 Ozljede

Roditeljska kondicija ili skrbništvo

Skrbništvo [6]

Kompetencija za sklapanje ugovora

Oporučni kapacitet

Prikladnost za dužnost

Procjena rizika

Invaliditet

Čak i unutar tih različitih kategorija postoje dodatne razlike na temelju stranke koja traži evaluaciju.
Na primjer, različite jurisdikcije imaju različite kriterije za definiranje "nije kriv zbog ludila". Slično
tome, različite police osiguranja imaju varijacije u svojoj konstrukciji kako bi se utvrdilo kada
evaluee prima uplatu.

Zbog te raznolikosti svrha i standarda nužno je imati što točniji standard prije nego što pristanete
na evaluaciju. Pojašnjenjem sa strankom koja ih drži, prije nego što pristanu služiti u stručnom
svojstvu, osigurava se dovoljno informacija za formiranje mišljenja.

Kontraindikacije

Primarna relativna kontraindikacija za forenzičku procjenu je postojeći odnos liječenja s

evalueeom. Ova kontraindikacija nije apsolutna, ali važno je biti jasan svim uključenim stranama da
odnos liječenja isključuje idealan stupanj objektivnosti. Odnos liječnik-pacijent općenito
pretpostavlja da je liječnik zagovornik pacijenta, a ne nepristrani ocjenjivač. Nadalje, želja za
održavanjem radnog odnosa liječenja može utjecati na nalaze. Konačno, pacijent ulazi u odnos
liječenja s očekivanjima o privatnosti i prirodi odnosa.

Na primjer, pacijent koji se dulje vrijeme bavio psihoterapijom s pružateljem usluga može otkriti
informacije koje bi odlučio ne pružiti neutralnom ocjenjivaču. Taj je pacijent to možda učinio s
očekivanjem da će se informacije koristiti za pružanje učinkovite skrbi, a ne za pružanje informacija
za pravni postupak.

Osim toga, pružatelji bi trebali razmotriti vlastito stručno znanje u vezi s pitanjem koje upućuje. Na
primjer, procjena rizika za recidivizam seksualnog nasilja može biti izvan opsega tipičnog
praktičara.

Tehnička razmatranja

Najbolji primjeri iz prakse

Uobičajena je najbolja praksa da ocjenjivača zadrži odvjetnik koji je uputio zahtjev, a ne izravno
evaluee. Time se izbjegavaju sličnosti s odnosom liječenja i osigurava da evaluee ima priliku
konzultirati se s odvjetnikom prije nego što se uključi u forenzičku procjenu. To bi savjetovanje
trebalo uključivati pojašnjenje referentnog pitanja, u idealnom slučaju uključujući točan jezik s kipa
ili ugovora povezanog s forenzičkim pitanjem.

Planiranje procedure

Prije prihvaćanja zahtjeva za forenzičku procjenu potrebno je pribaviti odgovarajuće pojašnjenje

razloga za savjetovanje. Ako je moguće, nabavite kopiju pisanog pravnog standarda, s
pojašnjenjima o pravnom tumačenju uvjeta. Ova vrsta pojašnjenja također može pomoći u
utvrđivanju pitanja koja nisu dovoljno specifična za davanje mišljenja ili pitanja koja su izvan
opsega forenzičke procjene.

Ishoda
Forenzičke procjene često utječu na pravni ishod predmetnog slučaja. Ovaj ishod može biti
povoljan ili nepovoljan za evaluee; Stoga se preporučuje temeljit informirani pristanak (ili barem
obavijest). Pojedinosti o postupku informiranog pristanka navedene su u periproceduralnoj skrbi.

Periproceduralna njega
Edukacija pacijenata i pristanak

Upute za pacijente

Prije intervjua, evaluee će idealno imati priliku razgovarati o ocjeni sa svojim pravnim savjetnikom.
Za razliku od tipičnog medicinskog postupka, implikacije forenzičkog intervjua izravnije su
povezane s mogućim posljedicama sudskih postupaka. Kao takav, evaluee bi trebao raspravljati o
tim posljedicama sa svojim odvjetnikom prije početka evaluacije.

Elementi informiranog pristanka

Na početku samog intervjua pribavite usmeni pristanak za intervju i razmislite o dobivanju pisane
suglasnosti. Prilikom dobivanja suglasnosti potrebno je preispitati sljedeća pitanja:

Usmeni intervju

Psihološko testiranje prema potrebi

Pregled zapisa

Razgovor s kolateralnim izvorima (npr. obitelj, poslodavac, liječnici)

Obvezno prijavljivanje zlostavljanja djeci ili starijim osobama [7]

Izvještavanje vezano za Tarasoffove dužnosti upozoravanja potencijalnih žrtava [8]

Izvještavanje o pitanjima koja ugrožavaju institucionalnu sigurnost (npr. Planiranje pobune u

zatvoru) [9]

Ti su elementi slični drugim medicinskim intervjuima. Nekoliko dodatnih područja dovoljno je

različito da zasluži daljnju raspravu. Prvo, evaluee treba razumjeti da, iako je ocjenjivač liječnik, to
nije odnos liječnik-pacijent i ocjenjivač ne djeluje kao liječnik evaluee.

