EDR:

1. Energia-és tápanyagösszetétel sz.:

- Gyógyintézeti alapétrend
E: 1800-2000 kcal
F. 0,8-1 g/ttkg (12-15%)
ZS: 1 g (30%)
CH: 4-5g/ttkg (55-58%)

- Energi-és fehérjegazdag
E: 40-45 kcal
F: 1,2-2 g
B6, B12 növelése
K: > 3000 mg
Mg: 500 mg

- Energiaszegény
E: 20-25 kcal
F: 1,2-1,5 g
ZS: 0,4-0,8 g
CH: 2-4 g
Élelmi rost. 35-40 g

- Fehérjeszegény (0,3-0,8 g)
- Zsírszegény (0,3-0,8 g)
- Módosított CH összetételű (a CH-ot egyénre szabott megnnyiségben tartalmazza; kb, 120-300 g.
Mesterséges édesítőszereket használ, pl.: szacharin, ciklamát, aszpartám, aceszulfám-K)
- Nátrium szegény: sózás nélkül 1000-2000 mg; kézi sózással 3-5 g
Sótlanság leplezése: íz áthangolás, fűszerezés, pörzsanyagban gazdagság, tűzdelés, pácolás, aromás főzés,
aromás párolása, intenzív ízű nyersanyagok használata

2. Ételkészítési eljárás sz.:

- Normál
- Könnyű-vegyes: tilos az emésztőrendszert megterhelő alapanyagok, műveletek
- Diétás rostban gazdag: 40-50 g
- Rostszegény, kímélő fűszerezésű
- Pépes
- Folyékony

3. Különleges diéta:
- Koleszterinszegény
- Gluténmentes
- Purinszegény
- Enzimátiák kezelésére szolgáló
- Élelmiszerallergiák kezelésére szolgáló

4. Diagnosztikus étrend
- Kereső
- OGTT előtti: előtte 3 nappal minimum 150 g CH; előtte való nap nem szabad sportolni (mert annak a
hatása másnapra jön ki)
- Kolonoszkópiát előkészítő étrend: 3 nappal előtte: könnyű étrend (nem ehet gombát, nyers zöldséget,
teljes kiőrlésűt  nehezen emészthető). Előtte való nap: reggelre- könnyű; ebédre- hígleves; déltől- nem
ehet szilárdat, fekete teát, kávét, piros folyadékot; aznap- világos, átlátszó folyadék
DÚSÍTÁS
Fehérje:
- Protifar
- Sajt: krémleves tetejére, burgonyára, burgonyába belekeverve, virsli mellé
- tejpor: panírozáshoz, turmixba, teába, kávéba, madártejbe, tojásrántottába
- tojás reszelve: tojáskrém (tojás+margarin), vagdalt pogácsába, húsgombócba
- máj
- túró

Zsiradék:
- Calogen
- tejföl
- tejszín (csak folyékony formában) 16%
- vaj, margarin: lekvárral, mézzel, sajtkrémbe, burgonyába
- zsíros tejpor: panírozáshoz, turmixba, teába, kávéba, madártejbe, tojásrántottába
- étolaj
- kókuszzsír: elkészült ételhez keverve
- majonéz

CH:
- Maltodextrin
- Fantmalt
- méz, juharszirup
- cukor
- zsemle

ROSTOK (rakott zöldségek, húsgombócok, vagdaltak, sütik)

Nyers rost: A növényi élelmiszerekből savas és lúgos kezelés után visszamaradt maradék

Diétás (élelmi) rost: a táplálékban levő, az emésztőenzimek hatásával szemben ellenálló komplex
poliszacharidok és lignin. Ajánlás: 25-35 g/nap

Az ehető növényi részeknek vagy analóg (néhány másodpercen belül felszívódik és 1-2 órán keresztül hat)
szénhidrátoknak az a része, amely ellenáll az emésztésnek és az emberi vékonybélben való abszorpciónak;
majd teljesen/részlegesen fermentálódik (erjed) a vastagbélben.
Pl.: poliszacharid, oligoszacharid, lignin
 bélműködés, vér koleszterinszintjének csökkenése; vér glükózszintjének csökkenése

Kevés (5-10%) diétás rostot tartalmaz: zöldborsó, karfiol, karalábé, kelkáposzta, szilva, körte szőlő, dió,
málna, ribizli

Több élelmi rostot tartalmaz (10-15%): Graham kenyér, müzli, zabpehely, szezámmag, teljes őrlésű liszt.

Még több (20-25%) tartalmaz: száraz hüvelyesek, zabkorpa, lenmag

Legtöbb diétás rostot tartalmazza (40-50%): búzakorpa, kukorica korpa

VOÉR: CH, ZS anyagcseréjét befolyásolja; a vastagbélben lévő baktériumok fermentálják és SCT-t

képeznek belőlük (pl.. vajsavat)
- pektin:gélképző- birsalma, cseresznye, málna, ribizli, gyümölcsök, sárgarépa
- hemicellulóz egy része (Béta-glükán): zabkorpa, árpakorpa
- inulin: koleszterin- és TG csökkentő- csicsóka, búza, rozs, spárga, fok/póré/vöröshagyma
- gumik: gél-és ballasztképző (lassítják az ételek átjutását; késleletetik/gátolják a glükóz,
kolesztrein felszívódását
- nyálkák
- rezisztens keményítő: védi az epithéliumot, epesav anyagcserére pozitív hatás
- xantán: gélképző; nagy vízkötő kapacitású
  Csökkenti az éhséget, növelik a jóllakottságot
 Intezívebb a a hatásuk a VNOÉR-nél
 Megkötik, csökkentik a zsírsavak és koleszterin felszívódását; valamint fokozzák ezek
kiválasztódását a székletben
 Megszakítják az enterohepatikus körforgást
 Fokozzák az epesavak koleszterinből történő újraképződését, kiválasztását, kiürülését
 Jó: hperkoleszterinaemiában: LDL csökkentése, obstipációban, hasmenésnél a széklettömeget
formálja, elhízásban, diabeteszben: csökkenti az inzulin szekréciót serkentő GIP és GLI szintjét.

VNOÉR: GI működést befolyásolják- duzzadnak

- cellulóz: ballasztanyag képző- hüvelyesek,káposzta, kuki, korpák, gyümihéj, diófélék
- hemicellulóz nagyobb része- magok külső héja, fás növényekben
- lignin- fás növényekben, zöldségekben. 1g/nap
-  vizet abszorbeálják, székletet lágyítják

BÉLBAKTÉRIUMOK:
- A bélflóra összetételét a B-lymphocyták szabályozzák az IgA-n keresztül
- biztosítják a nyálkahártya áteresztő képességét
- Szabályozzák az idegen anyagok felismerését  IgA termelése
- szabélyozzák a bélmozgást
- tápláló anyagokat termelnek: arginin, glutamin, rövid láncú zsírsavak

Probiotikumok: élő mikoorganizmusok, melyek képesek az ember bélcsatornáján megtelepedni, ott

szaporodni; és jótékonyan befolyásolni a gazdaszervezet egészségi állapotát.
(*Élő, speciálisan kiválasztott, a bél szempontjából releváns mikroorganizmusokat (Lactobacilus,
Bifidobacilus) megfelelő számban tartalmazó készítmény.)
- tejsavbaktériumok, bifidobaktériumok
- nem minden tejsavbaktérium törzs probiotikus
- probiotikus tejsavbaktériumok: egy részük túléli savakat, epesavakat, emésztőenzimeket; és élve
jutnak a vastagbélbe. A vastagbélben megtapadnak és elszaporodnak
- Pl.: hagyományos joghurttörzsek
- a savanyú termékek probiotikussá tehető: a közönséges starter kúltúrát ki kell egészíteni probiotikus
törzzsel

Prebiotikumok: szerves vegyületek; az élelmiszereknek nem emészthető összetevői, amelyek kedvező

hatást gyakorolnak a gazdaszervezetre azáltal, hogy szelektíven fokozzák a probiotikus fajok szaporodását,
aktivitását a vastagbélben (pl.. tápanyagul szolgálnak számukra).
Nem bomlanak le, hanem emésztetlenül jutnak a vastagbélbe  vízben oldhatóak.
A probiotikumok egyedüli táplálékai.
- Oligo/poliszacharidok
- Rezisztens keményítő (1,5-15 g/nap) pl.: részlegesen/egészen őrölt gabona, nyers krumpli, banán,
főtt krumpli, kenyér, zabpehely
- Frukto-oligoszacharid (2-12 g/nap) pl.: fokhagyma, hagyma, búza
- Bifidobactériumok, Lactobacillusok szaporodását elősegítik
- A lebontási termékül a rövid szénláncú zsírsav (SCT)
- Enyhén hashajtó
- Gázképződést fokozzák
- Élelmiszeripari felhasználás: befolyásolja a viszokozitást- vízkötő képességet- fagyáspontot-
állományt; gélképző; emulgeálószer. Felhasználás. italok, tejtermékek, sütőipar termékek,
levesporok, húskészítmények, csecsemőtápszerek

Szinbiotikumok:a pre + a pro- biotikumok együtt vannak jelen.

Obstipáció = székrekedés:
- heti 3-nál ritkább székletürítés
- az ürített széklet kemény (víztartalma 60% alatti)
- erőlködéssel járó székletürítés
- nem teljes kiürülés érzése székelésnél  implaktálódott massza
Okok:
- étrend. rostmentes, folyadékmentes, sok zsír és cukorbevitel
- széklet direkt visszatartása
- mozgásszegénység, rendszertelen éltemód
- idős kor, terhesség, tumor
- diabetes, pajzsmirigy alulműködés, kötőszöveti rendellenesség, parkinson kor, sclerosis multiplex…
- gyógyszer pl.: aszpirin, antacidum, ópiát, diuretikum
- éhezés, szomjazás, elégtelen baktériumtömeg
- ágyban fekvés  nincs receptor érzékenység
- pszichés ok
Megoldás:
- rostdús étrend
- sok folyadék fogyasztása
- zsíros étrend (vigyázzni: obesitásnál nem ajánlott!)
- mozgás
- rendszeres székelési habitus
- rendszeres étkezések és folyadékfogyasztás
Étrend:
- E: tápláltsági állapothoz igazodik
- F: 0,8-1 g/kg az egészséges táplálkozásnak megfelelő
- Rost: 40-45g/nap
- Folyadék: napi min. 2 l
- 4-6X-i étkezés

- zöldség- gyümölcs  az étrend gerincét adják
- teljes őrlésű gabona
- búzával, zabkorpával való dúsítás
- reggel, éhgyomorra: aszalt szilva vagy annak leve; egy pohár hideg víz; kefír, joghurt; kovászos ubi
vagy annak leve; savanyú káposzta leve, lekvár; feketekávé; tea
- rakott, töltött ételek; vagdaltak zabbal- búzakorpával dúsítva
- levesek, mártások: növelve a folyadékbevitelt
- rostos gyümilé, tejes turmix, limonádé, ásványvíz

- sötétre főzött tea, feketekávé, keserűcsoki
Rostdús étrend jó, mert a rostok: - alaposabb rágást igényelnek
- a gyomornedve mennyisége megnő (a hosszabb rágás miatt)
- úgy érezzük, hogy hosszabb étkezési idő alatt nagyobb mennyiséghez jutunk
- az energiasűrűséget csökkentik: mérséklik az energiát adó tápanyagok emészthetőségét, felszívódását
- növelik az étel volumenét
- megnyújtják a gyomor kiürülésének az idejét  megnő a jóllakottság érzet
- a gél formájú diétás rostok lassítják a gyomor kiürülését
- víz megkötése  széklet növelése  összehúzódásra késztetik a bélfalat  a salakanyag gyorsabban
halad át (ilyen hatást vált ki még pl.: kávé, rebarbara, aszalt szilva)
- csökkentik a GI-et
- mérséklik a glükóz felszívódását
- javítják az inzulin érzékenységet  csökken az inzulin szekrécióját serkentő GIP, GLI
- ha a rostok mellé nem fogyasztunk elég folyadékot:
 a salakanyag besűrűsödik  nehezen jut tovább  nyomást gyakorol a bélfalra
 minél tovább marad a salakanyag a bélben  annál több víz szívódik vissza belőle
Diverticulosos:
- az érintett colon szakasz megrövidül
- a bélfal kiszélesedik
- a bélfal ellenállása csökken
(a bélfal gyengül, kiszélesedik  obstipáció  erőlködik  tovább tágul a bélfal  a salakanyag a
tágulatokba beragad  nem tud kiürülni  fistulák képződnek  gyulladás, vérzés…)
Okok:
- meggyengült bélfal
- megváltozott motilitás
- rostszegény táplálkozás
Panaszok, szövődmények:
- alhasi fájdalom
- puffadás
- obstipáció
- szakaszos székletürítés
- láz, leukocitózis,
- hányinger, hányás, hasmenés
- vizelési zavarok
- tályog, fisztula, bélelzáródás, vérzés
Diagnózis:
- kolonoszkópia
- UH, CT
Terápia:
 Ha nincs szövődmény: rostdús étrend: 20-50 g/nap
 Panaszos, de nem szövődményes:
- tüneti kezelés
- rostdús étrend
- probiotikumok
 Divertikultitsu (ha már gyulladás is van)
- salakanyagmentes, folyékony étrend
- széles spektrumú antibiotikum
- a máasodik divertikulitisz után: elektív vastagbél rezekció
Étrend:
 Prevenció: rostban és folyadékban gazdag táplálkozás  a tranzitidő rövidül
 Nyugalomban: rostdús, folyadékbő
 Divertikulitiszben:
- átmenetileg rostszegény
- kímélő fűszerezésű
- folyadékbő
- gyulladás megszűnésével fokozatosan emeljük a rostbevitelt
- +probiotikumok?
Stomatitis- szájnyálkahártya gyulladás
Ok:
- vírus
- vitaminhiány
- allergia
A diéta célja:
- vitaminhiány megszüntetése
- szájszárazság esetén a tünetek csökkentése
- rágómozgás fenntartása
Diéta:
- gyógyintézeti alapétrend: rostszegény, kímélő fűszerezésű/ pépes/ folyékony változata
- folyadékbőség
- gyakori, kis étkezés
Ajánlott:
- krémleves, prüéleves, mártások, főzelékpürék
- hús- zöldség- puding
- felfújt
- párolt vagdalt
- fűszerezés: ami nem izgat- édes paprika, őrölt kömény, bazsalikom, rozmaring, majoranna,
kakukkfű, kapor
- aromás párolás/főzés
- mérsékelt pörzsanyag képződés: alufólia, sütőzacskó, római tál
- rágás fenntartására: puha alma, körte, félig főtt sárgarépa, friss zsenge karalábé, rágógumi
- széjnyálkahártya összehúzódást segítő és mikroorganizmusok gátlására jó. savanyú káposztalé,
alma, citromléé
Ne:
- „túl”: édes, sós, savanyú, forró, hideg
- csípős
GERD: gastro-esophagealis reflux: A tápcsatorna felső részének összetett motilitási zavara; mely
következtében a gyomortartalom a nyelőcsőbe, szájba, légút rendszerbe jut
Tünetek:
- tünetmentes
- gyomorégés
- savas felböfögés
- fül-orr-gégészeti tünetek
- köhögés, nehézlégzés, mellkasi fájdalom (főleg étkezés után/éjjel)
Jellemző, következményei:
- mellkasi fájd
- dysphagia
- ulcus
- vérzés
- adeno-carcinoma (mirigyhám eredetű rák. tüdő-agy)
- asthma, tüdőgyulladás, COPD
- köhögés
Ok:
- A cardia funkciója csökken
- A nyelőcső mutilitása megváltozik
- A gyomorürülés lassul
- A refluxátum összetétele: sav+epe
- A nyáltermelés mennysiége és minősége megváltozik
- Hiperszenzitivitás
Életmódbeli okok:
- elhízás, szűk ruha
- dohányzás, kávé, alkohol
- lefekvés előtti étkezés
- IBS, ischaemia, peptikus fekély
Formái:
1. Nem-erozív reflux: NERD- endoszkóp során a nyelőcsőhám ép
2. Eroziókkal járó (ERD)
3. Barrett metaplasia jelenlétét mutató: 10 évnyi reflux következménye. A sejtek átalakulnak  szöveti
elváltozás  egyre jobban hasonlítanak a bélrendszer belső falának a szerkezetéhez  így a
gyomornedv kevésbé marja

