KARTA ZGŁOSZENIA do udziału w V OGÓLNOPOLSKIM KONKURSIE

PLASTYCZNO – TECHNICZNYM „EKO – ZABAWKA”

 Proszę wypełnić drukowanymi literami.

NAZWA SZKOŁY: ...................................................................................................................

.....................................................................................................................................................
ADRES: ......................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
TELEFON: ..................................................................................................................................
Imię i nazwisko uczestnika:………………………………………………………………..……
Kategoria wiekowa:…………………………………………………………………….……….
Tytuł pracy ……………………………………………………………………………….…….
……………..……………………………………………………………………………………
Imię i nazwisko opiekuna szkolnego*:……………………………………………………….…

* oświadczam, że dane są prawdziwe, zapoznałem się z Regulaminem konkursu i akceptuję jego

zapisy.
podpis opiekuna szkolnego:

………………………………………………………………………………………………......
OŚWIADCZENIE
1. Oświadczam, że wyrażam zgodę na uczestnictwo mojego dziecka w Ogólnopolskim
Konkursie Plastyczno - Technicznym „Eko - Zabawka” organizowanym przez
Szkołę Podstawową nr 41 z Oddziałami Integracyjnymi w Szczecinie.

Imię i nazwisko uczestnika:………………………………………………………………..……

2. Oświadczam, że moje dziecko jest autorem pracy konkursowej.

3. Oświadczam, iż zapoznałam/zapoznałem się i w pełni akceptuję zapisy Regulaminu

Konkursu.
4. Na podstawie art. 6 ust. 1 lit. a RODO oraz na podstawie art. 81 ustawy o prawie
autorskim i prawach pokrewnych, wyrażam zgodę na gromadzenie, publikowanie i
przetwarzanie danych osobowych mojego dziecka przez Organizatora/administratora
danych, na potrzeby Konkursu „Eko - Zabawka”

Imię, nazwisko i podpis prawnego opiekuna: