‫المحاضرة السادسة‬ ‫السنة الثالثة‬ ‫علم الجراثيم الطبي‬

‫‪19-11-2018‬‬

‫العصيات سلبية الغرام ‪:Gram negative Bacilli‬‬

‫مقدمة‪:‬‬
‫تضم الجراثيم سلبية الغرام العديد من الجراثيم منها ما هو مرضي و منها ما هو متعايش في جسم اإلنسان (‬
‫الذي يصبح مرضيا ً عند توافر الظروف المناسبة )‪.‬‬
‫بشكل عام هذه الجراثيم مخمرة للغلوكوز ما عدا البسودوموناس (تؤكسده)‪ ،‬في حين االختالف بينها‬ ‫‪-‬‬
‫هو في تخمير سكر الالكتوز لهذا السبب عند الزرع تزرع على منابت تحتوي سكر الالكتوز مع‬
‫وجود كاشف يتغير لونه إذا تخمر السكر و نحصل من ثم على مستعمرات إيجابية الالكتوز و‬
‫مستعمرات سلبية الالكتوز و من أهم هذه المنابت ماكونكي و منبت ‪(Salmonella-Shigella S S‬‬
‫)‪.Agar‬‬
‫منها ما هو متحرك بواسطة أهداب محيطية و منها ما هو غير متحرك‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫أهم أنواعها‪ :‬عصيات الكولون ‪(E. coli‬اإلشريكية الكولونية) – الكليبسيال – السالمونيال – الشيغال‬ ‫‪-‬‬
‫– البروتيوس – البسودوموناس‪.‬‬
‫معظمها هوائي و منها ما هو غير هوائي مخير‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫تعتبر اإلمعائيات الفئة األكثر تميزاً ضمن الجراثيم سلبية الغرام لما تمتلك من خصائص مشتركة بين‬ ‫‪-‬‬
‫أفراد عائلتها التي تزيد عن ‪ 29‬جنس و أكثرمن ‪ 100‬نوع و من أهم أفراد هذه العائلة‪:‬‬

‫الشيغال‪.‬‬ ‫اإلشريكية‪.‬‬
‫سالمونيال‬ ‫إيدوارديسال‪.‬‬
‫الكليبسيال‬ ‫سيتروباكتر‬
‫السراشيا‬ ‫الجرثومة المعوية ‪Enterobacter‬‬
‫المتقلبات‬ ‫الهافانيا‬
‫البروفيدينسيا‬ ‫المورغانيال‬
‫الياريسينيا‬

‫غير مخمرة لسكر الالكتوز‬ ‫مخمرة لسكر الالكتوز‬

‫السالمونيال‬ ‫‪E. coli‬‬
‫الشيغال‬
‫البروتيوس‬
‫البسودوموناس‬ ‫الكليبسيال‬

‫و تقسم أيضا ً هذه المجموعة من حيث قدرتها اإلمراضية إلى ‪:‬‬

‫‪60‬‬
 ‫المحاضرة السادسة‬ ‫السنة الثالثة‬ ‫علم الجراثيم الطبي‬
‫‪19-11-2018‬‬

‫مرضية‬ ‫متعايشة بشكل طبيعي‬

‫سالمونيال‬ ‫بسودوموناس‬ ‫‪E. coli‬‬
‫شيغال‬ ‫بروتيوس‬ ‫كليبسيال‬

‫مالحظة ‪ :‬الشكل المتعايش يصبح ممرضا ً عند انتقاله إلى أجهزة غير أجهزة تعايشة أو عند ضعف الجسم‪.‬‬
‫و يبين الجدول التالي مكان اإلنتان الذي تختص به كل جرثومة‪:‬‬

‫الجنس‬ ‫مصدر أو مكان اإلصابة‬

‫‪ E. coli‬و سالمونيال‬ ‫داخل و خارج‬ ‫السبيل المعوي‬
‫شيغال و الضمة و‬ ‫داخل بشكل رئيسي‬
‫الكامبيلوباكتر‬
‫كليبسيال و البروتيوس و‬ ‫فقط خارج‬
‫بسودوموناس و العصوانيات‬
‫المستدمية و الفيلقية و‬ ‫الجهاز التنفسي‬
‫البورديتال‬
‫البروسيال و الباستوريال و‬ ‫مصادر حيوانية‬
‫الياريسنيا‬

