LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT

( LPLPO )

PUSKESMAS : SIDORAHAYU LAPORAN BULAN : OKTOBER 2022

KODE PUSKESMAS : 1011684 PERMINTAAN BULAN : NOVEMBER 2022
KECAMATAN : PLAKAT TINGGI NOMOR : 440 / 2771/ PKM-SR / OBT / XI / 2022
KABUPATEN : MUSI BANYUASIN TANGGAL : 02 NOVEMBER TAHUN : 2022
PROVINSI : SUMATERA SELATAN KLASIFIKASI PERAWATAN : RAWAT JALAN
SISA PEMBERIAN
NO NAMA OBAT SPESIFIKASI PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN PERMINTAAN KET
STOK PKD LAIN-LAIN
1 2 3 4 5 6 =(4+5) 7 8 =(6-7) 9 10 11 12

A Perbekalan Kesehatan :
1 Alkacide Botol 0 0 0 0
2 Alkazyme Pouces 0 0 0 0
3 Alkohol Swab Set 300 300 0 300
4 Autocheck Strip Glukose Strips 0 0 0 0
5 Autocheck Strip Urid Acid Strips 0 0 0 0
6 BeneCheck Plus Blood Glucose Test (50 Strip) Pcs 0 0 0 0
7 BeneCheck Plus Blood Urine Acid Test (25 Strip) Botol 25 Strips 0 0 0 0
8 BeneCheck Plus Total Cholestrol Test (10 Strip) Pcs 0 0 0 0
9 Blood Lancet "Nousmed" No.28. Kotak 100 Set 10 10 0 10
10 Blood Transfusion Set "NOUSMED" Pcs 0 0 0 0
11 Catgut Chromic 2/0 Plain 1/2 Circle Pcs 0 0 0 0
12 Catgut Chromic 2/0 Plain 3/8 Circle Pcs 0 0 0 0
13 Catgut Chromic Surgical Suture 2/0 Pcs 11 11 0 11
14 Catgut Chromic Surgical Suture 3/0 Pcs 22 22 0 22
15 Catgut Plain Surgical Suture 2/0 Pcs 11 11 0 11
16 Catgut Plain Surgical Suture 3/0 Pcs 0 0 0 0
17 Catgut With Needle 3/0 Plain 3/8 Circle Pcs 0 0 0 0
18 Disposable Infusiun Set Y Air Vent Luer Slip Nousmed Pcs 0 0 0 0
19 D-Piece X12 Box 0 0 0 0
20 FM Crepe 10 cm X 4,55 M Roll 0 0 0 0
21 FM Crepe 7,5 Cm X 4,55 M Roll 0 0 0 0
22 Infuset Pediatric 60 Drops Pcs 32 32 0 32
23 Infusion Set - Y (60 drops) Pcs 0 0 0 0
24 Infusion Set (20 drops) Pcs 0 0 0 0
25 IV. Catheter No. 18 G Pcs 0 0 0 0
26 IV. Catheter No. 22 G Pcs 0 0 0 0
27 Iv. Tro. Vensite No. 20 G Pcs 0 0 0 0
28 Iv. Tro. Vensite No. 24 G Pcs 0 0 0 0
29 Kapas Pembalut 25 Gram Pcs 2 2 0 2
30 Kapas Pembalut Absorben 100 G Roll 1 1 0 1
 SISA PEMBERIAN
NO NAMA OBAT SPESIFIKASI PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN PERMINTAAN KET
STOK PKD LAIN-LAIN
1 2 3 4 5 6 =(4+5) 7 8 =(6-7) 9 10 11 12

