ΕΝΤΥΠΟ ΥΠΑΝΑΧΩΡΗΣΗΣ

ΔΗΛΩΣΗ ΥΠΑΝΑΧΩΡΗΣΗΣ ΑΠΟ ΤΗ ΣΥΜΒΑΣΗ ΕΞ’ ΑΠΟΣΤΑΣΕΩΣ

(Συμπληρώστε και αποστείλετε την ειδοποίηση αυτή μόνο αν επιθυμείτε να ματαιώσετε το

ασφαλιστήριό σας)

ΠΡΟΣ: ΙΝΤΕΡΑΜΕΡΙΚΑΝ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΕΤΑΙΡΙΑ ΑΣΦΑΛΙΣΕΩΝ ΖΗΜΙΩΝ Α.Ε., Υποκατάστημα

Κυπριακής Δημοκρατίας (Λεωφόρος Γρίβα Διγενή 42 – 44 (ισόγειο), Λευκωσία 1080), e-mail:
motor@anytimeonline.com.cy

Εγώ/Εμείς ο/οι υποφαινόμενος/οι …………………….…………………………………… δια του παρόντος

ματαιώνω/ουμε το ασφαλιστήριό μου/μας με αριθμό…………..................................................

Ημερομηνία: ........../........../20..........

Υπογραφή καταναλωτή:

………………………………………..