Enterobacteriaceae

By
Dr. Baidaa Ibrahem Mohammed

Level:. second class Lec : 8

 ‫❖ املوطن الطبيعي هو الجهاز املعوي للبشر‬
‫قضبان البكتيريا املعوية‬ ‫والحيوانات‬

‫❖ بعض الكائنات املعوية )تسمى أحيانا‬

Gram- Negative Rods Enterobacteriaceae:- ،‫اإلشريكية القولونية‬.‫ على سبيل املثال‬،(‫القولونية‬
.‫هي جزء من النباتات الطبيعية وتسبب املرض‬

 .‫❖ إنها هوائيات أو هوائيات هوائية‬

❖ Natural habitat is the intestinal tract of humans and animals .‫❖ تخمر مجموعة واسعة من الكربوهيدرات‬

❖ Some enteric organisms (sometimes called Coliform), eg. .‫❖ يمتلك بنية مستضدية معقدة‬

Escherichia coli, are part of the normal flora and cause disease. ‫❖ إنتاج مجموعة متنوعة من السموم وعوامل‬
.‫الفوعة األخرى‬

❖ They are facultative Anaerobes or aerobes. ‫ الكبسوالت كبيرة‬،‫❖ من الناحية املورفولوجية‬

‫ وأقل من ذلك في‬،‫ومنتظمة في كليبسيال‬
‫ وغير شائعة في األنواع‬،Enterobacter
❖ Ferment a wide range of carbohydrates. .‫األخرى‬

‫ تشكل مستعمرات دائرية ومحدبة‬،‫❖ في الثقافة‬

❖ It possesses a complex antigenic structure. ‫ ومخاطية‬،(E. coli) ‫وناعمة ذات حواف مميزة‬
.(Enterobacter and Klebsiella)

❖ Produce a variety of toxins and other virulence factors.

❖ Morphologically, Capsules are large and regular in Klebsiella, less
so in Enterobacter, and uncommon in other species.
❖ In culture, they form circular, convex, smooth colonies with
distinct edges ( E. coli ), and mucoid ( Enterobacter and Klebsiella).
Classification:- .‫تعتمد البكتيريا املعوية سالبة الجرام على قدرتها على التخميرالالكتوز‬

Gram-negative enteric bacteria depend on their ability to ferment

lactose.
‫ االلتهاب الرئوي كليبسيال‬،‫ البكتيريا املعوية‬،‫ على سبيل املثال اإلشريكية القولونية‬:‫يتم تخمير الالكتوز بسرعة‬

1. Lactose Fermented Rapidly: e.g. Escherichia coli, Enterobacter

aerogenes, Klebsiella pneumonia.
.‫ إروينيا‬،‫ بروفيدنسيا‬،‫ أريزونا‬،‫ سيتروباكتر‬،‫ سيراتيا‬،‫ على سبيل املثال إدواردسيال‬:‫يتم تخمير الالكتوز ببطء‬

2. Lactose Fermented Slowly: e.g. Edwardsiella, Serratia, citrobacter,

Arizona, Providencia, Erwinia.
‫ أنواع الزائفة‬،‫ أنواع بروتيوس‬،‫ أنواع الساملونيال‬،‫ أنواع الشيجيال‬:‫الالكتوز غير املخمر‬
3. Lactose Not Fermented: Shigella species, Salmonella species,
Proteus species, Pseudomonas species.

Recently Enterobacteriaceae was classified into tribes, genera, and

species according to their cultural and biochemical characteristics. The
species are further classified into biotypes, bacteriophage types, and
colicin types. Five tribes can be identified now: ‫ مؤخرا إلى قبائل وأجناس وأنواع وفقا‬Enterobacteriaceae ‫تم تصنيف‬
‫ يتم تصنيف األنواع كذلك إلى أنواع حيوية‬.‫لخصائصها الثقافية والكيميائية الحيوية‬
‫ يمكن تحديد خمس قبائل اآلن‬.‫وأنواع العاثيات وأنواع الكوليكني‬
 (‫ الساملونيال والشيجيال‬،‫ الستروباكتر‬،‫ إدواردسيال‬،‫ اإلشريكية‬:‫اإلشريكية )الجنس‬

1.Tribe I: Escherichia (genus: Eschrichia, Edwardsiella,

citrobacter, salmonella and shigella).

2. Tribe II: Klebsielleae (genus: Klebsiella, Enterobacter, Hafina

and Serratia).

3. Tribe III: Proteae (genus: Proteus). (‫ بروتيوس‬:‫بروتيا )الجنس‬

4. Tribe VI: Erwinieae (genus: Erwinia)

5. Tribe V: Yersineae (genus: Yersinia pestis, Yersinia enterolitico

and Yersinia pseudotuberculosis).