NERD ERD Barrett

Tünet Gyomorégés Gyomorégés Gyomorégés
Szövődmény a Dysphagia Fekély Adenocarcinoma
nyelőcsőben Mellkasi fájd Vérzés
Szövődmény a Asthma Asthma
nyelőcsövön kívül Fül-orr gégészeti Fül-orr gégészeti
tünetek tünetek (kevésbé)
Krónikus köhögés Krónikus köhögés

A sphincter nyomását befolyásolja:

Növeli a nyomást:
- gasztrin, motilin, alfa és béta -adrenerg agonista, kolinerg agonista
- hisztamin, antacid, ételek: fehérje

Csökkenti a nyomást:
- szekretin, kolecisztikinin, glukagon, szomatosztatin, GIP, VIP
- progeszteron, alfa és béta adrenerg antagonista, kolinerg antagonista
- teofillin, szerotonin, morfin, barbiturátok, dopamin
- Ca- csatorna blokkoló, ételek: zsír, csoki, alkohol
Diagnózis:
- PPI-teszt- protonpumpagátló teszt: protonpumpa gátló szedését követően javulna a tünetek 
refluxról van szó
- endoszkópia
- szövetvétel
- 24 órás monitorozása: a gyomor/nyelőcső savas vegyhatását mérve
- nyelőcső nyomásának mérése: záróizmok működésének vizsgálata
Étrend:
- Energiaszegény (ha obes?)
- telített zsírsav-és koleszterin szegény
- Rostban gazdag
- + streszsoldás, dohányzás befejezése, alkoholfogyasztás megszüntetése
- +savszekréciót átló gyógyszerek
- + műtét
Jó:
- rágó- nyálelválasztás fokozására
- 5-6 étkezés/nap
- lefekvés előtti étkezés kerülése
- megemelt fejjel való alvás
Nem:
- késő esti étkezés, nagy mennyiségű ételek fogyasztása
- savtermelést fokozó ételek: húsleves, kocsonya, pecsenyelé, méz
- „túl”: édes, forró, ideg, zsíros, fűszeres
Nem ajánlott ételek:
- fokhagyma, vöröshagyma
- csöki, kávé, kóla, energiaital 8a koffein miatt)
- alkohol, szénsavas ital
- citrusfélék, borsmenta, fodormenta
- panaszt okozó ételek
Csecsemőkori reflux ellen:
- Humana baby-fit Plus
- Milumil AR optima
- Milupa Fermentált
- Milupa Nutrilon
- anyatej sűrítése ezekkel; a tápszerekkel való előetetés
Savtermelést fokozza:
- húsleves, kocsonya, pecsenyelés
- méz
- túl édes étel/ital
- a táplálék illata, látványa, rágás, nyelés
- fundus feszülése
- alkohol
- koffein
- cola
- csípős fűszerek

Savelválasztást csökkenti:
- savanyú anyagaok
- a vékonybélbe jutó sósav
- fehérje
Akut gastritis: a gyomor-nyálkahártya gyulladása
Ok: - nagyfokú folyadékveszteség
- gyógyszer
- étel (zsíros, fűszeres, túl forró, túl hideg)
- alkohol, dohányzás
- fertőzés
- stressz
Tünet: - sápadt, gyenge, szédül
- hányinger, hányás, hasmenés
- hőemelkedés
- bevont nyelv
- teltségérzet
- epigastriális fájdalom
Progresszív diéta: kezdeti koplaltatás, DE folyadék-és elektrolit-pótlés (a hasmenéssel elvesztett elektrolitok:
Na, K, Cl  ezek cukrot is tartalmaznak, ami viszont kell a só felszívódásához).
1. szakasz- Folyadék- és elektrolit pótlás
- szigorú kímélet, koplalás
- folyadék-és ásványi anyag pótlás:
víz, szénsavmentes ásványvíz
tea (cukrot és sót is tegyünk bele- 1 káváskanállal), szűrt almalé, limonádé
vizes almaturmix, zöldségfőzet, natúr sárgarépalé, burgonya szűrt főzőleve
- gyerekeknél elekroilitpótlás: ORS- orális rehidratáló folyadék: vízben kell feloldani a
granulátumot. Ez pontos megfelel a WHO által előírt sópotlás mennyiségének. Összetevők:
glükóz, trinátrium-citrát, nátrium és kálim klorid, aromák (narancs)
2. A szénhidrát beépítés szakasza: 1-2 nap koplalás után építjük be. Főleg keményítőtartalmú
élelmiszereket használunk:
- nyers, hámozott, reszelt alma (pektin: nyugtatja a nyálkahártyát; megköti a toxinokat)
- nyákleves: rizs, árpa, zab, dara, köménymagleves száraz rántással
- vizes burgonyapüré, vizes burgonyaleves, vizes burgonya hab
- héjában főtt burgonya, sült burgonya, reszelt sárgarépa
- pirított fehérkenyér, pirított búzadara, kétszersült ropi
- főtt rizs, pászka, sajtos tallér, háztartási keksz
- tejmentes, enyhén cukrozott almamártás
- NEM: túlzott sózás (mert ingerli a nyálkahártyát
3. A fehérje beépítés szakasza: a panaszok enyhülésével
- fiatal állatok sovány húsa: főtt csirke; zsírmentesen sütött csirke; pulykamell; borjú; sertéskaraj;
tonhal; házinyúl
- zsírszegény, savanyított tejtermékek: natúr kefír, joghurt, köményes sajt, tolna sajt, light trappista
- főzve, gőzben főzve, száraz rántással, egyszerű habarással, kefíres habarással: főzőtök, sütőtök,
fejessaláta, zsenge zöldbab, zöldborsó áttörve, patisszon, cukkini, cékla
- tojás: lágy, habart, alufóliás csirkemell
- napi 6-7x-i étkezés
4. Zsiradék beépítése fokozatosan: fokozatosan kell beépíteni:
- ételkészítéshez: étolaj, vaj, margarin (a szokásos adag fele)
- kenyérkenéshez. csökkentett zsírtartalmú. vajkrém, margarin (light)
- 5-6X-i étkezés
- a szakasz végén: zsírszegény étrend könnyű-vegyes változata
Összességgében odafigyelni:
- A tápanyagszegénység csak a legszükségesebb ideig tartson
- Kerülni: túl zsíros, túl fűszeres, szélsőséges hőmérséklet
- tej: egyéni tűrőképesség
- nyersanyag tisztításra nagyon odafigyelni!!!
- az egyes szakaszok hossza a tünetek meglététől és hiányától változik (ált.:1-2nap)
Krónikus gasztritisz: a gyomor nyálkahártya elhúzódó gyulladása, mely bizonytalan és nem egységes
tünetekkel jár.

Ok: - idős kor (keringési zavar)

- A,B,C-vit, niacin(B3-vit=nikotinsav: a máj elő tudja állítani triptofánból), amik a hámot véfik,
hiányoznak
- dohányzás, alkohol, helicobacter pylori
- epés reflux

Tünet: - tünetmentes
- étvágytalan, rossz közérzet
- teltségérzet, puffadás, hasi diszkomfort érzet
- ÉTKEZÉSTŐL FÜGGETLEN. émelygés, hányinger, hányás, kisugárzást nem mutató
epigastriális fájd.
- enyhén bevont nyelv
- B12 felszívódási zavar –y anaemia perniciosa
Diagnózis: szövettan
Terápia: savviszonyokhoz igazodó- anacid/hyp-acid/hyper-acid
A gyomorsav elválasztást fokozza:
I. Kefalikus fázisban:
- a táplálék gondolata
- illatanyagok
- látvány
- rágás, nyelés, jóízú ételek
II. Gasztrikus fázisban:
- a fundus feszülése
- alkohol, koffein, cola
- csípős fűszerek, szerecsendió (nyálkahártya-vérbőség)
- extraktív anyagok (a parietális sejtek működését fokozzák)
III. Intestinalis fázis
A gyomorsav elválasztását csökkenti:
I. Kefalikus fázisban:
II. Gasztrikus fázisban:
- savanyú vegyhatású anyagok
- fehérje (a kezdeti pufferáló hatása miatt)
III. Insetinalis fázis:
- a vékonybélbe jutó sósav (zavart gyomorürülés  gátlás kiesése  savtúltengés)

Étrend:- fedezze a tápanyagszükségletet

- védje a gyulladt nyálkahártyát
- a tápanyag összetétel illeszkedjen a savviszonyokhoz
- az energiatartalom a tápláltsági állapothoz igazodjon: anacidnél összetett CH-ból; hiperacidnál
könnyen emészthető zsiradékokból fedezzük
- könnyű-vegyes konyhatechnológia
- + VNOÉR szegény
- + zsírtartalom a savviszonyokhoz igazodjon
- romlatlan, kifogástalan minőségű, alaposan megtisztított étel
- alkoholfogyasztás teljes tilalma
- tej: egyéni érzékenység
HIPERACID:
- könnyen emészthető zsiradékok: vaj, tejszín, margarin, tejföl, krémsajt, ömlesztett sajt
- főzés, gőzben főzés, párolás
- pároláshoz: zsiradék növelése (5-10g/adag)
- finom habarás (tejföllel, tejszínnel)
- diétás rántás
- legírozás (tejszín, tojássárgája)
- manírozás (lisztbe forgatott vajdarabkák)
- mártások; krémek, amik zsírtartalmát montírozással növeljük
- lazítás (a nagyobb, laza felületű ételek könnyebben emészthetőek): kiverés, kikeverés; CH
tartalmú anyaggal pl.: zsemle, zabpehely, rizs; fehérjetartalmú anyaggal pl.: tojásfehérje; előnyös
a zsiradékkal pl.: tejszín, tojássárgája; vaj, margarin, étolaj
- kímélő fűszerezés: borsikafű, kapor, majoranna, vasfű, snidling, bazsalikom, petrezselyem

- zöldség alapú leves, krémleves
- sűrített főzelék (tejföl, tejszínes habarás)
- párolt húsok, párolt vagdalt
- húspudingok
- rakott, töltött ételek: zsenge, nem durva rostozatú zöldségekből
- pudingok, krémek, sodók, piskóták
- Alkalikus vizek: salvus, balfi, bikszádi, cseviei
- étkezések között: kifli, piskóta, pattogatott kukorica, háztartási keksz, pászka
- tejfölös burgonyaleves
- rizses csirke
- sültalma vanília sodóval, tejszínhabbal
- zöldségkrémlevesk; pl.: brokkolikrémleves
Nem: - pörzsanyag képzés
- szélsőséges hőmérséklet
- nyálkahártyát izgató fűszerek: csípős paprika, torma
- tömény sós: szardellapaszta, sósmogyi
- cukros. szörp, levár, cukorka
- magas extraktívanyag tartalmú: húsleves, kocsonya, vdahús
- méz: hangyasav és nagy ozmotikus aktivitása miatt

HIPACID, ANACID:
- minél kevesebb zsiradék, főzés, gőzben főzés
- zsírszegény sütés: alufólia, teflon, sütőzacsi, római tál
- egyszerű habarás, kefíres habarás
- száraz rántás, hintés
- Lazítás: habbá verés, CH tartalmú anyagokkal pl.. zsemlével, rizzsel, zabpehellyel
- kímélő, mértékletes fűszerezés
- savanykás ízesítés (ezzel fokozható az étvágy): aludttej, joghurt, kefír, citromlé, paradicsomlé
- gyümölcslevek
- díszítés (fokozza a nedvelválasztást)

- gyümölcslevek, savanyított tejtermékek
- hígleves pl.: zöldségleves
- sűrített leves- hintéssel, száraz rántással
- főzelék: diétás/száraz rántással; kefíres/joghurtos habarással
- párolt, zsírszegényen elkészített, puha, laza szerkezetű húsételek, húsgombócok
- paradicsomos ételek pl.: paradicsom leves, paradicsom mártás
- gyümölcsmártás
- gyümölcsös piskóta
- saláta
- aludttej, joghurt, kefír, zsírszegény sajt
- zöldséges daragaluska leves
- párolt natúr szelet
- paradicsomos burgonyafőzelék
Erózió, fekély: A nyálkahártya körülírt hámhiánya; mélységbeli különbségek vannak:
Erózió: csak a nyálkahártya érintett; fekély: a sósav-pepszin szekréció és a gasztro-duodenalis nyálkahártya
védekező mechanizmus között az egyensúly felborul. Az érintett terület az izomrétegekig terjedhet.
Okok: - mucosa épsége sérül (védene)
- a nyák- és bokarbonát termelés hiányzik (védene)
- prosztaglandin szintézis hiányzik (védene)
- a nyálkahártya microcirculatioja sérül (védene)
- helicobacter pylori
- fokozott sav- és pepszin termelés
- gyulladás
- gyorsult motilitás
- nikotin, koffein, alkohol, szalicilátok
- stressz
Szövődmény: vérzés
- perforáció
- szűkület
- malginus elfajulás (gyomorfekély)
Általános tünet:
- Fájdalom, ami az étkezések után kb 1 órával jelentkezik; ételfogyasztásra enyhül; a gyomor
kiürülése után újra jelentkezik
- hányinger
- naponta többszöri savas hányás
- puffadás
- böfögés
- étvágytalanság
- fogyás
Diagnózis: endoszkóp
- savszekréció vizsgálata
- weber étrend: 3 napig húsmentes étrend + A vizsgálat előtt 5-7 napon át bizonyos ételek (például
véres hurka, nyers húsok) fogyasztása kerülendő. Az érend betartását követően a vért vizsgálják:
Minimum 3 egymás utáni mintát kell venni (ha a vérzés friss, piros végbél eredetű; ha fekete,
megemésztődött  felsőbb szakaszból származik)