‫التشخيص المرضي للعصيات المعوية سلبية الغرام ‪:‬‬

‫نأخذ عينة من ( البراز‪ -‬البول في حال احتوائه على جراثيم ) و نعمل محضراً للصبغة ثم نصبغ فنحصل‬
‫على عصيات سلبية الغرام‪.‬‬
‫نزرع على أحد المنابت الخاصة (ماكونكي‪ ) EMB – SS -‬و هنا يجب أن نراعي ما يلي‪:‬‬
‫‪ -‬في حال البحث عن السالمونيال أو الشيغال نستعمل حصرا ً منبت ‪ SS‬ألنه يساعد على نموها‪.‬‬
‫‪ -‬في حال البحث عن غيرها نستعمل ماكونكي أو ‪. EMB‬‬
‫و بعد الزرع إذا كان الزرع على منبت ماكونكي أو ‪ SS‬فسوف يعطي نوعين من المستعمرات إما حمراء‬
‫قرمزية أو بيضاء كريمية‪:‬‬
‫فإذا كانت حمراء قرمزية ← الجراثيم خمرت الالكتوز و من ثم ينحصر تشخيصها في ‪ E. coli‬أو الكليبسيال‬
‫ثم نفرق بينها من خالل قوام المستعمرة حيث مستعمرات الكليبسيال مخاطية القوام كبيرة أما ‪ E. coli‬فأصغر‬
‫و ليست مخاطية‪.‬‬

‫‪61‬‬
 ‫المحاضرة السادسة‬ ‫السنة الثالثة‬ ‫علم الجراثيم الطبي‬
‫‪19-11-2018‬‬
‫‪ -‬أما إذا كانت بيضاء كريمية ← الجراثيم لم تخمر الالكتوز← (السالمونيال – الشيغال – البروتيوس‬
‫– البسودوموناس)‪.‬‬
‫ثم نقوم بالتشخيص التفريقي وفق اآلتي‪:‬‬
‫البروتيوس ‪ :‬هو الوحيد الذي يخمر اليوريا ( عند الزرع على منبت يحتوي اليوريا فيغير لونه) و‬ ‫‪-‬‬
‫للمستعمرة رائحة كريهه‪.‬‬
‫البسودوموناس ‪ :‬يتم تميزها بسهولة حيث تعطي ‪:‬‬ ‫‪-‬‬
‫تشكل على المنبت الصلب مستعمرات حولها هالة خضراء مزرقة لها رائحة عطرة تشبه رائحة‬ ‫‪‬‬
‫الفواكة‪.‬‬
‫على المنبت السائل تعكر السائل بكثافة و تلونه باللون األزق المخضر‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫السالمونيال و الشيغال‪ :‬يتم التمييز بينها بعدة طرق وفق الجدول التالي‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫عند الزرع على اختبار‬ ‫اطالق ‪H2S‬‬ ‫اختبار الحركة‬

‫التراص على‬ ‫المنبت‬
‫الشريحة‬
‫‪ +‬مع أضداد‬ ‫ليس لها رائحة‬ ‫إيجابي‬ ‫متحركة‬ ‫السالمونيال‬
‫السالمونيال‬

‫رائحة ‪ +‬مع أضداد‬ ‫لها‬ ‫سلبي‬ ‫غير متحركة‬ ‫الشيغال‬

‫الحيوانات المنوية الشيغال‬

‫اآلغار الحديدي ثالثي السكر‪:TSI‬‬

‫إن المكونات الهامة في هذا الوسط هي‪ :‬سلفات الحديدي‪ ،‬وثالث سكاكر‪ :‬الغلوكوز و الالكتوز و‬
‫السكروز‪ .‬يوجد الغلوكوز بنسبة ‪ %10‬من السكرين اآلخرين‪ ،‬و يوضع وسط الزرع في األنبوب‬
‫بحيث تتشكل منطقة صلبة ضعيفة األكسجة في أسفل األنبوب و تدعى القعر‪ ،‬و منطقة مزواة جيدة‬
‫األكسجة على القمة تدعى السطح ‪ .‬تزرع المتعضية في القعر وعلى السطح‪.‬‬
‫تفسير االختبار كالتالي‪:‬‬
‫‪ -1‬إذا تخمر الالكتوز (أو السكروز) ← تتشكل كمية كبيرة من الحمض فينقلب المشعر الفينولي‬
‫األحمر إلى األصفر في القعر و على السطح‪.‬‬
‫‪ -2‬إذا لم يتخمر الالكتوز و إنما تخمرت الكمية القليلة من الغلوكوز← فسينقلب األنبوب إلى األصفر‬
‫في القعر أما في السطح فتؤثر ظروف األكسجة على المتعضية و تجعلها تفكك البروتينات و تنتج‬
‫و سط قلوي يتغلب على الحموضة المنتجة من تخمير الغلوكوز و يصبح السطح أحمرا ً‪.‬‬
‫‪ -3‬إذا لم يتخمر الغلوكوز و ال الالكتوز← يبقى القعر و السطح أحمر اللون‪.‬‬
‫‪ -4‬إذا أنتج ‪ H2S‬فيشاهد اللون األسود لكبريت الحديدي‪.‬‬
‫و الجدول التالي يبين أهم تفاعالت الجراثيم مع الـ ‪:TSI‬‬