Antigenic structure:-
‫ فيما يلي األنواع الرئيسية من املستضدات‬.‫البكتيريا املعوية لديها بنية مستضدية معقدة‬
Enterobacteriaceae has a complex antigenic structure. The following
are the major types of antigens:

A. Somatic O (lipopolysaccharide) antigens: They are resistant to ‫ الجسدية )عديدات السكاريد‬O ‫مستضدات‬
‫ إنها مقاومة للحرارة والكحول وعادة ما‬:(‫الشحمية‬
‫ األجسام‬.‫يتم اكتشافها عن طريق التراص البكتيري‬
heat and alcohol and usually are detected by bacterial .IgM ‫ هي في الغالب‬O ‫املضادة ملستضدات‬

agglutination. Antibodies to O antigens are predominantly IgM.

O ‫ هي خارجية ملستضدات‬:K ‫مستضدات‬
B. K antigens: It is external to O antigens on some but not all ‫على بعض ولكن ليس كلها‬
‫ إنها إما‬.Enterobacteriaceae
Enterobacteriaceae. It is either polysaccharides or proteins. K ‫ قد تتداخل‬.‫السكريات أو البروتينات‬
O ‫ مع الترص بواسطة‬K ‫مستضدات‬
antigens may interfere with agglutination by O antisera, and they ‫ وقد ترتبط بالفوعة‬،antisera

may be associated with virulence.

C. H antigens: located on flagella and are denatured or removed by ‫ تقع على السوط ويتم‬:H ‫مستضدات‬
.‫تشويهها أو إزالتها بالحرارة أو الكحول‬

heat or alcohol. Such H antigens agglutinate with anti-H ‫ هذه بأجسام مضادة‬H ‫تلتصق مستضدات‬
.IgG ‫ وخاصة‬،H ‫ل‬

antibodies, mainly IgG.

 ،‫ الهوائية اختيارية‬،‫هي بكتيريا سالبة الجرام‬

Escherichia coli ‫ على شكل قضيب توجد عادة في‬،‫وغير تكاثرية‬

.‫األمعاء السفلية للبشر أو الحيوانات‬

‫❖ معظم سالالت اإلشريكية القولونية غير‬

❖ E. coli is a Gram-negative, facultative anaerobic, and non- ‫ ولكن بعض األنماط املصلية يمكن أن‬،‫ضارة‬
‫تسبب تسمم غذائي خطير لدى البشر بسبب‬
sporulating, rod-shaped bacterium that is commonly found in the lower .‫تلوث الطعام‬

‫❖ السالالت غير الضارة هي جزء من النباتات‬

intestine of humans or animals. ‫الطبيعية لألمعاء ويمكن أن تفيد مضيفيها من‬
‫ ومنع تكوين البكتيريا‬،K2 ‫خالل إنتاج فيتامني‬
.‫املسببة لألمراض داخل األمعاء‬
❖ Most E. coli strains are harmless, but some serotypes can cause
‫❖ انتقال البراز إلى الفم هو الطريق الرئيسي‬

serious food poisoning in humans due to food contamination. ‫الذي تسبب من خالله السالالت املسببة‬
.‫لألمراض من البكتيريا املرض‬

❖ The harmless strains are part of the normal flora of the gut and can ‫❖ تظهر املستعمرات أن لها تصبغا وردي اللون‬
‫ بسبب تخمير‬MacConkey ‫في أجار‬
‫الالكتوز بعد النمو‬
benefit their hosts by producing vitamin K2, and by preventing the
‫❖ يمكن تحديد اإلشريكية القولونية‬
formation of pathogenic bacteria within the intestine. ‫بسرعة عن طريق العزل من البول على‬
.‫أجار الدم عن طريق تحلل الدم‬