NYOMBÉLFEKÉLY:
- fájdalom: jobb bordaív alatt; kisugárzik vállba-hátba. A fájdalom tompa, heves görcsökig
fokozódhat
- a fájdalom jelentkezése: étkezés után 0,5-1 órával; éjszaka a legintenzívebb
- hányinger, hányás, gyomorégés
GYOMORFEKÉLY:
- fájdalom: bal bordaív alá sugárzik. tompa, maró, sajgó fájdalom
- a fájdalom jelentkezése. éjszakánként kevésbé
- hányinger, hányás, gyengeségérzés, fogyás
Megoldás: helicobecter pylori eradikáció:
- savkötő: H2 blokkoló, protonpumpa gátló
- sejtvédő szerek: prosztaglandin, bizmut sók
- vérzésnél: műtét Billroth műtét- Dumping syndroma esetén: a gyomor nem tudja tárolni a
táplálékot, ami hirtelen a patkóbélbe kerül.
Diéta célja:
- tápanyagellátás
- nyálkahártya kímélet
- gyomorsavtermelés csökkentése- hiperaciditásnál
- (könnyen emészthető zsiradékok: vaj, margarin, tejszín, napraforgó olaj
- keményítőben gazdag nyersanyag)- inkább a 3. szakasztól
Diéta:
1. szakasz- vérhányás:
- szájon keresztül semmit!!!!
- ha az állapot javul: acepraminos tea adható (hatóanyagok: szacharin,szacharóz, nátrium,
borkősav, aminokopransav- vérzékenység megelőzésére jó)
2. szakasz- occult vérzés:
- Energia-gazdag, Fehérje gazdag, VNOÉR szegény
- kímélő fűszerezésű, folyékony étrend

- mérsékelten cukrozott tejes italok: banánturmix, túróturmix (esetenként tejszínnel dúsítva)
- mártások: sajtm., almam., petrezselyemm., céklam.
- sodók: vanílias.,
- főzelékpürék: sárgarépa, sütőtök, zöldborsó, zöldbab
- krémlevesek: spárga, sütőtök, zeller, burgonya, zöldség, zöldborsó, dara
- zabnyákleves
- húshascé
- tejszínes tökfőzelék

- erősen sós, cukrozott, karamell, méz
- magas extraktív anyag tartalmúak: húsleves, erősleves, aszpikok
3. szakasz- a hámosodás megkezdődik- innentől van különbség a hip-acid és a hiper-acid között.
Szempontok: ugyan az, mint a krónikus gasztritisznél
- Energia-gazdag (zsírral fedezem), Fehérje gazdag, VNOÉR szegény
- kímélő fűszerezésű, pépes étrend (nem feltétlenül pépes)
- tápláltsági állapotra odafigyelni, egyéni tűrőképességre odafigyelni
- rendszeres, naponta 5X-i étkezés
HIPERACID:
- E: 30-45 kcal – tápláltsági állapottól függ
- F. 1-1,2 g
- ZS: 1-1,5 g- főleg növényi eredetű olajok, tejzsiradékok (tejföl, tejszín, vaj)
- CH: 4-6 g- főleg keményítőben gazdag; cukrot NEM
- NEM: cukor, magas extraktív anyag, nyálkahártyát izgató fűszerek, méz, pörzsanyag, szélsőséges
hőmérséklet, csípős fűszerek, szörp, lekvár, szardellapaszta, sósmogyi
- bővebben tartalmazzon könnyen emészthető zsirdékot: tejföl, tejszín, vaj, krémsajt, öml. sajt

- zöldborsókrém trappista sajttal
reszelve - túróturmix (tejszínnel, zsíros
- párolt vagdalt sajtmártással túróval dúsítva)
- rakott burgonya sonkával, - sajtkrém- zsírdús sajtból
reszelt sajttal, tejföllel - tojáskrém- zsírdús vajból
- húspuding - májkrém
- almamártás tejszínes habarással - rizspuding- kevés cukorral (20
- vaníliasodó g helyett 10 g)
- krémlevesek: spárga, sütőtök, - zöldfűszeres túrópuding
zeller, burgonya, zöldborsó - sült alma héj nélkül
- főzelékpürék: sárgarépa, - birsalma kompót kevés cukorral
sütőtök, zöldbab - banánturmix
- mártás: sajt, alma, - kifli, háztartási keksz, piskóta
petrezselyem, cékla

HIP-ACID/AN-ACID:
- E: 30-45 kcal- tápláltsági állapottól függ
- F: 1-1,2 g
- ZS: zsírszegénység- 0,6-0,8 g
- CH. 5-8 g- főleg keményítő
- higiénés szabályokra odafigyelni, mert nincs gyomorsósav, ami fertőtlenítene
- bővebben tartalmazzon: alacsony zsírtatrtalmú készítményeket

- gyümölcslevek
- savanyított tejtermékek
- hígleves pl.: zöldségleves
- sűrített leves- hintéssel, száraz
rántással
- főzelék: diétás/száraz rántással;
kefíres/joghurtos habarással
- párolt, zsírszegényen
elkészített, puha, laza
szerkezetű húsételek,
húsgombócok
- paradicsomos ételek pl.:
paradicsom leves, paradicsom
mártás
- gyümölcsmártás
Hiperacid
Főzés: folyadékban, gőzben
Párolás: zsiradék növelése (5-10g/adag)
Szélsőséges hőmérséklet kerülése
Sűrítés:
- habarás- tejföllel, tejszínnel
- diétás rántás
- hintés
- legírozás (tejszín, tojássárgája),
montírozás
Lazítás: margarin, tojás, CH tartalmú
anyaggal pl.: zsemle, zabpehely, rizs
Kímélő fűszerezés: NEM- erős, savanyú
Díszítés kerülése: fokozza a nedvelválasztást
- zöldségalapú levesek
- krémlevesek
- sűrített főzelékek: tejfölös,
tejszínes habarással
- párolt húsok: párolt vagdalt
- húspuding
- rakott, töltött étel: zsenge, durva-
rost-mentes zöldségből
- puding
- sodó
- krémek, mártások, aminek
zsírtartalmát montírozással
növeljük
- piskóták
- étkezések között: kifli,
pattogtatott kukorica, háztartási
keksz, pászka
- könnyen emészthető zsiradékok:
vaj, tejszín, tejföl, krémsajt,
ömlesztett sajt
Ivókúra (2,5 dl/nap) : Mira, Balfi, Bikszádi,
Csevicei
4. szakasz- a beteg panaszai megszűnnek
- energia: a tápláltsági állapothoz igazodik
- könnyű-vegyes változata
- egyéni tűrőképesség figyelembe vételével
- gyümölcsös piskóta
- saláta
- aludttej
- joghurt, kefír
- zsírszegény sajt
- zöldséges daragaluska leves
- párolt natúr szelet
- paradicsomos burgonyafőzelék
- sovány húsrészek
- zsírszegény savanyított
tejtermékek
- sovány sajtok
- csökkentett zsírtartalmú
kenőzsiradékok
Hip-acid
Főzés: folyadékban, gőzben
Párolás
Zsírszegény sütés: alufólia, sütőzacskó…
Sűrítés:
- habarás- egyszerű, kefíres
- száraz rántás
- hintés
Lazítás: habbá verés, kikvereés, CH-al (főleg
keményítő tartalmúval, pl.: zsemle, rizs,
búzadara, zabpehely)
Kímélő fűszerezés: savanyú íz
Díszítés jó: fokozza a nedvelválasztást
- gyümölcslevek
- savanyított tejtermékek
- híg leves
- sűrített leves
- főzelék: diétárántás/szárazrántás,
kefíres habarás/joghurtos habarás
- húsok: főzve, párolva,
zsírszegényen elkészítve pl.:
húsgombóc, húspuding, párolt
szelet
- paradicsomos ételek
- gyümölcsmártások
- saláták
- gyümipiskóta
- savanykás íz: aludttej, joghurt,
kefír, citromlé, paradicsomlé
Savanykás íz: fokozza az étvágyat
Akut gasztritisz és ulcus progresszív diétája közti különbség
Akut gasztritisz Ulcus
1. Folyadék- és elektrolit pótlás - szájon át semmit
- ha javult az állapot: acepraminos tea
2. CH- beépítés - E-F- gazdag
- VNOÉR szegény
- kímélő fűszerezés
- folyékony
3. F- beépítés - E-F- gazdag
- VNOÉR szegény
- kímélő fűszerezés
- pépes
4. Zs- beépítés - E: tápláltsági állapothoz igazodik
- Könnyű-vegyes változata
- egyéni tűrőképesség figyelembe vétele

Hiperacid Hip-acid
Energia: Energia:
- tápláltsági állapottól függ - tápláltsági állapottól függ
- Általában: 30-45 kcal - Általában: 30-45 kcal
Fehérje: Fehérje:
- 1,1-2 g - 1,1-2 g
Zsír: Zsír:
- főleg növényi olajok és - zsírszegény
tejzsiradékok - 0,6-0,8 g
- 1-1,5 g
Szénhidrát: Szénhidrát:
- főleg keményítő - energiát főleg keményítővel
- 4-6 g fedezzük
- 5-8 g
Kerülni: magas extraktív anyag tartalmú Higiéniára való fokozott ügyelet
ételeket, nyálkahártya izgatú fűszereket,
mézet, tömény cukrot, cukoroldatot
IBD:
Felszívódások:

Duodenum: zsírsavak Jejunum:

-ásványi anyagok A, D-vit vízoldékony vit.
-monoszacharidok diszacharidok

Na as
Víz peptid

Ileum:
B-12
Epesav

Colon:
- Víz
- Na
- K
- K-vit

Duodenum:
- ásványi anyagok
- monoszacharidok
- zsírsav Ileum:
- A,D-vitamin - B-12
- Na - Epesav
- Víz - Na
- Víz
Jejunum: - As
- vízoldékony vitamin - Peptid
- diszacharid
- zsírsav Colon:
- A,D vitamin - Na
- Na - Víz
- Víz - Kálium
- As - K-vit
- Peptid
I BD: Genetikai és autoimmun hátterű, gyulladásos betegség. Jellemző a nyugalmi és
fellángolásos szakaszok váltakozása. Etológiája nem ismert; a környezet szerepet játszhat a
kialakulásban. Ide tartoznak:
- Chron
- Colitis
- Nem besorolható gyulladásos bélbetegségek

Kialakulásnak feltételezett okai:

- genetika
- dohányzás
- baktérium
- immunológiai tényező
- autoimmunitás

Fontos: Maénutríció  IBD-ben gyakori

- FFM csökken
- szarkopénia alakul ki
- Tápanyaghiányok:
Energia
Fehérje
D, K, C, B-12-vit
Vas
Ca
Mg
Zn
Colitis ulcerosa: A vékonybél ép
A betegség szakaszai:
1. Enyhe:
- rossz közérzet
- bal oldali alhasi fájdalom
- lágy, véres széklet

2. Mérsékelten súlyos:
- erősebb hasi fájdalom, görcsös
- rektális vérzés
- napi 5-10X széklet (főleg reggel, de éjjel is)

3. Akut fellángolás:
- napi 30X széklet
- a széklet: véres, nyákos
- tenezmus= székelési inger
- láz, anaemia, fogyás

4. Remisszió:
- extraintesztinális szövődmények: ízület, bőr, máj, epeút

5. Akut, fulmináns forma:

- heves tünetek: görcs
- óránként többszöri széklet
- a széklet: véres, gennyes
- magas láz, anaemia, fehérjehiány, elektorlitháztartás zavara

Diagnózis: rectoscopia

Terápia:
- immunszuppresszáns
- szteroid: Ca felszívódást rontja, CH-anyagcserét befolyásolja
- szalicilsav-származékok: folsav felszívódását gátolja
- egyéb gyógyszer: anitbiotikum, lázcsillapító, fájdalomcsillapító, görcsoldó…
- diéta
- műtét: a vastagbél eltávolítása teljes gyógyulást hoz
- ileosztóma
Chron: Lassan kialakuló, de tartós panaszokat okozó betegség.

Tünetek:
- étkezés után fokozódó fájdalom a has jobb oldalán
- krónikus, fájdalmas hasmenés (akár éjjel is)
- széklet: ritkán véres
- étvágytalanság, fogyás
- felszívódási zavar: anaemia, elektrolitzavar
- ízületi panaszok, gyulladás
- bőrelváltozások: erythema

Szövődmények:
- fisztulák (erőlködés, meglazult bélfal miatt): a bélkacsok mögött, a tömör szerv
felé, a bőr felszínére; a végbél körül gennyes fisztula, mély fekély
- szűkület
- májkárosodás
- epekő
- vesekő

Diagnózis: colonszkópia

Szakaszai:
1. Akut fellángolás:
- napi 30X görcsös széklet
- tenezmus = székelési inger
- láz, fogyás

2. Remisszió:
- malnutríció
- extraintesztinális szövődmények: ízületi, bőr, máj epeút

Terápia:
- immunszuppresszáns
- szteroid: Ca felszívódást rontja, CH-anyagcserét befolyásolja
- szalicilsav-származékok: folsav felszívódását gátolja
- egyéb gyógyszer: anitbiotikum, lázcsillapító, fájdalomcsillapító, görcsoldó…
- diéta
- műtét: nem hoz végleges gyógyulást. A műtétre kerülhet sor, ha: bélelzáródás,
perforáció, sipoly, vérzés van.
Jellemző Colitis Ulcerosa Chron
Életkor 20-40 20-40
Lokalizáció - Vastagbél - Szájtól-végbélig bárhol
- A rectumtól felfelé - Leggyakrabban: ileum-
halad folyamatosan colon
- A beteg és az ép
bélszakaszok váltakozása
Bélfal Csak mucosa-és submucosa - Mélybe terjedő
érintettsége - Fissura, fistula, granuloma

Hasmenés véres, nyákos - ritkán véres

- zsírszékler
Hasi görcs székelés előtt kólikás
Lefolyás Remissziók-relapszusok - Remissziók-relapszusok
váltakozása váltakozása
- Lassan progrediál
Toxikus Gyakori Ritka
megacolon, mint
szövődmény
Malignus 30 év után 50% Ritka
elfajulás
Szűkület, tályog, Ritka Gyakori
sipoly
Vesekő Ritka Gyakori
Hepato-biliáris Máj elzsírosodás Epekő
elváltozás
Sebészeti terápia Totális colonectomia = Kiújulás gyakori
gyógyulás
Colonoszkópia előtti étrend:
- VNOÉR szegény
- bőséges folyadék
- rostmentes tápszer
- vastabletta elhagyása

A vizsgálatot megelőző 4. nap:- VNOÉR szegény

Fogyasztása tilos:
- korpás készítmények: korpás kenyér, müzli
- apró magvas gyümi: ribizli, málna
- apró magvas zöldség: paprika, paradicsom
- olajos magvak: mogyoró, dió
Alultápláltság esetén: 200-300 ml rostmentes tápszer, pl.: Nutridrink (kivéve a csokis)