Drugo pitanje je popis primatelja izvješća o intervjuu. Ako intervju zatraži obrana, nekorisno
izvješće možda neće biti dostupno protivničkom odvjetniku. U drugim okolnostima izvješće može
biti dostupno i strankama i sucu, a o dijelovima nalaza može se raspravljati na otvorenom sudu
gdje bi mogli biti prisutni građani ili mediji. Naposljetku, trebalo bi preispitati moguće učinke
intervjua na slučaj. Te posljedice proizlaze iz otkrivanja.

U nekim okolnostima, kao što su neke sudski naložene ocjene, evaluee nema mogućnost odbijanja
sudjelovanja. Kada sudionik ne može odbiti, informirani postupak pristanka nije moguć. U tom je
slučaju i dalje važno pregledati prethodno navedene informacije kao obavijest, a ne pristanak.
Neke evalvencije u kaznenim predmetima imaju ustavom zaštićeno pravo rasprave o ocjeni s
odvjetnikom. [10]
Standardizirani instrumenti

Korištenje standardiziranih intervjua i testiranja postalo je sve češće u forenzičkoj procjeni.

Standardizirani intervjui obično su specifični za vrstu procjene, poput kompetencije za suđenje.
Slično tome, ispitivanje je obično specifično za određene konstrukte, kao što su memorija ili
malingering. Potpuna rasprava o tim intervjuima i testovima izvan je opsega ovog članka; međutim,
treba razmotriti neka opća načela o njihovoj uporabi. [11]

Pri utvrđivanju potrebe za uporabom standardiziranog instrumenta treba pažljivo razmotriti

prednosti i slabosti instrumenta. Na primjer, ako se radi o testu koji je obično dio standardne
kliničke ambulantne procjene, trebalo bi utvrditi postoje li istraživanja o tome kako taj instrument
postupa s trajnim postupanjem. Mnogi tipični instrumenti kliničke procjene pretpostavljaju suradnju i
sudjelovanje u ime evaluee. Možda nisu prikladni za forenzički kontekst u kojem je glumljenje
simptoma sekundarne dobiti česta briga.

Postoji niz instrumenata posebno dizajniranih za upotrebu u forenzičkom kontekstu. [12] Ti su

instrumenti obično daleko robusniji u odvajanju malingeringa od stvarnog izvješća o simptomima.
Potencijalni nedostatak instrumenata specifičnih za forenzičku procjenu je taj što možda nisu
potvrđeni u toliko populacija kao klinički instrument zbog uskog fokusa. Na primjer, neki su
instrumenti možda ocijenjeni samo kod odraslih, pa bi njihove rezultate trebalo tumačiti oprezno
izvan tog konteksta.

Tehnika
Razmatranja pristupa

Sigurnosni problemi nisu jedinstveni za forenzičku psihijatrijsku procjenu, a forenzičke procjene

možda ne podrazumijevaju veći rizik od tipične psihijatrijske prakse. [13] Vjerojatnije je da će se
procjene povezane s kaznenim prijavama provesti u okruženju nad kojim ocjenjivač ima malu
kontrolu, primjerice u zatvoru.

Nemojte pristati na procjenu u izoliranom okruženju ili ako su sigurnost i zaštita ugroženi ako vam
je potrebna pomoć.

Intervju

Primarni elementi forenzičkog psihijatrijskog intervjua također su dio kliničkog psihijatrijskog

intervjua. [14] Međutim, neka područja forenzičkog intervjua zahtijevaju više vremena i pažnje nego
što bi to učinili u uobičajenom kliničkom pregledu. Društvena povijest trebala bi uključivati dodatni
fokus na pravnu povijest evaluee-a. [15]

Informacije kao što su dob pri prvom uhićenju, vremenski okvir optužbi i kazni te izvještaji o
događajima povezanima s optužbama vjerojatno će biti relevantni u kontekstu kaznenih prijava ili
navoda o nasilju.

Također može biti važan prikaz sudjelovanja u aktivnostima bandi i povijest posjedovanja i
upotrebe oružja. U građanskopravnom kontekstu povijest prethodnih tužbi, slučajeva osobnih
ozljeda, naknade radnicima ili postupaka protiv poslodavaca također može biti relevantna.