❖ Fecal–oral transmission is the major route through which

pathogenic strains of the bacteria cause disease.
❖ The colonies show to have a pink color pigmentation in
MacConkey agar due to its lactose fermenter after growth.
❖ E. coli can be quickly identified by isolating from urine on blood
agar by its β-hemolysis.
A) Lactose fermentation MacConkey agar plate shows the classic picture
of Escherichia coli bacterium that turns the agar a lavender color.
B) Beta-hemolysis On this plate, the organisms are producing red blood
cell hemolysins that completely destroy the nearby red cells and
render the agar clear and transparent near the colonies.
.‫تخمير الالكتوز تظهر لوحة أجار ماككونكي الصورة الكالسيكية لبكتيريا اإلشريكية القولونية التي تحول األجار إلى لون الخزامى‬-1
‫ تنتج الكائنات الحية هيموليسينات خاليا الدم الحمراء التي تدمر تماما الخاليا الحمراء القريبة وتجعل األجار واضحا‬،‫تحلل بيتا على هذه اللوحة‬-2
‫وشفافا بالقرب من املستعمرات‬
Chemical reactions:
.‫ وتخمير مانيتول وتنتج الغاز من الجلوكوز‬lysine decarboxylase‫ اختبارات إيجابية لإلندول و‬E. coli ‫تنتج‬
E. coli produces positive tests for indole, lysine decarboxylase, and
mannitol fermentation and produces gas from glucose.

Typical colonial morphology with an iridescent “sheen” on differential

media such as EMB agar, and a positive spot indole test, negative
oxidase tests. ،‫ واختبار اإلندول املوضعي اإليجابي‬،EMB ‫مورفولوجيا استعمارية نموذجية مع "ملعان" قزحي األلواوانختعبلاىراالتوأوساكئسطيداليتزفاالضسلليبةيةمثل أجار‬
 -:‫البنية املستضدية‬
Antigenic structure:- (‫ الجسدية )عديدات السكاريد الشحمي‬O ‫ مستضدات‬.‫أ‬

،L ‫ أنواع )مستضد‬3 ‫ هم من‬:K ‫ مستضد السطح‬.‫ب‬

a. Somatic O (lipopolysaccharide) antigens ‫( عادة ما يتم تقديم واحد‬B ‫ مستضد‬،A ‫مستضد كبيبي‬
‫فقط‬

b. Surface K antigen: they are of 3 types (L antigen, A capsular

antigen, B antigen) usually only one is presented.
‫ مهم في التسبب في عدوى الجهاز العلوي‬K ‫يبدو أن مستضد‬

* K antigen appears to be important in the pathogenesis of upper tract

infection.
.‫ أو مستضد سوالي‬H .‫ج‬
c. H or flagellar antigen. ‫ ال أهمية في تصنيف املستضد‬:‫ مستضد فيمبريال‬.‫د‬

d. Fimbrial antigen: no significance in antigenic classification.

Diseases caused by E. coli:-

‫إنه عضو في الفلورا املعوية الطبيعية وال‬
It is a member of the normal intestinal flora and generally does not ‫ وقد يساهم‬،‫يسبب املرض بشكل عام‬
cause disease, and it may even contribute to normal function and ‫حتى في الوظيفة الطبيعية والتغذية في‬
‫ تصبح البكتيريا مسببة لألمراض‬.‫األمعاء‬
nutrition in the intestine. The bacteria become pathogenic only when ‫فقط عندما تصل إلى األنسجة خارج‬
they reach tissues outside of their normal intestinal or other less ‫األمعاء الطبيعية أو غيرها من مواقع‬
‫ املواقع‬.‫النباتات الطبيعية األقل شيوعا‬
common normal flora sites. The most frequent sites of clinically
‫األكثر شيوعا للعدوى املهمة سريريا هي‬
important infection are the urinary tract, biliary tract, and other sites ‫املسالك البولية والقناة الصفراوية واملواقع‬
in the abdominal cavity, but anatomic sites (e.g. bacteremia, prostate ‫ ولكن املواقع‬،‫األخرى في تجويف البطن‬
‫التشريحية )مثل تجرثم الدم وغدة‬
gland, lung, bone, meninges) can be the site of disease. (‫البروستاتا والرئة والعظام والسحايا‬
‫يمكن أن تكون موقع املرض‬
Pathogenesis & Clinical Findings:- ‫تعتمد املظاهر السريرية للعدوى باإلشريكية القولونية والبكتيريا املعوية األخرى على موقع العدوى‬
‫وال يمكن تمييزها من خالل األعراض أو العالمات عن العمليات التي تسببها البكتيريا األخرى‬

The clinical manifestations of infections with E coli and other enteric

bacteria depend on the site of the infection and cannot be differentiated
by symptoms or signs from processes caused by other bacteria.
‫عدوى املسالك البولية‬
1. Urinary tract infection:-
‫ من التهابات املسالك البولية األولى لدى‬90٪
90% of first urinary tract infections in young women. The symptoms ‫ تشمل األعراض والعالمات تواتر البول‬.‫الشابات‬
‫ يرتبط ألم‬.‫وعسر البول والبيلة الدموية والبرياء‬

and signs include urinary frequency, dysuria, hematuria, and pyuria. ‫الجناح بعدوى الجهاز العلوي‬

Flank pain is associated with upper tract infection.

