Neupsy ključ

Najbrži Neupsy Insight Engine

Dom Prijavi se Registar Kategorije » O Članstvo u zlatu Kontakt

Pretraživanje...

Psihoterapije

Psihoterapije
31.1 Psihoanaliza i psihoanalitička psihoterapija
Psihoanaliza je gotovo sinonim za poznato ime svog osnivača, Sigmunda Freuda. Također se naziva "klasična" ili "ortodoksna" psihoanaliza kako bi se
razlikovala od novijih varijacija poznatih kao psihoanalitička psihoterapija (o kojoj se raspravlja kasnije). Ostaje nenadmašan kao metoda za otkrivanje značenja
i motivacije ponašanja, posebno nesvjesnih elemenata koji informiraju misli i osjećaje.
Kao što se danas široko prakticira, psihoanalitičko liječenje obuhvaća širok raspon strategija otkrivanja koje se koriste u različitim stupnjevima i mješavinama.
Unatoč neizbježnom zamagljivanju granica u stvarnoj primjeni, izvorni modalitet klasične psihoanalize i glavni načini psihoanalitičke psihoterapije (izražajni i
podržavajući) ovdje su odvojeno ocrtani (tablica 31.1-1). Analitička praksa u svoj svojoj složenosti počiva na kontinuumu. Individualna tehnika je uvijek stvar
naglaska jer terapeut titrira liječenje prema potrebama i kapacitetima pacijenta u svakom trenutku.
PSIHOANALIZA
Indikacije i kontraindikacije
Općenito, sve takozvane psihoneuroze pogodne su za psihoanalizu. To uključuje anksiozne poremećaje, opsesivno razmišljanje, kompulzivno ponašanje,
poremećaj konverzije, seksualnu disfunkciju, depresivna stanja i mnoga druga nepsihotična stanja, kao što su poremećaji osobnosti. Značajna patnja mora biti
prisutna kako bi pacijenti bili motivirani žrtvovati vrijeme i financijska sredstva potrebna za psihoanalizu. Pacijenti koji uđu u analizu moraju imati istinsku želju
da razumiju sebe, a ne očajničku glad za simptomatskim olakšanjem. Moraju biti u stanju izdržati frustraciju, tjeskobu i druge jake utjecaje koji se pojavljuju u
analizi bez bijega ili glumljenja svojih osjećaja na autodestruktivan način. Također moraju imati razuman, zreo superego koji im omogućuje da budu iskreni
prema analitičaru. Inteligencija mora biti barem prosječna, a iznad svega, moraju biti psihološki nastrojeni u smislu da mogu apstraktno i simbolički razmišljati o
nesvjesnim značenjima svog ponašanja.
Psihoanalitičko okruženje.
Kao i kod drugih oblika psihoterapije, psihoanaliza se odvija u profesionalnom okruženju, osim stvarnosti svakodnevnog života, u kojem se pacijentu nudi
privremeno utočište u kojem se ublažava psihička bol i otkriva intimne misli stručnjaku koji prihvaća. Psihoanalitičko okruženje osmišljeno je za promicanje
opuštanja i regresije. Postavka je obično spartanska i osjetilno neutralna, a vanjski podražaji su minimizirani.
KORIŠTENJE KAUČA.
Kauč ima nekoliko kliničkih prednosti koje su i stvarne i simbolične: (1) ležeći položaj je opuštajući jer je povezan sa spavanjem i tako olakšava pacijentovu
svjesnu kontrolu misli; (2) smanjuje nametljiv utjecaj analitičara, čime se suzbijaju nepotrebni znakovi; (3) omogućuje analitičaru da bez prekida daje opažanja
pacijenta; i (4) ima simboličku vrijednost za obje strane, opipljiv podsjetnik na freudovsko nasljeđe koje daje kredibilitet profesionalnom identitetu, odanosti i
stručnosti analitičara. Ležeći položaj pacijenta s analitičarem u blizini također može stvoriti prijetnju i nelagodu, međutim, jer podsjeća na tjeskobe proizašle iz
ranije konfiguracije roditelja i djeteta na koju fizički nalikuje. Također može imati osobna značenja - za neke, predznak opasnih impulsa ili podložnosti autoritetu;
Za druge, olakšanje od sukoba analitičara (npr. Strah od korištenja kauča i overeager-ness za ležanje može odražavati otpor i stoga ga je potrebno analizirati).
Iako je upotreba kauča potrebna za analitičku tehniku, ona se ne primjenjuje automatski; Uvodi se postupno i može se obustaviti kad god je dodatna regresija
nepotrebna ili kontraterapijska.
TEMELJNO PRAVILO.
Temeljno pravilo slobodnog udruživanja zahtijeva od pacijenata da kažu analitičaru sve što im padne na pamet - koliko god bili neugodni, nevažni ili besmisleni.
Odlučno se razlikuje od običnog razgovora - umjesto povezivanja osobnih primjedbi s racionalnom niti, od pacijenta se traži da otkrije upravo one misli i
događaje koji su nepoželjni upravo zbog nesklonosti tome.
Osim primarne svrhe izazivanja prisjećanja na duboko skrivena rana sjećanja, temeljno pravilo odražava analitički prioritet postavljen na verbalizaciju, što
pacijentove misli prevodi u riječi tako da se ne kanaliziraju fizički ili bihevioralno. Kao izravni popratni temeljni pravilo, koje zabranjuje djelovanje u korist
verbalnog izražavanja, od pacijenata se očekuje da odgode velike promjene u svom životu, poput udaje ili promjene karijere, dok ih ne rasprave i analiziraju u
kontekstu liječenja.
ANALITIČAR KAO OGLEDALO.
Drugo načelo je preporuka da analitičar bude neprobojan za pacijenta i, kao ogledalo, odražava samo ono što je prikazano. Analitičarima se savjetuje da budu
neutralni prazni zasloni i da ne dovode vlastite osobnosti u liječenje. To znači da ne smiju unositi vlastite vrijednosti ili stavove u raspravu ili dijeliti osobne
reakcije ili međusobne sukobe sa svojim pacijentima, iako ponekad mogu biti u iskušenju da to učine. Dovođenje stvarnosti i vanjskih utjecaja može prekinuti ili
pristranost pacijentovih nesvjesnih projekcija. Neutralnost također omogućuje analitičaru da bez cenzure prihvati sve zabranjene ili nepoželjne odgovore.
PRAVILO APSTINENCIJE.
Temeljno pravilo apstinencije ne znači tjelesnu ili seksualnu apstinenciju, već se odnosi na frustraciju emocionalnih potreba i želja koje pacijent može imati
prema analitičaru ili dijelu prijenosa. Omogućuje pacijentovoj čežnji da ustraje i služi kao pokretačka snaga analitičkog rada i motivacije za promjenu. Freud je
savjetovao da analitičar provede analitički tretman u stanju odricanja. Analitičar mora zanijekati pacijentu koji žudi za ljubavlju zadovoljstvo za kojim žudi.
Tablica 31.1-1 Opseg psihoanalitičke prakse: Klinički kontinuumA
Psihoanalitička psihoterapija
Osobina Psihoanaliza Izražajni način rada Način podrške

