Endodoncija

Što je endodoncija?
Endodoncija je grana stomatologije koja se bavi liječenjem korijenskih
kanala zuba tj. liječenjem mekih tkiva zuba. Naši se zubi sastoje od
tvrdih tkiva kao što su caklina, dentin i cement te mekih tkiva kao što je
zubna pulpa. Zubna pulpa je prožeta živčanim vlaknima tj. predstavlja
splet živaca, krvnih žilica i ostalog potpornog tkiva koje prehranjuje zub,
brani ga od štetnih utjecaja i daje mu osjet (toplo, hladno, bol, zagriz itd.).
Pulpa se nalazi u unutrašnjosti zuba, ispod cakline i dentina, u
kompleksnom i teško dostupnom spletu krunskih i korijenskih prostora i
kanalića.
Kako dolazi do upale zubnog živca? Ukoliko zub zahvaćen karijesom
nije na vrijeme liječen, bakterije iz karijesa i njihovi produkti uništavaju
tvrdo zubno tkivo te nalaze put u prostor zubnog živca (pulpa) što
rezultira pulpitisom - upalom. Kada karijes nađe put do zubnog
živca, nastaje upalna reakcija praćena osjetljivošću na tople i hladne
podražaje, zatim spontani neugodni bolovi pa i oticanje lica u blizini
zahvaćenog zuba. Oteklina je reakcija organizma na bakterije koje su
prošle kroz zub i izašle u prostor kosti i mekih tkiva lica. Takvo stanje se
osim endodontskim zahvatom liječi i antibioticima. Ako upala nije toliko
jaka, burna i brza, nastaje kronični proces, granulom koji predstavlja
pokušaj organizma da uspostavi ravnotežu i obuzda upalu na ograničeno
područje vrška korijena. Granulom može dugo vremena biti
neprepoznat, bez simptoma, sve dok se ne poremete odnosi obrane
organizma i napadača - bakterija; onda se upala širi, zub počinje boljeti,
lice otiče itd.

Endodontski tretman
Liječenje se sastoji od otvaranja zuba uzročnika uz anesteziju te
uklanjanja inficiranog tkiva iz unutrašnjosti zuba. Endodontski
tretman je zapravo složen mikrokirurški zahvat o kojemu ovisi budućnost
samog zuba pa je za uspjeh bitno suho radno polje bez sline, kontrola
RTG snimkama i uporaba najsuvremenijih tehnologija i materijala. Na taj
se način nekada zamoran i nesiguran postupak koji je trajao mjesecima i
nerijetko završavao vađenjem zuba svodi na samo posjet ili dva te
potpuno izliječenje. Nakon što se ručnim ili strojnim čišćenjem zubnih
kanala (ProTaper, HeroShaper, WaveOne itd.) i ispiranjem posebnim
kemikalijama ukloni upaljeno i mrtvo tkivo te unište bakterije, kanale zuba
je potrebno zabrtviti kako ne bi došlo do reinfekcije te eventualno
opskrbiti nadogradnjom i krunicom (u slučaju nedostatka većeg dijela
zuba). Ako se smire svi simptomi, a zub pokazuje znakove cijeljenja na
RTG snimkama, možemo reći da je endodontski zahvat uspio.
U rijetkim slučajevima zbog pretjerane reakcije organizma, perzistentnih
bakterija ili loma sitnih instrumenata za čišćenje u samom kanalu nije
moguće konzervativno izliječiti infekciju na vršku korijena. Tada se
pristupa apikotomiji - malom kirurškom zahvatu kojim se odstranjuje
vršak korijena i upaljeno okolno tkivo.

Nadogradnje
Nadogradnje su vrsta kolčića koji stvaraju uporište za restorativni
nadomjestak zuba (ispun ili krunicu), a sidre se u endodontski
izliječenom zubnom korijenu, odnosno kanalu. U prošlosti su se
uglavnom radile laboratorijskim lijevanjem od metala na osnovu otiska,
no potvrđeno je da su takve konstrukcije zbog svoje krutosti i masivnosti
nerijetko štetne za zub, teško ih je izvaditi iz kanala, a također tamna
boja metala može predstavljati estetski problem. Danas bi se trebale
najčešće koristiti estetske nadogradnje od kompozitom ojačanih vlakana.
Takve nadogradnje je lakše i brže izraditi, prijenos sila na zub je puno
povoljniji, estetske su i po potrebi se lako vade iz kanala.

Endodoncija - postupak u ordinaciji

Ukoliko dijagnosticiramo upalu zubnog živca, prvo ćemo napraviti
rendgenski snimak zuba kako bismo vidjeli u kakvom je stanju zub i
okolne strukture te koliko je proširena infekcija. Slijedi otvaranje zuba
pod anestezijom. Ako je dio pulpe još funkcionalan i nikako nije moguće
postići bezbolnost endodontskog zahvata, iskoristiti ćemo devitalizacijsko
sredstvo koje će kroz više dana umrtviti “živac”, a potom ćemo
jednostavno izvaditi pulpu iz kanala i nastaviti liječenje. Ipak, moderna
endodoncija u većini slučajeva omogućuje bezbolno liječenje u jednom ili
maksimalno 2-3 posjeta. Sam postupak provodi se specijalno
dizajniranim proširivačima i strugačima (tzv.iglice - ručna ili strojna
tehnika) koji čiste i šire endodontski prostor te ga pripremaju za kemijsku
obradu. Kemijska sredstva prodiru u prostore koji su nedostupni
mehaničkoj obradi te tako dodatno eliminiraju bakterije. Finalno,
korijenski kanali pune se sredstvom koje brtvi (tzv.gutaperka i cement) i
onemogućuje ponovnu reinfekciju i curenje u endodontski prostor. Time
liječenje nije završeno; zub je potrebno opskrbiti ispunom (plombom) ili
nadogradnjom i krunom kako bi mu se osigurala dugovječnost, dobra
funkcija i estetika. Iako je sam zahvat bezbolan, neugoda, osjetljivost na
zagriz ili blaga bol nakon zahvata su normalni te će ubrzo nestati. U
slučaju vrlo jake upale, moguće je da ćemo prepisati i antibiotike, no
nikako ih nemojte koristiti samoinicijativno.

Endodoncija - primjer iz prakse

Pročitajte na našem blogu iskustvo pacijentice koja je prustupila
liječenju zubnih kanala - Endodoncija "na rubu živaca" !

Priprema radnoga mjesta Već prema tome hoće li se provesti restaurativni

postupak izrade ispuna ili endodontski postupak liječenja korijenskih kanala,
dužnost je svakog studenta napraviti pripremu za provođenje navedenih
postupaka. U predpripremnom postupku potrebno je dezinficirati radno mjesto
te postaviti čašu i sisaljku kao i osnovni pribora: sondu, stomatološko zrcalo i
pincetu. Jedna od najčešćih početničkih grešaka jest neprikladno oblikovana
sisaljka. Naime, tijekom savijanja sisaljka stvaraju se kutovi i suženja što dovodi
u pitanje i samu funkciju sakupljanja sline zbog nemogućnosti protoka. Sisaljka
se postupno savija u oblik upitnika pri čemu mora zadržati ravnomjeran izgled
bez suženja i prekida kontinuiteta. Pincete moraju biti dvije i jasno odvojene ili
različito označene. Jedna kojom se uzimaju čista i sterilna brusna tijela ili
preostali sterilni instrumentarij i druga, što se rabi u terapijskom postupku
(unošenje i postavljanje svitaka staničevine te skidanje i odlaganje uporabljenih
brusnih tijela).
Endodontski postupak Za provođenje endodontske terapije obavezno je
pripremiti sljedeće sastavnice: ● Rtg slika ● Sredstva za izolaciju radnog polja ●
Instrumentarij za obradu korijenskih kanala ● Sredstva za fizičko-kemijsku
obradu, ispiranje i sušenje korijenskih kanala ● Sredstva za punjenje korijenskih
kanala ● Sredstva za zatvaranje pristupnog kaviteta Analiza rtg slike mora se
provesti prije zahvata jer se time, između ostalog, dobivaju osnovne informacije
o anatomsko-morfološkim karakteristikama kako samog korijena tako i
potpornog aparata odnosno periapeksnog područja koje nije dostupno samom
kliničkom pregledu. Time je olakšano postavljanje dijagnoze i donošenje odluke
o izboru i načinu provođenja terapije. Za izolaciju radnog polja kod izvođenja
endodontskih zahvata obavezna je uporaba koferdama (naziv je preuzet iz
njemačkog govornog područja). To je sustav koji se sastoji od gumene plahtice
za izolaciju, kvačice koja se stavlja i pridržava gumicu na zubu, okvira koji
pridržava gumicu izvan usta te kliješta za stavljanje kvačica na zub i kliješta za
bušenje rupica na gumenoj plahtici. Određenu kvačicu i ostali pribor treba biti
pripremljen na radnome mjestu prije započinjanja terapije. Postupak
endodontske terapije sastoji se od dva osnovna dijela: čišćenja i širenja
korijenskog kanala uz pomoć sredstva za demineralizaciju i ispiranje
antiseptičkom otopinom uz istovremeno razlaganje organske osnove te
završnog sušenja i punjenja korijenskog kanala. Za cjelokupni postupak
potrebno je pripremiti odgovarajući pribor i terapijska sredstva. Instrumentarij
za obradu kanala čine proširivači, strugači, Hedstroem turpijice, „mišji repići“,
„pulpekstirpatori“. Izbor instrumentarija kao i veličina odabiru se individualno
prema očekivanom terapijskom postupku. Odgovarajući instrumenti moraju biti
pripremljeni prije započinjanja terapijskog postupka. Sredstva na osnovi EDTA
(Rc-prep, Canal +, Calcinase) čine pomoć u demineralizaciji i lubrikaciji stijenki
korijenskih kanala čime ubrzavaju i olakšavaju terapijski postupak. Za ispiranje
se uobičajeno rabi 2.5% natrijev hipoklorit. Sušenje se radi s označenim
papirnatim štapićima pri čemu označena boja odgovara standardiziranoj veličini
proširivača odn. strugača. Izbor materijala i sredstava za punjenje korijenskog
kanala ovisi o vrsti tehnike koja će se primijeniti. Za standardnu tehniku hladnu
lateralnu kondenzaciju potrebno je osigurati:
gutaperka štapiće (primarni ili master point i sekundarne s kojima se radi
lateralna kondenzacija), pasta (cement) za punjenje te spreder za lateralnu
kondenzaciju i pluger za odnošenje i/ili potiskivanje gutaperke. Nakon čišćenja
pristupnog kaviteta u isti se stavlja sterilna vatica te zatvara s privremenim
ispunom. Po završenoj terapiji daje se uputnica za izradu kontrolne rtg slike.
Važno je napomenuti da u svako radno mjesto ulazi i pomoćni stolić smješten
do radne jedinice. Pomoćni stolić ima radnu površinu koja mora biti čista i na
njoj smije biti samo instrumentarij i materijali što se rabe tijekom endodontsko-
restaurativnog postupka. Odmah ispod radne površine nalazi se otvorena
pomična ladica na koju se ostavljaju kartoni pacijenta, „Kontrolnik“ i ostali
dokumenti i/ili stvari koje se rabe na vježbama (rukavice, maske,..). Na donju
policu odlažu se stvari od pacijenta. Ne zaboravite da urednost i radnog i
pomoćnog stolića daje upečatljivu sliku o Vama kao budućem terapeutu.