31 Kapas Pembalut Absorben 250 Gram Roll 2 2 0 2

32 Kapas Pembalut Absorben 50 G Roll 0 0 0 0
33 Kasa 2 Y X 10 Cm Roll 0 0 0 0
34 Kasa Hydrophil Lipat Uk 16 X 16 Cm (EKOMED) Pcs 72 72 0 72
35 Kasa Hydrophil Lipat Uk 2m X 80Cm (EKOMED) Pcs 11 11 0 11
36 Kasa Hydrophil Rool Uk 2,5 / 4y x 10cm (EKOMED) Roll 65 65 0 65
37 Kasa Hydrophil Rool Uk 2,5 / 4y x 5cm (EKOMED) Roll 20 20 0 20
38 Latex Examination Gloves Size L Box 0 0 0 0
39 Latex Examination Gloves Size M Box 0 0 0 0
40 Leukloplast 2,5 Cm X 4,5 m Roll 10 10 0 10
41 Multhpieces Steribreath @250 Pcs Pak 0 0 0 0
42 Nonwoven Fixation 5 X 10 Cm Roll 0 0 0 0
43 NOUSMED INFUSION SET DEWASA Pcs 32 32 0 32
44 Nousmed Oxygen Mask ( Anak ) Pcs 7 7 0 7
45 Nousmed Oxygen Mask ( Dewasa ) Pcs 3 3 0 3
46 Oxygen Mask Rebreathing Anak "Nousmed" Pcs 10 10 0 10
47 Oxygen Mask Rebreathing Bayi "Nousmed" Pcs 11 11 0 11
48 Oxygen Mask Rebreathing Dewasa "Nousmed" Pcs 6 6 0 6
49 Oxygen Nasal Cannula adult "Nousmed" Pcs 4 4 0 4
50 Oxygen Nasal Cannula Child "Nousmed" Pcs 5 5 0 5
51 Oxygen NasalCannula Infant "Nousmed" Pcs 10 10 0 10
52 Paper Tape 7,5 cm X 9.14 cm Roll 12 12 0 12
53 Poliflix 20 Cm X 5 M Roll 3 3 0 3
54 Poliflix 5 Cm X 1 M Roll 1 1 0 1
55 Polypropylene 4/0 DS 19 MM Pcs 0 0 0 0
56 Polypropylene 4/0 DS 24 MM Pcs 0 0 0 0
57 Slik Black Braided 3/0 Pcs 12 12 0 12
58 Suction Connetin Tube With Yankauer "Nousmed" Pcs 0 0 0 0
59 Surgicyl 3/0 24 MM Pcs 0 0 0 0
60 Surgicyl 910 1 HR 48 Mm Pcs 0 0 0 0
61 Tp. Disposable Syringe 1 ml Set 200 200 0 200
62 Tp. Disposable Syringe 3 ml Set 100 100 0 100
63 Tp. Disposable Syringe 5 ml Set 100 100 0 100
64 Tro - Gynosurge 7.5 (M) Pasang 0 0 0 0
65 Tro - Gynosurge 8.5 (L) Pasang 0 0 0 0
66 Tro - Gynosurge Medium (M) Pasang 0 0 0 0
67 Tro - Gynosurge Plus 6.0 Pasang 0 0 0 0
 SISA PEMBERIAN
NO NAMA OBAT SPESIFIKASI PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN PERMINTAAN KET
STOK PKD LAIN-LAIN
1 2 3 4 5 6 =(4+5) 7 8 =(6-7) 9 10 11 12

