‫نموذج رقم ‪2020/9‬‬

‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــ‬

‫طلب شراء عملة اجنبية‬

‫للمواطنين لالغراض الشخصية ( غير التجارية )‬

‫( وفقا للمنشور أ‪.‬ر‪.‬م‪.‬ن رقم (‪) )2020/9‬‬

‫)‬ ‫) ‪ -‬حواالت سريعة ‪( Western Union‬‬ ‫بطاقات (‬

‫املصرف ‪.........................................‬‬
‫الفرع ‪.............................................‬‬
‫انا ‪ ..................................................................................................................... :‬الرقم الوطني ‪.............................................................. :‬‬
‫رقم جواز السفر ‪.................................................... :‬‬
‫تاريخ ومكان امليالد ‪ .......................................................................................................... :‬الجنسية ‪...................................................... :‬‬
‫رقم البطاقة الشخصية ‪ .................................................... :‬اسم االم بالكامل ‪...................................................................................... :‬‬
‫املقيم في ‪ .............................................................................. :‬رقم الهاتف ‪.................................................... :‬‬
‫أرغب في شراء مبلغ من النقد االجنبي وقدره ‪ ................................. :‬دوالر امريكي وشحنه في بطاقة تميز ‪.‬‬
‫أرغب في شراء مبلغ من النقد االجنبي وقدره ‪ ................................. :‬دوالر امريكي عن طريق الحواالت السريعة ( ويسترن ) ‪.‬‬
‫على ان تقيد القيمة في حسابي رقم ‪.................................................................. :‬‬
‫مرفق املستندات ‪ :‬الرقم الوطني ‪ +‬صورة جواز السفر‪.‬‬
‫اسم مقدم الطلب ‪.................................................................................... :‬‬
‫التوقيع ‪.................................................................. :‬‬
‫التاريخ ‪................................................. :‬‬
‫ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ( الستعمال فرع املصرف الذي طرفه صاحب الحساب) ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ‬
‫اعتماد مكتب املراجعة الداخلية‬ ‫اسم املوظف املختص ‪.................................................................... :‬‬
‫االسم ‪.................................................................. :‬‬ ‫التوقيع ‪..................................................... :‬‬
‫التوقيع ‪................................................................ :‬‬ ‫التاريخ ‪................................................... :‬‬
‫الختم ‪.................................................................. :‬‬ ‫اعتماد مدير الفرع‬
‫االسم ‪............................................................................... :‬‬
‫التوقيع ‪............................................................................ :‬‬
‫الختم ‪.............................................................................. :‬‬