Rad na pacijentu Rad na pacijentu obuhvaća: ● Upoznavanje pacijenta ●

Smještanje pacijenta u optimalan položaj ● Objašnjavanje i provođenje
terapijskog postupka ● Završni postupak ● Upisivanje urađenog terapijskog
postupka Pri uvođenju i upoznavanju pacijenta od velike je važnosti jasno se
predstaviti i pomoći pacijentu da se ugodno smjesti na radnom mjestu.
Uzimanje anamneze mora biti jasno oblikovano sukladno pacijentovoj
naobrazbi i razumijevanju. Pacijent je obavezan ispuniti pristupni upitnik koji se
mora ponovo prekontrolirati te u karton uvesti sve značajke koje mogu imati
utjecaj na provođenje terapijskog postupka. VAŽNO: Obavezno napisati i
označiti u kartonu ukoliko se radi bolestima ili stanjima (bolesti krvožilnog
sustava, šećerna bolest, hepatitis, AIDS) koje dovode u pitanje život samog
pacijenta ili prijenosa zaraznih bolesti s pacijenta na terapeuta. Ne smije se
pristupiti kliničkom pregledu ako nije pomno učinjena anamneza i pročitana
povijest bolesti s kojom je pacijent upućen na provođenje terapije. Pacijent
mora biti smješten u ugodnom položaju za provođenje terapije. Kod
dugotrajnog zahvata potrebno je pacijenta pitati kako se osjeća i po potrebi
promijeniti položaj. Visinu radnog polja treba prilagoditi visini lakta onoga tko
provodi terapijski postupak. Ukoliko se to ne uradi onda dolazi do nefiziološkog
držanja i opterećenja lokomotornog sustava osobe koja radi. Sljedeći važan
čimbenik jest osvijetljenost radnog polja. Intenzitet osvjetljenja može se
regulirati i mora biti tako namješten na pruža optimalnu preglednost a bez
zamora vida. Sljedeći korak jest zaštita osobe koja provodi terapiju. Idealna
zaštita jest uporaba zaštitnih rukavica, maske i vizira ili zaštitnih naočala. Samo
takav pristup osigurava sigurnu zaštitu od prijenosa infekcije. Nažalost, vizir i
naočale se ne rabe a maska se „nosi“ obično ispod brade. Takvim postupanjem
sami snosite odgovornost za vlastito zdravlje. Objašnjavanje i provođenje
terapijskog postupka Terapijski postupak puno se lakše prihvaća od strane
pacijenta ukoliko se isti na jednostavan način opiše. Preporuka jest rabiti
optimistične a ne pesimistične izjave i poruke. Najčešće spominjano pitanje jest
osiguranje bezbolnosti. Prije davanja anestezije (s ili bez vazokonstriktora)
važno je provjeriti stvarnu potrebu te moguće postojanje kontraindikacije za
njezinu primjenu. Kod samog rada važno je odrediti položaj prema pacijentu
koji pruža najbolju učinkovitost. Neophodno je ovladati kako tehnikom
direktnog tako i indirektnog načina rada. U svrhu očuvanja zdravlja treba paziti
na držanje tijekom provođenja terapije. Treba nastojati stajati s podjednakim
opterećenjem naobje noge s uvučenim trbuhom te naginjati se u prirodnom
zglobu (kuk) a ne savijanjem kralježnice. Ukoliko se radi sjedeći, potkoljenica s
natkoljenicom kao i natkoljenice s kralježnice mora tvoriti pravi kut. Položaj
glave je u produženju kralježnice bez njenog savijanja u području vrata. Visina
radnog polja pacijenta također je u visini lakta. Bez obzira radi li se sjedeći ili
stojeći rameni obruč mora biti opušten bez prisilnog podizanje lijeve, desne ili
obje strane. Za razliku od endodontskog postupka gdje je radno polje izolirano
pomoću koferdama, kod restaurativnog postupka greška tijekom rada jest
nedostatna izoliranost radnog polja pomoću svitaka staničevine. Radi se obično
o „zaboravljanju“ postavljanja svitaka staničevine ili su oni krivo postavljeni i /ili
potpuna nakvašenost svitka sa slinom. Posljedica navedenog jest prisutnost
sline s prisutnim mikroorganizmima u prepariranom kavitetu i poništavanje
aseptičkih uvjeta rada. U završnom dijelu terapijskog restaurativnog postupka
obavezna je primjena tzv. artikulacijskog papira a u svrhu usklađivanja visine
izrađenog nadomjestka i odnosa sa žvačnim plohama zubi suprotne čeljusti.
Ovo je naročito važno ukoliko je pacijent imao anesteziju i ne osjeća jasno dodir
sa zubima nasuprotne čeljusti. Kod zahtjevnih ili vidljivih ispuna preporučuje se
pacijentu dati ogledalo tijekom završnog oblikovanja i poliranja čime se
izbjegavaju kasniji prigovori. Želja pacijenta se mora poslušati i ispuniti osim
ukoliko se ne radi o želji koja nije u skladu s katalogom znanja o izradi ispuna
koji se mora provoditi. Ukoliko se radi o izradi većeg ispuna gdje se
nadograđuje dio zuba važno je pacijenta pogledati i iz drugog kuta. Preporučuje
se da pacijent ustane i pogledate nadomjestak stojeći ispred pacijenta.
Nerijetko se tada primjećuje drugačiji izgled u odnosu na onaj koji se ima kad se
radi u standardnoj poziciji „desno –iza- iskosa“ prema pacijentu.
Čišćenje radnog mjesta Nakon završenog terapijskog postupka radno mjesto
mora se temeljito očistiti i pripremiti za sljedećeg pacijenta. Uporabljeni
instrumentarij odlaže se u posude za nečisto te na kraju vježbi očiste i pripreme
za sterilizaciju. Potrošni materijal (čaše, sisaljke, staničevina) odlaže se u za to
predviđene vrećice i kante za otpatke pri čemu je važno ne miješati infektivni i
neinfektivni otpad. Uporabljene igle se odvajaju od šprica i pohranjuju u
poseban kontejner za njihovo skladištenje. Brusna tijela se odlažu u posudice za
nečisto te na kraju vježbi očiste i pripreme za sterilizaciju. Radni nastavci
(„mikromotor, turbina, puhaljka“) se uobičajenim protokolom temeljito očiste i
dezinficiraju za to predviđenim sredstvima. Upisivanje provedenog terapijskog
postupka u „Kontrolnik“ Kontrolnik, uz indeks, predstavlja službeni
dokument/iskaznicu Stomatološkog fakulteta kojim se potvrđuje usvojeni
programa i stječe pravo za testiranje semestra. Temeljem navedenog od velike
je važnosti imati uredno ispunjeni kontrolnik. Nakon što je završen terapijski
postupak u kontrolnik se moraju unijeti traženi podatci: datum, ime i prezime
pacijenta, broj kartona, dijagnoza bolesti, provedena terapija i tako ispunjenu
rubriku ovjerava voditelj vježbi.
Kakav je endodontsko-restaurativni postupak proveden. Endodontska
postupak: čišćenje i širenje korijenskog kanala s ispiranjem (ČŠK + IRR), napisati
koja vrsta endodontskog instrumenta, veličina i radna dužina prema
referentnoj točci, završno punjenje ili privremeni uložak, sterilna vatica i
privremeni ispun; ukoliko se nastavlja terapijski postupak u sljedećoj posjeti
obavezno je unijeti podatke o učinjenoj obradi. Restaurativni postupak: je li
stavljena zaštitna podloga ili je ispun urađen bez nje, koje su boje uporabljene u
restaurativnom postupku. Primjer za endododontski postupak: 23, K3, ČŠK +
IRR, 30/23 mm, PK: gutaperka/pasta (koja pasta), tehnika hladne lateralne
kondenzacije, sterilna vatica, privremeni ispun.

