15. Medikacija kanala zuba nakon preparacije (165.

)
31. mart 2016 20:13

-Bez obzira na patologiju pulpodentinskog kompleksa, između dve posete je najčešće neophodno obezbediti antiseptične
uslove u kanalu, odnosno umiriti bolove i eventualno uticati na reparacijske procese u apeksnom parodoncijumu.

-Kontraindikovanim se smatra ostavljanje praznog kanala ili aplikacija uloška bez antibakterijskog efekta.

-Cilj intrakanalnog medikamentog uloška je da nakon mehaničke obrade kanala uništi zaostale mikroorganizme i njihove
toksine, ali i da sačuva oblikovani i očišćeni kanalski sistem od novog ili ponovnog naseljavanja mikroorganizmima.

-Idealan medikament bi trebalo da poseduje sledeće osobine:

1. ima širok i dugotrajan antibakterijski efekat,

2. ne šteti organskim tkivima u kanalu,
3. lako uklanja organske ostatke sa zidova kanala.
4. lako prodire u dentinske kanaliće parakanalnog sloja.
5. smiruje bolne senzacije,
6. hemijski ne utiče na privremeni ispun,
7. rengdenski je kontrastan,
8. ne prebojava zub,
9. lako se unosi i lako uklanja

MEDIKAMENTI I SREDSTVA
-za medikaciju kanala efikasnije je koristiti blage antiseptične rastvore jer se time izbegava toksičan efekat jakih antiseptika na
periapeksno tkivo i značajno smanjuje preosetljivost, odnosno imunološki potencijal pojedinih sredstava (jod, para-hlor-fenol,
sol. chlumsky)

-Ukoliko se kao medikacija između poseta ipak koriste jaki antiseptični rastvori (hlor-fenol-kamfor), neophodno je uložak
antiseptika aplikovati samo u prvu trećinu ili prvu polovinu preparisanog kanala

-Time se izbegava eventualno štetno hemijsko delovanje medikamenta na strukture apeksnog parodoncijuma
________________________________________________________________________________________________________
____

-Prema svom hemijskom sastavu, najčešće korišćeni medikamenti u endodontskoj terapiji se mogu svrstati u nekoliko grupa:

1. Fenolski preparati

-deluju analgetično, imaju snažan antibakterijski efekat

-najčešći preparati: fenol, para-hlor-fenol, hlor-fenol-kamfor, eugenol…

2. Fiksativi

-na bazi su aldehida: formaldehid, krezol, glutar-aldehid…

-imaju antibakterijsko dejstvo i fiksiraju nekrotično tkivo u kanalu

3. Steroidi i antibiotici

-su intrakanalni medikamenti koji se koriste ili samostalno ili u kombinaciji.

-Antibiotici imaju pre svega snažan antibakterijski efekat
-Kortikosteroidi aplikovani samostalno mogu umiriti lokalnu inflamaciju, ali i usporiti reparacijske procese

-U kombinaciji sa antibioticima mogu izazvati preosetljivost periapeksnih struktura.

4. NaOCl

-ima antiseptična dejstva, ali i izraženu toksičnost za periapeksna tkiva

-za medikaciju u enodonciji se preporučuje koncentracija od 0.5% i 1%

Endo Page 1
5. Hlor-heksidin

-Preporučuje se gel od 2%, koji se može koristiti samostalno ili u kombinaciji sa kalcijum-hidroksidom
________________________________________________________________________________________________________
____

-Zbog visokog pH (11-14), kalcijum-hidroksid deluje baktericidno na najveći

broj mikroorganizama u kanalu, a istovremeno deluje higroskopno i smanjuje
sekreciju iz periapeksa

- Preparati na bazi kalcijum-hidroksida koriste se u slučajevima

1. nezavršenog rasta korena,
2. u endodontskoj terapiji perforacija,
3. resorpcija,
4. velikih periapeksnih lezija i
5. fraktura korena zuba.