Frekvencija Redovito četiri do pet puta/wk; "50- Redovito jedan do tri puta/wk; 1/2 do punog hr Fleksibilan jednokratno/wk ili manje; ili po
minutni sat" potrebi 1/2 do punog hr

Trajanje Dugoročan; obično 3-5+ godina Kratkoročno ili dugoročno; nekoliko sesija do Kratkoročno ili povremeno dugoročno; Jedna
mjeseci ili godina sesija do vijeka trajanja

Postavka Pacijent prvenstveno na kauču s Pacijent i terapeut licem u lice; povremeno Pacijent i terapeut licem u lice; Kauč
analitičarem izvan vidokruga korištenje kauča kontraindiciran

Modus operandi Sustavna analiza svih pozitivnih i Djelomična analiza dinamike i obrane; usredotočiti Formiranje terapijskog saveza i stvarnog
negativnih prijenosa i otpora; primarni se na trenutne međuljudske događaje i prijenos na objektnog odnosa; analiza prijenosa
fokus na događaje analitičara i druge izvan sesija; analiza negativnog prijenosa; kontraindicirana s rijetkim iznimkama;
unutarsjednice; olakšana neuroza pozitivan prijenos ostao je neistražen, osim ako ne usredotočiti se na svjesne vanjske događaje;
prijenosa; poticanje regresije ometa napredak; Potiče se ograničena regresija Regresija obeshrabrena