NAPUTCI ZA PRAKTIČNI RAD - ENDODONCIJA Od svakog budućeg stomatologa

se očekuje prepoznavanje i djelotvorno liječenje pulpne i periapeksne ozljede i
bolesti u okviru znanja stečenih na stomatološkim učilištima u Europe
(European Society of Endodontology, 1992) • Kontrola infekcije (uklanjanje
karijesnih masa, saniranje patoloških procesa u usnoj šupljini, uporaba sterilnih
instrumenata • Čuvanje vitalnosti zubne pulpe (preventivne mjere, što ranije
započeto liječenje, pri izradbi kaviteta maksimalno štediti zubno tkivo,
djelotvorno hlađenje zuba tijekom rada, privremeni nadomjesci na izbrušenim
zubima • indirektno i direktno prekrivanje zubne pulpe zaštitnim sredstvima
(Ca(OH)2) Direktno prekrivanje pulpe izvodi se samo kod eksponirane pulpe bez
spontanih simptoma. Zub mora biti izoliran, a kavitet isperemo fiziološkom
otopinom. Mjesto izlaganja prekriti pripravcima temeljenim na kalcij hidroksidu
(prednost dati pripravcima koji se stvrdnjavaju, a potom kavitet dobro ispuniti
fosfat cementom ili staklenim ionomerom. Vitalitet kontrolirati narednih 12
mjeseci. Apeksogeneza i apeksifikacije (visoka amputacija zubne pulpe i
pulpektomija). Postupak se izvodi samo kod zubi s nezavršenim rastom
korijena. Visoka amputacija omogućava da preostalo pulpno tkivo u korijenu
zuba omogući normalan završetak rasta korijena (apeksogeneza). Nakon
završetka rasta korijena preostalo pulpno tkivo se uklanja, a korijen definitivno
puni materijalima za punjenje korijenskog kanala Pulpektomija je uklanjanje
cijele pulpe iz prostora korijenskog kanala, nakon čega se kanal dezinficira i
ispere fiziološkom optopinom. Prostor kanala ispuni se pripravkom kalcij
hidroksida koji ne stvrdnjava, nakon čega se punjenje kontrolira rtg snimkom.
Punjenje se mijenja svakih mjesec dana čime se stimulira zatvaranje korijena
(apeksifikacija) na postojećem stupnju razvoja. Nakon zatvaranja korijena,
kanal se ispunjava materijalima za trajno punjenje korijenskog kanala. Izvedba
endodontskog zahvata • Anamneza i postavljanje dijagnoze (uključuje
medicinsku i stomatološku anamnezu, klinički ekstra i intraoralni pregled -
palpacija, perkusija, termički testovi, selektivna anestezija, rtg snimci,
probatorne trepanacija, laser dopler flowmetar) • RTG snimka i određivanje
morfoloških osobitosti, postojanje starog ispuna, postojanje patološkog
procesa u periradikularnom tkivu. • Određivanje zahtjevnosti zahvata i
temeljem toga odrediti tko vrši liječenje (student, specijalizant, specijalist).
Planiranje postupka (indikacije i kontraindikacije) PRISTANAK I SPREMNOST
PACIJENTA NA ENDODONTSKI ZAHVAT • Lokalna anestezija • Endodontski
zahvat na gornjim zubima izvodi se prvenstveno u lokalnoj anesteziji. •
redosljed tehnika: lokalna anestezija 1. intrapulpna anestezija 2.
intraligamentna anestezija 3. intraosealna anestezija • Endodontski zahvat na
donjim zubima izvodi se prvenstveno u provodnoj anesteziji • redosljed
tehnika: provodna (mandibularna) anestezija 1. intrapulpna anestezija 2.
intraligamentna anestezija 3. intraosealna anestezija • Alternativne tehnike:
Gow Gates i Akinozi izvodi samo specijalist/specijalizant endodoncije. •
Izvođenje trepanacijskog otvora: • Instrumenti: Dijamantna brusila (kruškoliko,
konično, okruglo). Tungsten-karbid svrdla (konično s tupim vrhom). Čelična
svrdla (okruglo, konično). Gates Glidden svrdla (#1-#6). Endodontska sonda,
ogledalo pinceta, plastični instrument (u daljnjem tekstu endo-set). Ako se rabe
strojne tehnike uporaba Profile svrdla, Orifice shaper ili Quantec svrdla. •
Caklina zuba otvara se dijamantnim brusilom kruškolikog oblika (ili
tungstenkarbid svrdlom). Položaj svrdla okomit je na trepaniranu plohu. •
Nakon probijanja cakline, dentin se uklanja okruglim čeličnim svrdlom.
Potrebno je u potpunosti ukloniti karijesni dentin. Ako je potrebno kruna zuba
se privremeno restituira bakrenim ili čeličnim prstenom ili staklenim
ionomerom (Projektor tehnika) • Nakon probijanja krova pulpne komorice,
krov se uklanja okruglim čeličnim svrdlom pokretima iz komorice prema
kavitetu. • Kod prednjih zubi odstraniti incizalni i cerviksni trokut • Kod svih
zuba omogućiti što neposredniji ulaz instrumenta u kanale. • Oblikovati
geometrijski pravilan pristupni otvor ovisno o zubu na kojem se zahvat izvodi
(gornji sjekutići - trokutasti, donji sjekutići i gornji i donji očnjaci - ovalni, gornji
pretkutnjaci - ovalni, donji pretkutnjaci - okrugli, gornji kutnjaci - romboidni i
trokutasti, donji kutnjaci - pravokutni i trokutasti). • Ako je moguće potrebno je
sačuvati što više zdravog tkiva zuba • Izolacija zuba izvodi se gumenom
plahticom (Engl: rubber dam). U iznimnimm slučajevima kada nije moguće
postaviti zaštitu potrebno je zaštititi farinks leptir spužvicom ili gazom, a
instrumente odigurati lančićem ili zubnim koncem koji se jednim dijelom
pričvrsti na instrument, a drugim dijelom na prst operatera. Step back tehnika
obradbe korijenskog kanala • Instrumenti: Endo-set Ručni proširivači Ručni
strugači Hoedstrem pilice Gates Glidden svrdla Elektronski endometar •
Otopine: 1.25 - 5,0% otopina natrij hipoklorita (NaOCl) Calcinase ili RC-prep
70% etilni alkohol 0,6-1,5% otopina klorheksidina Svrha instrumentacije
korijenskog kanala: • Ukloniti pulpno i/ili nekrotično tkivo. • Ukloniti
mikroorganizme i dezinficirati prostor korijenskog kanala. • Ukloniti inficirani i
razmekšani dentin. • Oblikovati prostor korijenskog kanala u koničan oblik koji
omogućuje dobro ispunjenje i brtvljenje kanala. • Sačuvati apeksni otvor i 0,5
mm od apeksnog (anatomskog) otvora oblikovati apikalni stop. Tehnika
izvođenja • Prva rtg snimka je obvezatna. • Izvedba trepanacijskog otvora. •
Uklanjanje organskog dijela iz pulpne komorice. • Provizorno određivanje
duljine korijenskog kanala temeljem rtg snimke. • Određivanje prohodnosti i
duljine kanala (endometrom) ručnim instrumentima (proširivači #10 ili #15).
Određivanje radne duljine elektroničkim napravama (endometar ili apex
lokator) • Umetanje instrumenata u korijenski kanal do radne duljine sve dok
jedan ne zapne o stijenke kanala prije nego postigne radnu duljinu. Taj
instrument je prvi instrument kojim započinjemo instrumentaciju. • Kanal
obilno natopiti natrij hipokloritom i umetnuti instrument (npr. proširivač #15).
Instrumentom obrađivati kanal do pune radne duljine. Ne okretati instrument
za više od polovine okreta (180˚). • Nakon svakog okreta izvući instrument i
ukloniti nakupljeni detritus gazom natopljenom otopinom hipoklorita. • Isto
ponoviti s dva instrumenta (npr:proširivačima # 20 i 25). Zadnji instrument (npr
#25) naziva se glavnim apeksnim instrumentom (Engl: master apical file - MAF).
• Nakon toga radnu duljinu svakog narednog instrumenta kratimo za jedan
milimetar u odnosu na prethodni instrument, sve dok instrument ne ulazi samo
u prvih dva do tri milimetra kanala. • Između svakog instrumenta obilno isprati
(najmanje 1-2 ml hipoklorita po kanalu) i učiniti rekapitulaciju (instrumentom
kojim smo zadnjim instrumentirali apeksni dio (MAF) provjeravamo prohodnost
kanala i uklanjamo nakupine smrvljenog dentina. • Stijenke kanala obradimo i
zagladimo strugačima ili Hoedstrem pilicama. Dodatak: Moguće je nakon
završetka obradbe još dodatno proširiti apeksni dio za dva naredna broja (npr.
proširimo apeksni dio proširivačima #30 i #35). To se čini neposredno prije
ispunjavanja i naziva se Engl: apical clearing. Ispiranje i sušenje korijenskog
kanala • Nakon obrade kanal obilato isprati otopinom natrij hipoklorita. Kanali
se suše sterilnim papirnatim štapićima ili Miller-Donaldsonovim iglama
obavijenim vatom. Kanal sušiti sve dok ima vlage. • Zaostatni (strugotinasti sloj,
Engl: smear layer) ukloniti prije ispunjavanja. U kanal se unese Calcinaza (15%
EDTA, Rc-prep) i nakon 2 minute obilno se ispere otopinom natrij-hipoklorita.
Kanal se osuši sterlinim papirnatim štapićima. • Nakon sušenja može se u kanal
umetnuti papirnati štapić namočen u etilni alkohol (90%) koji se odstrani nakon
nekoliko sekundi. Na taj način se korijen dodatno dehidrira prije punjenja.
Svrha ispiranja kanala • Uklanjanje i otapanje pulpnog i/ili nekrotičnog tkiva •
Uklanjanje nastalog detritusa • Mehaničko smanjenje broja mikroorganizama •
Dezinfekcija korijenskog kanala • Podmazivanje instrumenta i olakšavanje
uklanjanja dentinske piljevine • Otapanje i uklanjanje zaostatnog sloja s
površine dentina Ispunjavanje korijenskog kanala • Instrumenti: sterilna
staklena pločica sterilni instrument za mješanje lentulo spirala (nije
neophodna) • Materijal:paste za punjenje korijenskog kanala gutaperka štapići
(od #15-#40 i od #45-#80) • Odabrana pasta za ispunjavanje korijenskog kanala
(mogu bitri temeljene na kalcij hidroksidu, cink oksidu, epoksi smolama i
staklenom ionomeru) zamiješa se točno prema preporuci proizvođača
neposredno prije unosa u korijenski kanal. • Prednost treba dati pastama
temeljenim na epoksi smolama i poliketonima. Osim njih pogodna je i pasta
temeljena na staklenom ionomeru. Svrha punjenja korijenskog kanala •
Spriječiti prolaz mikroorganizama i tekućine iz područja usne šupljine u
područje apeks zuba (Engl: coronal leakage) • Spriječiti prolaz tekućine iz
područja apeksa u lumen korijenskog kanala (Engl: apical leakage) •
Onemogućiti sposobnost mikroorganizama za preživljavanje u limenu
korijenskog kanala Tehnika hladne lateralne kondenzacije • Prema zadnjem
instrumentu kojim smo obradili apeksni dio (MAF) odaberemo gutaperka štapić
(Engl: master apical point MAP). Pomoću mjerke označimo na gutaperka
štapiću duljinu korijenskog kanala. • Umetnemo gutaperku u kanal. Ako ne
dosegne radnu duljinu uzimamo broj manju gutaperku. Ako ulazi preduboko
uzmemo broj veću ili odrežemo vrh štapića sterilnim škaricama. • MAP
gutaperka mora nakon umetanja u suhi kanal do pune radne duljine kod
izvlačenja pružiti lagani otpor. • Umočimo MAP gutaperka štapić u
pripremljenu pastu za punjenje i umetnemo u korijenski kanal. • MAP
gutaperka štapić umetnemo i izvučemo nekoliko puta da omogućimo izlazak
zraka iz kanala • MAP gutaperka štapić gurnemo u kanal jedan milimetar kraće
od radne duljine. • Uz gutaperku umetnemo instrument za potiskivanje (Engl:
Spreader) i potisnemo štapić u apeksnom smjeru. • Instrument izvlačimo
rotacijskim kretnjom (lijevo-desno). • U nastali prostor umetnemo dopunsku
gutaperku i umetnemo spreader rotacijskom kretnjom. • Izvučemo spreader
rotacijskom kretnjom i umetnemo dodatni gutaperka štapić. • Kretnje
ponavljamo dok ne napunimo cijeli kanal. • Višak gutaperke na ulazu u
korijenski kanal odstranimo zagrijanim instrumentom. • Pristupni kavitet
zatvoriti materijalom za privremeno zatvaranje kaviteta. • Potrebno je rtg
snimkom kontrolirati duljinu i kompaktnost punjenja. • Pacijenta što prije
naručiti za trajni ispun da se izbjegne bakterijska kontaminacija punjenja •
Nakon punjenja korijenskog kanala potrebno je učiniti rtg snimku i provjeriti
kvalitetu punjenja. Pacijenta treba pratiti nakon zahvata barem dvije godine.
Ako u tom vremenu ne dođe do povlačenja nazočnog patološkog procesa
potrebno je razmotriti mogućnost revizije i endodontske kirurgije REVIZIJA
PUNJENJA KORIJENSKOG KANALA • Anamneza, pregled, rtg snimka i
postavljanje dijagnoze (propedeutika endodoncije). • Revizija starog punjenja •
Ako je u kanalu pasta koja stvrdnjava i gutaperka potrebnmo je na ulazu Gates
glidden svrdlom (#3-#5) učiniti prširenje do 2 mm u korijenski kanal. • U nastali
bunarić ukapati nekoliko kapi eukaliptusovog ulja i pričekati 20-tak sekundi. •
Instrumentirati kanal proširivačima ovisno o promjeru kanala. • Ukloniti svo
punjenje iz kanala (prema potrebi dodavati svježe eukaliptusovo ulje
( Upozorenje: eukaliptsovo ulje može otopiti gumenu plahticu stoga je
potrebno obratiti pažnju i po potrebi promijeniti plahticu). • Očišćeni kanal
oblikovati i dezinficirati. • Prema potrebi moguće je ispuniti kanal pastom (ili
tvornički pripremljenim štapićima) Ca(OH)2. Uložak obvezno izmijeniti nakon 14
dana. • Nakon nestanka simptoma i kada je kanal dovoljno dezinficiran može se
pristupiti punjenju korijenskog kanala. • Ako je kanal punjen fosfatnim ili
jodoform cementom, cement se uklanja iz kanala ultrazvučnim nastavcima koji
lome cement u manje komadiće. Ostali postupak je jednak prethodno
opisanom. MEDIKAMENTI U KORIJENSKOM KANALU Od medikamenata u
korijenskom kanalu rabe se: Dezinficijens i otapala organskog materijala: 1,0-
5,25% otopina natrij hipoklorita 0,6-1,6% otopina klorheksidina Sredstva za
isušivanje kanala: 70%, 80%, 90% ili apsolutni alkohol Dezinficijens i
međuposjetni uložak Pasta ili vodena otopina kalcij-hidroksida (Ca(OH)2
(tvornički proizvedeni štapići. Štapići klorheksidina (tvornički proizvedeni) Samo
iznimno sol. Chlumski Sredstva za omekšavanje i otapanje dentina 14-17%-na
EDTA (Etilendiamin tetraoctena kiselina) Calcinase RC-Prep (10% urea peroksid,
15% Etilendiamin tetraoctena kiselina) 2% otopina limunske kiseline Antibiotici
i kortikostereoidi se načelno ne rabe lokalno u endodonciji. Sistemno rabljeni
lijekovi Uglavnom se daju na usta, a samo u iznimno teškim situacijama ili u
nemogućnosti uzimanja lijek kroz usta i intramuskularno ili intravenozno
Antibiotici širokog spektra bez antibiograma (npr: penicilin; penicilin+medazol)
Ciljani antibiotici prema antibiogramu (penicilin, eritromicin, clindamycin,
cephalexin, azitromycin) Rp./ Amoxil caps. à 500 mg D. scat. orig. No I S. 3 x 1
(svakih 8 sati) Rp./ Klavocin bid tbl. à 1000 mg D. scat. orig. No I S. 2 x 1 (svakih
12 sati) Rp./ Ceporex caps. à 500 mg D. scat. orig. No I S. 4 x 1 (svakih 6 sati) S. 2
x 2 (svakih 12 sati) Rp./ Corsodyl sol. D. lag. orig. No I S. 2 x dnevno ispirati usta
razrijeđenim antiseptikom 1 žlica na 1 dcl vode Rp./ Belosept sol. D. lag. orig.
No I S. 3 x dnevno ispirati usta razrijeđenim antiseptikom 1 žlica na 1 dcl vode
Rp./ Dalacin C caps. à 150 mg D. scat. orig. No I S. 4 x 1 (svakih 8 sati) Rp./
Dalacin C caps. à 300 mg D. scat. orig. No I S. 4 x 1 (svakih 8 sati) Rp./ Medazol
tbl. à 400 mg D. scat. orig. No I S. 3 x 1 (svakih 8 sati) Rp./ Aminofluorid gel D.
tub. orig. No I S. 1 x tjedno za premazivanje zuba TERAPIJA RIZIČNIH
PACIJENATA: Rad se izvodi obvezno pod paskom specijaliste uz antibiotsku
zaštitu prema vrsti rizika. Pacijente dijelimo na: • Visoko rizične uz obaveznu
antibiotsku zaštitu uz suradnju s liječnikom potrebne specijalizacije gdje
spadaju svi imunodeficijentni pacijenti i bolesnici s različitim srčanim manama
(ventrikularni septumski defekt, duktus Botalli, koarktacija aorte, Marfanov
sindrom, reumatska oštećenja valvula, hipertrofična kardiomiopatija, mitralni
prolaps s regurgitacijom i preboljeli endokarditis, valvularne proteze • Srednje
rizični pacijenti gdje se antibiotska zaštita daje uz dogovor s liječnikom opće
medicine ili specijalistom. • Nisko rizični pacijenti gdje se antibiotska zaštita
provodi u dogovoru s liječnikom opće prakse samo prema potrebi. Viridans
streptoccoci (a-hemolitički streptokok) je najčešći uzrok endokarditisa nakon
dentalni i oralnih zahvata (uključujući i zahvate na gornjim dišnim putevima) te
je profilaksa ciljano usmjerena protiv tog mikroorganizma Standardna opća
profilaksa izvodi se Amoxicillinom per os, odrasli 2,0 g, a djeca 50 mg/kg 1 sat
prije zahvata. U nemogućnosti peroralne primjene daje se Ampicilin IM ili IV
odrasli 2,0 g, djeca 50 mg/kg 30 minuta prije zahvata. Osobama alergičnim na
penicilin daje se: • Clindamicyn odrasli 600 mg, djeca 20 g/kg na usta 1 sat prije
zahvata ili • Cephalexin ili cefadroxil odrasli 2,0 g, djeca 50 mg/kg na usta 1 sat
prije zahvata ili • Azitromycin ili clarithromycin odrasli 500 mg, djeca 15mg/kg
na usta 1 sat prije zahvata. • Alergični na penicilin i oni koji ne mogu uzimati
medikaciju na usta: • Clindamycin odrasli 500 mg, djeca 15 mg/kg IV 30 minuta
prije zahvata ili • Cefalozin odrasli 1,0 g, djeca 25 mg/kg IM ili IV 30 minuta prije
zahvata Komplikacija kao endokarditis može se javiti i usprkos pravilno
provedenoj antibiotskoj profilaksi stoga stomatolog mora reagirati na svaki
nalaz neobjašnjene temperature, slabosti, bolova u mišićima, artralgije,
latergije nakon dentalnih zahvata. Provjera uspješnosti endodontskog zahvata
Endodontsko liječenje i endodonska kirurgija nisu završene nakon izvedenog
postupka. Potrebno je kliničkim i laboratorijskim testovima pratiti pacijenta još
četiri godine nakon zahvata. Nije moguće odrediti razdoblje u kojem se zahvat
smatra u potpunosti uspješnim te se tako i mora prikazati pacijentu. Vanjski i
unutarnji čimbenici mogu uspjeh pretvoriti u neuspjeh u svakom trenutku
(pretjerana instrumentacija, nedovoljno brtvljenje, latentna infekcija,
pogoršanje općeg stanja organizma, nepravilna postendodontska opskrba zuba,
neusklađenost okluzije i preopterećenje itd.) Endodontski tretman smatra se
neuspjelim ako: • Veličina patološkog procesa ostaje ista ili veća ili je neznatno
manja u razdoblju od 4 godine • Klinički nalaz ukazuje na pojavu simptoma
usprkos rtg snimci • Nastaje resorpcija korijena te stvaranje hipercementoze U
navedenim slučajevima potrebno je učiniti reviziju punjenja i po potrebi
apikotomiju ili hemisekciju. Endodontsko kirurški zahvat smatra se neuspjelim
ako: • Postoje bolne senzacije i/ili oteklina i nakon vremena potrebnog za
zaraštavanje tkiva • Nokon 4 godine još je uvijek vidljiv nedostatak kosti, a nije
na rtg očitan kao vezivni ožiljak • Nastane fistula • Nastane vertikalna fraktura
korijena U navedenim slučajevima potrebno je načiniti reviziju endodontskog
ispuna i reoperaciju ako postoji indikacija. U suprotnom se korijen ili cijeli zub
vade. TRAUMATSKE OZLJEDE Potrebno je uzeti medicinsku i stomatološku
povijest bolesti, mjesto, način i vrijeme nastanka traume te se informirati o
 procijepljenosti pacijenta protiv tetanusa. U slučaju nedovoljnih podataka
potrebno je pacijenta zaštititi gotovim antitijelima i izvršiti cijepljenje protiv
tetanusa • Infrakciju cakline najčešće nije potrebno liječiti već samo fluoridirati
i zagladiti mjesto infrakcije. • Nekomplicirana trauma krune zuba bez izlaganja
pulpe riješava se restorativnim postupkom • Komplicirana trauma krune zuba s
eksponiranom pulpom. Ako pacijent dolazi u roku od 24 sata radi se direktno
prekrivanje pulpe preparatima Ca (OH)2, a potom se sve hermetičkiu zatvara
kompozitnim materijalom. Ako je prošlo više od 24 sata od traume, kod zubi s
nezavršenim rastom korijena izvrši se vitalna amputacija pulpe iz komorice.
Krvarenje se kontrolira ispiranjem fiziološkom otopinom. Pulpa na ulazima u
korijenske kanale prekrije se pripravkom Ca (OH)2 i kavitet se nepropusno
zatvori staklenim ionomerom ili kompozitnim materijalom. Daljnji postupak
opisan je prije u tekstu. Ako je završio rast korijena izvodi se endodontski
zahvat i punjenje korijenskog kanala. • Fraktura korijena. Ako je horizontalna
fraktura u blizini apeksa, a zub zadržava vitalitet , osim provjere vitaliteta ne
čini se ništa drugo. Ako je fraktura na sredini korijena učini se kompozitna
udlaga čime se zub fiksira na dva do tri tjedna. Ako dođe do nekroze pulpe učini
se endodontski tretman gornjeg dijela zuba i krune. Kanal se ispuni kalcij
hidroksidom i nakon nekoliko mjeseci se ispuni trajnim materijalom. Apeksni
dio se obradi ako je dostupan i ako je moguće približiti segmente. U protivnom
se apeksi dio može ukloniti kirurškim pristupom ako je indicirano • Vertikalna
fraktura. Moguć je pokušaj ekstraoralnog tretmana amelogeninom i
endodontskim punjenjem, ali najčešće se zub mora izvaditi. Provjera vitaliteta
traumatiziranih zuba • Potrebno je pratiti zakove vitaliteta i do godinu dana
nakon traume. Tijekom tog razdoblja zub može davati lažno negativne
senzacije. Potrebno je učiniti i rtg kontrolnu snimku koja može ukazati na razvoj
periradikularne bolesti. U tom slučaju se bez odlaganja izvrši endodontski
zahvat. Preporučeni redosljed kontrola je nakon 2-3 tjedna, zatim nakon 5-6
tjedana te nakon 6-12 mjeseci.