A vizsgálatot megelőző 3. nap:- Pépes, kímélő fűszerezésű

Fogyasztani lehet.
- főzelék: tök, cukkini, patisszon, sárgarépa, cékla
- zöldbab, zöldborsó- pürének áttörve
- natúr savanyított tejtermék: joghurt, kefír
- levesek levét: zöldségleves, lezsírozott húsleves
- tea, szénsavmentes ásványvíz, víz
Szükség esetén: 400-500 ml rostmentes tápszer, pl.: Nutridrink
(Pl.: sovány túró, zsemle, 3 dl cukros tea, babapiskóta, 3 dl szűrt körtelé, tökfőzelék,
lágytojás, fehér kenyér, háztartási keksz, 3 dl gyümitea, sárgarépapüré)

A vizsgálatot megelőző 2. nap:- Folyékony étrend:

Fogyasztani lehet:
- levesek leve
- natúr savanyított tejtermékek
- szűrt gyümilé: szűrt alma, szűrt szőlő
- tea, szénsavmentes ásványvíz, víz
Szükség szerint: 600-750 ml rostmentes tápszer
(Pl.: natúr kefír, 3 dl cukros tea, szűrt őszibaracklé, 3 dl zöldségleves leve, 2 dl szűrt almalé,
natúr joghurt, 3 dl cukros tea)

A vizsgálatot megelőző nap:- Csak folyadék fogyasztása:

- 3-4 l
- tea, szénsavmentes ásványvíz, víz
- KERÜLNI: piros színűeket!
Szükség szerint: 800-1000 ml rostmentes tápszer
(Pl.: 5 dl cukros tea, szénsavmentes ásványvíz, 5 dl húsleves leve, 5 dl cukros tea)
Diéta:
REMISSZIÓ= tünetmentes időszak
- minél jobb tápláltsági állapot elérése
- a leromlott beteg feltáplálása
- szarkopénia megelőzés/megszűntetése: FFM növelése
- a felszívódási zavarokhoz való igazodás: fehérje, vitamin, ásványi anyag, folyadék
vesztésének pótlása
- minél kevesebb korlátozás, változatosság, egyéni tolerancia figyelembe vétele

Cél:
- a bél kímélete
- folyadék-elektrolit háztartás rendezése
- igazodás a felszívódási zavarokhoz

E: 35-45 kcal
F: 1,2-1,5 - leucin, savófehérje (mert ezek gyorsan felszívódnak és könnyen beépülnek)
pl.: Tej, sajt, tojás: szarkopénia, gyulladásgátló;
Nutrison: 35% savófehérje, 25% kazein, 20% szójafehérje, 20% borsófehérje

ZS: 25-30E%- MCT, omega3 (mert MCT: könnyen felszívódik, nem kell lipáz a
lebontásához, egyből az érpályába kerülnek; omega3: gyulladáscsökkentő)

CH. 6-8 g
- krisztalloid CH- szegény (kis molekulájú, azonnal felszívódik)
- keményítő- pektin gazdag

VNOÉR: egyéni tűrőképesség

Folyadékbő: 3-4 l
Oxalát- szegény
Koleszterin- szegény

Szükség esetén:
- laktózmentesség (jejunum)
- FODMAP- szegény = a disztális vékonybélben; vastagbélben fermentáló
fermentáló CH
pl.. olig-di-mono-szacharidok; cukoralkoholok

Megnövekedett szükséglet: D, K, C, B12-vitamin, folsav, vas (a szteroid- és a szalicilsav

származék miatt), Ca, K, Na, Mg, Zn


- kapros húscsík
- burgonyagombóc
- birsalmakrém
FODMAP- források és helyettesítésük:
Forrás Helyettesítése
- Búza, rozs, árpa - Nem szükséges a gluténmentes
étrend
- Pszeudo-gabonák használata (sikér-
fehérjét nem tartalmaz): köles,
hajdina, amaránt, quinoa
- Elfogyasztott búza mennyiségét
csökkenteni
- Hagymafélék (vörös, lila, fok, - Rizs
póré, medve…)
- Kápsztafélék
- Csicsóka
- Hüvelyesek
- Burgonya, édesburgonya
- Kukorica
- Sok fruktózt tartalmazó gyümi: - alma
gyümölcspüré, smoothie, lekvár, - citrusféle, grape fruit
dzsem, befőtt - kiwi
- diabetikus termékek (mert - sárgadinnye
fruktózzal helyettesítik a cukrot) - aprómagvas gyümi
- méz
- sok fruktózt tartalmaz:
kajszibarack, körte, mangó,
görögdinnye
- Tej: minden féle tej - Laktózmentes/laktózszegény
- Joghurt (0,1g/100 g alatti a laktóz) tej
- friss sajt; pl.: ricotta - Kefír
- laktóz tartalmú élelmiszer - Kemény/ érlelt sajt
- cukoralkohol tartalmú édesítő: - glukóz, szacharóz
xilit - fruktóz, mert csak szabad formában,
- mannitol és nagy mennyiségben okoz
- sorbitol panaszt, így a kristálycukor nem
panaszokozó
FELLÁNGOLÁS:
1. Parenterális táplálás: All-in-one oldat
2. Enterális táplálás: szonda (elemi/szemielemi)
Elementáris= erősen hidrolizált tápszer: kizárólag aminosavakat és alacsony
molekulatömegű, rövid láncú oligopeptideket tartalmaz
Szemi-elemi= részlegesen hidrolizált tápszer: csak rövid láncú oligopeptideket
tartalmaz
3. Parenterális + enterális; per os táplálkozás fokozatos beépítése + tápszeres kiegészítés

Fellángoláskor: progresszív diéta:

1. CH beépítés:
- Főtt: burgonya, rizs, sárgarépa
- Vizes burgonyapüré
- Natúr sárgarépa püré
- Reszelt alma, almapüré, birsalma püré
- Rizsnyák leves, zabnyák leves
- Tejmentes: alma/birsalma mártás
- Tejmentes alma/birsalma leves
- Natúr sárgarépa leves
- Köménymagleves száraz rántással
- Zsenge zöldfőzelékek: főzőtök, patisszon, cukkini, cékla, sárgarépa,saláta, zsenge
zöldbab, zöldborsó (szükség esetén áttörni, főzve, száraz rántással,
egyszerű/kefíres habarással)
- tejmentes, cukrozott almamártás
- Szárazon pirított dara
- Világosra pirított kenyér
- Kétszersült
- Pászka
- Tea: édesítésre kevés mézet használva FODMAP miatt

2. Fehérje- beépítés:
- Sovány: sajt, tehéntúró (szükség esetén laktóz mentes)
- Zsírszegény, savanyított tejtermékek: natúr kefír, joghurt, köményes sajt, tolna
sajt, light trappista
- Fiatal állatok sovány húsa: főtt csirke; zsírmentesen sütött csirke; pulykamell;
borjú; sertéskaraj; tonhal; házinyúl
- Tojás: főleg tojás fehérje
- Alufóliás csirkemell

3. Zsír- beépítés: Fokozatosság!

- MCT: kókuszzsír
- Omega3: lenmagolaj, tengeri hal, busa (zsírszegényen, kevés olajon, párolva)

Konyhatechnológia:
- Főzés, aromás főzés, párolás, aromás párolás
- Sütés: sütőzacskó, teflon, cserépedény, alufólia
- Sűrítés: száraz rántás, egyszerű habarás, kefíres habarás, diétás rántás,
burgonyával/saját anyagával
- Kímélő fűszerezés:borsikafű, kapor, majoranna, vasfű, snidling, zeller, bazsalikom
-  bő zsír, magyaros rántás, barna rántás, füstölés, pácolás, erős fűszerek, torma
ONS beépítése:
Szükséglet egy részét tudja csak a beteg elfogyasztani:
 75%< : élelmiszer dúsítás, iható tápszer
 50-75%: iható tápszer
 25-50%: iható/ szonda tápszer
 <25%: szondatápszer
Energia-és tápanyag bevitele tápszerrel:
 Kiegészítő táplálásnál: 450-600-900 kcal
 Kizárólagos táplálásnál: 1800-2100 kcal

Sztóma:
Figyelni kell: a megfelelő tápanyag bevitelre; a bélelzáródás megakadályozására; a
bélgázgépződés csökkentésére  rendszeres, azonos időben történő, napi 4-5X-i étkezés

Bélgázképződést okoz:
- hús: füstölt, pácolt, zsíros
- főzelékfélék: „K” betűsök, gomba
- szárazhüvelyesek
- gyümölcs. nem emészthető, rostos részeik
- kenyérfélék: friss, teljes őrlésű, kelt
- laktóz tartalmú ételek
- sajt
- tojás
- erős fűszerek
- cukoralkoholok
- diófélék, olajos magvak
- alkohol
- szénsavas ital
- hal

Bélelzáródást okozhat: (csak kis mennyiségben fogyaszthatók)

- zeller
- káposztafélék
- hüvelyesek
- gomba
- kókuszdió belső része
- olajos magvak, magok (len)
- aszlt gyümi
- pop-corn
Rövidbél- syndróma: a vékonybél több, mint 2/3-nak az elvesztése. a következmények
súlyossága attól függ, hogy melyik bélszakasz érintett. A terminális ileum elvesztése
problémásabb, mint a jejunumé.

Terminális ileum feladata.

- B-12 felszívás
- epesavak visszaszívása

Jejunum feladata:
- CCK
- szekretin

Következmény:
- malnutríció
- szarkopénia
- tranzitidő csökkenése
- hasmenés
- dehidratáció, elektrolitvesztés, hipokalaemia
- GI motilitás fokozódása (jejunum elvesztése esetén)
- B12 hiány (terminális ileum hiánya esetén)
- savelválasztás fokozódása
- bakteriális túlburjánzás
- oxalátos vesekő
- koleszterines epekő (epesavak enterohepatikus körforgásának sérülése miatt)

Rosszul fog felszívódni:

- Zsír
- D,E,K,A- vit
- Ca, Zn, Mg  mert elszappanosodik

Táplálás:
- Alapelvek:
1. parenterális táplálás: all-in-one- néhány hétig
2. enterális: szonda (elemi/szemielemi)
3. eneterális+parenterális+ per os fokozatos bevezetése; glutamin- boholytáplálás
(tápszeres kiegészítés)
4. 1 évig: alkohol- és koffein tilalom
- Per os: ha a vékonybél 60-100 cm-e
megmaradt
- Ha nincs elég bélszakasz: folyamatos
parenterális táplálás

Enterohepatikus körforgás:
Epe összetétele:
- epesav
- bilirubin (epefesték)
- koleszterin
- lecitin; és egyéb foszfolipidek

Az epehólyag összehúzódására hatással van:

Tápanyagok (főleg zsír)  duodenumba jut  CCK felszabadulás  epehólyag
összehúzódás, Oddi sphincter ellazulás
- zsír- leghatékonyabb; pl.: tojássárgája, olaj, meleg zsiradékok
- fehérje- kevésbé hatékony
- szénhidrát. nem vált ki összehúzódást

Az epe kiválasztására, összehúzódást hatást gyakorolnak:

- illóolajok
- aromaanyagok; magas aromatartalmú gyümik, zöldségek pl.: ananász, narancs;
kelkáposzta
- fűszerek
- élethelyzetek, stresszes állapotok

Epekő: legtöbbször az epehólyagban keletkezik. Magyarországon a leggyakoribb kő a

koleszterinkő

Kialakulásához hozzá járul:

- ritka, rendszertelen étkezés
- kevés élelmi rost fogyasztás
- hosszú távú többletenergia bevitele
- zsírban, koleszterinben gazdag étrend  elhízás
- szigorú koplalás, rendszertelen étkezés  az epehólyag összehúzódásának tartós
szünete
- gyorsan felszívódó cukrok  inzulin elválasztás nő  az inzulin hatására a
májban: koleszterinszintézis

Epekő elleni tényezők:

- fehérjék  növeli az epesav koncentrációt  csökkenti a koleszterin kicsapódást
- élelmi rost; főleg a pektin

Epekő kialakulásának kockázatát csökkentő étrend (a prevenció miatt): mértéktartó,

kiegyensúlyozott, egészséges, vegyes táplálkozás.

Lehet:
1. Néma- nem okoz panaszt
2. Epeutakba jut a kő  duodénumba ürül (panaszmentesen)
3. Epeutakba jut a kő  elzáródást okoz  szövődmények
Görccsel járó epekőroham utáni étrend = heveny epehólyag- epeút gyulladás
Diéta célja:
- folyadék- és ásványi anyag- szükséglet fedezése
- a normális emésztési folyamat visszaállítása
- az emésztőrendszer tehermentesítése
Tünet:
- étvágytalanság
- fájdalom
- hányinger, hányás, hasmenés

Diéta: a beteg állapotához alkalmazkodó, fokozatosan bővített progresszív diéta

1. Koplaltatás, folyadék- elektrolit pótlás: 1. nap
- naponta többszöri, kis mennyiségben való folyadékfogyasztás
- frissen főzött, világos, cukormentes, langyos tea, enyhén citromozva: kamilla,
csipkebogyó, hozzáadott aromaanyagot nem tartalmazó teafű
- limonádé: szénsavnélküli ásványvízből
- szűrt, enyhén sós, szobahőmérsékletű zöldségfőzet: sárgarépa, burgonya,
petrezselyemgyökér
- frissen préselt almalé

*Gasztritiszben:
- víz, szénsavmentes - szűrt almalé
ásványvíz - limonádé
- tea (cukrot és sót is - vizes almaturmix
tegyünk bele- 1 - zöldségfőzet
káváskanállal)- ezt itt - natúr sárgarépalé
lehet? - burgonya szűrt főzőleve

2. Bővítés összetett CH-al; folyadék-és elektrolit pótlás: 2-3. nap

- A folyadék biztosítása mellett már ehet is: egyszerre keveset; óránként pár falatot
- szigorúan zsírmentes ételek
- főtt: burgonya, sárgarépa, rizs
- kompót: cukor-és fűszerek nélkül, enyhén citromozva, szükség esetén mesterséges
édesítőszert használva; héjától megtisztított almából, őszibarackból
- szárazon pirított dara
- enyhén pirított kenyér, ropi, extrudált kenyér (Abonett)

*Gasztritiszben:
- nyers, hámozott, reszelt alma - reszelt sárgarépa
(pektin: nyugtatja a - pirított fehérkenyér
nyálkahártyát; megköti a - pirított búzadara
toxinokat) - kétszersült
- nyákleves: rizs, árpa, zab, dara - ropi
- köménymagleves száraz - főtt rizs
rántással - pászka
- vizes burgonyapüré - sajtos tallér
- vizes burgonyaleves - háztartási keksz
- vizes burgonya hab - tejmentes, enyhén cukrozott
- héjában főtt burgonya almamártás
- sült burgonya

3. Zsír,- és fehérje beépítés: 4-5. nap

- napi 5X-i étkezés; fokozatos, lassú beépítés
- VNOÉR szegény főzelék: párolva, főzve, diétás rántással, kefíres habarással;
pl.: tök, patisszon, cukkini, fejes saláta
- zsírszegény: kefír, joghurt, reszelt sovány sajt
- vékonyan kenve: csökkentett zsírtartalmú margarin/vajkrém; light sajtkrém
 - kalács
- levesek- zsírszegényen: cérnametélttel; rizzsel; búzadarával (mint levesbetét)
pl.: hús, erő, csont, zöldség
- puhára főzött, lebőrözött csirke
- húsgombóc- zsírszegény húsból
- párolt vagdalt
- zsemlével lazított húspuding
- hámozva: őszibarack
- frissen préselt gyümölcsök (nyersen még nem adhatjuk, így inkább préseljük)
- kompót: enyhén fűszerezhető
-  narancs, ananász, málna, eper, ribizli (magas illóolajtartalmú)