:‫ تصنف هذه اإلشريكية القولونية حسب خصائص ضراوةها‬- ‫أمراض اإلسهال املرتبطة باإلشريكية القولونية‬
2. E coli-associated diarrheal diseases— These E coli are classified
by their virulence properties:

A- Enteropathogenic E. coli (EPEC):-cause diarrhea in infants, as they E. coli ‫( املعوية‬EPEC): ‫يسبب اإلسهال عند‬
‫ حيث يلتصقوا بالخاليا املخاطية لألمعاء‬،‫الرضع‬
‫ والذي‬،‫الدقيقة مما يؤدي إلى اإلسهال املائي‬
adhere to the mucosal cells of the small bowel resulting in watery ‫عادة ما يكون محدودا ذاتيا ولكن يمكن أن يكون‬
‫ يتم التعرف عليه بواسطة مستضد‬.‫ مزمنا‬O
‫ وأحيانا عن طريق كتابة مستضد‬H
diarrhea, which is usually self-limited but can be chronic. it is identified
by O antigen and occasionally by H antigen typing.
 :‫يسبب "إسهال املسافر" وينتج نوعني من السموم املعوية‬

B- Enterotoxigenic E coli (ETEC): causes “traveler’s diarrhea” it

produces two types of enterotoxins:

1. Heat-labile exotoxin (LT) that is under the genetic control of (LT) ‫يؤدي إكسوتوكسني العمل الحراري‬
‫الخاضع للسيطرة الوراثية للبالزميد إلى فرط‬
‫إفراز املاء والكلوريدات ويمنع إعادة‬
plasmid results in hypersecretion of water and chlorides and ‫امتصاص الصوديوم‬

inhibits the reabsorption of sodium.

2. Heat-stable enterotoxin (STa) which is under the genetic control of

a heterogeneous group of plasmids. STa activates guanylyl cyclase

in enteric epithelial cells and stimulates fluid secretion. Many STa-

positive strains also produce LT. The strains with both toxins
‫( والتي تخضع للسيطرة الوراثية ملجموعة‬STa) ‫السموم املعوية املستقرة للحرارة‬
produce more severe diarrhea. ‫ في الخاليا‬STa guanylyl cyclase ‫ ينشط‬.‫غير متجانسة من البالزميدات‬
STa ‫ تنتج العديد من السالالت اإليجابية‬.‫الظهارية املعوية ويحفز إفراز السوائل‬
‫ تنتج السالالت التي تحتوي على كال السموم إسهاال أكثر حدة‬.LT ‫أيضا‬
 (EHEC) ‫القولونية املعوية النزفية‬ ‫ مما يؤدي إلى الفشل‬،‫ ومع متالزمة يوريم الهيموليت إي سي‬،‫يرتبط بالكوليت النزفي‬
C- Enterohemorrhagic E coli (EHEC):- EHEC ‫ تنتج‬.‫ ونقص الصفيحات‬،‫ وفقر الدم االنحاللي امليكروي‬،‫الكلوي الحاد‬
‫السمية لتأثيرها السام للخاليا على خاليا فيرو مع شكلني على األقل من السم‬

Associated with hemorrhagic colitis, and with hemolytic uremic

syndrome, resulting in acute renal failure, microangiopathic hemolytic
anemia, and thrombocytopenia. EHEC produces verotoxin for its
cytotoxic effect on Vero cells with at least two forms of the toxin.

D- Enteroinvasive E coli (EIEC): produces a disease very similar to

shigellosis, which occurs most commonly in children in developing
countries and in travelers to these countries. They cause disease by
invading intestinal mucosal epithelial cells and cause acute and
chronic diarrhea (> 14 days in duration) in persons in developing
countries. These organisms also are the cause of food-borne illnesses
in industrialized countries because of their adherence to human cells.
EAEC produces an ST-like toxin and a hemolysin.
E coli ‫( املعوي‬EIEC): ‫ والذي يحدث بشكل أكثر شيوعا في األطفال في البلدان‬،‫ينتج مرضا مشابها جدا لداء الشيغيالت‬
‫ إنها تسبب املرض عن طريق غزو الخاليا الظهارية املخاطية املعوية وتسبب اإلسهال‬.‫النامية وفي املسافرين إلى هذه البلدان‬
‫ هذه الكائنات الحية هي أيضا سبب األمراض التي‬.‫ يوما في املدة( لدى األشخاص في البلدان النامية‬14 <) ‫الحاد واملزمن‬
‫ تنتج‬.‫ تنقلها األغذية في البلدان الصناعية بسبب التزامها بالخاليا البشرية‬EAEC ‫ سما يشبه‬ST ‫وهيموليسني‬
 :‫اإلنتان‬
3- Sepsis: ‫ قد يكون األطفال حديثي الوالدة‬.‫ إلى مجرى الدم وتسبب اإلنتان‬E coli ‫ قد تصل‬،‫عندما تكون دفاعات املضيف الطبيعية غير كافية‬
‫ قد يحدث اإلنتان بشكل ثانوي لعدوى املسالك البولية‬.IgM ‫ ألنهم يفتقرون إلى األجسام املضادة‬E coli ‫عرضة للغاية إلنتان‬