Vrlo često specijalistima endodoncije dolaze pacijenti sa zubima koje

njihov stomatolog liječi nekoliko tjedana ili mjeseci.


VEZANI ČLANAK
Yasenka - Jednim korakom do prirode

Sami pacijenti često su zbunjeni kada specijalist endodoncije napravi

postupak endodontskog liječenja u samo jednoj posjeti i zato se pitaju
koliko je zapravo posjeta stomatologu potrebno kako bi se
izliječili korijenski kanali nekog zuba?

Tri su osnovna
preduvjeta za uspjeh endodontskog liječenja. Prije svega, potrebno je
ukloniti infekt i očistiti inficirani dio stijenki korijenskog kanala
odgovarajućim ručnim ili strojnim instrumentima. Očišćeni kanal mora se
oblikom pripremiti kako bi se omogućilo trodimenzijsko  punjenje i
brtvljenje vrha korijena te spriječilo prodiranje bakterija iz upaljenog
tkiva oko njegovog vrha. No terapija završava tek kad se zub u
potpunosti rekonstruira ispunom ili protetskim nadomjestkom. Tako se
spriječava propuštanje i prodor bakterija iz same sline i usne šupljine, a
to se smatra jednim od najvažnijih razloga neuspjeha endodontske
terapije. 
Tradicionalni koncept endodontskog liječenja podrazumijeva terapiju u
dva ili više posjeta. Između posjeta u korijenski su kanal stavljani
intrakanalni medikamenti. To su uglavnom bili lijekovi iz skupina fenola,
aldehida, halida, steroida te kalcijev hidroksid, antibiotici i kombinirani
medikamenti. Njihova uloga bila je spriječiti umnožavanje zaostalih
bakterija koje se nisu uspjele ukloniti  mehaničkim čišćenjem i kemijskom
irigacijom, tj. ispiranjem kemijski aktivnim preparatima. Također se
pokušala smanjiti upalna reakcija i bol koji bi nastali nakon mehaničkoga
djelovanja. Međutim, vrlo često medikamenti ne opravdaju antimikrobno i
neutralizirajuće djelovanje, odnosno ulogu koja im je dodijeljena.
Ponekad mogu biti citotoksični, imati antigena svojstva, a njihovo je
djelovanje često samo kratkotrajno. Najzagovaraniji intrakanalni
medikament je kalcijev hidroksid koji ima antiseptičko djelovanje. No,
neka su istraživanja opovrgnula tu činjenicu te dokazala da kalcijev
hidroksid ponekad pogoduje rastu bakterija.

Laboratorijski
su pokusi pokazali da kalcijev hidroksid razlaže pulpno tkivo, ali još nisu
provedena primjerena istraživanja na pacijentima. Ipak, učinkovito
djelovanje kalcijeva hidroksida još uvijek preferira veliki broj kliničara.
Problemi najčešće nastaju zato što se kalcijev hidroksid ostavlja u
korijenskom kanalu duže nego što je to potrebno. Poznato je da on može
pojačati antimikrobno djelovanje natrijeva hipoklorita, otopine koju za
ispiranje korijenskog kanala danas koristi većina specijalista
endodoncije. Hipoklorit djeluje i oksidacijski. Snažan je baktericid te vrlo
dobro otapa nekrotično tkivo i ugruške krvi. NaOCl se koristi u
koncentraciji od 0.5 do 5 posto (u prosjeku 2.6 posto). Osim njega, za
ispiranje kanala rabi se i klorheksidin, vrlo učinkovito sredstvo
dezinfekcije korijenskih kanala. Razara proteine osobito kod gram(+)
mikroorganizama, no nešto slabije djeluje na gram(-) mikroorganizme.
Vrlo je učinkovito sredstvo za dezinfekciju korijenskih kanala te je
dokazano da ima bolji učinak na kandidu albikans nego NaOCl. 

U novije vrijeme sve je značajnija primjena ozona u endodontskoj

terapiji. Ozon je vrlo jako oksidacijsko sredstvo i napada bakterije i
viruse koji nemaju enzime u staničnom zidu. Oštećeni stanični zid dovodi
do uništenja same stanice. Budući da je u plinovitom stanju, prodire bez
zapreka u dubinu korijenskog kanala i omogućuje eliminaciju
mikroorganizama. Iz biološke perspektive, višeposjetna endodoncija
pogoduje smanjenju količine bakterija u korijenskom kanalu. U slučaju
nekroze pulpe i kroničnih apikalnih apscesa, infekcija korijenskih kanala
mikroorganizmima uznapredovala je te se postavlja pitanje je li
jednoposjetna endodoncija prikladna metoda ili se kao metoda izbora
nameće višeposjetna endodoncija? 
 Danas se
endodontsko liječenje uglavnom radi jednoposjetno. Kod upalnih
promjena pulpe, uklanjanjem infekta oduzima se vrijeme bakterijama da
se umnože i na taj se način sprječava i napredovanje upalnog procesa.
Sprječava se nastanak oteklina koje ukazuju na to da se upalni proces iz
kanala preselio u kost oko vrha korijena. Jednoposjetnim  liječenjem
sprječava se ponovno nakupljanje u očišćenom kanalu i samim tim
ponovni nastanak upale što je u višeposjetnim liječenjima moguće. 

Napravljeno je niz studija koji promatraju cijeljenje upale oko vrha

korijena. Kod većine njih cijeljenje je bolje kod jednoposjetne
endodoncije. Jedan od glavnih argumenata koji zagovornici
višeposjetnog liječenja naglašavaju pojava je postoperativne boli. No,
postoje studije u kojima se tvrdi da je značajno veća pojava boli
zabilježena kod višeposjetnog liječenja u odnosu na  jednoposjetno.
Učestalost pojave boli kod revizije nakon jednoposjetne endodoncije
manja je nego kod višeposjetne.
Unatoč razlozima i prednostima jedne i druge metode, još uvijek ne
postoji studija koja bi potvrdila i dokazala da jedna metoda daje bolje
kliničke rezultate od druge. Ne može se svaka bolest liječiti na isti način.
Još uvijek postoje stanja za koja nije moguće jednoposjetno liječenje.
Ako nije moguće zaustaviti sekreciju u kanalu, ukloniti gnoj, neugodan
miris raspadanja ili krvarenje, nije preporučeno završiti liječenje u jednoj
posjeti. Konačnu odluku treba prepustiti specijalistu endodoncije, a ona
se mora temeljiti na medicinski opravdanim razlozima. Pacijent se mora
prepustiti prosudbi liječnika dentalne medicine kojemu je, na kraju svega
i ukazano povjerenje.
Autor teksta: doc. dr. Vlatko Pandurić

DIJAGNOSTIČKI TESTOVI U ENDODONCIJI

Anamneza
Medicinska anamnezaDobijamo informacije od pacijenta o: opštem zdravlju,
oboljenjima važnim za endodonciju- r e u m a t s k a g r o z n i c a -
pacijent sa umjetnim zaliscima- p a c e - m a k e r   -
h i p e r t e n z i j a - h e p a t i t i s - o b o l j e n j a  
k r v i - H  ! -psihološki problemi-
o b o l j e n j a s r c a i k r v n i h s u d o v a "acijent sa historijom
reumatske groznice
 ima mogu#nost napada subakutnog bakterijskogendokarditisa nakon svake
bakterijemije$ %ni moraju biti zašti#eni antibiotikom i prije i zavrijeme
endodontskog tretmana$

"acijetni sa
pace-maker-om
 ne smiju biti izloženi struji niskog napona$"acijenti sa dijabetesom-obilno
krvarenje iz pulpe$&tomatološka anamneza 'a(in pojave boli:-
s p o n t a n a - n a   d o d i r   - n a   p r i t i s a k  
-vrijeme nastanka- t r a j a n j e b o l i -
l o k a l i z a c i j a   b o l i ) j e d a n   i l i vi š e   z u b a * ( i t a v a v i l i c a + istula,otok
ili druge promjene-koliko traju$istula je popratni znak
hroničnog
 periodontalnog oboljenja, a otok
akutnog
$
Klinički pregled
 
Inspekcija
 n s pekcija lica, usne duplje , sluznica, zubnih lukova sa
p o s e b n o m p a ž n j o m u pr e d j e l u opisanih simptoma$  nspekcija
karioznih zuba )lokalizacija, širina, dubina lezije+$ %bratiti  pažnju na
parodontalne džepove zbog mogu#nosti prodora infekta tako$
 
Palpacija
lagi pritisak u periapeksu može izazvati bol kod hroni(nog pulpitisa$
Dobijamo informacijuo konzistenciji tkiva, fluktuacija otoka$
 
Sondiranje
•
Perkusija
-vrši se vrškom instrumenta u horizontalnom i vertikalnom pravcu
$ .ubosjetljiv na
vertikalnu
 perkusiju ukazuje na
periapikalni proces
 ,a na
horizontalnu
ukazuje na
pulpitis
$ %vo može i zavarati$"erkusija se vrši prvo na zdravom zubu, a zatim
na suspektnom, kako bi pacijent mogao da razlikuje bolno osjetljiv zub$
•
Pokretljivost zuba
se ispituje drže#i zub izmedju dva prsta ili instrumentom$ /ak boluz
pokretljivost zuba govori u prilog akutnog perapikalnog parodontitisa i
posljedica je istezanja vlakana parodoncija$ "o smirivanju upale zub se u(vrsti u
alveoli$
•
Dijafonoskopija
- dijagnosti(ka metoda pomo#u svjetla$ %bi(no s
e   k o r i s t i  polimerizirajuce svjetlo$ "ri usmjeravanju snopa svjetlosti zdrava
tkiva su providna,dok su patološki promjenjena mutna ili tamna $
•
Ispitivanje vitaliteta
zasnovano je na primjeni razli(itih nadražaja (ija ja(ina
prelazif i z i o l o š k u   gr a n i c u $   ' a   p r i m j e n j e n i   n a d r a ž a j   ž i v a   p u l p a   ) z d r
a v a   i l i   p r o m j e n j e n a + reaguje,dok nekroti(na ne reaguje
o
0ermotest-osjetljivost na toplo$ "rimjenog toplog zraka, 
z a g r i j a v a n j e m gutperke,tople vode$ .ub koji reguje na toplo upu#uje na
gnojni proces$ 1odtakvih pacijenata pomaže hladna voda )jedino tad2+
o
%sjetljivost na hladno $ 1ockica leda,hlor-etil,led ugljene
kiseline$ .drava pulpa reaguje na hladno$
iperemična
 pulpa daje
 jaču
 reakciju koja se može produžiti 3-3,4 min$ 1od
seroznog
 pulpitisa reaguje
 jače
 i bol
du!e
 traje$ 1od
hroničnog
 pulpitisa reaguje
slabije"
1 o d
gnojnog
 pulpitisa izazivakratkotrajno
smanjenje bola" #ekrotična
 pulpa ne raguje$
o
5lektrotest$ 1oristi se za ispitivanje vitaliteta pulpe i dobijanja
podataka ostanju pulpe$.drava pulpa
reaguje na struju$ Hiperemi(na reaguje
na isti ilimanji intenzitet
nego zdrava pulpa iste funkcijske grupe$ 1od
seroznog
 pulpitisa reaguje na
znatnomanji intenzitet"
1 o d
hroničnog
 pulpitisa potreban je
 jači
 intenzitet struje
"
1 o d
gnojnog
 pulpitisa potreban je
 jačiintenzitet
 struje i
dugotrajniji nadr!aj
 da bi dobili reakciju pulpe$
#ekrotična
 pulpa ne reaguje$. u b s a v e # i m i s p u n i m a , z u b i k o d k o j i h p o s t o j i
v e # a a p o z i c i j a s e k u n d a r n o g i t e r c i j ar n o g dentina kao i o(njaci sa
debelim slojem gle6i reaguju na ja(i intenzitet struje što nije patološkiznak$
1od tek izniklih zuba prag nadražljivosti je visok jer nije formiran nervni
pleksus$.ubesa veša(kom krunicom nije mogu#e testirati elektrotestom$
'a(in primjene elektrotesta$ .ub koji se ispituje mora se prethodno o(istiti odn a s l
a g a , p o s u š i t i , i z o l o v a t i p o m o # u v a t e r o l ni $ ' a vr h e l e k t r o d e s e
s t a v l j a k a p v o d e t e s e elektroda stavlja na zub u predjelu okluzijske
ili srednje tre#ine krune zuba$ 7ko se dobijereakcija elektroda se
pomjera u gingivalnu tre#inu$  zbjegava se kontakt sa
kompozitnimispunom koji djeluje kao izolacioni sloj$ 'a molare se
elektroda stavlja naizmjeni(no narazli(ita mjesta koja odgovaraju
pojedina(nim korijenovima zuba$ "omo#u potenciometra pove#ava se
postepeno intenzitet struje a pacijentu se kaže da da znak kad osjeti bol$
"ribilježise intenzitet pa se ispituje suspektni
zub$. a d n j i   z u b i   r e g u j u   n a   v e # i   i n t e n z i t e t   n e g o   p r e d n j i , o ( n j
a c i   n a   v e # i   i n t e n z i t e t   n e g o sjekuti#i$8ornji sjekuti#i na ve#i intenzitet
nego donji$
 