*Gasztritiszben:
- fiatal állatok sovány húsa: főtt csirke; zsírmentesen sütött csirke; pulykamell; borjú;
sertéskaraj; tonhal; házinyúl
- zsírszegény, savanyított tejtermékek: natúr kefír, joghurt, köményes sajt, tolna sajt, light
trappista
- főzve, gőzben főzve, száraz rántással, egyszerű habarással, kefíres habarással: főzőtök,
sütőtök, fejessaláta, zsenge zöldbab, zöldborsó áttörve, patisszon, cukkini, cékla
- tojás: lágy, habart
- alufóliás csirkemell

4. Visszatérés a nyugalmi időszakban fogyasztott étrendre; fokozott zsírmegszorítás mellett: 6-7.

nap

*Gasztritiszben:
- ételkészítéshez: étolaj, vaj, margarin (a szokásos adag fele)
- kenyérkenéshez. csökkentett zsírtartalmú. vajkrém, margarin (light)

Nyugalmi időszak, krónikus epebeteg diétája:

Cél: az epekőrohamok és a heveny gyulladások elkerülése

 E: energia-szegény
 ZS: zsírszegény- 0,6-0,8 g
 Krisztalloid CH-szegény (még a normál tápláltsági állapotúaknál is)
 Könnyű-vegyes étrend
 Egyéni tűrőképesség figyelembe vétele
 Rendszeres, gyakori, kismértékű étkezés  epepangás elkerülése; túltelítődés miatti
kőképződés elkerülése
 obstipáció elkerülése: rostok rendszeres fogyasztása
 felületnöveléssel jobb lesz az emészthetőség: hámozás, aprítás, kockázás, áttörés, lé-kicsavarás
(pl.. gyüminél)
 zöldségek, gyümik jobban hasznosíthatóak: főzőlé elöntésével, forralással, besózással, úgy
főzzünk hogy nem teszünk rá tetőt

Egyéni tolerancia:
- tej, vaj, margarin
- tojás
- fejes saláta, paradicsom, zöldpaprika, paraj, hagyma
- aromás fűszerek: zöldpetrezselyem,kapor,mustár,ánizs,kömény,vanília,szegfűszeg
- aprómagvas, magas illóolaj tartalmú gyümi: kiwi, ananász, narancs…
Ajánlott  Termék Nem ajánlott 
- búzaliszt: finom, rétes, Graham Gabonaipar
- zabpehely, kukoricapehely (alapvetőek a - sok olajos maggal (tökmag, napraforgómag)
- puffasztott termékek pékáruk) készültek
- búzakorpa, zabkorpa, búzacsíra - töltött kelttészták (mákkal, dióval…)
- kenyér, péksüti:- (Alapvető az apabetegeknél) - vajas, hajtogatott termékek
teljes kiőrlésű, rostban gazdagabb, korpával - forró pákáruk  görcsöt válthat ki
dúsított; szikkadt; „másnapos” termékek - száraz tészta: tojások számától függ
- enyhén pirított pékáru - makaróni, spagetti
- szezámos, lenmagos pékáru (ha nem túl friss)
- 8 tojásos cérnametélt; kiskocka
- tej: ételben elkészítve Tej, tejtermék, - tej: önmagában panaszt okozhat
- tejtermékek: csökkentett zsírtartalmú tojás - ízesített gyümijoghurtok: főleg az
- savanyítottak aprómagvasok (aromaanyagok)
- sajtok: félzsíros, sovány, kemény (1-2 - sajtok: túlérett, zsíros
dkg/étkezés)- reszelve - juhtúró (magas a zsírtartalma, csípős az íze)
- light ömlsztett sajtok (magasabb a - habtejszín (30%)
zsírtartalmuk): ritkán, nagyon vékonyan - tojássárgája
- vajkrém, margarin: csökkentett zsírtartalmú
- tehéntúró: feélzsíros (7%), sovány (0,5%)
- főző/kávétejszín (10-20%-os): kis
mennyiségben
- tojás fehérje
- csirke Hús - kolbász
- pulyka - hurka
- teljesen lezsírozott marha - szalonna
- sertés: rövidkaraj, szűzpecsenye, comb - tepertő
- hal: alacsonyabb zsírtartalmú (fogas, busa, - disznósajt
makréla, tőke, tonhal) - szalámi
- sonkák - pácolt hús
- zsírszegény töltelékes áru: párizsi, tavaszi - füstölt hús
felvágott, virsli
- növényi eredetű olaj Zsiradék - bő zsírban sütött ételek
- csökkent zsírtartalmú, light margarin/ vajkrém - majonéz (tojássárgája+ olaj)
- tökfélék Zöldség - száraz hüvelyesek, őrlemények:
- majdnem minden zöldség- egyéni tolerancia - szárazbab, borsó, lencse
szerint nyersen/párolva…. - szójabab
- „K” betűsök
- hagymafélék
- zeller
- petrezselyemzöld
- paradicsom
- retek
- uborka

- egyéni tolerancia Gyümölcs - héjasok: dió, mandula, mogyoró…

(max egy-egy szem)
- aszpartam Édesítőszerek, - méz
- aceszuilfam-K fűszerek - hozzáadott cukor
- ciklamát (alapvető - szárított fűszerek
- szacharin fontosságúak a
- friss fűszerek fűszerek)
- tea: gyenge, nem pácolt Élvezeti szerek - csoki
- kakaó- ha bírja - alkohol-tilos
- szénsavas ital
- aromás gyümilé: ananász, mandarin

Sikértartalom: vízben nem oldódó fehérjék együttese  a tészta rugalmasságát, nyújthatóságát

határozza meg.
Teljes kiőrlésű: magbelsőt + csírát + korpát tartalmazza.
Graham: lassan szívódik fel; magbelsőt és a csírát tartalmazza; B,-folsav,- K,- Ca,- P,- Mg,- Zn-tart.
Tönkölybúza: fehérjetartalma 6X nagyobb, mint a közönségesé.
Durumbúza: héjrészeket is tartalmaz; magas a fehérjetartalma.
Fogós liszt: 1 / 2: a sima lisztnél durvább, nagyobb szemcséjű; pl.: rétes
Kukoricaliszt: glutén (fehérje, ami allergizál) mentes.
Hajdinaliszt: glutén (fehérje, ami allergizál) mentes.
 Sűrítés: száraz/ diétás rántás, hintés, egyszerű/kefíres habarás
 Főzés: vízben, zöldséglében, gőzben, zsírszegény csontlében
 Sütés: zsír nélkül, alufólia, sütőzacsi, AMC, roston, grillsütőben, teflon, mikró, cserépedény
 Párolás: egyszerű/aromás, csak minimális étolaj
 Lazítás. zsemlével, rizzsel, tojáshabbal
Epekő- műtét utáni étrend = posztoperatív:
1 nap: - koplaltatás
- bőséges folyadékfogyasztás: világos, enyhén citromos, keserű tea
2-3 nap:keményítő tartalmú termékekkel való bővítés
- keksz, ropi, extrudált kenyér, pirított kenyér, főtt burgonya, rizs
- zsírmentes csont/húsleves
- alacsony zsírtartalmú, savanyított termékek
- szénsavmentes gyümilé
4 nap: - ha nincs komplikáció: további bővítés (mint az epeköves roham után: fehérje, zsír beépítés)
- napi 5X-i étkezés; fokozatos, lassú beépítés
- VNOÉR szegény főzelék: párolva, főzve, diétás rántással, kefíres habarással;
pl.: tök, patisszon, cukkini, fejes saláta
- zsírszegény: kefír, joghurt, reszelt sovány sajt
- vékonyan kenve: csökkentett zsírtartalmú margarin/vajkrém; light sajtkrém
- kalács
- levesek- zsírszegényen: cérnametélttel; rizzsel; búzadarával (mint levesbetét)
pl.: hús, erő, csont, zöldség
- puhára főzött, lebőrözött csirke
- húsgombóc- zsírszegény húsból
- párolt vagdalt
- zsemlével lazított húspuding
- hámozva: őszibarack
- frissen préselt gyümölcsök (nyersen még nem adhatjuk, így inkább préseljük)
- kompót: enyhén fűszerezhető
-  narancs, ananász, málna, eper, ribizli (magas illóolajtartalmú)
5-6 nap:fokozatos áttérés a krónikus epebeteg diétára:
E: energia-szegény
ZS: zsírszegény- 0,6-0,8 g
Krisztalloid CH-szegény (még a normál tápláltsági állapotúaknál is)
Könnyű-vegyes étrend, Egyéni tűrőképesség figyelembe vétele
6 hét után: - epekő kialakulásának kockázatát csökkentő étrend: mértéktartó, kiegyensúlyozott, vegyes
táplálkozás + egyéni tűrőképesség
Máj szerepe: glikogén: szintézis, tárolás, lebontás
- a vér glükóz- tartalmának állandósága
- CH-ból  zsírt képez (a glikogén- zsír- tartalom a májban fordítottan arányos)
- koleszterint, szteroidokat, lipoproteineket (LDL, HDL, VLDL) képez
- fehérjéket épít fel: albumin, transzferrin, protrombin, fibrinogén
- epesavakat; heparint termel
- citokinekent, gyulladásos jelátviteli vegyületeket termel
- Tumor-nekrózis-faktor-alfa (TNF-alfa) termelése
- vas, réz raktározás
- hemoglobin képzés
- karotinból  A- vitamint képez
- D, K, B-12- vitamint raktároz
- méregtelenít
Májat károsító tényezők: éhezés
- kolin- hiány (kolin: metioninből állítja elő; a zsírmolekulákat dolgozza fel és szállítja el;
elfordulása: tojássárgája, máj, sörélesztő, búzacsíra)
- metionin-hiány (metionin: fehérjét alkotó- nemesszenciális-kéntartalmú aminosav;
májsejtek regenerálódását segíti)
- toxikus ártalmak: alkohol (ajánlott mennyiség: nők: 15 g/nap; ffi. 20 g/nap
Májat védő tényezők:
- kéntartalmú aminosavak: metionin, cisztin  májregenerációt segíti
- CH- fogyasztás: inzulin elválasztás nő  májregenerációt segíti
- B1 vitamin; nikotinsav (B3 vitamin)  glikogéntárolást segíti
Vírushepatitisek:
Kizárólag akut megbetegedést okozó:
- A, E (járványok; rossz szociális;- és gazdasági helyzet; Ázsia, India)- vírus
- terjedés: feko-oralis úton
Idült megbetegedést okozhat:
- B, C, D (B-hez erősen kötődik), G- vírus
- terjedés: tű, szex, bőr, anya-újszülött
Akut hepatitis okai:
- gyógyszer. paracetamol, nem-szteroid gyulladáscsökkentő…
- vírusok: A, E- vírus; EBV: mononucleosis okozója; CMV; Herpes Simplex
- alkohol
- infekció
- baktérium
- protozoon
- toxin
- egyéb: Wilson-kór- a réz kóros felhalmozódása
A máj nehezen építi fel a fontos alapanyagokat  salakanyagok visszamaradnak  epekiválasztás
károsodik  icterus, világos széklet
Tünet:
- fáradékonyság
- étvágytalanság
- teltségérzet, puffadás
- hányinger, hányás, hasmenés, székrekedés
- láz
- ízületi fájdalom
Megoldás:
- a beteg elkülönítése
- higiéné
- ágynyugalom
- tünetek csökkentése
Diéta célja:
- tápanyagszükséglet biztosítása
- máj kímélete
- regeneráció elősegítése
- gyulladás leküzdése
- állapotromlás megakadályozása
E: 1800- 2500 kcal
F: 0,5- 1 g (metionin, cisztin)
ZS: 0,5-1 g (MCT, esszenciális aminosavak)
CH: 6-8 g (keményítő)
Vitaminok: B1, B6, C, folsav
Alkoholtilalom

1. szakasz: CH- és vitamingazdag; folyékony:

- szűrt gyümölcslé, zöldségprésnedv, pl.: szűrt almalé, natúr sárgarépalé
- burgonya szűrt főzőleve
- vizes turmix, vizes almaturmix
- leveseknek csak a levét
- nyákleves: rizs, árpa, zab, dara
- tejmentes, enyhén cukrozott almamártás
- szénsavmentes ásványvíz, víz
- tea
- limonádé
- szörp
 2. szakasz: fehérjebeépítés pépes vagy rostszegény változata:
- nyers, hámozott, reszelt alma
- köménymagleves száraz rántással
- vizes burgonyapüré
- vizes burgonyaleves
- vizes burgonya hab
- reszelt sárgarépa
- zsírszegény, savanyított tejtermékek: natúr kefír, joghurt, köményes sajt reszelve, tolna sajt
reszelve, light trappista reszelve
- főzve,gőzben főzve,száraz rántással,egyszerű habarással,kefíres habarással,áttörve: főzőtök,
sütőtök, fejessaláta, zsenge zöldbab, zöldborsó áttörve, patisszon, cukkini, cékla

3. szakasz: zsiradékbeépítés; VNOÉR szegény

- habart tojás
- tojáslepény zsírszegény módon
- húskészítmények
- ételkészítéshez minimális olajat/vajat adni; kenyérkenésénél vékonyan zsírszegény vajat
használni

4. szakasz: energia- és fehérjegazdag; zsírszegény; kímélő fűszerezésű; könnyű-vegyes:

- Tilos: alkohol, erős fűszer (bors, erős paprika, chili, tomra, mustár), szerecsendió, koriander
- 5-6X-i, kis mennyiségű étkezés

Parenterális táplálás esetén:

- standard
- hipoglikémia megelőzésére: 2 g glükóz/ttkg/nap
- Zsír: keverék legyen- LCT + MCT + omeg6
- BCAA (elágazó láncú aminosav)- ban gazdag keverék
- ellenőrizni kell: laktát, glükóz, ammónia, triglicerid szintet

Krónikus hepatitis: 6 hónapon túl is fennálló gyulladás

Oka:
- alkohol
- metabolikus szindróma
- infekció: B, C, D, E- vírus, szifilisz
- bakteriális infekció: tubercolosis
- autoimmunitás
- epevezeték- szűkület
- vasculáris betegség; pl.: portális véna trombózis
- gyógyszerek, toxinok
- anyagcsere betegség: Wilson kór
Jellemző:
- csökkent májműködés
- máj elzsírosodása
- magas GPT
- csillag naevus
- rossz közérzet
- teltségérzet, puffadás
- hasmenés, székrekedé
- fogyás
- étvágytalanság: délelőtt kicsit jobb az étvágy; délután gyakoribb a hányinger
- vérzékenység
- icterus
- amenorrhoea=menzesz elmaradása (nő); gynecomastia=nőies alkat (ffi)
Diagnózis: biopszia, magas GPT
Diéta célja:
- a leromlott állapotú beteg feltáplálása
- májműködés támogatása  a megfelelő minőségű, mennyiségű fehérjével
- glikogénraktárak feltöltése  a máj védelmére
- vitaminszükséglet biztosítása
- állapotromlás megakadályozása