68 Tro - Gynosurge Plus 6.5 Pasang 0 0 0 0

69 Tro - Gynosurge Small (S) Pasang 0 0 0 0
70 Tro Sensosurge Plus Surgical Gloves 6.0 Pasang 0 0 0 0
71 Tro Sensosurge Plus Surgical Gloves 8.0 Pasang 0 0 0 0
72 Tro. Surgical Gloves No. 6,5 Pasang 0 0 0 0
73 Tro. Surgical Gloves No. 7.0 Pasang 41 41 0 41
74 Tro. Surgical Gloves No. 7.5 Pasang 0 0 0 0
75 Tro-Vensite IV Safty Plus 22 G I.V Canula Pcs 11 11 0 11
76 Tro-Vensite Safety Plus. 24 G IV Canula Pcs 2 2 0 2
77 Tro-Vensite Safety Plus. 26 G IV Canula Pcs 15 15 0 15
78 Ultrasoun Gel 250 gr Botol 5 5 0 5
79 Urine Bag T-Valve With Hanger "Nousmed" Pcs 0 0 0 0
B Obat Tab/ Kaps
80 Allupurinol Tab 100 mg Tablet 430 430 0 430
81 Aminofilin Tab 200 mg Kaplet 0 0 0 0
82 Amlodipin Tab 10 mg Tablet 593 593 0 593
83 Amlodipin Tab 5 mg Tablet 135 135 0 135
84 Amoksisilin Kaplet 500 mg Tablet 1,434 1,434 0 1,434
85 Antasida DOEN Tab Tablet 420 420 0 420
86 Antihemoroid Suppos Susp 0 0 0 0
87 Asam Askrobat (Vit.C) Tab 50 mg Tablet 159 159 0 159
88 Asam Mafenamat Tab 500 mg Tablet 983 983 0 983
89 Asiklovir Tab 400 mg Tablet 680 680 0 680
90 Aster_C Tablet 107 107 0 107
91 Axaprofen Kaplet Kaplet 0 0 0 0
92 Azithromycin Tab 500 mg Tablet 0 0 0 0
93 Berry Vision Disp Tablet Tablet 170 170 0 170
94 Betahistin Tab 6 mg Tablet 0 0 0 0
95 Betahistine Hydrochloride 24Mg Tablet 150 150 0 150
96 Biferce Tube 0 0 0 0
97 Bisoprolol Tab 5 mg Tablet 30 30 0 30
98 Bromifar Plus Tab Tablet 702 702 0 702
99 Calcitriol 0,5 Mg Tablet 30 30 0 30
100 Calsix - D Tablet 215 215 0 215
101 Cefixime Tab 200 mg Tablet 120 120 0 120
102 Cetrizine Tab 10 mg Tablet 172 172 0 172
103 Chloramex Cap 500 Mg Tablet 80 80 0 80
 SISA PEMBERIAN
NO NAMA OBAT SPESIFIKASI PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN PERMINTAAN KET
STOK PKD LAIN-LAIN
1 2 3 4 5 6 =(4+5) 7 8 =(6-7) 9 10 11 12

104 Chlorphenamine Tab 4 Mg Tablet 0 0 0 0

105 Ciprofloksasin Tab 500 mg Tablet 390 390 0 390
106 Clopidogrel Tab 75 mg Tablet 80 80 0 80
107 Colsancetine Kap 250 mg Kaplet 0 0 0 0
108 Coparcetin Kaplet Kaplet 0 0 0 0
109 Dionicol Kaplet Kaplet 0 0 0 0
110 Donperidon Tab 10 mg Tablet 598 598 0 598
111 Eritromisin Kapl 500 mg Tablet 0 0 0 0
112 Fargetix Kaplet 0 0 0 0
113 Farizol Plus Tablet 0 0 0 0
114 Faxiden Tab 20 mg Tablet 0 0 0 0
115 Fenitoin Kap 100 mg Tablet 0 0 0 0
116 Fitomenadion (Vit K ) Tab 10 mg Tablet 120 120 0 120
117 Flasicox Tablet 0 0 0 0
118 Fluanza Kaplet Kaplet 624 624 0 624
119 Glimperide Tab 1 mg Tablet 367 367 0 367
120 Kalsium Laktat Tab Tablet 200 200 0 200
121 Kaptopril Tab 12,5 mg Tablet 292 292 0 292
122 Ketoconazole Tab 200 mg Tablet 450 450 0 450
123 Kotrimoksazol Tab 400 mg Tablet 530 530 0 530
124 Lacto B Sachet 0 0 0 0
125 Lansoprazole Kap 30 mg Kaplet 165 165 0 165
126 Lexapram Tab 10 mg Tablet 0 0 0 0
127 Loratadine Kaplet 100 mg Tablet 0 0 0 0
128 Lumvisma Tab Tablet 0 0 0 0
129 Meloksikam Tab 15 mg Tablet 0 0 0 0
130 Meloksikam Tab 7,5 mg Tablet 0 0 0 0
131 Metformin Tab 500 mg Tablet 652 652 0 652
132 Metil Ergometrin Tab 0,125 mg Tablet 70 70 0 70
133 Metil Prednisolon Tab 4 mg Tablet 850 850 0 850
134 Mexon Tab Tablet 0 0 0 0
135 Miniaspi Tab 80 mg Tablet 0 0 0 0
136 Mirabion Kapsul Tablet 0 0 0 0
137 Miraflox Kap 500 Tablet 70 70 0 70
138 Mirapect Tab Tablet 0 0 0 0
139 Miratrim Kaplet Tablet 0 0 0 0
140 Molacort Tab 0,75 mg Tablet 1,020 1,020 0 1,020
 SISA PEMBERIAN
NO NAMA OBAT SPESIFIKASI PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN PERMINTAAN KET
STOK PKD LAIN-LAIN
1 2 3 4 5 6 =(4+5) 7 8 =(6-7) 9 10 11 12