$est preparacije kaviteta"
ušenjem zuba izazivamo bol kod pacijenta$
 
%endgenografija
ez 908 snimka se endodoncija ne po(inje$ 'a 908 snimku se može vidjeti:- d a l i
p o s t o j i p o d l o g a i s p o d e s t e t s k o g i s p u n a p a s e t i m e p o t v r di i l i
i s k l j u ( i e v e n t u a l n a mogu#nost nadražaja pulpe- f r a k t u r e k or i j e n a
z u b a ) m o g u s e v i d j e t i s a m o o n e h or i z o n t a l n e + -
r e s o r p c i j a   k o r i j e n a -veli(ina, oblik, širina, pravac
kanala- p r o m j e n e   u p a r o d o n c i j u -
kontrola prohodnosti kanala )snimanje u toku endodonsko
g   z a h v a t a   s a   k a n a l n i m instrumentima radi orijentacije+-
kontrola poslije punjenja kanala-pra#enje toka 
reparacijskih procesa u apeksnom parodonciju nakon endo
d o n s k e terapije
"omo#u 908-a
ne mo!e
 se dijagnosticirati:- h i p e r e m i j a - p u l p i t i s -
n e k r o z a p u l p e
 
Anestezija
"reporu(uje se kao dg$sredstvo za odre6ivanje izvora odontalgija kad je bol
difuzan i iridira uokolne zube i tkiva$0o su ve#inom
akutni pulpitisi
$1ad postoji ve#i broj karioznih zuba
ii s p u n a   n p r $ d e n t a l g i j a   s a   d i f u z n i m   i r a d i r a j u # i m   b o l o m   u   z
u b e   g o r n j e   i   d o n j e   v i l i c e istovremeno i u oko i u uho$ "osije
mandibularnog bloka bol nestaje ako je bio porijeklom izdonje vilice$0ako6er
prestaje i bol u uhu, osim ako ne postoji otitis$ 7ko se bol i
poslijeanestezije nastavlja u gornjim zubima to je znak da je neki od zuba
gornje vilice uzro(nik$9adi odre6ivanja zuba iste polovine gornje ili donje
vilice koristi se infiltraciona anestezija u predjelu apeksa zuba i prati tok
dentalgije$ 'aravno ovako se ne može sa sigurnoš#u odreditzub kada se radi o dva
susjedna zuba $
A n e s t e z i j a   u   e n d od o n c i j i
 * koristi se za obezbje6ivanje bezbolnog rada prije svega kodvitalne
ekstirpacije pulpe$ Daje se standardnim tehikama anestezije s tim sto se ne daje
anestik  palatinalno jer n$palatinus major i n$incisivus ne inerviraju pulpu$
ENDODONTSKA SIMPTOMATOLOGIJA
&emiologija * prou(avanje simptomatologije&imptomi koji prate oboljenje
pulpe su:
−
 bol
−
gubitak zubnih tkiva
−
 promjena boje zuba
−
 promjena na gingivi
−
 poreme#aj okluzije i drugi
A" Pulpni bol
3$ Dentalna hiperosjetljivost
0okom godina, ošte#enje zuba, karijes, periodontalna oboljenja i lije(enje istih
mogui z m i j e n i t i   p r a g   b o l a   i   z u b i   m o g u   p o s t a t i   h i p e r s e n z i t i v
n i $      v e # i n i   s l u ( a j e v a hipesenzitivnost nastaje zbog toga što je
dio dentina postao izložen uticaju oralnešupljine$5kstremna
hipersenzitivnost može se pojaviti:
−
nakon periodontalnih intervencija, pri uklanjanju (vrstih i mekih naslaga$
−
kod zuba sa abrazivnim i erozivnim defektima u cervikalnoj oblasti
zuba$" u l p a   h i p er s e n z i t i v n i h   z u b a   j e   u   v e # i n i   s l u ( a j e v a
zdrava i neupaljena
$Me6utim,inflamatorna reakcija u pulpi ne mora da bude simptomatska,
ali može
izmijenitio s j e t l j i v o s t   p u l p n i h   n e r a v a ,   t a k o   d a   n a d r a ž a j i   k o j i   o b i (
n o   n e   i z a z i v a j u   n i k a k v e simptome mogu izazvati hipersenzitivnu reakciju
zuba$ Manifestuje se kao
!estoki io&tri bol koji brzo nestaje
 kad spoljašnji nadražaj prestane da djeluje$;
$ &imptomatski pulpitis" u l p i t i s   m o ž e   d a   b u d e   p r i s u t a n   i
bez simptoma
 kao i da se javi
u f o r m i s a simptomima
$< karakteristike pulpnog bola su izuzetno važne:
−
intenzitet bola
−
njegovo trajanje
−
da li se javlja spontano ili na provokacije
−
koliko se (esto javlja
 Intenzivan i neprekidan bol, bol koji se javlja spontano ukazuje na postojanje
 jake i ireverzibilne
 pulpne patoze.
'" Periapikalni bol
3$ &imptomatski apikalni periodontitis o l k o j i
počinje spontano
, u p o( e t k u
blag
, a zatim se
postepeno pove(ava
$ ol je
neprekidan
$ %sjetljivost je prvo na šta se pacijent žali$ .ub je osjetljiv na zagrižaj
ili perkusiju zbog
edema u periodontalnom ligamentu
$ 5dem tako6er može izazvati
bnormalno pomjeranje zuba$ Dijagnozu treba postaviti na osnovu klini(kog
nalazakoji se zasniva na (injenici da li je pulpa vitalna ili ne$
)" *ralni i peroralni bol od značaja u endodonciji
3$ "eriodontalna oboljenja.apaljenje gingive i marginalnog periodoncijuma
može dovesti do stvaranja apscesakoji mogu da se šire i izgledaju kao da
poti(u iz apikalnog periodoncijuma$ 0a(nudijagnozu
dobivamo ispitivanjem osjetljivosti zuba$ 7ko je
 pulpa vitalna
  r a di s e o
 periodontalnom apscesu
$ 7ko je
 pulpa nekrotična
 radi se, vjerovatno, o
apscesuendodontskog porijekla
$;$ nfekcije cisti i pljuva(nih žlijezda=$ &inusitis&inusitis je naj(eš#i
ekstraoralni uzrok bola$ "acijent se žali na
 zubobolju nekoliko ili svih zuba čiji su korjenovi u vezi sa podom sinusa
$ . u b i b o l e d o k p a c i j e n t g r i z e , osjetljivi su na perkusiju i hipersenzitivni
na hladno$<$ &indrom disfunkcije temporo-mandibularnog zgloba o l   j e
uvijek u gornjoj vilici
$  m a
hroničan dugotrajan karakter
$ > e s t o j e ograni(eno pomijeranje
mandibule$4$ 0rigeminalna neuralgija0ipi(ni napadi bola 3? sekundi do ;-=
minute$ ol dostiže maksimum i smanjuje se poslije ;?-=? sekundi$ "oslije toga
nastupa bezbolni period$ ol se javlja dodirivanjemodre6enih zona *
trigget$@$ radiraju#i bolol može biti
lokalizovan u oblastima iz kojih ne potiče
$ "ulpalgija može da
napravi problem u lokalizaciji oboljelog zuba, na suprotnoj strani, u drugoj vilici
, razli(itimdijelovima glave i vrata$ .ubi su mjesto gdje (esto iradira bol kao
posljedica infekcijai tumora, migrena, vaskularne ili muskularne promjene$
%boljenja unutrašnjih organamogu dati bolove koji iradiraju u zube$
 
KLINIČKA I DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA U
ENDODONCIJI
 Klasifikacija pulpalnih oboljenja (na osnovu simptoma i kliničkih znakova)
 REVERZIBI!I "#"I$I% 
 pala koja nije tako opasna$ 'astaje kao posljedica karijesa,
cervikalne erozije, caklinskefrakture koje otkrivaju dentin, abrazija$
%everzibilni pulpitis je asimptomatski
$ 7ko postojireakcija na nadražaj, djeluje koliko i sam nadražaj$
$h.& #klanjanje uzroka IREVERZIBIlni pulpitis

pala koja je ozbiljna i ne riješava se uklanjanjem uzroka$ Može biti

asimptomatski$ Može se javiti bol koja je spontana, oštra, tupa, lokalizovana
ili difuzna$ !anjski stimulans, kao što jetoplo i hladno, mogu produžiti bolni
osjet i nakon uklanjanja nadražaja$
 'g.& (ko se upala nije pro)irila periapikalno zub normalno reaguje na perkus
iju. "rodor  periapikalno uzrokuje osjetljivost na perkusiju i bolju lokalizaciju
bola.$h.& Endodontski tretman. *I"ER"(%$I+!I "#"I$I% 
0o je forma ireverzibilnog pulpitisa koji se manifestuje rastom hroni(no upaljene
mlade pulpedo okluzalne površine$ !e#inom se nalazi u karioznim zubima
mla6ih pacijenata$ Može bitiasimptomatski ili da se javi sa spontanim
bolovima, produženom reakcijom na toplo i hladno$ 'ormalno reaguje na
elekti(nu stimulaciju i nema osjetljivosti na perkusiju$
$h.& "ulpotomija, pulpektomija, eventualno ekstrakcija. !ER-Z( "#"E 
"ulpa je zarobljena me6u (vrstim zidovima, nema kolateralne cirkulacije$ .bog
poreme#enog pritiska dolazi do nekroze$
Pulpna nekroza je obično bez simptoma
$ 'e reaguje ni na toploni na hladno kao ni na elektri(nu stimulaciju$
 Klasifikacija periradikularnih patoza
 (#$!I ("I(!I "ERI-'-!$I$I% 
"rvo širenje pulpne upale u periradikularno tkivo$ 'astaje zbog širenja
bakterijskih toksina,upalnih medijatora, restauracije u hiperokluziji, preba(enja
instrumentacije ili materijala$
%imptomi&
 bol pri žvakanju ili kontaktu okluzalnih površina$ 7ko je 
a k u t n i   a p i k a l n i  periodontitis nastavak pulpitisa simptomi uklju(uju
osjetljivost na toplo, hladno ili elektri(nustimulaciju$ 7ko je nastavak nekroze
zub ne reaguje na ove testove$ 'a rtg-snimku periodontalni ligament je ve#inom
normalan
$h.& Reokluzija, uklanjanje patolo)ki promjenjene pulpe. *R-!I+!I ("I(!I
"ERI-'-!$I$I% 
Hroni(ni apikalni periodontitis je posljedica
pulpne nekroze
 i obi(no nastavak akutnogapikalnog periodontitisa$ !e#inom je bez
simptoma, pa se naziva i
asimptomatski apikalniperiodontitis
$ "ošto je pulpa u ovom slu(aju nekroti(na, zub
n e   r e a g u j e   n a   t e s t o v e vitaliteta
$ 'a perkusiju reaguje sa malo bola ili nikako$ 'a rtg-snimku pokazuje prekid
laminae durae i destrukciju periodontalnih tkiva$
$h.& #klanjanje nekrotične pulpe i punjenje kanala. (#$!I ("I(!I
("%E% 
Aezija koja je pretstavljena destrukcijom periradikularnog tkiva$
"risutna je jaka upalnareakcija na mikrobiološki iritans iz
nekrotične pulpe
$ "onekad se javljaju i opšti simptomiupale$ "ulpa je nekroti(na te nema
reakcije zuba na elektri(ne i toplotne stimulanse$ olnost prisutna na palpaciju i
perkusiju 'a rtg-snimku se vidi resorptivna linija$
 'i/erencijalna dijagnoza se zasniva na kliničkim znakovima, testovima vitaliteta
i rtg0snimku