Uloga Apsolutna neutralnost; frustracija Modificirana neutralnost; implicitno zadovoljstvo Neutralnost suspendirana; ograničeno izričito
analitičara/terapeuta pacijenta; Uloga reflektora/zrcala pacijenta i veća aktivnost zadovoljstvo, usmjeravanje i otkrivanje

Uzročnici mutativnih Uvid prevladava u relativno zakinutom Uvid u empatičnije okruženje; Identifikacija Pomoćni ili zamjenski ego kao privremena
promjena okruženju dobronamjernim objektom zamjena; holding okruženje; Moguć uvid u
stupanj

Populacija pacijenata Neuroze; Psihopatologija blagog Neuroze; blaga do umjerena karakterna Teški poremećaji karaktera, latentne ili
karaktera psihopatologija, osobito narcisoidni i granični manifestirane psihoze, akutne krize, fizičke
poremećaji bolesti

Potrebni za pacijente Visoka motivacija, psihološka
usmjerenost; dobri prethodni odnosi
objekata; sposobnost održavanja
neuroze prijenosa; dobra tolerancija
na frustracije
Visoka do umjerena motivacija i psihološka Neki stupanj motivacije i sposobnosti stvaranja
usmjerenost; sposobnost stvaranja terapijskog terapijskog saveza
saveza; neka frustracija tolerancije

Osnovni ciljevi Strukturna reorganizacija osobnosti; Djelomična reorganizacija osobnosti i obrane; Reintegracija sebe i sposobnosti suočavanja;
rješavanje nesvjesnih sukoba; uvid u rješavanje predsvjesnih i svjesnih izvedenica stabilizacija ili obnova postojeće ravnoteže;
intrapsihičke događaje; ublažavanje sukoba; uvid u trenutne međuljudske događaje; jačanje obrane; bolja prilagodba ili prihvaćanje
simptoma neizravni rezultat poboljšani objektni odnosi; ublažavanje simptoma patologije; ublažavanje simptoma i
cilj ili uvod u daljnje istraživanje restrukturiranje okoliša kao primarni ciljevi

Glavne tehnike Prevladava metoda slobodnog
udruživanja; Potpuno dinamičko
tumačenje (uključujući sukob,
pojašnjenje i rad), s naglaskom na
genetsku rekonstrukciju
Ograničeno slobodno udruživanje; Prevladavaju Metoda slobodnog udruživanja
konfrontacija, pojašnjenja i djelomično tumačenje, s kontraindicirana; prijedlog (savjet) prevladava;
naglaskom na tumačenje ovdje i sada i ograničenu abreakcija korisna; sukob, pojašnjenje i
genetsku interpretaciju tumačenje u sekundarnom ovdje i sada;
Genetska interpretacija kontraindicirana

Dopunsko liječenje Prvenstveno izbjegnuto; Ako se Može biti potrebno - npr. psihotropni lijekovi kao Često je potrebno - npr. psihotropni lijekovi,
primijene, temeljito se analiziraju sva privremena mjera; ako se primjenjuju, njegove obiteljska rehabilitacijska terapija ili
negativna i pozitivna značenja i negativne implikacije istražene su i raspršene hospitalizacija; ako se primjenjuje,
implikacije naglašavaju se njegove pozitivne implikacije

aOva podjela nije kategorična; Sva praksa počiva na kliničkom kontinuumu.