‫‪62‬‬
 ‫المحاضرة السادسة‬ ‫السنة الثالثة‬ ‫علم الجراثيم الطبي‬
‫‪19-11-2018‬‬
‫األجناس البكتيرية‬ ‫التفاعالت‬
‫‪H2S‬‬ ‫الغاز‬ ‫القعر‬ ‫السطح‬
‫‪ ،E.coli‬كليبسيال‬ ‫‪-‬‬ ‫‪+‬‬ ‫حمضي‬ ‫حمضي(أصفر)‬
‫شغيال‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫حمضي‬ ‫قلوي (أحمر)‬
‫سالمونيال‪ ،‬متقلبات‬ ‫‪+‬‬ ‫‪+‬‬ ‫حمضي‬ ‫قلوي‬
‫الزوائف(بسودوموناس)‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫قلوي‬ ‫قلوي‬

‫التفاعالت المختلفة للجراثيم سلبية الغرام و توليد الغاز على وسط ‪TSI‬‬
‫آغار البولة‪:‬‬
‫المكونات الهامة لهذا الوسط هي البولة و الفينول‪.‬‬
‫إذا أنتجت المتعضية اليورياز فإن البولة تتحول إلى ‪ NH3‬و‪ .CO2‬تقلب األمونيا الوسط إلى قلوي فينقلب لون‬
‫الفينول األحمر من برتقالي فاتح إلى أرجواني محمر‪.‬‬
‫المتعضيات الهامة إيجابية اليورياز هي نوع المتقلبات‪.‬‬

‫‪63‬‬
 ‫المحاضرة السادسة‬ ‫السنة الثالثة‬ ‫علم الجراثيم الطبي‬
‫‪19-11-2018‬‬

‫العصيات سلبية الغرام داخل و خارج السبيل المعوي‬

‫العصيات المعوية المخمرة لالكتوز‪:‬‬
‫أولا ‪:‬العصيات الكولونية‪( E.coli ) Escherichia coli :‬‬
‫تعتبر العصيات الكولونية أهم سبب النتانات السبيل البولي بالعصيات سلبية الغرام ‪.‬و هي واحدة من سببين‬
‫هامين لذات السحايا الوليدية‪ ،‬و العامل األكثر توافقا مع اسهال المسافرين و اسهاالت األطفال‪.‬‬

‫مميزات عامة‪:‬‬
‫‪ -‬مستعمراتها على األغار الدموي تقيس قطر ‪ 3-2‬مم ‪ ،‬رمادية مرتفعة و رطبة‪ ،‬أما على ماكونكي‬
‫فتظهر مسطحة جافة وردية غامقة‪.‬‬
‫‪ -‬هذه الجراثيم موجودة بشكل متعايش في األمعاء و البراز و بكميات كبيرة حيث إن ‪ 1‬غ من البراز‬
‫يحتوي حوالي ‪ 1010‬من هذه الجراثيم‪.‬‬
‫‪ -‬تشكل العامل الرئيسي في خمج الطرق البولية‪.‬‬
‫‪ -‬تفيد في الكشف عن تلوث الحليب و الماء بالبراز حيث يكون وجودها هو الدليل‪.‬‬