PULPEKTOMIJA
Pulpektomija
 je uklanjanje tkiva pulpe iz cavum dentis u injekcionoj anesteziji, a poslije
sevrši biomehani(ka obrada i punjenje$
Indikacije+
•
uklanjanje zdrave pulpe zbog izrade protetske nadoknadeB
•
aksidentno ili traumatsko eksponiranje pulpe ako direktno prekrivanje ili vitalna
amputacija nisuindukovaniB
•
 jatrogeno ošte#enje pulpeB
•
akutni serozni pulpitisiB
•
 parcijalni purulentni pulpitisiB
•
totalni purulentni pulpitisiB
•
hroni(ni pulpitisiB
•
restpulpitisi$
Kontraindikacije+
•
neprohodni kanaliB
•
nemogu#nost obezbje6enja asepti(nih radnih uslovaB
•
alergije na anestetikeB
•
nezavršen rast korijena zubaB
•
teška traumatska ošte#enja potpornog aparata zubaB
•
teška sistemska oboljenja u akutnoj fazi$8lavno pravilo kod pulpektomije je
da se sprije(i kontaminacija korijenskog kanala$"rije same intervencije
potrebno je postaviti ta(nu dijagnozu i napraviti orjentacioni rtg snimak$
#ačin rada+
3$ 5liminacija bola- anestezijaB;$ %brada pristupnog kaviteta i potpuno uklanja
nje karijesaB=$ "riprema operacionog polja- koferdam i dezinfekcija )alkohol, 
H
;
%
;
, $$$+B<$ 0repanacija cavum dentis%kruglim svrdlom uz manji broj obrtaja
se skida dentin i u jednom
trenutku svrdloC p r o p a d a    š t o   j e   z n a k   p e n e t r a c i j e $   % s t a t a k   k
r o v a   u k l o n i   s e   f i s u r n i m   s v r d l o m , uklju(uju#i u kavitet sve
rogove$4$ klanjanje koronarne pulpe" r v o s e e l i m i n i š u s t r u g o t i n e
dentina u kupki =E H
;
%
;
 pa se uklanja koronarni dio pulpe- obuhvatiti sve rogove$ !rši se (eli(nim okrugl
im svrdlom ili oštrimekskavatorom$ "aziti da se ne ošteti dno kaviteta$
"otom prona#i ulaze u kanale iljevkasto ih proširiti
@$ 5kstirpacija radiksne pulpe
•
&ondiranje korijenskog kalala$
•
"ažljivo unijeti pulpekstirpator odgovaraju#e veli(ine u kanal do unaprijed
odre6ene radnedužine )a osjeti se i blagi otpor+$
•
"omjeriti pulpekstirpator ka centru$
•
vrnuti ga za F?-3G?
o
 ,a zatim izvu#i u jednom potezu$
 (ko nije uklonjena cijela pulpa, ponoviti.
1od veoma uskih kanala ova faza se može presko(iti i odmah pre#i na obradu
kanalagdje se u toku toga pulpa ekstirpiše$$5gzaktnije odre6ivanje radne
dužine- rtg sa mjernim instr$ u
kanalu$G $  i o m e h a n i ( k a   o br a d a -   o t k l o n i   s e   pr e o s t a l i
or g a n s k i   s a d r ž a j ,   k a n a l u   s e   d a k o n i ( a n oblik, a zidovi izgla(aju$
  toku rada vršiti ispiranja antisepticima$F$ "unjenje korijenskog kanala$3?
$ "rivremeno zatvaranje kaviteta$33$ 9tg kontrola punjenja$3;$ "ostavljanje def
initivnog ispuna$
 
PREKRIVANJE PULPE
0erapijske metode koje imaju za cilj da se o(uva vitalitet pulpe:
I P P
0erapijski postupak kod koga se tanak sloj dentina izme6u kaviteta i pulpe
prekriva odre6enimmedikamentima$ 0aj dentin može biti (vrst ili
razmekšan$ 9azmekšan dentin se ne ostavljadefinitivno ve# u cilju
o(uvanja integriteta pulpe i njegovo se uklanjanje odlaže za
kasnije$1arijesne mase se maksimalno odstranjuju ali da pri tome
komora pulpe ostane zatvorena$ 'akon završene obrade kaviteta stavlja se
medikamentozni zavoj$
Indikacije za IPP+)aries profunda simple,
 ispran i posušen kavitet se stavlja medikamentni zavoj tako
da prvenstveno
pr e k r i v a n a j d u b l j e   s l o j e v e   k a v i t e t a ,   a   o s t a l i   d i o   s e   z a t v a r a   p r i vr e
m e n i m   i s p u n o m   c i n k - f o s f a t n o g cementa$ ; sedmice poslije, ako nema
klini(kih simptoma, stavljamo trajni ispun s tim što setreba staviti zaštitna
podloga$
 
)aries profunda complicata
9azlika u obradi je što se ne uklanja sav karijesni dentin$ "reko
dekalcifikovanog dentina sestavlja preparat Ia-hidroksida i privremeni
ispun od fosfatnog cementa$ .avoj stoji znatnod u ž e - d o ; , 4 m j e s e c a ,
a minimalno 34 dana$  k oliko rezultati pokazuju da je
l i j e( e n j e uspješno, pristupa se definitivnoj obradi kaviteta i stavljanju trajnog
ispuna

D P P
Direktna aplikacija lijeka na zubnu pulpu u cilju zatvaranja otvora u
zidu komore pulpe$
Indikacije+
•
akcidentalno otvaranje komore pulpe )obrada karijesa, brušenje za fiksno-
protetske radove+B
•
traume$
#ačin rada+
7ko je uklonjen karijesni dentin, zamijeniti instrumente novima
$   " o   p o t r e b i   a n e s t e z i j a $ %bezbijediti suho radno polje$ &a sterilnim
smotuljcima vate natopljenim u H
;
%
;
 o(istiti ranu bez pritiska$ "ostaviti Ia)%H+
;
 na to mjesto bez jakog pritiska a da lijek ostvari direktni kontakt sa
pulpom$ "reko staviti privremeni ispun$ 0erapija do @ mjeseci$
PULPOTOMIJA
"odrazumijeva djelimi(no uklanjanje pulpe$  klanja se koronarna
pulpa do nivoa
ulazak or i j e n s k o g   k a n a l a $   I i l j   p u l p o t o m i j e   j e   u k l a n j a n j e   u p a l j e n o
g   d i j e l a   p u l p e   i   s t a v l j a n j e materijala preko rane na preostalo pulpno
tkivo$ 'euspješnost pulpotomije je velika jer jeteško odrediti da li preostali
dio pulpe stvarno nije
upaljen$" u l p o t o m i j a   i m a   o dr e 6 e n i   z n a ( a j   k a o   pr i v r e m e n i   m e t o d   l i
j e( e n j a   z u b a   s a   n e k o m p l e t n of o r m i r a n i m   k o r i j e n o v i m a $   " u l p o t o m
i j a   s e   o b i ( n o   z a v r š i   p u l p e k t o m i j o m   i   p u n j e n j e m korijenskog kanala$
Indikacije+
•
 protekao duži vremenski period od otvaranja pulpe do intervencijeB
•
akcidentna perforacija pulpe sa utiskivanjem infeka
•
 parcijalni pulpitis kod zuba sa nedovršenim rastom$ol se ne pojavljuje
spontano, a na nadražaj ne traje dugo$
•
9tg
•
7nestezija )pulpa vitalna+
•
1oferdam )suho radno polje+
•
Dezinfekcija
•
Iavum pulpae otvoriti samo koliko je najneophodnije, a da omogu#i kompletno
uklanjanje pulpe iz koronarnog dijela$0repanacija sterilnim borerom$%bavezno
odstraniti divertikule$
•
" r e s i j e c a n j e p u l p e ur a d i t i t a k o d a o n a b u d e š t o m a n j e
t r a u m a t i z o v a n a , d a n a m j e s t u  presjecanja ostane ravan rez, te da kanalni
dio pulpe ne bude kontuzovan$"oslije presijecanja pulpe, oštrim sredstvom se
pravi lijevak na ulazu u kanal$"oslije zaustavljanja krvarenja, preko pulpe
se stavlja medikamentozni zavoj bez pritiska, podloga i trajni ispun
IZRADA PRISTUPNOG ENDODONTSKOG KAVITETA
ubi ma,illaeubi mandibule.ornji centralni sjekuti(
"ulpna komora ovog zuba je šira u mezio-distalnom pravcu, a
u ž a u v e s t i b u l o - o r a l n o m  pravcu$ 'a njenom incizalnom dijelu se nalaze ;-=
roga koji su postavljeni u mezio-distalnomsmjeru i posebno su naglašeni u
zubima mla6ih osoba$ 'a popre(nom presjeku u cervikalnojtre#ini kanal korijena
je ovalan, tako6er i u srednjoj, a u apeksnoj okrugao$ "ristupni kavitetse formira
u središnjem kvadrantu palatinalne površine$ 1ontura mu je trouglasta,
zatupljenihuglova sa bazom prema incizalnom bridu$ Dužina ;=mm
ODREĐIVANJE RADNE DUŽINE
5
 
/" %endgenografska metoda
everidge ili ngle metoda 'a primarnom 908 snimku se pomo#u linijara
izmjeri dužina sjenke zuba )rendgenografskogapeKa+ od koronarno izabrane
orjentacione ta(ke koja može biti na incizalnoj ivici,
okluzalnoj površini, vrhu kvržice )najprominentnije ta(ke+$ Dobijena vrijednost 
se umanji za ;-= mm inotira$ "otom se izvrši priprema radnog polja, zub
trepanira, ukloni sadržaj pulpne
komore, prona6u ulazi u korijenske kanale i ljevkasto
prošie te se ekstirpira sadržaj kanala$ 1analnaigla sa stoperom se unosi u
kanal zuba na gore odre6enu dužinu, te se ponovo vrši 908 snimak$ 'a
novom 908 snimku se izmjeri rastojanje izme6u sjene vrha korijena i sjene
vrhaigle$ 7ko je ono = mm procijenjena dužina zuba je ta(na

0" 1lektrometrijska metoda

.asnovana je na saznanju da elektri(na struja pri propuštanju kroz razli(ita tkiva
nailazi narazli(ite otpore$ 7ko se jedna elektroda postavi na oralnu
sluznicu, a vrh druge elektrode preko korijenskog kanala dovede u kontakt
sa periodontalnom membranom registruje se otpor od @,4kL$ /edna elektroda
se postavi na oralnu sluznicu, a druga preko kanalnog instrumenta(ija je drška
od izolatora i ima stoper, te se taj instrument uvodi u kanal do
signalizacijeaparata$
2" $aktilno-senzorna metoda
6

 
 'a osnovu primarnog 908 snimka se približno procijeni dužina zuba, zatim se ka
nalniminstrumentom sa stoperom pažljivo prodire u dubinu sve dok se
ne dosegne njegov najužiapeksni dio, koji odgovara fiziološkom apeksnom
otvoru$ 0erapeut taktilno osje#a otpor kojisuženje pruža daljim utiskivanjem
igle$ koliko je rije( o totalno nekroti(noj pulpi pacijentsignalizira i senzacijom
bola zbog uboda u periodoncijum$
 

ENDODONTSKI INSTRUMENTI
3$  '&09  M5'0  .7 &%'D  97'/5 I7! M7  D5'0  &- 7:
7
 
•
"rava stomatološka sonda
•
5ndodontska sonda: sli(na pravoj sondi, razlika je u završnom segmentu
radnogdijela koji je nešto duži, a vrh veoma oštar 
•
Milerova sonda: idu#i od drške prema prednjem kraju se sužava u oštar vrh$
&lužiza ispitivanje anatomskih detalja sondiranog kanala$
•
;$ '&09  M5'  .7 % A  1%!7'/5  A7.7  1%9/5'&1  17'7A:
%vim postupkom se po(etnom segmentu kanala daje oblik lijevka$ 1oriste se
okrugla,(elicna, fisurna koni(na svrdla$= $% D % ' 0 % M 5 0 9  / & 1 
 ' & 0 9  M 5 ' 0  <$ '&09  M5'0  .7  1A7'/7'/5 M51%8
&7D9  7/7  97D N'%8 17'7A7:
•
"ulp ekstirpatori: sastoje se od drške i radnog dijela koji je prekriven
bodljama)=;mm za transkaniniB 4? mm interkanini+4$ '&09  M5'0  .7
M5H7'  >1% "9519 !7'/5 97D N'%8 17'7A7:
a 3 r u č n i +
- 1 e r r pr o š i r i v a ( i ) 1 e r r i g l e + * s a s t o j i s e o d d r š k e i r a d n o g d i j e l a
s a = s p i r a l n o uvijena sje(iva$ 'a popre(nom presjeku je trouglast$
Dužina: ;3, ;4, ;G, =3$Oirina: ?@, ?G, 3?, 34, ;?, ;4, =?, =4, <?, <4, 4? );4-4?
osnovna garnitura+ 44,@?, ?, G?, F?, 3??, 33?$-
1err turpija: 'a radnom dijelu ima < sje(iva,spira
l n o   u v i j e n a ,   p a   j e   n a  popre(nom presjeku u obliku kvadrata$
Dužina: ;3, ;4, ;G, =3 mm-Hedstrom turpija: radni dio
sa spiralnim sje(ivima sa gustim navojima$ Dužina
3, ;4, ;G, =3
b 3m a & i n s k i   i n s t r u m e n t i +
-1err mašinski proširiva(i-e ut el -9 oc k pro ši ri va( i -
&hnurov kolenjak: kretanje gore-dole-
 i n d e r o v   k o l e n j a k   -iromatik kolenjak: kretanje
l i j e v o- d e s n o z a F ? s t e p e n i
c 3 i n s t r u m e n t i z a p u n j e n j e r a d i , n o g ka n a l a +
-Aentulo spirala: za unošenje razli(itih pasti$ &astoji se od drške koja
se fiksira ukolenjak i radnog dijela izra6enog od spiralne (eli(ne žice$
"romjer navojaopada od baze do vrha$ Dužina: ;3, ;4, ;F mm$ 8arnitura
debljine: ;4, =?, =4,<?, 4?, @?, ?- & pr e d e r i ) r a š i r i v a ( i + : z a l a t e r a l n o
s a b i j a n j e g ut a p e r k i u t o k u p u n j e n j a k a n a l a $ &astoji se iz drške i
radnog dijela sa kojim zaklapa odre6eni ugao$
8