To pitanje, koje potiče forenzičku procjenu, također će informirati neke teme intervjua. Na primjer,
ako je razlog za ispitivanje utvrđivanje nadležnosti evaluesubjekta za suđenje, potrebna su dodatna
posebna pitanja povezana sa sudnicom i sudskim postupkom. Ovaj dio intervjua vrlo je specifičan
za razlog evaluacije i dio potrebe za pojašnjenjem posebnih kriterija koje treba riješiti forenzičkim
izvješćem.
Sva područja forenzičkog intervjua mogu imati koristi od omogućavanja evalueeu da da puni i
neprekinuti račun prije traženja dodatnih detalja ili pojašnjenja. Ova tehnika omogućuje minimalno
uvođenje pristranosti, jer pitanja mogu skrenuti pozornost na detalje koje forenzički ispitivač smatra
najrelevantnijima.

Kolateralni dokumenti
Pregled kolateralnih dokumenata čest je dio kliničke i forenzičke psihijatrijske procjene. U
forenzičkom kontekstu, kolateralni dokumenti mogu pružiti važne povijesne podatke i poslužiti kao
moguća potvrda psihijatrijskih pitanja zabilježenih drugdje. Ove vrste zapisa mogu pomoći u
razlikovanju relativno statičnih čimbenika osobnosti, kao što su impulzivnost ili agresija, od
primarne dijagnoze osi I.

Medicinski karton evalueea pomaže u provjeri ili uspostavljanju povijesti kroničnih mentalnih
bolesti. Zapis također može dokumentirati uobičajene manifestacije povremene bolesti, kao što je
pacijentova tipična manifestacija maničnih, psihotičnih ili depresivnih simptoma. Ova
dokumentacija može poslužiti kao podrška ili pobijanje promjene ponašanja koja se pripisuje
mentalnim bolestima. Nedavni fizički pregled i relevantna laboratorijska ispitivanja također su
korisni u procjeni potencijalnih doprinosa osi III promjeni ponašanja.

Za mnoga pitanja, posebno ona koja se odnose na kazneni sudski postupak, pravna evidencija
pruža informacije relevantne za pitanje koje upućuje. Iako sve kriminalno ponašanje ne rezultira
uhićenjem ili osudom, zapis može biti relevantan u uspostavljanju obrazaca ponašanja.

Druga pitanja koja su često osvijetljena ovim pregledom su ponašanje evaluee-a u vrijeme
interakcije s tijelima kaznenog progona i prethodna izloženost evaluee-a sudskom sustavu.
Ponašanje u vrijeme uhićenja može biti relevantno za pravno pitanje zdravog razuma, osobito ako
je uhićenje mnogo bliže vremenu navodnog kaznenog djela od forenzičkog intervjua. Prethodno
izlaganje sudskom sustavu može biti relevantno za pitanja pravne nadležnosti.

Ovisno o pitanju koje upućuje, drugi dokumenti kao što su školska, financijska, telefonska
evidencija ili evidencija o zaposlenju također mogu biti relevantni. Ako odvjetnik koji zadržava nije
ponudio relevantne informacije, zatražite stavke prema potrebi za formiranje mišljenja. Ako se te
informacije ne mogu navesti prije datuma dospijeća izvješća, razmislite o bilježenju stavki koje su
zatražene, ali nisu dostupne u forenzičkom izvješću.

Kolateralni intervjui

Kolateralni intervjui nude dodatni pogled na povijest koju daje evaluee i druge zapise. Kao i kod
bilo koje druge vrste informacija o kolateralu, razmotrite potencijalnu pristranost izvora. Članovi
obitelji mogu imati pristranost prema ili protiv evaluee, ovisno o njihovim odnosima s evaluee ili
stavovima prema mentalnim bolestima.

Forenzička izvješća
Ako se to zatraži, mišljenje stručnjaka može biti u obliku pisanog izvješća. To može biti umjesto ili
uz iskaz ili svjedočenje u sudnici.

Pisano izvješće često započinje informacijama o referentnom pitanju i popisom izvora informacija
koje se koriste za sastavljanje izvješća. Relevantni osim iz nekih od tih izvora informacija također
mogu biti korisni. Ako se drugi traženi izvori informacija ne mogu pružiti prije datuma dospijeća
izvješća, razmislite o tome da te stavke označite kao "zatražene, ali nedostupne za pregled".
Izvješće bi također trebalo uključivati prikaz forenzičkog intervjua, provedenih kolateralnih intervjua
i rezultata standardiziranih intervjua ili testiranja.

Stručno mišljenje trebalo bi razdvojiti i utvrditi kao takvo. To bi mišljenje trebalo uključivati
postavljene dijagnoze, kao i dijagnoze za koje se smatra, ali za koje nije utvrđeno da su prisutne (tj.
zloćudne). Popratne informacije korištene za postizanje te dijagnoze imaju koristi od jasne
atribucije u vezi s izvorom. To može uključivati izravne citate iz prethodno navedenih izvora.

TOP PICKS FOR YOU