Antiseptici u dentalnoj

medicini

grupna seminarska vježba

Pedodoncija
Dječji organizam je vrlo osjetljiv na infekcije
Nezrelost imunoloških obrambenih mehanizama
Nestabilnost homeostaze
Izražena osjetljivost stanica na patogene

Prehrana bogata rafinirani ugljikohidratima i nedostatna oralna higijena dovode do karijesa

mliječnih zuba, bolesti pulpe i gingivitisa

Dijagnostika karijesa:
-boje koje sadržavaju plavi pigment su trifenilmetan, a crveni pigmenti imaju boje na ksantinskoj
bazi
-karijes detektor najčešće je 1%-tna kisela
otopina eozina u propilenglikolu
-motivacije djece za održavanje oralne
higijene
Antiseptičke otopine
1. Klorheksidin :
<6 godina - sprej ili natopljena gaza
>6 godina - ispiranje 0,12% otopinom
Redukcija plaka: tekućina za ispiranje, gel, sprej, tableta, lakovi
2. Vodikov peroksid (3% otopina)
Ispiranje kaviteta nakon mehaničkog čišćenja karijesa
Zaustavljanje manjih krvarenja na sluznici usne šupljine
3. Triklosan
Aktivan sastojak zubnih pasta i tekućina za ispiranje usta (0,2%-2%) - prevencija nastanka plaka i
parodontnih bolesti
4. Fluor
Topikalna (otopina, gel, pjena, lak, pasta za zube) i sistemska primjena
Profesionalna fluoridacija 2-4 puta godišnje (kod djece sa srednjim i visokim rizikom za nastanak karijesa
5. Eterična ulja
“Listerine” - sprječavanje nastanka dentobakterijskog plaka
6. Propolis
Prekrivanje pulpe, medij za skladištenje izbijeljenog zuba i prevencija karijesa
Antiseptici u endodontskom liječenju
• Vitalna pulpotomija- formokrezol, glutaraldehid, željezov sulfat,
kalcij hidroksid, MTA, natrijev hipoklorit, Buckleyeva formula
• Devitalizacijska pulpotomija- devitalizacijske paste: paraform,
glutaraldehid, krezoli, eugenol, jodoform i fenolkamfor

• PULPEKTOMIJA
-sredstva za irigaciju: natrijev hipoklorit, klorheksidin glukonat,
limunska kiselina, ozon
-antiseptički ulošci: fenolkamfor, kalcij hidroksid, jodoform
-materijali za punjenje korijenskih kanala: cinkoksid eugenol,
jodoform pasta, kalcij hidroksid
Restorativna dentalna medicina
• lat. restaurare - popraviti, obnoviti, ponovno uspostaviti
• bavi se proučavanjem, dijagnostikom i terapijom bolesti zuba i potpornih struktura te
rehabilitacijom denticije u funkcionalnom i estetskom smislu

neoperativnog liječenja karijesnih lezija

obuhvaća postupke:
prevencije i remineralizacije

izrade kaviteta i kompozitnog ispuna

direktnu izradu kompozitnih faseta

terapiju traume

izbjeljivanje zubi

zaštitu pulpe staklenoionomernim cementima

Neoperativna terapija karijesnih lezija
• cilj je eradicirati uzrok, a ne samo liječiti posljedicu
3 postupka:
• kontrola plaka - ostvaruje se poboljšanjem oralne higijene pacijenata ili
profesionalnim čišćenjem u ordinaciji dentalne medicine
• primjena fluorida i antimikrobnih sredstava - pozitivan učinak fluora ostvaruje se
uslijed redovite topikalne primjene
• promjena prehrane
fluoridni preparati
Klorheksidin
• djelotvoran protiv S. mutans (čiji rast suprimira do 21 dan nakon primjene)
• otopine za ispiranje, zubne paste, žvakače gume, lak, gel
• klorheksidinske otopine rabe se u koncentracijama 0.05%, 0.12%, 0.2%
• 0.12% za smanjenje plaka
Dezinfekcija kaviteta
• potrebno provesti prije postavljanja bilo kakvog ispuna
• upotreba natrijeva hipoklorita ili klorheksidina
• alkohol se izbjegava jer isušuje i može dovesti do preosjetljivosti pulpe
• dezinfekcija ozonom O₃
 Endodoncija
● postupci u endodonciji - mikrokirurški zahvati → kontrola infekcije je preduvjet postupanja s
pacijentom
● najvažniji korak u antisepsi u endodonciji: postavljanje zaštitne gumene plahtice
● prije i poslije endodontskog zahvata moguća primjena antiseptika kako bi se mogućnost
sekundarne ijatrogene kontaminacije svela na minimum

