KOPERASI POLIS DIRAJA MALAYSIA BERHAD

NO.1 JALAN SULAIMAN 50000 KUALA LUMPUR

TEL : 03-22608819 / 03-22608820 FAX : 03-22732162 / 03-22730552

Borang KPD/BERHENTI
[Pindaan 2017 ]
BORANG PERMOHONAN BERHENTI ANGGOTA
GUNAKAN HURUF BESAR
BUTIR - BUTIR ANGGOTA

NAMA PEMOHON

N0.POLIS/PF N0.ANGGOTA /AHLI

N0.AKAUN BANK
* ( Sila lampirkan salinan Akaun Bank [ BSN / MAYBANK / CIMB / BANK RAKYAT ATAU LAIN-LAIN ])

ALAMAT TEMPAT
BERTUGAS

ALAMAT RUMAH

TANDAKAN SEBAB-SEBAB BERHENTI TANDAKAN DOKUMEN SOKONGAN

BERSARA KAD PESARA/SURAT JPA

LETAK JAWATAN SURAT KELULUSAN PDRM
BUANG KERJA SURAT PENGESAHAN PDRM
SEBAB-SEBAB LAIN SURAT SOKONGAN DARI JIPS/
[ MASIH BERKHIDMAT ] PEGAWAI PEMERINTAH

NO TELEFON BIMBIT : __________________

TANDATANGAN : TARIKH :

ULASAN KETUA JABATAN INTERGRITI DAN PEMATUHAN STANDARD [JIPS ]/PEGAWAI PEMERINTAH PDRM

ULASAN PEGAWAI PEMERINTAH /KETUA JABATAN / KETUA JABATAN JIPS :________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________

NAMA : TANDATANGAN :
JAWATAN : COP :

PERINGATAN

PERMOHONAN BERHENTI BAGI ANGGOTA-ANGGOTA YANG MASIH BERKHIDMAT DALAM PDRM PERLU MENDAPAT
SOKONGAN PEGAWAI PEMERINTAH / KETUA JABATAN / JIPS