Ograničenja.
Trenutno su prevladavajuća ograničenja liječenja često ekonomska, što se odnosi na visoke troškove u vremenu i novcu, kako za pacijente, tako i za obuku
budućih praktičara. Osim toga, budući da klinički zahtjevi naglašavaju takve zahtjeve kao što su psihološka usmjerenost, verbalne i kognitivne sposobnosti i
stabilna životna situacija, psihoanaliza može biti neopravdano ograničena na dijagnostički, socioekonomski ili intelektualno povoljnu populaciju pacijenata.
Druga suštinska pitanja odnose se na uporabu i zlouporabu njegovih strogih pravila, pri čemu prenaglašavanje tehnike može ometati autentičan ljudski susret
između analitičara i pacijenta, te na veliki dugoročni rizik od interminabilnosti, u kojem dugotrajno liječenje može postati zamjena za život. Reifikacija klasične
analitičke tradicije može ometati otvoreniju i fleksibilniju primjenu njezinih načela kako bi se zadovoljile promjenjive potrebe. Također može ometati
sveobuhvatan pogled na skrb o pacijentima koji uključuje veće uvažavanje drugih modaliteta liječenja zajedno s psihoanalizom ili kao alternativa psihoanalizi.
Gospođa A, 25-godišnja artikulirana i introspektivna studentica medicine, započela je analizu žaleći se na blagu, kroničnu anksioznost, disforiju i osjećaj
neadekvatnosti, unatoč natprosječnoj inteligenciji i performansama. Također je izrazila poteškoće u dugoročnim odnosima sa svojim muškim vršnjacima.
Gospođa A započela je početnu fazu analize s oduševljenim samootkrivanjem, čestim izvješćima o snovima i fantazijama i pretjeranom idealizacijom analitičara;
Pokušala mu je ugoditi tako što je bila popustljiva, dobra pacijentica, baš kao što je bila dobra kći svom ocu (profesoru medicine) odlaskom na medicinski
fakultet.
Tijekom sljedećih nekoliko mjeseci, gospođa A postupno je razvila snažnu privrženost analitičaru i smjestila se u fazu prekomjerne zaokupljenosti njime.
Istodobno je, međutim, počela izlaziti sa starijim psihijatrom i nastavila se žaliti na hladnoću i nereagiranje analitičara, čak razmišljajući o odustajanju od analize
jer nije ispunio njezine zahtjeve.
Tijekom analize, kroz snove i asocijacije, gospođa A prisjetila se ranih sjećanja na svoje stalno natjecanje s majkom za očevu pažnju i shvatila da je, ne
uspijevajući steći njegovu isključivu ljubav, pokušala postati poput njega. Također je mogla vidjeti kako su njezin sve veći interes da postane psihijatar (umjesto
da slijedi svoj izvorni plan da bude pedijatar), kao i njezin nedavni izbor muškarca do danas, rekapitulacije prošlosti u odnosu na analitičara. Kako je ovaj
ponovljeni obrazac prepoznat, pacijentica se počela odricati svoje intenzivne erotske i ovisne veze s analitičarem, gledajući ga realnije i počevši cijeniti načine
na koje ju je njegova tiha prisutnost podsjećala na majku. Također je postala manje uznemirena sličnostima koje je dijelila s majkom i uspjela se udobnije
odvojiti od oca. Do pete godine analize bila je u sretnom braku s kolegom iz razreda, bila je trudna i bila je šef pedijatrije. Njezina anksioznost sada je bila
ublažena i specifična za situaciju (to jest, bila je zabrinuta zbog majčinstva i prekida analize). (Ljubaznošću T. Byrama Karasua, dr. Med.)
PSIHOANALITIČKA PSIHOTERAPIJA
Psihoanalitička psihoterapija, koja se temelji na temeljnim dinamičkim formulacijama i tehnikama koje proizlaze iz psihoanalize, osmišljena je kako bi proširila
svoj opseg. Psihoanalitička psihoterapija, u najužem smislu, je korištenje samo metoda usmjerenih na uvid. Kao što se danas generički primjenjuje na sve veći
klinički spektar, uključuje mješavinu mjera otkrivanja i suzbijanja.
Strategije psihoanalitičke psihoterapije trenutno se kreću od izražajnih (insight-oriented, otkrivajućih, evokativnih ili interpretativnih) tehnika do potpornih (odnos
orijentiranih, sugestivnih, supresivnih ili represivnih) tehnika. Iako se te dvije vrste metoda ponekad smatraju antitetskim, njihove precizne definicije i razlike
između njih nipošto nisu apsolutne.
Trajanje psihoanalitičke psihoterapije općenito je kraće i varijabilnije nego u psihoanalizi. Liječenje može biti kratko, čak i s prvotno dogovorenim ili fiksnim
rokom, ili se može produljiti na manje određeni broj mjeseci ili godina. Kratko liječenje uglavnom se koristi za odabrane probleme ili visoko usredotočene
sukobe, dok se dulje liječenje može primijeniti u kroničnijim stanjima ili za povremene epizode koje zahtijevaju stalnu pozornost za rješavanje sveprisutnog
sukoba ili ponavljajuće dekompenzacije. Za razliku od psihoanalize, psihoanalitička psihoterapija rijetko koristi kauč; Umjesto toga, pacijent i terapeut sjede
licem u lice. Ovo držanje pomaže u sprječavanju regresije jer potiče pacijenta da na terapeuta gleda kao na stvarnu osobu od koje prima izravne znakove, iako
će se prijenos i fantazija nastaviti. Kauč se smatra nepotrebnim jer se metoda slobodnog udruživanja rijetko koristi, osim kada terapeut želi dobiti pristup
fantazijskom materijalu ili snovima kako bi prosvijetlio određeno pitanje.
Izražajna psihoterapija
Indikacije i kontraindikacije.
Dijagnostički, psihoanalitička psihoterapija u svom izražajnom načinu rada prikladna je za niz psihopatologija s blagim do umjerenim slabljenjem ega, uključujući
neurotične sukobe, komplekse simptoma, reaktivna stanja i cijelo područje poremećaja nepsihotičkog karaktera, uključujući one poremećaje jastva koji su među
prolaznijim i manje dubokim na spektru ozbiljnosti bolesti, kao što su narcisoidni poremećaji ponašanja i narcisoidni poremećaji osobnosti. To je također jedan
od tretmana koji se preporučuje pacijentima s graničnim poremećajima osobnosti, iako mogu biti potrebne posebne varijacije za rješavanje povezanih
turbulentnih karakteristika ličnosti, primitivnih obrambenih mehanizama, tendencija prema regresivnim epizodama i iracionalnih vezanosti za analitičara.
Osobe koje su najprikladnije za pristup izražajne psihoterapije imaju prilično dobro integriran ego i sposobnost održavanja i odvajanja od veze ovisnosti i
povjerenja. Oni su, u određenoj mjeri, psihološki nastrojeni i samomotivirani, i općenito su u stanju, barem privremeno, tolerirati doze frustracije bez
dekompenzacije. Također moraju imati sposobnost upravljanja uzbuđenjem bolnih osjećaja izvan sata terapije bez dodatnog kontakta. Pacijenti moraju imati
određenu sposobnost introspekcije i kontrole impulsa, i trebali bi biti u stanju prepoznati kognitivnu razliku između fantazije i stvarnosti.
Ciljeve.
Opći ciljevi izražajne psihoterapije su povećanje svijesti pacijenta i poboljšanje odnosa objekata kroz istraživanje trenutnih međuljudskih događaja i percepcija.
Za razliku od psihoanalize, velike strukturne promjene u funkciji ega i obrani mijenjaju se s obzirom na ograničenja pacijenata. Cilj je postići ograničenije, a time
i odabrati i usmjeriti razumijevanje vlastitih problema. Umjesto otkrivanja duboko skrivenih i prošlih motiva i njihovog praćenja do njihovog podrijetla u
djetinjstvu, glavni poticaj je suočavanje s predsvjesnim ili svjesnim derivatima sukoba kako su se očitovali u sadašnjim interakcijama. Iako se uvid traži, manje je
opsežan; Umjesto da se zaroni na genetsku razinu, veći naglasak je na razjašnjavanju nedavnih dinamičkih obrazaca i maladaptivnih ponašanja u sadašnjosti.
Glavni pristup i tehnike.
Glavni modus operandi uključuje uspostavljanje terapijskog saveza i rano prepoznavanje i tumačenje negativnog prijenosa. Potiče se samo ograničena ili
kontrolirana regresija, a manifestacije pozitivnog prijenosa općenito ostaju neistražene, osim ako ometaju terapijski napredak; Čak i ovdje, naglasak je na
rasvjetljavanju trenutnih dinamičkih obrazaca i obrane.
Ograničenja.
Opće ograničenje izražajne psihoterapije, kao psihoanalize, je problem emocionalne integracije kognitivne svijesti. Glavna opasnost za pacijente koji su na
neorganiziranijem kraju dijagnostičkog spektra, međutim, može imati manje veze s prekomjernom intelektualizacijom koja se ponekad vidi kod neurotičnih
pacijenata nego s prijetnjom dekompenzacije ili djelovanjem iz dubokih ili čestih tumačenja koja pacijent ne može pravilno integrirati.
Neki terapeuti ne prihvaćaju ograničenja modificiranog pristupa usmjerenog na uvid i stoga ga neprimjereno primjenjuju kako bi modulirali tehnike i ciljeve
psihoanalize. Prenaglašenost na snove i fantazije, revni napori za korištenje kauča, neselektivna duboka tumačenja i kontinuirana usredotočenost na analizu
prijenosa mogu imati manje veze s potrebama pacijenta nego s potrebama terapeuta koji nije voljan ili ne može biti fleksibilan.
Potporna psihoterapija
Potporna psihoterapija ima za cilj stvaranje terapijskog odnosa kao privremene stražnjice ili mosta za deficitarnog pacijenta. Ima korijene u gotovo svakoj
terapiji koja prepoznaje melioracijske učinke emocionalne podrške i stabilne, brižne atmosfere u liječenju pacijenata. Kao nespecifičan stav prema mentalnim
bolestima, prethodi znanstvenoj psihijatriji, s temeljima u moralnom tretmanu iz 18. stoljeća, pri čemu su prvi put pacijenti tretirani s razumijevanjem i
ljubaznošću u humanom međuljudskom okruženju bez mehaničkih ograničenja.
Potporna psihoterapija glavni je oblik koji se koristi u općoj praksi medicine i rehabilitacije, često za povećanje izvanterapijskih mjera, kao što su recepti lijekova
za suzbijanje simptoma, odmor za uklanjanje pacijenta od prekomjerne stimulacije ili hospitalizacija kako bi se osiguralo strukturirano terapijsko okruženje,
zaštita i kontrola pacijenta. Može se primijeniti kao primarno ili pomoćno liječenje. Globalna perspektiva potporne psihoterapije (često dio kombiniranog pristupa
liječenju) stavlja veliki etiološki naglasak na vanjske, a ne intrapsihičke događaje, posebno na stresne okolišne i međuljudske utjecaje na teško oštećeno ja.
Indikacije i kontraindikacije.
Potporna psihoterapija općenito je indicirana za one pacijente za koje je klasična psihoanaliza ili psihoanalitička psihoterapija usmjerena na uvid obično
kontraindicirana - onima koji imaju slabu snagu ega i čiji je potencijal za dekompenzaciju visok. Pogodni pacijenti spadaju u sljedeća glavna područja: (1)
pojedinci u akutnoj krizi ili privremenom stanju neorganiziranosti i nemogućnosti suočavanja (uključujući one koji bi inače mogli dobro funkcionirati) čije su
nepodnošljive životne okolnosti proizvele ekstremnu tjeskobu ili iznenadna previranja (npr. pojedinci koji prolaze kroz reakcije tuge, bolest, razvod, gubitak posla
ili koji su bili žrtve zločina, zlostavljanje, prirodna katastrofa ili nesreća); (2) bolesnici s kroničnom teškom patologijom s krhkim ili manjkavim funkcioniranjem
ega (npr. oni s latentnom psihozom, poremećajem impulsa ili teškim poremećajem karaktera); (3) pacijenti čiji ih kognitivni deficiti i fizički simptomi čine posebno
ranjivima i stoga neprikladnima za pristup usmjeren na uvid (npr. određene psihosomatske ili medicinski bolesne osobe); (4) osobe koje su psihološki
nemotivirane, iako nisu nužno karakteristično otporne na dubinski pristup (npr. pacijenti koji dolaze na liječenje kao odgovor na pritisak obitelji ili agencije i
zainteresirani su samo za trenutno olakšanje ili oni kojima je potrebna pomoć u vrlo specifičnim problematičnim područjima socijalne prilagodbe kao mogući
uvod u istraživački rad).
Budući da podrška čini prešutni dio svakog terapijskog modaliteta, rijetko je kontraindicirana kao takva. Tipičan stav smatra pacijente koji bolje funkcioniraju
neprikladnima ne zato što će im naštetiti potporni pristup, već zato što im to neće imati dovoljno koristi. U cilju maksimiziranja potencijala pacijenta za daljnji rast
i promjene, potporna terapija obično se smatra relativno ograničenom i površnom te se stoga ne preporučuje kao liječenje izbora ako je pacijent dostupan za
dublji pristup i sposoban za njega.
Ciljeve.
Opći cilj potpornog liječenja je ublažavanje ili ublažavanje simptoma kroz bihevioralno ili ekološko restrukturiranje unutar postojećeg psihičkog okvira. To često
znači pomoći pacijentu da se bolje prilagodi problemima i da udobnije živi sa svojom psihopatologijom. Da bi se neorganizirani, krhki ili dekompenzirani pacijent
vratio u stanje relativne ravnoteže, glavni cilj je potisnuti ili kontrolirati simptomatologiju i stabilizirati pacijenta u zaštitnoj i umirujućoj benignoj atmosferi koja
militira protiv silnih vanjskih i unutarnjih pritisaka. Krajnji cilj je maksimizirati integrativne ili adaptivne kapacitete tako da pacijent poveća sposobnost suočavanja,
uz smanjenje ranjivosti jačanjem imovine i jačanjem obrane.
Glavni pristup i tehnike.
Potporna terapija koristi nekoliko metoda, pojedinačno ili u kombinaciji, uključujući toplo, prijateljsko, snažno vodstvo; djelomično zadovoljavanje potreba za
ovisnošću; potpora u konačnom razvoju legitimne neovisnosti; pomoć u razvoju ugodnih aktivnosti (npr. hobiji); odgovarajući odmor i preusmjeravanje;
uklanjanje prekomjernog naprezanja, kada je to moguće; hospitalizacija, kada je naznačeno; lijekovi za ublažavanje simptoma; te smjernice i savjete u
rješavanju aktualnih pitanja. Ova terapija koristi tehnike kako bi pomogla pacijentima da se osjećaju sigurno, prihvaćeno, zaštićeno, ohrabreno, sigurno i ne
tjeskobno.
Ograničenja.
U mjeri u kojoj se mnogo potporne terapije troši na praktičnu, svakodnevnu stvarnost i na suočavanje s vanjskim okruženjem pacijenta, može se smatrati
svjetovnijim i površnijim od dubinskih pristupa. Budući da se ti pacijenti viđaju povremeno i rjeđe, međuljudska predanost možda neće biti tako uvjerljiva ni od
strane pacijenta ni terapeuta. Veća ozbiljnost bolesti (i moguće psihoze) također čini takvo liječenje potencijalno nepravilnijim, zahtjevnijim i frustrirajućim.
Potreba da se terapeut bavi drugim članovima obitelji, skrbnicima ili agencijama (pomoćno liječenje, hospitalizacija) može postati dodatna komplikacija jer
terapeut dolazi služiti kao ombudsman za pregovore s vanjskim svijetom pacijenta i s drugim profesionalnim vršnjacima. Konačno, terapeut koji podržava mora
biti u stanju prihvatiti osobna ograničenja i pacijentove ograničene psihološke resurse i tolerirati često nenagrađene napore dok se ne ostvare mali dobici.
KOREKTIVNO EMOCIONALNO ISKUSTVO.
Odnos između terapeuta i pacijenta daje terapeutu priliku da pokaže ponašanje različito od destruktivnog ili neproduktivnog ponašanja roditelja pacijenta.
Ponekad se čini da takva iskustva neutraliziraju ili poništavaju neke učinke roditeljskih pogrešaka. Ako je pacijent imao pretjerano autoritarne roditelje,
terapeutov prijateljski, fleksibilni, nepravedan, neautoritaran - ali ponekad čvrst i ograničavajući - stav daje pacijentu priliku da se prilagodi, vodi i identificira s