‫‪64‬‬
 ‫المحاضرة السادسة‬ ‫السنة الثالثة‬ ‫علم الجراثيم الطبي‬
‫‪19-11-2018‬‬
‫يمكن أن تساعد في عمليات الهضم و تنتج بعض الفيتامينات و خاصة فيتامين ‪ ، K‬و فيتامين‪B‬‬ ‫‪-‬‬
‫المركب‪.‬‬
‫الموطن و اإلنتقال‪:‬‬
‫الموطن هو كولون اإلنسان و تستعمر المهبل و اإلحليل و تنتقل بالطريق الراجع مسببة التهاب المجاري‬
‫البولية الذي يكون أشيع عند النساء ومن العوامل المساعدة على ذلك‪:‬‬
‫‪ -‬اإلحليل القصير‪.‬‬
‫‪ -‬قرب اإلحليل من الشرج‪.‬‬
‫‪ -‬استعمار المهبل من قبل الفلورا البرازية‪.‬‬
‫و ينتقل الجرثوم في أثناء الوالدة من األم إلى الوليد مسببا التهاب السحايا الوليدي‪ ،‬و عن طرق العدوى‬
‫البرازية‪-‬الفموية بالنسبة إلسهال المسافرين‪.‬‬
‫تم تصنيف ذراري العصيات الكولونية المحدثة لإلسهال إلى ‪ 5‬مجموعات كبرى تبعا آلليتها المرضية‪ ،‬و‬
‫هذه المجموعات هي‪:‬‬
‫‪ -1‬العصيات الكولونية الممرضة لألمعاء‪(EPEC) :‬‬
‫تلتصق بجدار األمعاء و تسبب متالزمة زحارية تتميز بإسهال مدمى و مغص بطني و حمى مشابهه لتلك‬
‫التي تسببها الشغال‪.‬‬
‫‪ -2‬العصية الكولونية المنتجة للذيفان المعوي‪(ETEC) :‬‬
‫تسبب اسهال محدد لذاته عادة و قصير المدة و هو يترافق غالبا مع السفر‪ ،‬حيث تتغير السالالت الجرثومية‬
‫من منطقة ألخرى مما يؤدي دخول سالالت مذيفنة إلى السبيل المعوي‪.‬‬
‫‪ -3‬العصية الكولونية الغازية لألمعاء (‪:)EIEC‬تسبب اسهال شبيه بالذي تسببه الشغيال الزحارية‪.‬‬
‫‪ -4‬العصية الكولونية المنزفة السامة للخاليا (‪: )ECVT‬تسبب أعراضا تتراوح من اإلسهال العادي إلى‬
‫اإلسهال الشديد المترافق بكميات كبيرة من الدم الصريح في البراز و تضم هذه المجموعة الساللة‬
‫‪ O157: H7‬و التي تشكل أحد أهم مسببات المتالزمة اإلنحاللية اليوريميائية‪.‬‬
‫‪ -5‬العصية الكولونية المكتلة لألمعاء (‪:)EAEC‬‬
‫و هي تسبب اسهال مزمن عند األطفال‪.‬‬
‫أنواع المستضدات‪:‬‬
‫‪ :O- Antigens -1‬هو المستضد السطحي و هو عبارة عن مزيج من اللبيد و عديد السكاريد‪.‬‬
‫‪ :H-Antigens -2‬مستضد هدبي يتكون من البروتين‪.‬‬
‫‪ :K-Antigens -3‬مستضد خارجي يتكون من السكاكر‪.‬‬
‫اإلمراضية‪:‬‬
‫يسبب الذيفان الداخلي الموجود في جدار الخلية صدمة إنتانية و لإلشريكية الكولونية ذيفانين معويين هما‪:‬‬
‫‪ -‬الذيفان الثابت بالحرارة‪ :‬و هو يسبب اإلسهال أيضا ً بتحريض الغوانيالت سيكالز‪.‬‬
‫‪ -‬الذيفان غير الثابت بالحرارة‪ :LT‬و هو يحرض اإلدنيالت سيكالز بإضافة الريبوز ‪ ADP‬و الذي‬
‫يؤدي إلى زيادة ‪ AMPc‬و هذا يسبب زيادة تدفق شوارد الكلور و الماء و هذا يسبب اإلسهال لدى‬
‫المريض و يشبه بآلية عمله ذيفان الكوليرا‪.‬‬
‫تتضمن عوامل الفوعة أيضا ً الشعيرات التي تساعد على اإللتصاق بالغشاء المخاطي و المحفظة التي تثبط‬
‫بالبلعمة‪.‬‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫عند الشك بوجود اإلشريكية القولونية فإن العينة تزرع على اآلغار الدموي و على أحد األوساط التفريقية)‬
‫ماكونكي أو ‪ ،) EMB‬فاإلشريكية القولونية التي تخمر الالكتوز تظهر باللون الوردي ‪ ،‬بينما تكون الجراثيم‬

‫‪65‬‬
 ‫المحاضرة السادسة‬ ‫السنة الثالثة‬ ‫علم الجراثيم الطبي‬
‫‪19-11-2018‬‬
‫الغير مخمرة لالكتوز غير ملونة ‪.‬أما الكلبسيال التي تخمر الالكتوز أيضا فتكون مستعمراتها كبيرة الحجم و‬
‫لها شطة عند لمس المستعمرة بعروة الزرع ) بسبب وجود المحفظة‪(.‬‬
‫مالحظة ‪ :‬تساعد بعض الخصائص الهامة على تمييز اإلشريكية القولونية عن غيرها من الجراثيم سلبية‬
‫الغرام المخمرة لالكتوز و هي‪:‬‬
‫‪ -‬تنتج اإلندول من التريبتوفان‪.‬‬
‫‪ -‬تنزع كاربوكسيل الليزين‪.‬‬
‫‪ -‬تستخدم األسيتات على أنه المصدر الوحيد للكربون‪.‬‬
‫‪ -‬متحركة‪.‬‬
‫العالج‪:‬‬
‫بالنسبة إللتهاب المجاري البولية نجري اختبار الزرع و التحسس لتحديد الزمرة الدوائية المناسبة‪.‬‬
‫عادة تكون اإلشريكية الكولونية حساسة للصادات التالية‪:‬‬
‫األمبيسلين‪-‬سيفالوسبورين‪-‬األمينوغليكوزيدات‪-‬التتراسيكلين‪-‬السلفوناميدات و التريميثوبريم‪-‬باإلضافة‬
‫للصادات البولية األخرى‪ ،‬و لكن لدينا شكل مقاوم من هذه الجرثومة يدعى بـالحامل لصفة الـ ‪ESBL‬‬
‫(‪ )Extended spectrum beta- lactamase‬و التي تحمل على البالميد أو على الصبغي وظيفتها‬
‫جعل الجرثومة تفرز إنزيمات تخرب أو تعطل الصادات و خاصة األمبيسلين و السيفالوسبورين و أحيانا ً‬
‫الكاربينم‪ ،‬حيث تتواجد هذه المورثة عند اإلشريكية الكولونية و عند الكليبسيال أيضا ً ‪ ،‬و قد تتواجد عند‬
‫بعض اإلمعائيات األخرى‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬بالنسبة اللتهاب السحايا يجب أن يؤخذ السيفالوسبورين الجيل ‪ 3‬بعين اإلعتبار‪.‬‬
‫في حاالت اإلسهال يجب اإلنتباه لتعويض السوائل المناسبة‪.‬‬

‫العصيات سلبية الغرام المسببة لإلسهال‬

‫الموجودات‬ ‫الكريات البيض في الجرعة الخامجة‬ ‫الحمى‬ ‫النوع‬
‫المنوذجية‬ ‫البراز‬
‫تخمر الالكتوز‬ ‫؟‬ ‫‪-‬‬ ‫المتواسطة بالذيفان ‪-‬‬
‫اإلشريكية الكولونية‬
‫متعضيات بشكل‬ ‫‪107‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬
‫ضمة الهيضة‬
‫الفاصلة‬
‫ال تخمر الالكتوز‬ ‫‪105‬‬ ‫‪+‬‬ ‫‪+‬‬ ‫غازية التهابية‬
‫السالمونيال‬
‫ال تخمر الالكتوز‬ ‫‪102‬‬ ‫‪+‬‬ ‫‪+‬‬ ‫الشيغال‬
‫متعضيات بشكل‬ ‫‪104‬‬ ‫‪+‬‬ ‫‪+‬‬ ‫الكامبيلوباكتر‬
‫الفاصلة تنمو‬ ‫الصائمية‬
‫بدرجة حرارة‬
‫‪o‬‬
‫‪42‬‬

‫‪66‬‬
 ‫المحاضرة السادسة‬ ‫السنة الثالثة‬ ‫علم الجراثيم الطبي‬
‫‪19-11-2018‬‬
‫تنتقل بواسطة‬ ‫؟‬ ‫‪+‬‬ ‫اآللية غير المحددة ‪+‬‬
‫األطعمة البحرية‬ ‫الضمة نظيرة‬
‫الحالة للدم‬
‫تنتقل عادة من‬ ‫‪+‬‬ ‫‪+‬‬ ‫ياريسنيا التهاب‬
‫الحيوانات‬ ‫األمعاء و الكولون‬
‫األليفة كالجرو‬

‫العصيات سلبية الغرام المسببة لإلنتان البولي أو التعفن‬

‫ثانيا ا ‪:‬الكليبسيال‪:‬‬
‫األمراض‪:‬‬
‫تسبب إنتانات المشافي و خصوصا ً ذات الرئة و إنتانات السبيل البولي‪ ،‬كما أنها عامل مهم النتان الطرق‬
‫التنفسية خارج المشافي‪.‬‬
‫المميزات‪:‬‬
‫توجد في المعي الغليظ و التراب و الماء‪.‬‬
‫لها محفظة كبيرة جداً تعطي مستعمراتها مظهرا ً مخاطيا‪.‬‬
‫اإلمراضية و الوبائيات‪:‬‬
‫تمتلك محفظة مضادة للبلعمة‪ ،‬و على الرغم من أنها عامل ممرض بدئي إال أنها تصيب المرضى الذين‬
‫لديهم عوامل مؤهبة كالعمرالمتقدم و الداء الرئوي المزمن و السكري و الكحوليين‪.‬‬
‫التشخيص المخبري‪:‬‬
‫تنتج مستعمرات مخمرة لالكتوز على اآلغار ماكونكي‪.‬‬

‫‪67‬‬
 ‫المحاضرة السادسة‬ ‫السنة الثالثة‬ ‫علم الجراثيم الطبي‬
‫‪19-11-2018‬‬

‫العصيات المعوية الغير مخمرة لالكتوز‬

‫السالمونيال ‪:Salmonella‬‬
‫حالة سريرية‪:‬‬
‫راجعت مريضة عادت للتو من رحلة إلى منطقة فقيرة العيادة تعاني من حمى مستمرة عالية الشدة‪ ،‬تعب‬
‫عام و امساك منذ األسبوع الماضي‪ ،‬ذكرت المريضة أن الحمى بدأت بالتدريج و أخذت باإلرتفاع حتى‬
‫وصلت إلى ‪ 41‬م‪ ،‬أظهر الفحص السريري أن المريضة لديها ضخامة طحال ألم بطني معمم مع وجود بقعة‬
‫حمراء على البطن‪ ،‬طلب الطبيب عينة براز لكي يتمكن من إتمام التشخيص‪.‬‬

‫األمراض التي تسببها‪:‬‬

‫تسبب أنواع السالمونيال األمراض التالية‪:‬‬
‫التهاب األمعاء و الكولون‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫الحمى التيفية‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫تعفن الدم مع الخراجات‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫التهاب العظم و النقي عند المرضى المصابين بفقر الدم المنجلي‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫المميزات الهامة للسالمونيال‪:‬‬

‫عصيات سلبية الغرام‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫غير مخمرة لالكتوز‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫منتجة لغاز ‪.H2S‬‬ ‫‪-‬‬
‫لها مستضدات هي ‪:‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ -1‬مستضد جدار الخلية ‪.O‬‬
‫‪ -2‬المستضد السوطي ‪.H‬‬
‫‪ Vi -3‬المستضد المحفظي‪.‬‬

‫أنواعها‪ :‬هناك ‪ 3‬أنواع هي‪:‬‬

‫←←←←تحوي نمط مصلي واحد‪.‬‬ ‫‪ -1‬السالمونيال التيفية‬
‫←←←←تحوي نمط مصلي واحد‪.‬‬ ‫‪ -2‬سالمونيال هيضة (كوليرا) الخنازير‪.‬‬
‫←←←←تحوي‪ 2000‬نمط مصلي‪.‬‬ ‫‪ -3‬السالمونيال الملهبة لألمعاء‪.‬‬

‫الحمى التيفية ‪:‬‬

‫تسببها السالمونيال التيفية‪ ،‬و هناك الحمى المعوية المسببة بمتعضيات كالسالمونيال نظيرة التيفية ‪.A,B‬‬
‫تبدأ باإلقياءات و اإلسهال ثم يحل محله اإلمساك و الحمى‪ ،‬و بعد االسبوع األول يبدأ تجرثم الدم و تحدث‬
‫حمى عالية و هذيان و بطن حساسة لأللم و ضخامة طحال‪.‬‬

‫‪68‬‬
 ‫المحاضرة السادسة‬ ‫السنة الثالثة‬ ‫علم الجراثيم الطبي‬
‫‪19-11-2018‬‬
‫يبدأ المرض بالتراجع في األسبوع الثالث‪.‬‬
‫التشخيص المخبري ‪:‬‬
‫في التهاب األمعاء و الكولون ←←←عزل المتعضية من عينة برازية بالزرع على وسط ‪.S-S‬‬ ‫‪-‬‬
‫في الحمات المعوية ←←←← زرع الدم‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫تشكل السالمونيال مستعمرات بيضاء غير مخمرة لالكتوز(غير ملونة) على أغار ماكونكي ‪ ،‬أما‬ ‫‪-‬‬
‫على أغار ‪ TSI‬فهناك سطح قلوي و قعر حامضي ‪ ،‬و تنتج غاز ‪ H2S‬الذي يعطي اللون األسود‬
‫في القعر‪.‬‬
‫التشخيص المصلي يكشف ارتفاع عيار األضداد في مصل المريض (تفاعل فيدال يمكن االستعانة‬ ‫‪-‬‬
‫به )‪.‬‬

