........................................ Poznań, …........................

Imię i nazwisko data

........................................
Instytut

.......................................
rok studiów/stopień

........................................
specjalność /instrument

PODANIE O PRZEPISANIE ZALICZENIA/OCENY Z PRZEDMIOTU

Sz. P.
…………………………………………………………….

Dyrektor Instytutu ……………………………………….

Akademii Muzycznej im. I.J. Paderewskiego w Poznaniu

Zwracam się z uprzejmą prośbą o przepisanie zaliczenia/oceny* z przedmiotu/przedmiotów*:

............................................................................................................................................................

na podstawie karty osiągnięć z roku akademickiego* …...................... / suplementu do dyplomu*

Akademii Muzycznej w …....................................................... .

* niepotrzebne skreślić ........................................

podpis i data

Załączniki (karty osiągnięć, suplement) : Opinia prowadzącego przedmiot/przedmioty:

........................................................ ….....................................................................

........................................................ .........................................................................

........................................................ .........................................................................

Zgoda Dyrektora:

do wiadomości Zastępcy Dyrektora Instytutu