novom roditeljskom figurom. Franz Alexander opisao je ovaj proces kao korektivno emocionalno iskustvo. Oslanja se na elemente psihoanalize i psihoanalitičke
psihoterapije.
31.2 Kratka psihodinamska psihoterapija
Kratka psihodinamska psihoterapija je vremenski ograničeno liječenje (10 do 12 sesija) koje se temelji na psihoanalizi i psihodinamskoj teoriji. Koristi se za
pomoć osobama s depresijom, anksioznošću i posttraumatskim stresnim poremećajem, između ostalog. Postoji nekoliko metoda, od kojih svaka ima svoju
tehniku liječenja i specifične kriterije za odabir pacijenata; Međutim, oni su sličniji nego različiti. Kratka psihodinamska psihoterapija stekla je široku popularnost,
dijelom zbog velikog pritiska na zdravstvene djelatnike da obuzdaju troškove liječenja. Također je lakše procijeniti učinkovitost liječenja usporedbom skupina
osoba koje su imale kratkotrajnu terapiju za mentalne bolesti s kontrolnim skupinama nego mjeriti rezultate dugotrajne psihoterapije. Stoga su kratkoročne
terapije bile predmet mnogih istraživanja, posebno o mjerama ishoda, koje su otkrile da su učinkovite. Ostale kratkoročne metode uključuju interpersonalnu
terapiju, o kojoj se raspravlja u odjeljku 31.11, i kognitivnu terapiju, o kojoj se raspravlja u odjeljku 31.9.
Godine 1946. franz Alexander i Thomas French identificirali su osnovne karakteristike kratke psihodinamske psihoterapije. Opisali su terapijsko iskustvo
osmišljeno kako bi olakšalo pacijente, manipuliralo prijenosom i fleksibilno koristilo tumačenja ispitivanja. Alexander i French zamislili su psihoterapiju kao
korektivno emocionalno iskustvo sposobno popraviti traumatične događaje iz prošlosti i uvjeriti pacijente da su mogući novi načini razmišljanja, osjećaja i
ponašanja. Otprilike u isto vrijeme, Eric Lindemann uspostavio je savjetodavnu službu u Općoj bolnici Massachusetts u Bostonu za osobe koje prolaze kroz
krizu. Razvio je nove metode liječenja kako bi se nosio s tim situacijama i na kraju primijenio ove tehnike na osobe koje nisu bile u krizi, ali su doživljavale
različite vrste emocionalnih poteškoća. Od tada su na to područje utjecali mnogi radnici, uključujući Davida Malana u Engleskoj, Petera Sifneosa u Sjedinjenim
Državama i Habiba Davanlooa u Kanadi.
VRSTAMA
Kratka žarišna psihoterapija (Tavistock-Malan)
Kratku žarišnu psihoterapiju izvorno je razvio 1950-ih tim Balint u klinici Tavistock u Londonu. Malan, član tima, izvijestio je o rezultatima terapije. Malanovi
kriteriji odabira za liječenje uključivali su uklanjanje apsolutnih kontraindikacija, odbacivanje pacijenata za koje su se određene opasnosti činile neizbježnima,
jasnu procjenu psihopatologije pacijenata i određivanje sposobnosti pacijenata da razmatraju probleme u emocionalnom smislu, suočavaju se s uznemirujućim
materijalom, reagiraju na tumačenja i izdrže stres liječenja. Malan je otkrio da je visoka motivacija uvijek bila u korelaciji s uspješnim ishodom. Kontraindikacije
za liječenje bile su ozbiljni pokušaji samoubojstva, ovisnost o supstancama, kronična zlouporaba alkohola, onesposobljavanje kroničnih opsesivnih simptoma,
onesposobljavanje kroničnih fobijskih simptoma i grubo destruktivno ili autodestruktivno djelovanje.
Zahtjevi i tehnike.

Samo zlatni članovi mogu nastaviti čitati. Prijava ili registracija za nastavak

Povezani Postovi:
 Klasifikacija u Ostali psihotični Psihosomatska Hitna psihijatrijska Sveprisutni razvojni Ostali poremećaji
psihijatriji poremećaji medicina medicina poremećaji djetinjstva,

8. lipnja 2016. | Objavio drzezo u PSIHIJATRIJI | Komentari isključeni

WordPress tema prema NLO temama