‫الشيغيال ‪:Shigella‬‬
‫تسبب التهاب األمعاء و الكولون (الزحار)‪.‬‬
‫األنواع الهامة طبياً‪:‬‬ ‫‪-‬‬
‫الشغيال الزحارية‪.‬‬ ‫‪-1‬‬
‫الشغيال سوني‪.‬‬ ‫‪-2‬‬
‫شغيال بودي ‪.‬‬ ‫‪-3‬‬
‫شغيال فليكسنيري‪.‬‬ ‫‪-4‬‬

‫اإلمراضية و الوبائيات ‪:‬‬

‫تعبر الشغيال من أقوى الجراثيم المعوية فوعة‪ ،‬حيث يسبب ابتالع ‪ 100‬متعضية (جرثومة) المرض‪،‬‬
‫بينما يتطلب على األقل ‪ 100000‬جرثومة من السالمونيال الحداث المرض‪.‬‬

‫المميزات الهامة ‪:‬‬

‫هي عصيات سلبية الغرام غير مخمرة لالكتوز‪ ،‬و يمكن تمييزها عن السالمونيال بثالث معايير‪:‬‬
‫‪ -1‬ال تنتج الغاز من تخمير الغلوكوز‪.‬‬
‫‪ -2‬ال تنتج ‪.H2S‬‬
‫‪ -3‬غير متحركة (السالمونيال متحركة)‪.‬‬

‫الموجودات السريرية ‪:‬‬

‫تبدأ األعراض بالحمى و المغص البطني متبوعا ً باإلسهال الذي يحوي الدم و المخاط‪.‬‬

‫التشخيص المخبري‪:‬‬
‫تشكل الشغيال مستعمرات غير مخمرة لالكتوز (غير ملونة) على أغار ماكونكي‪.‬‬
‫مالحظة هامة‪:‬‬

‫‪69‬‬
 ‫المحاضرة السادسة‬ ‫السنة الثالثة‬ ‫علم الجراثيم الطبي‬
‫‪19-11-2018‬‬
‫إن تلوين عينة البراز بزرقة الميتيلين لكشف الكريات البيض (العدالت) يدل على وجود جرثومة غازية مثل‬
‫الشيغيال‪ -‬السالمونيال‪ -‬الكامبيلوباكتر‪.‬‬
‫إما عدم وجود كريات بيضاء و تواجد اسهال ←الجرثومة تفرز ذيفان مثال ‪ :‬ضمة الهيضة – اإلشريكية‬
‫الكولونية‪ -‬المطثية الحاطمة‪.‬‬
‫أو أن يكون طفيلي األميبة الحالة للنسج‪.‬‬

‫الضمة ‪:Vibrio‬‬
‫األمراض التي تسببها‪:‬‬
‫الكوليرا‪.‬‬
‫تصيب ضمة الهيضة (الكوليرا) اإلنسان فقط و تنتقل بالتلوث البرازي للماء و الغذاء‪ ،‬و تنتقل هذه الجرثومة‬
‫على شكل أوبئة و أهم السالالت التي تسبب األوبئة هي ‪. O139 ,O1‬‬
‫تعتمد على استعمار المعي و إفراز ذيفان معوي‪.‬‬
‫(تصيب خاصة المرضى الذين يتناولون مضادات الحموضة أو الذين أجروا عملية قطع للمعدة)‪.‬‬

‫الموجودات السريرية‪:‬‬

‫اسهال مائي بكميات كبيرة (غير مدمى)(براز ماء الرز)← تجفاف← قصور قلبي و كلوي مع نسبة وفيات‬
‫‪ % 40‬إذا لم تتم المعالجة‪.‬‬

‫التشخيص المخبري‪:‬‬
‫‪ -‬زرع البراز‪.‬‬
‫‪ -‬تفاعالت التراص لتحديد النمط الجرثومي‪.‬‬