USNA ŠUPLJINA
● ispiranje 0,2 - 2% otopinom
klorheksidina ili heksetidina → antiseptičko
i anestetičko djelovanje
● otopina povidon-jodida ili 3% otopina vodikova
peroksida
● gumena plahtica - povidon-jodid (OPREZ diskoloracija
zuba) → prikladniji natrijev hipoklorit
Endodoncija
ISPIRANJE KORIJENSKIH KANALA
• uklanjanje bolesnog ili nekrotičnog tkiva i mikroorganizama
• NATRIJEV HIPOKLORIT - antimikrobni učinak (oslobađa klor → kloramini koji djeluju na
bakterijske enzime), otapa organsko tkivo
- 0,5-6% optimalna koncetracija
- produljeno vrijeme djelovanja
• KLORHEKSIDIN - koncetracije 0,2%, 1% i 2% - dobar antimikrobni učinak
- uklanja bakterije, viruse i gljive, NIJE TOKSIČAN
- nije toksičan, ne otapa nekrotična tkiva
 Oralna kirurgija
● KIRURŠKA DEZINFEKCIJA RUKU - uklanjanje prijelazne i stalne flore kože
- preparati na bazi klorheksidina i povidon-jodida

● PREOPERATIVNI I OPERATIVNI POSTUPCI

○ JODNO ULJE - premazivanje sluznice usne šupljine prije operacije
○ KLORHEKSIDIN DIGLUKONAT - kationski bigvanid; remeti integritet membrane i uzrokuje precipitaciju
protoplazme mikroorganizama
- 0,05% → pokazuje veliku uspješnost tijekom operativnih zahvata
(npr. apikotomija)
○ KONAC SA SLOJEM ANTISEPTIKA - kirurški konac prekriven slojem triklosana smanjuje incidenciju
kirurških infekcija
Oralna kirurgija
● POSTOPERATIVNI POSTUPCI
○ na mjesto zahvata staviti sterilnu gazu i držati sat vremena → dodatnih 30-60 min ako
krvarenje traje duže
○ ne dirati, ni ispirati ranu 24 sata nakon zahvata i ne pušiti 48 sati nakon zahvata
○ JODOFORM (10% - Tela cum Iodoformio) - kao uložak u zubnu alveolu nakon ekstrakcije
zuba zbog jakog krvarenja
○ VODIKOV PEROKSID - ispiranje rane zbog adstringentnog učinka
Implantologija
• Obavezno kirurško pranje ruku prije zahvata (klorheksidin glukonat ili povidon jodid)

• Priprema pacijenta
- mućkanje otopine klorheksidina diglukonata u ustima
- gazom natopljenom klorheksidinom brišemo pacijenove prostore oko usta ili korištenje gumene plahtice (povidon
jodid)
- eventualno mazanje sluznice jodnim uljem
• Provjeriti da je implantat i ostala oprema prethodno sterilizirana (autoklav) i sigurno zapakirana
• Za čišćenje površine (alveola) u koje se ugrađuje implantat (pamučnom gazicom natopljenom antiseptikom):
- Natrijev hipoklorit (1,0%) - najbolji u uklanjanju bakterijskih ostataka ali najštetniji za tkivo
- Vodikov peroksid (3,0%)
- Povidon jodid (10%)
- Eterična ulja - pokazala se najlošijima za uklanjanje bakterijskih ostataka
- Limunska kiselina (40%) - novo visoko preporučeno antiseptičko sredstvo u implantologiji
- vrlo korisna i za uklanjanje bakterijskih ostataka (Porphyromonas gingivalis) i endotoksina
- najbolje pokazuje biokompatibilnost (velika važnost u implantologiji)
- pouspješuje osteointegraciju implantat
- relativno jeftina
Parodontologija
- Grana stomatologije koja se bavi liječenjem potpornih struktura zuba (cement, parodonti ligament,
gingiva)
- Prema opsegu bolesti imamo gingivitis (upala zubnog mesa) i parodontitis (upala dubljih struktura,
ligamenta..)