When normal host defenses are inadequate, E coli may reach the
bloodstream and cause sepsis. Newborns may be highly susceptible
to E coli sepsis because they lack IgM antibodies. Sepsis may occur
secondary to urinary tract infection.

4- Meningitis:- -:‫التهاب السحايا‬

E. coli ‫ واملجموعة‬B ‫العقديات هي األسباب الرئيسية اللتهاب السحايا عند الرضع‬.

E. coli and group B streptococci are the leading causes of meningitis

in infants.

Diagnosis:-
‫فحص الدم‬ ‫ مع زيادة عدد الكريات‬،‫ إجمالي عدد خاليا الدم البيضاء عادة ضمن الحدود الطبيعية‬.‫أ‬

1. Hematological investigation: .‫البيض الطفيفة أو املعتدلة باالقتران مع غزو األنسجة‬

.‫ يكشف العد التفاضلي عن زيادة في الخاليا متعددة األشكال املرتبطة بغزو األنسجة‬.‫ب‬

a.Total WBC count usually within normal limits, with slight or

moderate leukocytosis in association with tissue invasion.

b. Differential count reveals an increase in polymorphonuclear cells

associated with tissue invasion.
 ‫التحقيق البكتريولوجي‬

2- Bacteriological investigation:-
.‫البول أو الدم أو القيح أو السائل الشوكي أو البلغم أو مواد أخرى كما هو مبني في توطني عملية املرض‬

Specimen: Urine, blood, pus, spinal fluid, sputum, or other material as

indicated by the localization of the disease process.

Smear examination:- centrifuged urine deposit is examined for pus ‫يتم فحص رواسب البول بالطرد املركزي بحثا عن خاليا‬
‫ تظهر وصمة عار غرام‬.‫ والبكتيريا‬RBcs‫القيح و‬
.‫ مادة البراز امللطخة قليلة االستخدام‬.G-ve ‫عصية‬
cells, RBcs, and bacteria. Gram stain shows G-ve bacillus. The stained ‫ املسمى‬O ‫أثناء استخدام مضاد املجموعة‬
‫ واختبار‬ELISA .‫بالفلورسنت مفيد للتشخيص‬
fecal material is of little use. while using fluorescent-labeled O-group ‫ هي اختبارات مفيدة أخرى لتحديد‬RIA‫ و‬precipitin
‫هوية العدوى‬

antisera is useful for diagnosis. ELISA, precipitin test, and RIA are
another useful tests to establish the identification of infection.

Culture:-
Specimens are plated on both blood agar and differential MacConkey
media. With differential media, rapid preliminary identification of
gram-negative, lactose fermenter, motile, indole-positive, and citrate-
negative enteric bacteria is often possible.
‫ مع الوسائط‬.‫ التفاضلية‬MacConkey ‫يتم طالء العينات على كل من أجار الدم ووسائط‬
‫ غالبا ما يكون من املمكن التعرف األولي السريع على البكتيريا املعوية سالبة‬،‫التفاضلية‬
‫الجرام وتخمير الالكتوز والبكتيريا املتحركة واإليجابية لإلنديول وسالبة السترات‬
Treatment:- ،‫ الكلورامفينيكول‬،‫ التتراسيكلني‬،‫ تريميثوبريم‬،‫إنه حساس للسلفوناميدات‬
.‫ مقاومة دواء واحد أو أكثر أمر شائع‬.‫واألمينوغليكوزيدات‬

It is sensitive to sulfonamides, trimethoprim, tetracyclines,

chloramphenicol, and aminoglycosides. Resistance to one or more
drugs is common.

Vaccine:-
‫ وهو قيد التقييم في السويد‬I‫ و‬IV‫ و‬CFA II ‫( الذي يتضمن‬CFA) ‫يتم إعداده ضد مستضد عامل االستعمار‬
is prepared against colonization factor antigen (CFA) which includes
CFA II, IV, and I and it is under evaluation in Sweden.