Calxyl
-Postoje brojni gotovi prepatiti kalcijum-hidroksida ( , Calcipulp,
Calcicur), ali i kalcijum-hidroksid koji se dobija mešanjem CaO sa vodenim,
viskoznim ili uljanim rastvorima

-Njegov najbolji efekat se postiže kad se

lentulom unosi u kanal i kada ostane u
kanalu 30 dana

MINERALNI TRIOKSID-AGREGAT (MTA)

-Mineralni trioksid-agregat (MTA) je endodontski materijal koji se u endodonciji koristi u različitim indikacijama:
1. direktno prekivanje pulpe,
2. terapija perforacija kanala,
3. zatvaranje apeksa korena zuba nakon zahvata na apeksu korena zuba,
4. terapija nezavršenog rasta korena

-Ovaj bioaktivni materijal se uglavnom sastoji od kalcijuma i silikata i ima sposobnost da na svojoj površini formira strukture
slične apatitu kada dođe u kontakt sa fiziološkim fluidom

-Formiranje ovakvih apatitnih kristala unutar kolagenih vlakana potpomaže reakciju između MTA i dentina formiranjem
hemijske veze.

- Široke indikacije u primeni ovog materijala zasnivaju se na njegovoj

1. biokompatibilnosti,
2. visokom pH (12) i
3. snažnom baktericidnom efektu,
4. dobroj adheziji za tvrda zubna tkiva,
5. odličnoj rengen-kontrastnosti i
6. osteokonduktivnom efektu.

TEHNIKA MEDIKACIJE KANALA

-Medikacija kanala se vrši aplikacijom odgovarajućeg medikamenta u kanal, u zavisnosti od njegovog stanja (rastvor, pasta,
kanalni poen)

-Rastvor se unosi u čist, suv i obrađen kanal u vidu uloška na Milerovoj igli ili pomoću papirnog poena.

Endo Page 2
-Rastvor se unosi u čist, suv i obrađen kanal u vidu uloška na Milerovoj igli ili pomoću papirnog poena.

-Medikamenti u obliku paste ili gela se teže unose u kanal

-Paste se unose kanal lentulospiralom, ručnim endodontskim instrumentima ili sterilnom vatom na Milerovoj sondi.

-Poslednjih godina se medikamenti unose u kanal pomoću kanalnih poene

-Ovaj vid aplikacije je veoma jednostavan i praktičan, a uklanjanje je brzo i jednostavno

ENDODONTSKA TERAPIJA SA MEDIKACIJOM PERIAPEKSA

-i pored zahteva da se apeksni parodoncijum ne iritira ni mehanički ni hemijski, postoje izvesni slučajevi kod kojih je, osim
adekvatne endodontske obrade, nekad neophodno primeniti l direktnu medikaciju periapeksne lezije.

-To su najčešće slučajevi velikih periapeksnih lezija

-Indikacije za takav način endodontskog lečenja su danas jako sužene i obuhvataju:

1. slučajeve koji u anamnezi navode podatke o čestim akutnim egzacerbacijama,

2. odnosno slučajeve sa upornim sekrecijama iz periapeksa tokom endodontskog lečenja.

-Naravno, ovaj način endodontskog lečenja pripada klasičnom pristupu lečenja periapeksnih lezija i podrazumeva prebacivanje
paste jodoform-chlumsky u oštećene periapeksne strukture

-Da bi se to ostvarilo, neophodno je dobro proširiti kanal u predelu apeksa, što kasnije pri definitivnoj opturaciji predstavlja
značajan problem i uzrokuje često prebacivanje materijala za definitivnu opturaciju preko vrha korena

TEHNIKA IZVOĐENJA PERIAPEKSNE MEDIKACIJE

-Posle mehaničke obrade kanala korena zuba i proširenja apeksnog dela kanala, kanal se puni pastom jodoform-chlumsky uz
pomoć lentulospirale

-Ova pasta se zatim odgovarajućim endodontskim instrumentima (proširivač, Milerova sonda) potiskuje iz kanala u periapeksnu
leziju i zub privremeno zatvara

-Posle 7 do 10 dana, medikamentna pasta jodoform-chlumsky se mora potpuno ukloniti iz kanala, a kanal zatim adekvatno
ispuniti sredstvima za definitivnu opturaciju

Endo Page 3