Apeksogeneza i apeksifikacija

Monday, August 26, 2019 5:32 PM

Apeksogeneza je biološki proces koji se pojavljuje u zubima s nezavršenom formacijom apeksa.

Apeksogeneza se odnosi na zube s održanim vitalnim pulpnim tkivom gdje je tkivo zaštićeno, liječeno ili se
potiče proces normalnog završetka rasta korijena, zadebljanja zidova korijena i zatvaranja apeksa.
Apeksifikacija se odnosi na zube s nekrotičnom pulpom kao posljedicom karijesne lezije ili traume.
Inducirani je proces koji se postiže čišćenjem korjenskog kanala i postavljanjem materijala u njega koji će
omogućiti stvaranje barijere tvrdog tkiva ili stimulirati njegovo stvaranje.

Apeksogeneza
• Biološki proces normalnog završetka razvoja korjena zuba.
• Modalitet liječenja kada je pulpa kompromitirana ali je zadržala vitalitet.
• Izvodi se na svim trajnim zubima i može se pojaviti na svim zubima nakon odstranjivanja lokalnog
iritansa (npr. karijesa).
• Tretman izbora, nasuprot liječenju korjenskih kanala, kod mladih trajnih zuba kod kojih razvoj korjena
nije završen.
• Kada se apikalno zatvaranje promatra radiografski, mezijalna i distalna stijenka korjena će se zatvoriti
prije bukalnih i lingvalnih stijenki.
• Nakon uspješne apeksogeneze, liječenje korjenskih kanala je potrebno samo ako pulpa pokazuje
znakove upale ili degeneracije ili ako je prostor korjenskog kanala potreban za rekonstrukciju krune
zuba.
• Ako je potrebno liječenje korjenskog kanala ono se uglavnom izodi bez komplikacija.
• Za reevaluaciju stanja zuba paciijenta je potrebno kontrolirati svaka tri mjeseca kroz godinu dana.

Razmatranje kliničkih postupaka

Trauma i izlaganje dentinskih tubula
• Dentinske tubule zaštitite linerom ili kalcij hidroksidom. MTA se također može uzeti u obzir.
• Nadogradite zub kompozitnim ispunom (nakon jetkanja i postavljanja bonda) kako bi se osiguralo
koronarno brtvljenje.
• Pulpa ne bi smjela pokazivati znakove i simptome odumiranja.
Traumatsko, restorativno ili maleno otvaranje pulpe zbog karijesa
• Pulpu treba prekriti MTA (mineral trioksid agregatom) ili kalcij hidroksidom.
• Napravite ispun kompozitom (jetkajuća tehnika).
• Pulpa ne bi smjela pokazivati znakove upale.
Traumatsko ili karijesom uzrokovano izlaganje većeg dijela pulpe
• Pulpa ne mora pokazivati simptome i znakove upale ili mogu biti prisutni znakovi ireverzibilnog
pulpitisa.
• Kontaminirano tkivo se može odstraniti parcijalnom pulpotomijom ili pulpektomijom.
• Koronarna ili radikularna rana pulpe se prekriva kalcij hidroksidom ili MTA (mineral trioksid
agregatom).
• U pulpi bi se trebao stvoriti mostić dentinskog tkiva kako bi se radikularnoj pulpi omogućio normalan
nastavak razvoja korjena.
• Napraviti dobar ispun kako bi se osiguralo koronarno brtvljenje koje je nužno za uspjeh terapije.

Apeksifikacija
• Odstranjivanje nekrotične ili ireverzibilno upaljene pulpe unutar 1 mm od mjesta nezavršenog razvoja
korjena.
• U slučaju nekrotične pulpe vrlo često se vidi velika radiolucencija.
Dječija Page 1
 • U slučaju nekrotične pulpe vrlo često se vidi velika radiolucencija.
• Može postojati sinus trakt.
• Apikalni produžetak stijenki korjenova vidi se na rtg-u vrlo tanko i usko.