‫‪70‬‬
 ‫المحاضرة السادسة‬ ‫السنة الثالثة‬ ‫علم الجراثيم الطبي‬
‫‪19-11-2018‬‬
‫الوقاية‪:‬‬
‫يجب أن نعرف مكان المصدر أو المنبع‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫تطبيق إجراءات الصحة العامة مثل تصريف المجاري و كلورة مصادر المياه‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫زرع البراز للعاملين باألطعمة و غسل األيدي قبل إمساك الطعام‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫اللقاح حاليا ً على شكل كبسوالت تحتوي على المادة القلوية مع اللقاح الحي المضعف و يعطي نتائج‬ ‫‪-‬‬
‫ال بأس بها‪.‬‬
‫يمكن استخدام التتراسيكلين في الوقاية عند األشخاص الذين هم على اتصال مباشر بالمرضى و لكنه‬ ‫‪-‬‬
‫ال يمنع األوبئة‪.‬‬

‫ضمة(‪:)Vibro Parahemolticus‬‬
‫هي أنواع محبة للماء موجودة في مياه المحيطات الدفئة الضحلة‪ ،‬هذه الجراثيم يمكن أن تسبب التهاب‬
‫معدة و أمعاء وبائياُ‪ ،‬و العامل الممرض ينتقل إلى اإلنسان عبر تناول الطعام البحري(المحار) و السمك‬
‫النيء‪ ،‬و المرض عرضي عابر في معظم الحاالت و المعالجة العرضية كافية‪.‬‬

‫المتقلبات ‪:Proteus‬‬
‫أهم األجناس‪ P. vulgaris:‬و‪P. mirabilis‬‬
‫األمراض‪:‬‬
‫‪ -‬إنتان السبيل البولي و خاصة عند تركيب القثاطر‪.‬‬
‫‪ -‬الحصيات البولية‪.‬‬

‫المميزات الهامة ‪:‬‬

‫تنتج أنزيم اليورياز‪ -‬متحركة جدا ً بحركة تسبب إكتساح كامل الوسط و خاصة عندما تزرع على األغار‬
‫الدموي (مثل األمواج)‪.‬‬
‫‪ -‬إن وجود المتقلبات في البول يجعل من البول قلويا ً و يشجع تكون الحصيات التي تشبه في الشكل‬
‫قرن الوعل (الغزال)‪.‬‬

‫‪71‬‬
 ‫المحاضرة السادسة‬ ‫السنة الثالثة‬ ‫علم الجراثيم الطبي‬
‫‪19-11-2018‬‬

‫المتقلبات‪ -‬حصيات قرن الوعل‬

‫الزوائف ‪:Psudomonas‬‬
‫األمراض‪ :‬تسبب الزوائف الزرق إنتانات (مثل التعفن و ذات الرئة و إنتانات السبيل البولي)‪ -‬انتانات‬
‫الحروق‪-‬التهاب شغاف القلب‪-‬التهاب العظم و النقي عند مرضى السكري و متعاطي األدوية المخدرة‬
‫الوريدية‪ -‬التهاب صوان األذن الخبيث عند مرضى السكري‪-‬التهاب الجريبات الشعرية عند مرتادي‬
‫أحواض االستحمام الساخن‪ -‬و العديد من األمراض عند مضعفي المناعة‪.‬‬

‫المميزات الهامة ‪:‬‬

‫عصيات سلبية الغرام ‪ ،‬هوائية مجبرة (تحصل على الطاقة بأكسدة السكاكر و ليس التخمر)‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫و هي ال تخمر الغلوكوز على عكس جميع اإلمعائيات األخرى‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫و المميزة المهمة األخرى أنها تخمر األكسيداز‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫تسبب مشكلة كبيرة في المشافي بسبب مقاومتها للصادات الحيوية‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫تنتج صباغين مفيدين في التشخيص هما ‪:‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ -1‬مزرق القيح ‪ :‬الذي يلون القيح في الجرح باألزرق ‪.‬‬
‫‪ -2‬مخضر القيح ‪ :‬يشكل مع الصباغ السابق على األغار الدموي لون أخضر مزرق يشبه لون‬
‫الزيت المعدني‪.‬‬
‫تستطيع الزوائف الزرق (البسودوموناس) العيش في تجهيزات التخدير و المعالجة التنفسية و‬ ‫‪-‬‬
‫السوئل الوريدية و حتى ضمن الماء المقطر‪.‬‬

‫التشخيص المخبري للبسودوموناس‪:‬‬

‫مستعمرات غير مخمرة لالكتوز على األغار ماكونكي‪ -‬إيجابية االكسيداز‪ -‬تمتلك لمعان معدني و‬
‫رائحة تشبة رائحة الفاكهة‪.‬‬

‫انتهت المحاضرة السادسة‬

‫‪72‬‬