 
STANDARDIZACIJA ENDODONTDKIH INSTRUMENATA
 '%!7 &07'D79D.7I/7:Dužina radnog dijela kod svih instrumenata je 3@
mm$ Debljina instrumenata na vrhu izraženau stotim dijelovima mm predstavlja
oznaku tog instrumenta$ 'pr$ 1err proširiva( br$ 34 imadebljinu ?,34 mm$
9azlika u debljini radnog dijela na vršku i bazi je ?,= mm$ 9azlika izme6udva
susjedna instrumenta u garnituri do kalibra @? mjereno na vrhu igle je ?,??4
mm, a nakonove veli(ine razika instrumenata je ?,3?$ kupna dužina
instrumenata od baze drške do vrhanije propisana standardizacijom$ "roizvode
se u dužinama ;3, ;4, ;G, ;F, =3 mm$34-bijelaB ;?-žutaB ;4*crvenaB =?*plavaB
=4*zelenaB <?-crnaB 3?-ljubi(astaB G-siva,pa se opet ponavljaju$
NA – HIPOHLORIT ( NAOCL)
&pada u grupu antiseptika )supstance koje spre(avaju rast i razvoj M%,
te ih uništavaju+$%bi(no se koristi =E 'a-hipohlorit$ 9azlaganjem 'a%Il
nastaje % i Il koji lako penetriše tedovodi do inaktivacije #elijskih enzima, do
precipitacije bjelan(evina i smrti M%$ Djeluje i
naor g a n s k e   o s t a t k e   u   k a n a l u   z u b a   pr e t v a r a j u # i   i h   u   o r g a n s k e   pr o
d u k t e $   ' a I l   s m a n j u j e elasti(nost tvrdog tkiva (ini ga trošnijim i pogodnijim
za mehani(ko odstranjivanje$
 DINATRIJUMETILEN-DIAMINO-TERTRAACETAT(EDTA)
&pada u sredstva za hemijsko širenje kanala$  kanalu dovodi do
rastvaranja Ia-fosfata izdentina tj$ do dekalcifikacije dentinskog tkiva$
%sim toga ima i bakteriostatko
dejstvo$ .at r e t i r a n j e   k a n a l a   k or i s t i   s e   3 4 E   i   ; ?E   5 D 0 7 $   5 D 0 7
pr e d s t a v l j a   k o r i s n o   s r e d s t v o   z a olakšavanje mehani(ke obrade tj$ za
hemijsko širenje korjenskog kanala$ 9astvor 5D07 seuptrebljava u vidu kupke
koja ispunjava cavum dentis$  toku rada postupak treba ponavljati jer se
aktivna supstanca 5D07 iscrpljuje$
MATERIJALI ZA PUNJENJE :
•
meke paste )takve ostaju trajno+
•
sredstva koja se unose u plasti(nom stanju ali se kasnije stvrdnjavaju
•
sredstva koja se unose u (vrstom obliku te takva ostaju
GUTAPERKA
&pada u sredstva za punjenje kanala koja se unose u (vrstom obliku i
takva ostaju trajno$8 u t a p e r k a š i l j c i s u p a k o v a n i u s e t o v i m a i s t i h
d u ž i n a , a l i r a z l i ( i t e d e b l j i n e $ " o o b l i k u i dimenzijama promjer
odgovara kanalnim proširiva(ima pa su ozna(eni brojevima ili bojamakao i
odgovaraju#e 1err igle$ 'a debljem kraju okrugli dio šiljka može biti spljošten,
za lakšehvatanje pincetom$&astav gutaperka šiljaka:
•
gutaperka 3E
•
.n-oksid FE
•
.n-silikat <E )kod nekih se nalazi u sastavu i antiseptik+ijeli šiljci se koriste
za prednje zube, a crveni za zadnje$9evizija punjenja ili
dopunskeretencije se rade crvenim gutaperka šiljcima, jer se lakše uo(avaju u
kanalu$%sim gutaperka ko(i#a,ko(i#i mogu biti srebrni,akrilatni, od
polietilena )rijetko se koriste+$8utaperka je izvanredne plasti(nosti što je
(ini prilagodjivom obliku i morfologiji kanala$" o g o d n a j e z a
k o n d e n z o v a n j e j e r j e v r l o p o d l o ž n a pr i t i s k u i l a k o s e s a b i j a i
p o t i s k u j e $  'edovoljno je (vrsta te se lako povija pod dejstvom bo(nih sila,što o
nemogu#ujek o n d e n z a c i j u   g u t a p e r k e   u   k a n a l u   m e k o g   p u n j e n j a $   0 e r
m o l a b i l n a   j e $   ' i j e   t o k s i ( n a $   ' e resorbuje druge supstance$ 'ije porozna$ 'e
resorbuje se i ne rastvara u tkivnim te(nostima$
SREDSTVA ZA NEKROTIZACIJU
ZUBNE PULPE(PREPARATI PARAFORMALDEHIDA)
 'ekrotizaciji pulpe pristupa se kada su iscrpljene sve mogu#nosti za o(uvanje vit
aliteta pulpe,a nije indikovana vitalna pulpotomija ili pulpektomija$ 'ekrotizacija
pulpe vrši se preparatima:paraformaldehida i
arsena$ 'ekrotizovana pulpa zuba može se bezbolno ukloniti i to djelomi(no uklo
niti )mortalna pulpotomija+ ili potpuno )mortalna pulpektomija+ potreba
arsena nije jednostavna,jer nepažljiva primjena može dovesti do težih
ošte#enja papile i periapeksnog tkiva$Mnogo je manje primjedbi na primjenu
paraformaldehida te se oni više koristi$"rimjenom paraformaldehida u
nekrotizaciji pulpe:
•
 postupak terapije se skra#uje
•
štedi se vrijeme pacijenta i terapeuta
•
smanjuje rizik od unošenja infekcije
•
 pulpa zuba poslije bezarsensih preparata je dobro fiksirana,ne krvari i obi(no se
možeizvaditi u jednom komadu
 
"reparati paraformaldehida se mogu na tržištu na#i kao fabri(ki gotovi
preparati)na tržištu sen a l a z e   0 % 1 & 7!
 0      & 5 " 0% D 5 ' 0 + , a   m o g u   s e   i   p r o p i s a t i   i   m a g i s t r a l n o $ " a s t e   k
o j e   s e  prepisuju magistralno treba spravljati u malim koli(inama kako ne bi duž
im stajanjemizgubile efikasnost$&redstva za nekrotizaciju su
toksi(na,dobro difunduju i djelovanje im nije
ograni(eno$.ato prije postavljanja tih preparata treba pregledati sve površine z
uba i kaviteta,utvrditi da ne postoji karijes ili perforacija drugih površina i tek ta
da aplicirati medikament na željenomjesto u kavitetu$%va sredstva se
postavljaju na otvorenu pulpu,kod molara i premolara naokluzijskoj
površini,kod prednjih zuba na oralnoj površini,a u svakom slu(aju dalje
od rubovaz i d o v a   k a v i t e t a $ M j e s t o   a p l i k a c i j e   m o r a   b i t i   o s l o b o
6 e n o   s v i h   p r i m j e s a   ) n e k r o t i ( n e mase,dentinske strugotine,koa
gulum,itd$+koje bi mogle eventualno ometati 
d i f u z i j u sredstva$7ko se pulpa ne otvori uklanjanjem karijesa,potrebno je to
u(initi malim okruglimsvrdlom,sa ve#im brojem obrtaja,ali ne i visokoturažnom
mašinom$&redstvo se vrhom sondeunosi u kavitet i bez pritiska nanese na
otvorenu pulpu$0amponom vate se adaptira pasta u kavitet tako da
prekrije potrebnu površinu,ali bude dovoljno udaljena od ivice
kaviteta$"rekotoga se stavlja tampon vate natopljen odre6enom
koli(inom hlor-fenol-kamfora ili acidi-karbolici,potom prekrije suhom
vatom i zatvori privremenim ispunom,kojeg je potrebnostavljati u
slojevima zbog boljeg rubnog zatvora$7ko je kavitet dvopovršinski prvo se
zatvoriaproksimalno,pa okluzalno$.a vrijme djelovanja sredstva klini(ku sliku
karakterišu ; faze:
•
nadražajna faza )?,4-; sata+$1od bezarsenskih preparata )paraformaldehid npr$+
bol jeneznatan ili izostaje dok kod arsenskih preparata u ovoj fazi je prisutan jak
bol$
•
faza nekrotizacije-bezbolna"araformaldehidom se nekrotizacija postiže za G-34
min$
 
KALCIJUM HIDROKSID (CA(OH)

)
&e koristi u lije(enju caries profunda complicata$Ia)%H+
;
 prelaskom u Ia I%
=
 omogu#ujestvaranje tzv$ kristalne rešetke koja se ponaša kao arteficijalna
membrana,koja:
•
isklju(uje dejstvo egzogenih faktora
•
vezuje razmekšan dentin
•
otpuštanjem %H jona mijenja ph karijesne sredine
•
vrši dezinfekciju preostalog dentina
•
smanjenjem hiperemije omogu#uje oporavak pulpe
•
ubrzava produkciju tercijarnog dentina&vi preparati na bazi Ia)%H+
;
 imaju ph oko 3;$%vi preparati stajanjem na vazduhu poduticajem I%
;
 prelaze u Ia I%
=
 te kao takvi su ve# inaktivirani te ne mogu ostvariti terapijskiefekat$1ad ph
vrijednost u pasti padne na F znak je prelaska Ia)%H+
;
PIa I%
=
 pasta više nijeza upotrebu$%vako mali pad ph vrijednosti paste uzrokuje veliki
pad procenta aktivnosti paste jer se ph ponaša kao logaritam$&tavljanjem Ia)
%H+
;
 u kavitet,pod uticajem I%
;
 iz pulpestvara se sloj IaI%
=
 koji spre(ava brz prodor jona *%H iz ostalog dijela paste$!isok ph
svih preparata ima za posljedicu stvaranje sterilnog nekroti(nog kontaktnog sloja
$&vi preparatidjeluju pretvaraju#i acidogenu u alkalnu sredinu (ime se
mijenja ph sredine i održava njenalkalitet$&vi preparati sadrže krvne
soli$&vi su 908 kontrasni
PASTE ZA OPTURACIJU KANALA KORIJENA-SILERI
%snovni materijali za punjenje kanala se moraju koristiti 
u   k o m b i n a c i j i   s a   d r u g i m materijalima tj$ pastama$&ame paste su
neprihvatljive za punjenje korijenskog kanala zbog kontrakcije,poteško#a
u uklanjanju materijala ili iz drugih razloga$'ajvažnije je da obezbjedihermeti(ko
zatvaranje kanala za bakterije i spre(avaju prodor i razvoj bakterija$ %sim toga:
•
ne treba da se kontrahuju
•
ne treba da budu resorptivne
•
ne smiju se rastvarati u tkivnim te(nostima
•
trebaju biti kompatibilne sa tkivom
$ipovi pasti&
/"Paste na bazi )I#K-*KSID-14.1#*5A
 'aj(eš#e korištene paste$.ajedni(ko svim ovim pastama je da prah u velikoj mjeri
sadrži .n%)oko 4?E+ i te(ni eugenol$"rahu je obi(no dodana prirodna
smola )koja daje odgovaraju#ukonzistenciju,uti(e na dugotrajnu stabilnosti
bolju adhezivnost,ali i dr$ sastojci+
 "rednosti&
•
gustina-dobro ispunjavaju prostore izme6u gutaperka poena i zida kanala
•
dobro hermeti(ko zatvaranje nepropusno za bakterije
•
generalno se ne kontrahuju
 !edostatci&
•
rastvorljivost u tkivnim te(nostima )koja može ponekad biti prednost
kod eventualnog prebacivanja materijala preko apeksa+
•
izvjesna toksi(nost
0"Paste bazirane na SI#$1$I6KI7 S7*5A7A

Q
 'I(E$ 1 Zn-,Bi0/os/at,smola2
•
gust i izuzetno ljepljiv,te se zbog toga teže unosi u kavitet
•
efikasno zaptiva kanal
•
nerastvorljiv
•
ne sakuplja se
•
n a k o n u n o š e n j a g a j e t e š k o u kl o n i t i i z k a n a l a p a s e u vi j e k
k or i s t i n a g u t a p e r k a  poenima
•
toksi(no i iritiraju#e dejstvo na okolno tkivo
 