Klinički postupak
• Detaljno očistiti korjenski kanal (koristite 3-6% otopinu natrijevog hipoklorita)
• U kanalu ne smije biti debrisa, gnoja ili krvi.
• U korjenski kanal postavite uložak kalcij hidroksida na kraće periode vremena (manje od 6 mjeseci) ili
korjenski kanal trajno ispunite s MTA (mineral trioksid agregatom).
• Materijal se do apikalnog dijela korjenskog kanala unosi endo iglicama ili pluggerom (ponekad
rotirajućim instrumentima).
• Postavljanje uloška ultrazvučnim tehnikama je također uspješno.
• Neki oblici kalcijevog hidroksida su injektibilni (Ultracal).
• Kalcij hidroksid se može miješati sa 6-8 dijelova praha s 1 dijelom praha barijevog sulfata – tekući dio je
sterilna voda, fiziološka ili anestetska otopina).
• Klinička opaska - Nemojte praviti mješavine kalcij hidroksida sa fenolnim sastojcima, poput
formokrezola, kamforiranim paramonoklorfenolom, krezatinom ili eugenolom. Ovi spojevi nemaju
koristi u ovom obliku endodontskog liječenja.
• Kalcij hidroksidom ispuniti cijeli korjenski kanal.
• Koronarno dobro zabrtviti ispunom.
• Klinička opaska – glavni uzrok neuspjele apeksifikacije je neprimjeren ispun. Uvijek se mora napraviti
konačni ispun, što znači kompozitni ispun u anteriornom području ili amalgam (posteriorno).
• Zub treba pratiti klinički i radiografski.
• Kalcificirana barijera koja se stvara na apeksu je porozna i prilikom potvrđivanja njenog postojana
koristite endo iglicu broja 25, uz nježno ispitivanje barijere.
• Ako nema dokaza da se apikalno tvrdo tkivo stvorilo ponovno stavite uložak kalcij hidroksida.
• Jednom kada se stvorila barijera i pacijent nema simptoma, napunite korjenske kanale gutaperkama.
• Ukoliko se u korjenski kanal postavio MTA apikalno – ovo je trajan ispun i nema potrebe za njegovom
zamjenom (prema preporuci proizvođača – Pro root MTA). Nakon stavljanja uloška MTA , treba
napraviti konačan ispun na kruni zuba.

Često postavljana pitanja

Koliko je vrijeme potrebno za apeksogenezu? Ono ovisi o stupnju razvoja korjena u momentu kada je
pulpa zahvaćena promjenama. Praćenje i kontrola zuba je potrebna svaka 3 mjeseca kako bismo bili sigurni
da se korjen pravilno razvija.
Može li se na mladom zubu gdje korijen nije završio razvoj, a kojem je pulpa eksponirana, napraviti ispun
jetkajućom tehnikom bez postavljanja materijala za prekrivanje pulpe? Nema dokaza koji podupiru
ovakav postupak. Dostupni podaci pokazuju da on može dovesti do degeneracije pulpe.
Treba li se kalcij hidroksid korišten za apeksifikaciju redovito mijenjati? Ne – uložak kalcij hidroksida je
potrebno mijenjati jedino ako postoje znakovi i simptomi neuspješnog liječenja, ako je došlo do koronarnog
propuštanja ili postoji dokaz da je kalcij hidroksid „ispran“.
Koji je najbolji način za ispunjavanje korjenskog kanala nakon uspješne apeksifikacije? Može se napraviti
tehnika punjenja korjenskih kanala gutaperkama, hladnom lateralnom kondenzacijom ili toplom
vertikalnom kompakcijom.
Zašto se kalcij hidroksid ne smije miješati s kamforiranim paramonoklorofenolom kao u originalnoj
Frankovoj tehnici apeksifikacije? Korištenje fenolnih tekućina uzrokuje ozbijno, dugotrajno oštećenje tkiva
i kroničnu upalu. Oporavak tkiva se ne može dogoditi u prisutnosti ovakvih spojeva.
Koje tekućine za ispiranje korjenskih kanala smijemo koristiti kod zuba s nezavršenim razvojem
korjena? Za ispiranje se može koristiti 3-6% otopina natrijevog hipoklorita. Ova otopina je standard u svim
postupcima obrade korjenskih kanala. Aktivnost otopine se može povećati njenim zagrijavanjem na 37

Dječija Page 2
postupcima obrade korjenskih kanala. Aktivnost otopine se može povećati njenim zagrijavanjem na 37
stupnjeva C.

Dječija Page 3