 E: 35-40 kcal, energiabő- malnutríció miatt

 F: 1,2-1,5 g , fehérjebő (metionin, cisztin)- malnutríció miatt
 CH: 6-8 g, CH-bő- glikogénraktárak feltöltése
 ZS: relatív zsírszegénység
 Vitaminok: B1, B2, B6, B12, C, folsav
 VNOÉR szegény, de VOÉR gazdag
 alkoholtilalom

 Egyéni tűrőképesség figyelembe vétele

 Zsíremésztési zavar esetén: zsírban oldódó vitaminok parenterálisan való adás
 Ca, Zn hiánynál: gyógyszeres pótlás
 jó ízű, változatos ételek
 gyakori, kis mennyiségű étkezés (közvetlenül lefekvés előtt is)
 délelőtt gyakrabban kínálni étellel
 dúsítás; pl.: túró, sovány tejpor, zsírszegény reszelt sajt, tojáspor, tojás

Metionin van benne:
- köles
- túró
- tojás
- szezámmag
- hal
- spenót
- burgonya
- főtt kukorica
Cisztin van benne: (metioninből szintetizálódik)- a legtöbb magas fehérjetartalmú élelmiszerben
megtalálható
- tojás, tej, sajt, joghurt, sertés, kolbász, marha, csirke, pulyka, kacsa, löncshús
- pirospaprika, fokhagyma, vöröshagyma, brokkoli, zab, búzacsíra
Zöldségek:- szinte mind jó 
- szójakészítmények
- kínai kel, karfiol, brokkoli
- cékla, padlizsán, patisszon, cukkini, spárga, sóska, paraj, sütőtök
- zöldbab, zöldborsó, gomba
Gyümölcs, olajos magvak: - szinte mind jó  (diétás rosttartalma  obstipáció kezelése)
- alma, birsalma, körte
- citrusfélék
- aprómagvasok szűrve, mag nélkül pl.: kiwi, egres, málna, szeder, eper, ribizli
- banán, szőlő
- cukrozott gyümölcsök
Gabonapiar, tésztaipar, sütőipar:
- búzacsíra: B1, B6- vitamin
- búzadara
- köles: metionin
- félbarna, barna kenyér
- péksütik
- durum/hagyományos száraztészták
- rizs, rizspehely, zab, kukoricapehely
- háztartási keksz, ropi, sajtos ostya, pászka
Tejtermék, tojás:
- zsírszegény tej (1,5%)
- zsírszegény tejkészítmények: tejfől (12%), natúr/ízesített joghurt, kefír, aludttej
- félzsíros/sovány túró: metionin
- zsírszegény sajtok (20% alatti)
- pudingok, joghurthabok
- sovány tejpor  dúsítás
- tojás: önálló ételként; tojásfehérje dúsításra
Hús:
- zsírszegény: csirke, bőr nélküli pulyka, sertéscomb, sertéskaraj, marha hátszín, marhafelsál,
bárány borjú
- zsírszegény hal: busa, harcsa, makréla
- zsírszegény felvágottak (20%alatti)
- máj: B1, B6
Zsiradék:
- kókuszzsír: MCT
- vaj, vajkrém, light margarin, növényi olaj
Folyadék:
- szénsavmentes ásványvíz
- gyümölcsprésnedv
- főzelékprésnedv
- szörp
- limonádé
- szénsavmentes üdítőital
- tea
- kávé: max napi1-2 adag
Hőközlés:
 Sűrítés: száraz/ diétás rántás, hintés, egyszerű/kefíres/joghurtos habarás, burgonyával, saját
anyagával
 Főzés: vízben, zöldséglében, gőzben, zsírszegény csontlében
 Sütés: zsír nélkül, alufólia, sütőzacsi, AMC, roston, grillsütőben, teflon, mikró, cserépedény
 Párolás: egyszerű/aromás, csak minimális étolaj
 Lazítás. zsemlével, rizzsel, kenyérrel, péksütivel, zabpehellyel, tojásfehérjével
 Ízesítés: friss/szárított fűszernövény, méz, cukor, szőlőcukor

Túrós készítmények: túrógombóc, túrófelfújt, palacsinta, rétes, túrós tészta

Kölesből készült készítmények: kása, zöldséges-gyümölcsös köles
Zöldséges- gyümölcsös présnedvek: smoothie, asztali gyümi, kompót
Tejes italok zsírszegény tejből: turmixok
Tojás: főtt, lágy, buggyantott, omlett, zsírszegény rántotta
Leves: híg, zöldség/ gyümi alapú sűrített (zsírszegény sütési mód
Hús, hal: lebőrözve, zsírszegényen sütve; zöldséggel/rizzsel töltve; zöldséges raguk
Zöldségek: töltött, rakott, csőben sült, gőzben főtt, párolva
Párolt rizs, pirított dara
Főtt tészta
Piskóták
Kefíres saláták
Desszertek: zsírszegényen; pl.. puding, piskóta, felfújtak, sodók
Zsírmáj: túlzott zsírlerakódás a májsejteken. Zsírmáj  gyulladás  hegesedés, cirrózis
Oka:
- fehérjehiányos étrend
- alkohol
- elhízás
- cukorbetegség
- gyógyszerek

Alkoholos eredetű zsírmáj tünetei: (alkoholfogyasztás abbahagyása után a kóros tünetek elmúlnak)
- tünetmentes
- májtáji érzékenység
- megnagyobbodott máj
- gamma- GT magas aktivitása

Diéta: (energia- és zsírszegény)

- E: csökkentése- szükség esetén
- Telített zsírok csökkentés. 10E% alá
- Telítetlen zsírsavak növelése- omega6, omega3, omega9
- Koleszterin: max 200 ng
- Élelmi rost növelése: 335-40 g/nap
- Mg, Zn, Mn, Cr növelése
- teljes alkoholtilalom
- napi5X, kis adagokban való étkezés

Nem alkoholos eredetű zsírmáj (NASH) oka:

- inzulin rezisztencia
- IR  lipid anyagcsere zavar: magas triglicerid- szint  máj elzsírosodása
- metabólikus szindróma (tünetegyüttes, melynek oka az örökletes hajam és az egészségtelen
életvitel. Anyagcserezavar; hipertónia; hipertrigliceridémia; inzulin rezisztenica; felgyorsult
véralvadás  korai halál)
- elhízás

Megoldás:
- energia csökkentése
- mozgás
- életvitel-beli változás
- (okok megszűntetése)

Májcirrhosis=májzsugor: a máj irreverzibilis kötőszövetes átépülése.

Gyulladás  fibrózis  cirrhosis
Ok:
- alkohol
- májbetegség
- vírusfertőzés: B, C
- anyagcsere betegség
- toxikus ártalom

Tünetek:
- hányinger, hányás, hasi diszkomfort-érzet
- étvágytalanság
- fogyás
- fáradtság
- malnutríció
- vérzékenység
- hepato-spleno megalia
- viszketés
- csillagnaevusok
- ascites
Diagnózis:
- emelkedett szérum bilirubin: 300 mikromol felett
- emelkedett protrombin: INR 2 felett
- csökkent szérum- albumin: 20g/l alatt
- hasi UH
- méjbiopszia

Szakaszok:
1. Kompenzált
2. Dekompenzált- teljes alkoholtilalom!!!
Vasculáris típusú:
2/A. Ascites
2/B. Oesophagus- varix
2/C. Portális encephalopathia- exogén kóma

Parenchymás típusú:
2/D. Icterus
2/E. Endogén kóma

1. Kompenzált alkoholos májcirrhosis: Ha az alkoholfogyasztás abbahagyja  stabillá válhat

az állapota

*Mint a krónikus hepatitisnél:

Diéta célja: (E-F-CH bő; kímélő fűszerezésű; relatív zsírszegény)
- a leromlott állapotú beteg feltáplálása
- májműködés támogatása  a megfelelő minőségű, mennyiségű fehérjével
- glikogénraktárak feltöltése  a máj védelmére
- vitaminszükséglet biztosítása
- állapotromlás megakadályozása

 E: 35-40 kcal, energiabő- malnutríció miatt- NAGYON FONTOS

 F: 1,2-1,5 g, fehérjebő (metionin, cisztin)- malnutríció miatt- NAGYON FONTOS
 CH: 6-8 g- glikogénraktárak feltöltése
 ZS: relatív zsírszegénység (MCT)
 Vitaminok: B1, B2, B6, B12, C, folsav
 VNOÉR szegény, de VOÉR gazdag
 Alkoholtilalom

 Egyéni tűrőképesség figyelembe vétele

 Zsíremésztési zavar esetén: zsírban oldódó vitaminok parenterálisan való adás
 Ca, Zn hiánynál: gyógyszeres pótlás
 jó ízű, változatos ételek
 gyakori, kis mennyiségű étkezés (közvetlenül lefekvés előtt is- a katabolikus állapot miatt)
 délelőtt gyakrabban kínálni étellel
 dúsítás; pl.: túró, sovány tejpor, zsírszegény reszelt sajt, tojáspor, tojás
 elégtelen per os táplálás esetén: 1-2 adag 200 ml-es standard, polymer tápszer- 1,5 kcal/ml
(Fresubin 2 kcal Drink; Fresubin 2 kcal Drink fibre; Fresubin Hepa)
 parenterális táplálás

Metionin van benne:

- köles, túró, tojás, szezámmag, hal, spenót, burgonya, főtt kukorica

Cisztin van benne: (metioninből szintetizálódik)- a legtöbb magas fehérjetartalmú élelmiszerben

megtalálható
- tojás, tej, sajt, joghurt, sertés, kolbász, marha, csirke, pulyka, kacsa, löncshús
- pirospaprika, fokhagyma, vöröshagyma, brokkoli, zab, búzacsíra
Zöldségek:- szinte mind jó 
- szójakészítmények
- kínai kel, karfiol, brokkoli, zöldbab, zöldborsó, gomba
- cékla, padlizsán, patisszon, cukkini, spárga, sóska, paraj, sütőtök
Gyümölcs, olajos magvak: - szinte mind jó  (diétás rosttartalma  obstipáció kezelése)
- alma, birsalma, körte, citrusfélék
- aprómagvasok szűrve, mag nélkül pl.: kiwi, egres, málna, szeder, eper, ribizli
- banán, szőlő, cukrozott gyümölcsök
Gabonapiar, tésztaipar, sütőipar:
- búzacsíra: B1, B6- vitamin
- búzadara
- köles: metionin
- félbarna, barna kenyér
- péksütik
- durum/hagyományos száraztészták
- rizs, rizspehely, zab, kukoricapehely
- háztartási keksz, ropi, sajtos ostya, pászka
Tejtermék, tojás:
- zsírszegény tej (1,5%)
- zsírszegény tejkészítmények: tejfől (12%), natúr/ízesített joghurt, kefír, aludttej
- félzsíros/sovány túró: metionin
- zsírszegény sajtok (20% alatti)
- pudingok, joghurthabok
- sovány tejpor  dúsítás
- tojás: önálló ételként; tojásfehérje dúsításra
Hús:
- zsírszegény: csirke, bőr nélküli pulyka, sertéscomb, sertéskaraj, marha hátszín, marhafelsál,
bárány borjú
- zsírszegény hal: busa, harcsa, makréla
- zsírszegény felvágottak (20%alatti)
- máj: B1, B6
Zsiradék:
- kókuszzsír: MCT, vaj, vajkrém, light margarin, növényi olaj
Folyadék:
- szénsavmentes ásványvíz, gyümölcsprésnedv, főzelékprésnedv
- szörp, limonádé, szénsavmentes üdítőital, tea
- kávé: max napi1-2 adag
Hőközlés:
 Sűrítés: száraz/ diétás rántás, hintés, egyszerű/kefíres/joghurtos habarás, burgonyával, saját
anyagával
 Főzés: vízben, zöldséglében, gőzben, zsírszegény csontlében
 Sütés: zsír nélkül, alufólia, sütőzacsi, AMC, roston, grillsütőben, teflon, mikró, cserépedény
 Párolás: egyszerű/aromás, csak minimális étolaj
 Lazítás. zsemlével, rizzsel, kenyérrel, péksütivel, zabpehellyel, tojásfehérjével
 Ízesítés: friss/szárított fűszernövény, méz, cukor, szőlőcukor

Túrós készítmények: túrógombóc, túrófelfújt, palacsinta, rétes, túrós tészta

Kölesből készült készítmények: kása, zöldséges-gyümölcsös köles
Zöldséges- gyümölcsös présnedvek: smoothie, asztali gyümi, kompót
Tejes italok zsírszegény tejből: turmixok
Tojás: főtt, lágy, buggyantott, omlett, zsírszegény rántotta
Leves: híg, zöldség/ gyümi alapú sűrített (zsírszegény sütési mód
Hús, hal: lebőrözve, zsírszegényen sütve; zöldséggel/rizzsel töltve; zöldséges raguk
Zöldségek: töltött, rakott, csőben sült, gőzben főtt, párolva
Párolt rizs, pirított dara, Főtt tészta
Piskóták
Kefíres saláták
Desszertek: zsírszegényen; pl.. puding, piskóta, felfújtak, sodók
2/A. Dekompenzált cirrózis- Ascites
Májban túl sok kötőszövet képződik ereket elnyomja  a máj vasodepresszort termel a
kompenzálás miatt  erek fala egyre áteresztőbb  víz; fehérje kerül a hasüregbe (ascites) 
hipoproteinaemia, hipoalbuminaemia  a plazmában csökken a Na és a víz  a vese Na-t és vizet tart
vissza  tovább romlik az állapot
(tehát csökkent az: albumin, protein, Na, víz)

 E: 35-40 kcal, energiabő

 F: 1-1,2 g (minden eltávozott- hasűri folyadék- liternek megfelelően 6-8 g iv. albumin
beadással)
 ZS: max 30E%: MCT, relatív zsírszegénység
 CH: 6-8 g
 Vitaminok: D,E,K,A,B1
 Ca, Zn- gyógyszeres pótlás
 Na szegény: kézi sózás 3-5g/nap
 Vízmegszorítás (hyponatraemia esetén; ha na: 120 mmol/l alatti)
 Vízhajtó esetén: Kálium- pótlás (kivéve ha K-spóroló)
 VNOÉR szegény; egyéni tűrőképesség szerint
 Ellenőrizni kell: Na, Kálium, testsúlyt, diurézist

2/B. Oesophagus varix (portális hipertónia miatt)

A kötőszövet összenyomja a máj ereit  a vér megkerüli a májat  a cava és a porta rendszer között
anasztomózus alakul ki; és itt áramlik a vér  vénatágulat alakul ki az oesophagusban, gyomorban,
hasfalban  nyelőcsőnél: a kemény, szilárd falat felsérti a kitágult vénát  vérzés  halál

 E: 35-40 kcal, energiabő

 F: 1-1,2 g (minden eltávozott- hasűri folyadék- liternek megfelelően 6-8 g iv. albumin
beadással)
 ZS: max 30E%: MCT, relatív zsírszegénység
 CH: 6-8 g
 Vitaminok: D,E,K,A,B1
 VNOÉR szegény
 Ha a zsír emésztése nem tökéletes  zsírszéklet  Ca, Zn hiány  gyógyszeres pótlás
 Kímélő fűszerezésű
 Pépes

2/C. Portális encephalopathia (vasculáris decompenzáció miatt)

A vér elkerüli a májat (lsd: oesophagus varix)  nincs méregtelenítés  nincs elég májsejt  a
méregtelenítő funkció tovább csökken  a vér ammóniaszintje megnő  a szabad aminosav eloszlás
és metabolizmus megváltozik  aromás aminosavak (tirozin, fenil-alanin, triptofán) és a metionin
szint megnő; az elágazó láncú aminosav=BCAA (valin, leucin, izoleucin) szint csökken  az agyban
hibás ingerületátvivő anyagok keletkeznek  kóma
Portális encephalopathia szakaszai:
0. minimális memória-és koncenctrációzavar
1. zavartság
2. személyiség-változás, szokatlan viselkedés
3. aluszékonyság, artikulálatlan beszéd
4. kóma
Étrend:
Kóma előtt a cél: ne alakuljon ki kóma
Kóma alatt a cél: májsejtek támogatása
- parenterális táplálás
- E-forrás: cukrok
Kóma után a cél: az állapot javulásának elősegítése
- ha lehetséges, akor szájon át táplálás: édesített folyadék, gyümilé
- 40g/nap fehérjetartalmú étrend
- progresszív diéta; fokozatos fehérjebeépítés: hetente 10-15 g-l emelve (max 1-1,2 g/kg/nap-
ig)
 - E- forrás: főleg CH; kevés zsír (MCT)
- ha szükséges, akkor szondatáplálás: standard; BCAA gazdag; 1,3-1,5 kcal/ml, alacsony Na-
tartalmú (40mmol/nap) pl.: Fresubin Hepa
- ha szükséges, parenterális táplálás: magas BCAA (40-45%) tartalmú, aromás
aminosavakban szegény; energianyerés: CH + zsír

Étrend felépítése:
I. Átmeneti (max 24 órás) fehérjemegvonás / napi 40 g fehérje (összesen 40 g!!!) a panaszok
enyhüléséig; vagyis:
Fehérjeszegény (0,5-0,6g/kg), folyadékban gazdag, gyorsan felszívódó szénhidrátokban
gazdag étrend
*0,5g/kg-nél nem adunk kevesebbet, mert a negatív N- mérleg súlyosbítja az
enchephalopathiát
*BCAA szupplementációra lehet szükség: 0,25 g/kg; mert pozitívan hat a mentális
státuszra; segíti a májfunkció javulását

II. Fehérje fokozatos visszaépítése: heti 10-15g fehérjével lehet bővíteni. Maximális
fehérjemennyiség: 1-1,2 g/kg/nap-ig.

Fehérje forrás:
- növényi eredetű!
- gabona
- tej, tejtermék
- tojás
- metionin, aromás aminosav: kis mennyiségben a N- felhalmozódás lehet a következménye
- BCAA: nagy mennyiségben

Az első két szakaszban (zavartság, szokatlan viselkedés):

E. 25-35 kcal/kg
Fehérje/aminosav: 0,5 g/kg; majd 1,5 g/kg (szükség esetén főleg növényi fehérje/BCAA kiegészítés)

Harmadik-negyedik szakaszban (aluszékonyság, kóma):

E. 25-35 kcal/kg
Fehérje/aminosav: 0,5-1,2 g/kg; majd 1,5 g/kg (BCAA kiegészítés)

(*Alultápláltságra utal:
- a máj albuminszintjének csökkenése
- bilirubin és alkalikus foszfatáz romlása)
Májcarcinoma oka:
- Hepatitis B,C
- alkoholizmus
- régóta fennálló májcirrózis

Műtét előtt a diéta célja: a tápláltsági állapot javítás; glikogén- vitamin- raktár feltöltése
- Energi-Fehérje-CH-bő
- Relatív zsírszegény
- VNOÉR szegény
- Vitaminok: D,A,K,B12 növelése
- Ca,Zn,Fe növelése
- Teljes alkoholtilalom
- Egyéni ízesítés, dúsítás
- Tápszeres kiegészítés szükség szerint

Műtét után:
- bőséges folyadékpótlás
- könnyen emészthető CH (CH fogyasztás  inzulin elválasztás)
- vitaminok: A,B1,B3,C,K- vitamin (B1;B3: glikogéntárolást segíti)
- ásványi anyagok
- kéntartalmú aminosavak: metionin, cisztin (májsejtek megújulását segíti)
Pancreas feladata:
- 1-2 l hasnyál/nap: pH: 7,8-8,5
- amiláz termelése  CH-ot bontja
- lipáz termelése  zsírt bontja
- foszfolipáz-A termelése  zsírt bontja
- koleszterin észteráz  zsírt bontja
- proteolitikus enzimek termelése, pl.: tripszin, kimotripszin, zimogén (inaktív prekurzor
enzim) fehérjét bontja
- ribonukleáz termelése

A hormonok közvetlenül a véráramba jutnak:

- inzulin termelése
- glukagon termelése
- szomatosztatin termelése
- gasztrin termelése
- pancreatikus polipeptid termelése

Hasnyálmirigy- gyulladás: Akut/ krónikus

Akut pancreatitis:
 A pancreas heveny gyulladása,
 mely lokális eltérések és szisztémás tünetek formájában jelentkezik
Oka: - epekő
- alkoholizmus
- túlzott mértékű zsír- és fehérjefogyasztás
- kávé+ dohányzás
- hiperlipidaemia, hiperkalcaemia
- anatómiai elváltozások, pl.: oddi-sphincter diszfunkció
- mechanikus inzultus, pl.. trauma
- gyógyszer
- fertőzés, pl.: vírushepatitis, mumps
- malnutríció
Tünetek:- főleg étel, ital abúzust követően
- heves, epigasztriális fájdalom, maely övszerű, hátba sugárzik
- hányinger, hányás, puffadás
- meteorizmus, paralítikus ileusz (=bélizom bénulás  csavarodás, szűkület)
- icterus
- láz
- tachycardis, RR esés

Diagnózis:
- emelkedett amiláz, lipáz (szérumban és vizeletben is)
- leukocitózis
- hiperglikémia
- glükózuria
- emelkedett CRP
- CT, UH
Kezelés: okok megszüntetése
A.Interstíciális, heveny, enyhe pancreatitis: a hasnyálmirigy steril gyulladása; mely interctíciális
ödémaképződéssel jár.
Diéta célja: pancreas nyugalomba helyezése konzervatív terápiával
- carentia: per os semmit nem adunk
- parenterális folyadék- és elektrolit- pótlás
- nasogasztrikus szonda: nedvszívás
- fájdalomcsillapítás
B.Nekrotizáló, heveny, súlyos pancreatitis: kiterjedt szövetelhalás, melyet többszervi elégtelenség is
kísérhet:

1. hét: SIRS + sokszervi elégtelenség

(*SIRS= nem infekciós eredetű gyulladásos válasz. Az alábbi tünetek közül legalább kettőnek
teljesülnie kell:
 P:90/min feletti
 légzésszám: 24/min feletti vagy PaCO2 32 Hgmm alatti
 T: 38,4 C feletti vagy 35,6 C alatti
 fvs szám: 12.000 feletti)

- Per os semmit nem adunk, jejunális táplálás

- széles spektrumó antibiotikum adása; fájdalomcsillapítás
- nazogasztrikus szonda. nedvszívás
- ITO
- laborellenőrzés pl.. amiláz, lipáz, leukocitózis, glükózuria, prokalcitonin (prokalcitonin
szintre is figyalni, mert ez az a fehérje, aminek száma nő vérmérgezés esetén)
- felülfertőződés esetén: műtét

Diéta: a betegség tüneteihez, laborparamétereihez igazodik. A diéta szakaszai: akut- szubakut-

krónikus.
AKUT SZAKASZ:
- Cél: a pancreas nyugalomba helyezése
- a pancreas emésztőnedv- elválasztásának kiiktatása
- szájon át semmit nem adunk: koplaltatás, szomjaztatása
- parenterálisan: folyadék- és elektrolit- pótlás
- táplálkozási anamnézist sem szabad felvenni, mert az étel gondolata is beindítja a
hasnyálmirigy működését

SZUBAKUT SZAKASZ: Az akut szakasz lezajlása után fokozatos per os táplálás progresszív diétával
1. lépés: folyadék adása:
- keserű tea
- MAJD:
- édes tea: kevés cukorral, mézzel
- friss, szűrt gyümölcslé; zöldségprésnedv, pl.: alma, őszibarack, meggy, málna, sárgarépa,
cékla
- gyümölcszselé, lekvárok, amik aprómagvakat nem tartalmaznak
- méz

2. lépés: CH beépítés: az állapot javulásakor

- reszelt. alma, sárgarépa
- alma-sárgarépa saláta
- vizes almaturmix
- héj nélküli sültalma
- kompót
- kétszersült, világosra pirított fehér kenyér/ péksüti, pászka, extrudált kenyér, puffasztott
rizs, „másnapos” fehér kenyér
- pirított dara, vízben főtt dara
- nyákleves: rizs, zab, dara
- száraz rántással készült rántott leves
- zöldségfőzet darával, rizzsel
- zöldségpüre leves, vizes burgonyapüre leves, tejmentes almapüreleves
- vizes burgonyapüré, burgonyahab, héjában főtt burgonya
- főtt rizs
- főtt sárgarépa
- főzelékek száraz rántással/egyszerű habarással: sárgarépa, burgonya, tök
- A 2.lépés végén: vizes piskótából készült kétszersült
 3. lépés: fehérje beépítés: egyéni tűrőképesség szerint
- zsírszegény: tejes, tejeskávé (pótkávéból), tejes tea (lehet, hogy szükséges a laktóz
mentesség)
- szűrt turmix zsírmentes tejből
- sovány savanyított tejtermék: 0%-os joghurt, 0,5%-os kefír
- sovány/félzsíros tehéntúró
- kefíres túró
- húsból: lebőrözött/főtt/sütőzacsiban sült pl.: csirkemell, pulykamell, borjú, házinyúl
- húsok mellé. alma, zöldség
- diétás rizses: csirke, pulyka, borjú, nyúl
- tengeri halfilé citrommal, zöldséges főtt hal, diétás halleves
- Ha enyhülnek a panaszok:
- tojás: főtt, buggyantott
- sovány húsból: húspuding, dőtt húsgombóc
- főzelék kefíres habarással/száraz rántással: tök, burgonya, cukkini, patisszon, zöldborsó
püre
- levesek. zöldség, burgonya, gyümölcs
- babapiskóta, piskótatekerecs, darapuding, túrópuding, gyümölcsrizs (tejszín nélkül, nem
aprómagvas gyümiből)

A fehérje beépítés során alkalmazható:

- Lazítás. áztatott zsemlével, rizzsel, zabpehellyel, búzadarával, tojásfehérjével, habbá verés,
kiverés, darálás
- Sűrítés: száraz rántás, egyszerű/kefíres habarás, áttört burgonyával, saját anyagával
- Főzés: vízben, gőzben, zöldséglében
- Sütés- zsírmentesen: sütőzacsi, alufólia, cserépedény, teflon

4. lépés: zsír beépítés- fokozatosan:

- 10-20-30 g/nap (MCT!, mert epe és lipáz hiányában is felszívódik; és közvetlenül a májba
jut a portális keringéssel)
- naponta 2-5 g-al emeljük a mennyiséget
- figyelni az élelmiszerek rejtett zsiradéktartalmára

SZUBAKUT SZAK VÉGÉN:

 E: tápláltsági állapotnak megfelelő
 ZS: 0,3-0,6 g/kg, zsírszegény
 F: 1-1,2 g/kg, mérsékleten fehérjedús
 VNOÉR szegény, Rostszegény
 Kímélő fűszerezésű
 Gyakori étkezések
 Szigorú alkoholtilalom

KRÓNIKUS SZAKASZ:
- továbbra is zsírszegénység
- egyéb tápanyag-összetevők a tápláltsági állapottól, és az egyéni tűrőképességtől függ
- továbbra is: teljes alkoholtilalom
Krónikus pancreatitis:
 A parenchyma irreverzibilis pusztulása,
 mely kötőszövet képződéssel, és gyulladással jár,
 esetleg regenerációs jelenségek kísérik a gyulladást,
 melyet fájdalom; a hasnyálmirigy funkciójának progresszív/ állandó károsodás kísér

A.Obstrictív krónikus: a fővezeték szűkülete, záródás

B.Meszesedő krónikus: anyagcserezavar; meszesedő fehérjedugók
C.Obstrukítv + Kalcifikáló típus együtt

KORAI STÁDIUM:
- fájdalmas recidívák
- a parenchyma szekréciója ép, de a kivezető rendszer elégtelenül működik
- Megoldás: teljes alkoholtilalom, dohányzás abbahagyása

KÉSŐI STÁDIUM:
- fájdalom nélküli, de exokrin- endokrin- működése elégtelen
- Megoldás: exokrin-endokrin elégtelenség pótlása

Okok:
- alkohol
- cigi
- zsírdús étkezés
- epekő

Diagnózis:
- Direkt, szondán keresztül mérik a: pancreas nedv, duodenum nedv enzimaktivitását és
bikarbonát tartalmát
- Indirekt, terheléses próbák: a pancreas enzim szubsztrátját adják szájon át; majd a bélben
lebomló, felszívódó végterméket mérik a vérben, vizeletben
- UH, CT
- ERCP: a nyomást méri, de korai felderítésekre nem alkalmas

Terápia célja:
- fájdalom csökkentése, pl.. nem-szteroid gyulladásgátló, spazmolítikumok, antacidák, H2-
blokkoló, antikolinerg szerek
- regeneráció elősegítése
- a kiesett exocrin és edokrin funkció pótlása
- visszaesések megelőzése
Diéta:
- hasnyálmirigy kímélete
- a csökkent endokrin, exocrin funkcióhoz való igazodás
1. lépés: folyékony étrend
2. lépés: pépes, rostszegény: könnyen emészthető CH-ok  fehérje beépítés  fokozatos
zsírbeépítés

Panaszmentes időszakban:
 ZS: 0,3-0,6 g/kg, zsírszegény (a nyersanyagok zsírtartalmát is figyelembe véve)
 F: 1-1,2 g/kg, mérsékleten fehérjedús
 VNOÉR mentes
 Kímélő fűszerezésű; csípős fűszerek használata tilos
 Gyakori étkezések: 5-7X
 Szigorú alkoholtilalom
 szélsőséges hőmérsékletű ételek kerülése

Nyugalmi időszakban: ugyan az, mint a panaszmentesben; csak a panaszmentesben adott zsírtartalom
adhatja az energia 25%-át (MCT!)
Nyersanyag- válogatás szempontjai:
 - sárgarépa, főzőtök,sütőtök, fejessaláta, cukkini, padlizsán, burgonya, cékla, zöldborsó
áttörve, zöldbab áttörve
- birsalma, alma, körte, banán, őszibarack (sz.e.. hámozva), citrom, narancs, mandrain, grape
fruit, meggy
- rostszegény pékáruk. búzaliszt, rizs, fehér/félbarna kenyér, zab/kukorica/rizs pehely,
száraztészt, rostszegény extrudált kenyér
- sovány: kefír, joghurt, sajt, tehéntúró
- félzsíros: sajt, tehéntúró
- joghurt, ami nem aprómagvas
- tej: 1,5%, 0,1% (sz.e.: laktózmentes)
- tojásfehérje, zsírszegényen elkészített tojás max heti 1-2 db
- sovány húsok, hal, pl.: makréla, heck, busa, tonhal
- sovány felvágott; de fűszerezést figyelni kell
- szénsavmentes ásványvíz, limonádé, gyümitea, világosra főzött feketetea, szűrt
gyümi/zöldség lé
- főzés, párolás, aromás párolás, zsírszegény sütés
- száraz/diétás rántás, egyszerű/ kefíres habarás, hintés, sűrítés burgonyával vagy saját
anyagával
- kímélő fűszerezés: borsikafű, kapor, majoránna, köménymag, vasfű, snidling,
petrezselymzöld, bazsalikom, zeller, kakukkfű
Egyéni tűrőképesség:
- paprika, paradicsom, ubi, gomba, karfiol, hagymafélék, zeller, sóska, paraj
- szilva, cseresznye, kajszibarack, ananász, kiwi, szőlő, aprómagvasok
Nem ajánlott:
- szárazbab, sárgaborsó, lencse, káposztafélék
- dió, mogyoró, mandula, mák
- magas zsírtartalmú aruk
- zsírdús tej, zsíros-füstölt- túlérlelt sajt, juhtúró, 20%-os tejföl, tejszín, vaj
- heti 3-5 tojás
- zsíros húsrészek, füstölt húsok, belsőségek, szalonnafélék, zsíros felvágottak, szalámik,
kolbász, hurka
- alkohol, szénsavas üdítőital, erős feketekávé
- bő zsírban sütés
- magyaros rántás, barna rántás
- szalonnával tűzdelés, füstölés, pácolás, erős fűszer, zsírban pirított hagyma
Jejunális táplálás:
A pancreas szekréció fázisai:
I. Kefalikus: acetilkolin felszabadulás
II. Gasztrikus: az idegi stimuláció folytatódik
III. Intesztinális: a kimusz a duodenumba kerül  szekretin, CCK, VIP felszabadulás 
bőséges nedvelválasztás
- duodenumba jutott zsír: erős stimulus
- duodenumba, gyomorba jutott fehérje: erős stimulus
- jejunumba jutva: gyenge stimulus
Szekretin:
- vékonybél termeli
- a gyomorból érkező sósav az elválasztását serkenti  a szekretin ennek hatására mérsékli a gyomor sósav
termelését és a gyomor mozgását
- hatására: hidrogén- bikarbonátot termel a hasnyálmirigy
- hatására: a hasnyálmirigy inzulin elválasztás nő
- hatására: a máj fokozza az epe termelését
- szabályozza az emésztési és felszívódási folyamatokat

Gasztrin:
- a gyomorba érkező táplálék hatására termelődik
- serkenti a gyomor sósavtermelését
- szabályozza az emésztési és felszívódási folyamatokat
Kolecisztokinin (CCK):
- duodenumban termelődik
- összehúzza az epehólyagot  az eper kiürül a vékonybélbe
- hatására a pancreasban enzimekben gazdag nedv választódik ki
- a patkóbél találkozása a savas gyomortartalommal (főleg, ha sok zsírt tartalmaz)  a CCK kiürül a vérbe
- hatására: a hasnyálmirigy inzulin elválasztás nő
- zsíros étel  jóllakottság érzése

Vazoaktív intesztinális polipepti (VIP):

- a vékonybél termeli
- a vékonybélbe jutott táplálék fokozza a termelődését
- hatására: hidrogén- bikarbonátot termel a hasnyálmirigy
- gátolja a gyomornedv elválasztását
- elősegíti a bélcsatora ereinek kitágulását
Tehát az alábbi szervek az alábbiak vannak hatással:
Gyomor:
 fehérje  CCK, VIP termelődés
 táplálék, hisztamin  gasztrin termelődés
 VIP, szekretin: gátolják a gyomornedvet

Duodenum:
 fehérje, zsír  CCK, VIP termelődés
 CCK

Hasnyálmirigy:
 szekretin, CCK hatásár  hidrogén-karbonát, inzulin termelése
 VIP hatására  optimális pH

Epehólyag:
 CCK  összehúzza

Máj:
 szekretin hatására  epetermelés

Vékonybél:
 gyomor sósavja bekerül a vékonybélbe  szekretin termelés
 VIP termelés

Ileal break: Az ileumba érkező, még meg nem emésztett zsírok és szénhidrátok (a fehérjék kevésbé)
egy fékező reflex segítségével lassítják a gyomor ürülését és a vékonybél passage-t.
Adaptálja a megfelelő összetételű pancreas-nedv szekrécióját  távol tartja a vastagbél baktériumokat

Akut pancreatitisben problémát okoznak a:

Metabolikus változások:
- nő az alapanyagcsere
- nő a glukoneogenezis
- negatív N- egyensúly, fokozott katabolizmus
- protein- kalória malnutríció

Fehérje- anyagcsere és a pancreatitis:

- aminosav: gyomorban; duodenumban erős stimulus
- aminosav: jejunumban gyenge stimulus
- vénás aminosav: nem serkenti a szekréciót
- nő a fehréjeforgalom- ezt kompenzálni igyekszik a pancreas
- negatív N- egyensúly

Lipidanyagcsere és a pancreas:
- zsír: gyomorban, duodenumban erős stimulus
- zsír: jejunumban minimális stimulus
- vénás zsír adása: nem stimulál
- triglicerid szintet mérni
CH- anyagcsere és a pancreatitis:
- a CH a legfőbb energia forrás, mert: csökkenti, de nem gátolja a glukoneogenezist, nem
fokozza a hiperlipidaemiát, könnyen bevihető
- vigyázzni kell a hyperglikaemiára, mert: az inzulin-termelés is károsodott lehet  inzulin
rezisztenica alakulhat ki (exogén inzulinnal csak minimálisan javítható; glükóz oxidáció
max 4 mg/kg/perc)

Energiaigény és pancreatitis:
- hipermetabolizmusban fokozott az energiaigény
- a katabolizmust nem lehet kivédeni
- túltplálással vigyázzni kell- metabolikus stressz: termogenesis, ureaprodukció, laktát,
glükóz nő
- a korai katabolikus fázisban: hipokalorikus táplálás javasolt
- enterális és parenterális táplálás kombinálciója

Aminosavak szerepe:
Glutamin:
- a bélfal gátfunkcióinak csökkentése; a bélben lévő toxinok transzportja
- a GI- és immun-rendszer energiaforrása
- szabadgyök fogó
- a gyulladáskeltő fehérjék kibocsájtását befolyásolja
- nem stabil a parenterális oldatban
Arginin:
- szintézise: vékonybélben; vesében
- sebgyógyuláshoz szükséges
- serkenti az immunsejtek érését
- inzulin szekréciót fokozza
- vérlemezke aggregációt gátolja
- GH- termelést stimulálja
- az endotoxinokat inaktiválja
Cisztein:
- glutation képzéséhez szükséges
- nem stabil a parentrális oldatban
Metionin:
- glutation egyik prekurzora
- segít a szabadgyök inaktivitásban
- májvédő

BCAA (elágazó láncú) pl.. leucin: hepatikus encephalopathiában

- javítja a mentális státuszt

(*Taurin:
- epesavkötő  hipokoleszterinaemiás hatás
- kalcium jelátvitelét segíti)

Parenterális táplálás pancreatitisban:

- a táplálási célok elérhetők
- a pancreas nyugalomban marad
- jobb tápláltsági állapot érhető el
- veszélyei: kanülszepszis, túltáplálás (hiperglikémia, hiperlipidémia), romlik az immunitás,
a bélmucosa károsodik
Korai jejunalis táplálás pancreatitisban:
A jejunum második kacsáig, a Tresz-szalag mögé helyezzük; mert így kiküszöböljük a nedvelválsztás
gasztrikus, kefalikus, duodenális szakaszát
- nem ingerli a hasnyálmirigyit, nem okoz nedvelválasztást
- megőrzi a bél integritását
- a colonban fenntartható a baktériumflóra
- csökken a bélfal feszülése
- kevésbé károsodik a microcirkuláció
- csökkenti a cytokin választ
- csökkenti a gyulladásos választ, a szepszisek számát
- kevezőbb ár
- hátránya. a szonda bevezetése nehézkes, nem mindig sikerül bevinni a szükséges
mennyiséget, a beteg nem tolerálja

Az enterális táplálás algoritmusa súlyos acut pancreatitisban:

- per os semmit nem adunk
- a táplálást legkésőbb 72 órán belül el kell kezdeni

Sebészeti beavatkozás esetén:

1. Gyonorszonda levezetése  nedvszívás
2. Műtét
3. Táplálás a jejunostomás tűkatéteren át
4. Ileus oldódott
5. Jejunostomás katéter eltávolítása
6. Naso- jejunális szonda levezetése
7. Naso- jejunális táplálás

Konzervatív terápia esetén:

1. Gyomorszonda levezetése –y nedvszívás
2. Parenterális táplálás
3. Ileus oldódott
4. Naso- jejunális szonda levezetése
5. Naso- jejunális táplálás
6. Ha a pancreas- megbetegedés megszűnt per os táplálás

Mindig figyelmbe kell venni az egyéni toleranciát! A legkedvezőbb az enterális és a parenterális

együttes adása

Súlyos pancreatitisben az ajánlás:

E: 25-35kcal/kg
F: 1,2-1,5 g/kg
CH: 3-5g/kg
ZS: kevesebb, mint 2 g/kg (triglicerid kontroll)

 Enetrális úton kezdjük a táplálás (48 órán belül)t: naso-jejunális szondán keresztül;
elemi/szemi-elemi tápszerrel
 Ha nem elegendő a per os, akkor egészítsük ki folyamatos parenterálissal: 10-30ml/h
Obesitsas- elhízás:
A testzsír olyan mértékű megszaporodása, mely az egészségre kedvezőtlen hatással lehet.
Következményei: II. típusú diabetesz, szív-érrendszeri betegségek,stroke, daganatok, dislipidaemia,
osteoporosis, alvási apnoe, menstruációs zavarok, infertilitás

Elhízás megállapítása:
- haskörfogat: ffi: >94 cm; nő: >80 cm (ffi: > 102 cm; nő: >88 cm)
- Módosított broca index + 20%:
Nő: (cm-100) X 0,85
Ffi: (cm-100) X 0,9
- Testzsír: ffi: >25%; nő> 30%
- Derék/csípő hányados: ffi: >1; nő:> 0,85
- BMI

Okok:
- túlzott energia bevitel - rendellenes étkezési szokások:
- helytelen tápanyagbevitel: túlzott nassolás, éjszakai evés; reggeli
zsírfogyasztása, túlzott krisztalloid elhagyása
CH- bevitel; magas GI-ű ételek; - alkohol
kevés élelmi rost - mozgáshiány
- rossz étkezési ritmus

Következménye- az alma típusú elhízásnak: (a hasra, zsigerekre lokalizálódott)

- hypertónia
- hiperlipoproteainaemia
- DM
- ISZB
- alvási apnoe

Következménye- a körte típusú elhízásnak (a combra, csípőre lokalizálódott)

- varicositas

Megoldás:
- dietetoterápia
- mozgásterápia
- viselkedésterápia
- gyógyszer? (pl.: orlistat)
- sebészi megoldás?

A hosszútávú fogyókúra elvei:

- csökkentett energiabevitel (- - a tápanyagok dinámiás (étkezés utáni
500kcal/nap) energiaforgalom növekedés) hatása:
- a fogyás üteme: -0,5 kg/hét F: 25%; CH. 8%; ZS: 3%; Alkohol:
- 1 kg testtömeg = 7000 kcal 15% (a fehérjében gazdag étkezés után
- ne csökkentsük jelentősen a zsírmentes a következő étkezés energiatartalma
testtömeget kisebb lesz, mint a CH/zsír-dús étkezés
- ne alakuljon ki anyagcserezavar után. Alkohol hatására nő a következő
- a diéta alatt ne legyen kínzó éhségérzet étkezéssel történő energiabevitel)
- a megfelelő tápanyagellátás biztosítása - az energiabevitel tartósan ne legyen
alacsonyabb az alapanyagcserénél
Jojo effektus:
- az energiabevitel kevesebb, mint az alapanyagcsere  7-10 nap után az
alapanyagcsere csökken  a szervezet már a csökkent energiabevitelre sem reagál 
testtömeg-növekedés
A diéta összeállításának menete:
- az elhízás mértékének megállapítása; ideális testtömeg meghatározása
- nyugalmi anyagcsere kiszámítása:
nő (kcal)i: 7Xkg + 700 , ffi (kcal):10Xkg+ 900
- energia- és tápanyagszükséglet kiszámítása
Étrend:
- Energiaszegény
- Fehérjedús
- Zsírszegény
- Hozzáadott cukor-és alkoholmentes
- Rostdús
- Folyadékbő

- hozzáadott cukrot tartalmazó készítmények
- száraz hüvelyesek
- aszalt gyümik
- olajos magvak
- banán, szőlő
- magvakkal, sajttal dúsított kenyér
- finom pékáru (mert magas a zsír és a cukor tartalmuk)
- zsírdús tejtermékek/sajtok; hozzáadott cukrot tartalmazó tejdesszert
- 20% zsírtartalom feletti felvágott; zsíros húsrész, szalonnafélék, …
- alkohol, cukorzott szörp, gyümölcslé
- cukor, méz, glukagon, szorbit (helyette energiamentes édesítő)

VLCD: a napi energiabevitel: 600-800 kcal

- csak kórházi körülmények között
- ajánlott: 40-100%-os súlyfeleslegnél; 20-40%-os súlyfelesleg + szövődmény esetében
- nem alkalmazható: 14-18 évesekenél, 3 hónapon belüli infarktusnál, vese-
májelégtelenségben; bulaemia; epehólyaggyulladás; epekő; láz; hasmenés; műtétek
előtt

Műtét:- csak felnőtteknél

- 40 feletti BMI-nél / 35 feletti BMI + társbetegség
- típusai: gyomorszűkítő  táplálékfelvételt korlátozza; bypass  felszívódást rontja
- műtét előtt 2-3 hétig: max. 30 g CH/nap; min. 70g fehérje/nap
- műtét előtt 1 nappal: cukrozatlan, tiszta folyadék
- műtét után. prgresszív diéta (folyékony  pépes  könnyű-vegyes  normál)- 4-8 hét alatt
- mellékhatás:
o Dumping-szindróma: hányás, felszívódási zavar (B12, vas), sztenózis, malnutríció, flatulencia,
laktóz intolerancia
o dehidratációa
epekő, fekély, csontanyagcsere zavar, hajhullás