- Najčešće korištene aktivne tvari su KLORHEKSIDIN i OKTENIDIN

- KLORHEKSIDIN - najbolje istražen oralni antiseptik (nalazimo ga u gotovo svim vodicama za
ispiranje usta), iz skupine bigvanida, koristi se 0.2% - 1% otopina za redukciju plaka i trajno
antimikrobno djelovanje
- mogu ga koristiti i imunokompromitirani pacijenti, no pri duljoj upotrebi mijenja osjet okusa i boji
zube u ružičasto

- OKTENIDIN (oktenidin dihidroklorid) - samostalno ili u kombinaciji s 2%-tnim fenoksietanolom

(Octenisept) učinkovito prevenira parodontitis i snažno djeluje na širok spektar mikroorganizama
(candida, herpes, hepatitis gram+ i gram- bakterije…)
- iz skupine bispiridina, nije toksičan (pogodan i za trudnice), ne resorbira se u tkiva, djeluje i na
površini protetskih nadomjestaka, bezbojan (ne boji zube)
Parodontologija
- CURASEPT - tekućina za ispiranje/pasta/gel, baziran na
klorheksidinu, ne sadrži natrijev laurisulfat koji može obojati
zube
- sadrži fluoride (remineralizacija), hijaluronsku kiselinu
(antiupalno, analgetičko djelovanje) i ADS (sustav protv
obojenja)

- OCTENIDENT - temeljito čisti usnu šupljinu (periodontalne

džepove i interdentalne prostore, dugotrajno štiti od
mikroorganizama)
- sadrži oktenidin dihidroksiklorid, natrijev glukonat i
polikosilirano, hidrogenirano ricinusovo ulje
Protetika
• cilj: nadomjestiti nedostatak zubi, poboljšati izgled postojećih zubi ili njihovu
funkcionalnost
• fiksna protetika: ljuskice za zube, djelomične/ potpune zubne krune i zubni
mostovi
• mobilna protetika: potpune/ djelomične proteze, proteze na implantatima
• dezinfekcija prije zahvata:
1) alkoholna sredstva-dezinfekcija ruku pacijenata i liječnika
-70% etilni alkohol
-dodaje se glicerol da ruke ostanu vlažne
-brzo djeluju i hlape, ali relativno skupi
-npr. Labpro Dermodez
2) klorheksidin- 0,2% otopina za ispiranje usne šupljine pacijenta
-npr. Curaprox Perio Plus
3) natrijev hipoklorit-5% otopina za ispiranje usne šupljine
 • potrebna dobra komunikacija između stomatologa i zubnog tehničara!
• dezinfekcija otisaka i protetskih nadomjestaka:
1) ispiranje tekućom vodom- uklanjanje krvi, sline i zaostalog tkiva
2) dezinfekcija uranjanjem/ špricanjem odgovarajućim sredstvom→ važno
pridržavanje uputa proizvođača o dezinficijensu kako bi se izbjegle deformacije
3) klor i jodoform→ hidrokoloidni materijali
4) glutaraldehid i alkoholna sredstva→ silikoni
5) sredstva na bazi klora→ polieteri
6) alginat i polieter se ne uranjaju u dezinficijens zbog mogućih izobličenja!
• dezinfekcija instrumenata u fiksnoj protetici:
1) alkoholna sredstva→ svrdla
2) kvarterni amonijevi spojevi→ opći, kirurški i rotacijski instrumenti
3 kategorije s obzirom na efikasnost dezinficijensa:
● visoka (ubija spore)- glutaraldehid
● srednja- hipoklorit, jodoform, fenol, klorheksidin, alkohol
● niska- kvarterni amonijevi spojevi, jednostavni fenoli, deterdženti
Ortodoncija
• Iako se ortodoncija rijetko bavi invazivnim i operacijskih zahvatima još uvijek su dezinfekcija i sterilizacija od velike
važnosti
• U području ortodoncije raste incidencija oboljelih hepatitisom B.
• Potrebno spriječiti koroziju površine materijala - potpunim sušenjem ili uljnim premazom prije sterilizacije
• Dezinfekcija ortodontskih bravica - 0,01 % otopina klorheksidina
• Sterilizacija ortodontskih prstenova - enzimski detrdženti i autoklav metoda poslije svake probe
• Ortodontske žice - najbolji autoklav jer ne uzrokuje mehaničke alteracije
• Elastomerne gumice - dezinfekcija u 5 % otopini glutaraldehida, kemijska ili autoklav sterilizacija
• Mobilni akrilatni aparatići - natopiti u otopinu klorheksidina glukorata koji najbolje uklanja uzročnike karijesa