Rujukan Kami : ( )

Tarikh : 23 Ogos 2023

KETUA PENDAFTAR MAHKAMAH PERSEKUTUAN MALAYSIA,

Unit Pesuruhjaya Sumpah, Aras 1 (Selatan),
Bangunan Anexxe, Istana Kehakiman, Presint 3,
62506 Putrajaya, Malaysia.

Tuan

SURAT PERAKUAN BERKELAKUAN BAIK

Dengan segala hormatnya saya merujuk perkara di atas.

2. BAHAWASANYA dengan ini diperakukan bahawa

Nama :
No.K/Pengenalan :

adalah seorang yang berkelakuan baik serta tidak pernah disabitkan di Malaysia atau mana-mana
tempat yang lain atas apa-apa kesalahan jenayah syariah atau sivil di bawah mana-mana undang-
undang bertulis yang menjadikannya tidak layak menjadi Pesuruhjaya Sumpah.

Segala kerjasama tuan dalam perkara ini amat dihargai dan didahului dengan ucapan terima kasih.

Sekian.

“MALAYSIA MADANI”

“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”

Saya yang menjalankan amanah,

Pegawai Pendidikan Daerah

Pejabat Pendidikan Daerah Manjung

“PERAK SEJAHTERA 2030”

Sila catatkan rujukan jabatan ini apabila berhubung