3(*0"lus 1pasta na bazi epoksi0aminske smole2
•
lako se unosi u kanal
•
dobro se adaptira uz zidove
•
sa gutaperkom obezbje6uje adekvatnu dugotrajnu stabilnost i hermeti(ko
zatvaranjenepropusno za bakterije
2"Paste bazirane na .4$AP1%KI ili P%I%*D#*8 S7*5I ili *'81 7A$1%I81
i s t a   g u t a p e r k a   r a s t v o r e n a   u   h l o r of o r m u   j e   g l a t k a   l j e p l j i v a   p a s t a  
H A % 9% " 5 9 1 7 $ 1 a d hloroform ispari ostaje opet gutaperka koja nema
osobine paste i ima veliki stepen kontrakcijete kao takva hloroperka ne odgovara
kao pasta za opturaciju kanala korijena$Hloroperka '-% pasta koja popravlja
regularne nedostatke hloroperke$%na je veoma ljepljiva(ak i poslije isparavanja
hloroforma$0kivo je jako dobro podnosi$Manje je efikasna od pastina bazi .%5
i epoksi smoli$-34E rastvor kolofomijuma,prirodne smole u hloroformu$'aziva
se hloroform-smola$&labo sekoristi$
RADIOGRAFSKO ISPITIVANJE U ENDODONCIJI
9adiografija je korisno pomo#no dg sredstvo i jedan od glavnih faktora
koji su doprinijelinapretku endodoncije$908 daje sljede#e podatke:
•
1arijes aproksimalnih površina koje su nepristupa(ne ispitivanju pomo#
u sonde$ 'ajpogodnija je retrokoronarna 908$ nformacije o dubini karijesa te 
koliziji sa pulpom nisu sigurne$
•
Da li postoji podloga ispod estetskih ispuna i time se potvrdi ili isklju(i
eventualnamogu#nost nadražaja pulpe
•
raktura korijena zuba gdje je 908 jedino dg sredstvo
•
Cidiopatske resorpcije, unutrašnje i spoljašnje, zuba i korijena
•
7nomalije kavuma dentis, usljed apozicije iregularnog dentina, 
d e n s   i n   d e n t i s , dentinogenesis imperfecta, kalcifikacije u pulpi-pulpoliti, itd$
•
!eli(ina, oblik, pravac, širina kanala
•
"romjene u parodonciju
•
!rsta promjena u koštanom dijelu parodoncija
•
1ontrola prohodnosti kanala )snimanje u toku endodoncije sa kanalnim
instrumentimaradi orjentacije+
•
1ontrola poslije punjenja kanala i ranije sprovedenog lije(enja
•
"ra#enje toka reparacije u periapeksu poslije endodontskog tretmana908 nalaz se
uvijek mora posmatrati u kontekstu klini(kog nalaza i drugih dg testova kako
bise izbjegle dg greške$ 'edostatak rendgenografije je to što trodimenzijonalni
elementi dobijudvodimenzionalnu sliku te informacije nisu uvijek
ta(ne )superpozicija i sl$+$ "omo#u 908 -ase ne može dg hiperemija, pulpitis ili
nekroza pulpe, te akutni apeksni parodontitis u po(etku, prije nego što po(ne
osteoliza ili eventualno proširenje apeksnog periodoncijuma$
ASEPTIČNA TEHNIKA RADA – KOFERDAM
1oferdam se stavlja na zub koji #e se endodontski lije(iti iz = razloga:3$Da
bi se dobilo radno polje koje može biti dezinfikovano;$Da bi se
pacijent zaštitio od slu(ajnog udisanja ili gutanja instrumenata=$Da bi
se pacijent zaštitio od dejstva rastvora za ispiranje i dr$ lijekova
 
rojne su prednosti upotrebe koferdama$ %n zna(ajno ubrzava lije(enje time što
(ak i fizi(kie l i m i n i š e u t j e c a j e or a l n e s r e d i n e $ & a m o z u b k o j i s e
l i j e( i j e e k s p o n i r a n kr o z o t v o r n a koferdamu$ 8uma mora da zatvara
dobro prostor oko zuba, (ak i bez ligature od
zubnogkonca$" o s t o j e   m n o g o b r o j n e   k v a ( i c e   k o j e   d r ž e   k o f e r d a
m, a upotreba
kvačica sa krilcima
omogu#ava brže stavljanje koferdama$ 9am tako6er omogu#ava prekrivanje
nosa pacijentakako bi se sprije(ila kontaminacija radnog polja sa M% iz
nosa$7 k o j e z u b k oj i s e l i j e ( i m n o g o o š t e # e n , t r e b a g a
pr i v r e m e n o r e s t a u r i s a t i p r i j e p o ( e t k a l i j e( e n j a d a b i k of e r d a m
bolje stajao$ 7ko je zub slomljen u predjelu gingive može
s e koferdam staviti i na zube neposredno uz zub koji se treba lije(iti$ 'akon
pravilne
aplikacijek o f e r d a m a   p o t r e b n o   j e   u l a z n i   k a v i t e t ,   z u b   i   s a m   k o
ferdam dezinfikovati, naj(eš(e
hlorheksidinom ili preparatima joda
 kombinovanim sa

0
*
0
 ili alkoholom
$
ISTRUMENTACIJA KORIJENSKOG KANALA – STEP
BACK TEHNIKA
1od ove tehnike dijametar korijenskog kanala na apikalnom nivou je
mali da bi se pružiootpor i sprije(ilo prebacivanje materijala za
punjenje van kanala$ 7pikalni dio kanala seformira u blago konveksnoj
formi kako bi se materijal za punjenje zadržao u kanalu$&tepen instrumentacije
u apeksu korijenskog kanala je odre6en veli(inom prve 1-turpije
kojai d e   u   k a n a l   d o   o d r e 6 e n e   g r a n i c e $   1 a n a l   s e   p r o š i r u j e   j o š 
d o d a t n o   d v j e m a   v e l i ( i n a m a instrumenata na ovom nivou, što zna(i da
ako je turpija br$34 ušla do radne dužine, kanal se proširuje
do veli(ine ;4$ "osljednja turpija koja se koristi u apeksu zove se
glavna 9master3apikalna turpija
$ 7pikalni konus se tada ostvaruje skra#ivanjem radne dužine,
odnosnotehnikom step-back i upotrebom kanalnih instrumenata ve#ih
dimenzija$ 1od svake promjene
turpije radna dužina kanala se provjerava 
g l a v n o m   a p i k a l n o m   t u r p i j o m $ &tep-back tehnika se
može koristi ti u obradi svih zuba$ 0reba imati u vidu da je kanal
umnogim zubima širi u buko-lingvalnom pravcu nego u mezio-
distalnom$ 1od step-back tehnike može se desiti da zaostane tkivo u apeksu
naro(ito na lingvalnoj strani kanala jer prvi,a i naredna ; ili = instrumenta ne
dodiruju široke dijelove kanala$7pikalni dio korijenskog kanala se otvara
1-turpijom pokreti ma turpijanja dok turpija nesklizne slobodno u kanal$
0urpija se tada rotira svojim vrhom na ta(nu radnu dužinu kako bi po(ela da
se formira izbo(ina u zidu korijenskog kanala$0urpija naredne veli(ine uvodi se
u kanal polako i uz laganu rotaciju dok vrh ponovo ne do6ena odre6enu
granicu$ nstrument se tada pažljivo rotira na željeni apikalni nivo$
"reparacijaapikalnog dijela kanala se nastavlja sistematski
proširivanjem kanala na naredne ; ili =veli(ine instrumenata$1 an a l s e
potom proširuje Hedstrom ili mašinskom turpijom za jednu
v e l i ( i n u m a n j e o d  posljednjeg instrumenta korištenog apikalno$1ada je
širenje adekvatno preparacija apikalnog dijela kanala se završava instrumentom
1-ti p a r o ti r a j u # i m p o k r e ti m a $ 0 a k o s e s t v o r i g r an i c a n a
n a j a p i k a l n i j e m d i j e l u k a n a l a t e # e apikalni dio dobiti oblik cilindri(nog
sedla

PUNJENJE TEHNIKOM LATERALNE KONDENZACIJE

%va metoda podrazumijeva kondenzovanje gutaperke Cna hladno  za
razliku od vertikalnekondenzacije gdje se gutaperka razmekšava zagrijanim
instrumentom$%va tehnika se izvodi posebnim instrumentima kojima se
gutaperka lateralno kondenzuje uzzidove kanala$ "ri tome se koristi i
minimalna koli(ina neke od pasta za vezivanje$ "oslijeuobi(ajene
obrade kanala i pripreme potrebnih instrumenata i materijala, treba
odabrati iupasovati glavni gutaperka poen$ %n se odabira prema lumenu
kanala i to za jedan broj manjiod 1err igle sa kojom je završeno širenje kanala$
%dabrani gutaperka poen se stavlja u kanaldo odre6ene dubine, a zatim se vadi
iz kanala i odsijeca ; mm od apeksnog dijela, ponovo seunosi u kanal i 908
kontroliše$Dobro upasovan gutaperka poen treba da bude ; mm ispod vrha apeksa
i da ostavlja prostor koji ostaje slobodan (itavom dužinom izme6u zida i kanala
što dozvoljava ulazak lateralnognabija(a$ 1anal se zatim oblaže cijelom
dužinom zamiješanom pastom pomo#u 1err igle i tookretanjem u pravcu
suprotnom od kazaljke na satu, a može i lentulom na standardni
na(in$ pasovani gutaperka poen se sada oblaže pastom i unosi u kanal
na ve# odre6eni položaj$.atim se unosi kanalni nabija( duž glavnog
gutaperka poena i vrši se lateralno sabijanjegutaperke uz zidove kanala, uz
lagano forsiranje prema apeksu$ Aateralnom kondenzacijomglavnog gutaperka
poena pravi se ležište za pomo#ne gutaperka poene, koji se unose
i sabijajuredom jedan po jedan i sabijaju na isti
na(in$ 'ajvažnije je to da apeksni dio kanala bude dobro hermeti(ki zatvoren$ !
ažno je i to da selateralnim sabijanjem gutaperka utiskuje i u nepravilne dijelove
kanala korijena i u
lateralnek a n a l e $   " o n o v o   s e   vr š i   9 0 8   k o n t r o l a ,   t e   a k o   s e   p o k a ž u   n e
pr a v i l n o s t i   c i j e l i   p o s t u p a k   kondenzacije se mora ponoviti
IRIGACIJA KORIJENSKIH KANALA
Mehani(ka obrada kanala znatno se može olakšati i korisno dopuniti ispiranjem
kanala u tokuo b r a d e $   0 a k a v   k o m b i n o v a n i   p o s t u p a k   ) m e h a n i ( k o-
h e m i j s k a   o b r a d a   k a n a l a +   m n o g o   j e efikasnija nego obrada kanala bez
ispiranja$"oželjne osobine sredstva za ispiranja kanala su:
•
Dobra mo# ispiranja sadržaja kanala
•
&posobnost kvarenja kanala i instrumenata )smanjuje se trenje i
olakšavaju pokretikanalnih igala, a samim tim i obrada+
•
&posobnost rastvaranja organskog sadržaja kanala
•
rzo baktericidno dejstvo
•
 'etoksi(nost za periapeksno tkivo9astvore za ispiranje treba koristiti u najblažim
efikasnim koncentracijama da bi se izbjegloošte#enje periapeksnog tkiva$
'aj(eš#e se koriste rastvori H
;
%
;
, hloramina i 'a-hipohlorita$
•
H
;
%
;
 * bistra bezbojna te(nost$  kontaktu sa tkivom se razlaže na vodu i
nascentnikisik 
 * koji je jak
baktericid
$ sljed toga se stvara obilna pjena koja daje
mehaničk
fekat
 (iš#enja, osim toga ima i
deodorantno dejstvo
 jer uklanja i oksidira organskematerije neprijatnog mirisa kao i
hemostatično dejstvo
 jer taloži fibrinogen$ 1oristise =E rastvor$
•
Hloramin * organsko jedinjenje hlora sa azotom$ 0o jer kristalna
supstanca koja sedobro rastvara u vodi$  z ovog rastvora se osloba6a
hlor
 koji djeluje
antiseptički
$Djeluje i
deodorantno
 i obezbojava materije$ 1oristi se za irigaciju, u vidu uloška i zalije(enje
kanala$ 1oriste se ?,4E i ;E rastvori, svježe pripremljeni, ne stariji od
34dana$
•
 'a%Il )'a * hipohlorit+ * prethodno opisan$
$ehnika ispiranja&
9astvor za ispiranje unosi se sterilnom brizgalicom na kojoj je fiksirana igla:
gla se stavlja pod tupim uglom da bi lakše mogla u#i u kanale$
"romjer igle mora biti manji od promjerakanala da bi mogao rastvor da se vrati
van kanala$ smjeravanjem igle uz zid kanala dobije sekružni tok kretanja
rastvora, pri (emu on odnosi detritus iz kanala$ 9astvor ubrizgati polakoda se ne
bi potisnuo u periapeks$
 
LIJEČENJE AVITALNIH ZUBA
7vitalan je zub sa nekroti(nom pulpom$ 'e reaguje na toplo, mehani(ku ili
elektrostimulaciju$Iilj je uklanjanje nekroti(nog tkiva i produkata
tkivnog raspadanja iz kanala, eliminacijainfekcije, hermeti(ko punjenje
kanala nepropisno za bakterije i dobijanje zuba u funkciji u zdravom
periodonciju$
•
8angrenoznu pulpu je indicirano lije(iti samo kada3$"ostoji pristupa(nost i
prohodnost kanala;$&razmjerno mala i lokalizovana periapeksna
lezija= $ D o b r a o p š t a o t p or n o s t or g a n i z m a
•
1ontraindikacije:3 $ ' e p r o h o d n i k or i j e n s k i   k a n a l i ;$"ostojanje
periapeksnog procesa koji komunicira sa gingivalnim
sulkusom= $  z r a ž e n a u n u t r a š n j a r e s o r p c i j a k o r i j e n a < $  z r a ž e n a
e k s t e r n a r e s o r p c i j a k o r i j e n a 4$raktura korijena zuba )uzdužna
fraktura i fraktura u gingivalnoj tre#ini+@$"arodontopati(ni zubi  sa
izraženom alveolizom $ 0 e š k a   s i s t e m s k a   o b o l j e n j a G$7lergije na
lijekove neophodne za lije(enje"rincipi kojih se treba pridržavati kod
lije(enja inficiranih kanala:3 $ 7 s e p s a ) s pr e ( a v a n j e s u p e r i n f e k c i j e + ;
$7dekvatan pristup kanalu * direktan pristup kanalu=$5vakuacija
nekroti(nog i inficiranog
sadržaja< $  i o m e h a n i ( k a   o b r a d a   k a n a l a :   d e t a l j n o   o d s t r a n i t i  
i n f i c i r a n i   k a n a l n i   s a d r ž a j energi(nim struganjem te se tako omogu#i i
bolja difuzija antiseptika u dentinsketubule i njihova dezinfekcija%brada kanala
se ne završava na foramenu apikale nego kod 908 vidljivog
apeksa$)R+Aije(enje je višeseansno, tj$ u prvoj posjeti se stavlja Ia-hidroksid,
pa u drugoj setrajno opturiše$