141 Molexflu Kaplet Kaplet 0 0 0 0

142 Natrium Diklopenak Tab 25 mg Tablet 170 170 0 170
143 Neurosanbe Plus Tablet 0 0 0 0
144 Neurosanbe Tab Tablet 0 0 0 0
145 Nutralix 5000 Tablet 0 0 0 0
146 Nystatin Vaginal Tab 100.000 IU Tablet 87 87 0 87
147 Piridoksin (Vit.B6) Tab 10 mg Tablet 140 140 0 140
148 Prednison Tab 5 mg Tablet 400 400 0 400
149 Pritacort Tab Tablet 163 163 0 163
150 Propanolol Tab 10 mg Tablet 0 0 0 0
151 Ranitidin Tab 150 mg Tablet 490 490 0 490
152 Ristonat Tab 35 mg Tablet 0 0 0 0
153 Salbutamol Tab 2 mg Tablet 0 0 0 0
154 Sanmol Tab 650 mg Tablet 423 423 0 423
155 Sianokobalamin (Vit.B12) Tab Tablet 50 50 0 50
156 Simvastatin Tab 10 mg Tablet 670 670 0 670
157 Sulkralfat Tab Tablet 170 170 0 170
158 Tetrasiklin Kapsul 500 mg Kaplet 0 0 0 0
159 Thiamin (Vit.B1) Tab 50 mg Tablet 0 0 0 0
160 Vitamin B Komlek Tab Tablet 0 0 0 0
161 Zetamol 500 Tablet 535 535 0 535
C Obat Syrup / Cairan
162 Akilen EAR 5ml ( Tetes Telinga 5ml ) Botol 1 1 0 1
163 Akilen Eye Drops 5ml ( Tetes Mata 5ml ) Botol 7 7 0 7
164 Amoksisilin Sirup 250 mg / 5ml Botol 9 9 0 9
165 Antasida Doen Suspensi Botol 17 17 0 17
166 Bionik Mild Syrup Botol 0 0 0 0
167 Coparcetin Syrup Botol 11 11 0 11
168 Fluanza Sirup Botol 60 ml 20 20 0 20
169 Glukose 5% Botol 9 9 0 9
170 Ibuprofen Sirup 100 mg / 5 ml Botol 2 2 0 2
171 Kotrimoksazol Komb Susp 240 mg / 5 ml Botol 12 12 0 12
172 Miradryl Sirup Botol 0 0 0 0
173 Natrium Klorida (NaCl) 0,9 % Botol 20 20 0 20
174 Parasetamol Drops Botol 10 10 0 10
175 Parasetamol Infus Botol 1 1 0 1
176 Parasetamol Sirup Botol 13 13 0 13
 SISA PEMBERIAN
NO NAMA OBAT SPESIFIKASI PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN PERMINTAAN KET
STOK PKD LAIN-LAIN
1 2 3 4 5 6 =(4+5) 7 8 =(6-7) 9 10 11 12

177 Polidemisin Eye Drops Botol 4 4 0 4

178 Ringer Laktat (RL) Lar Inf Botol 30 30 0 30
179 Sagestam Eye Drops ( Tetes Mata ) Botol 6 6 0 6
180 Sulkralfat Suspensi 500 mg / 5ml Botol 0 0 0 0
181 Ternix Plus Syrup Botol 0 0 0 0
182 Terra F Sirup Botol 0 0 0 0
D Injeksi
183 Biosat - 1,5 Ampul 0 0 0 0
184 Biosave Ampul 0 0 0 0
185 Cefoktaksim Injeksi 1 Gram Ampul 0 0 0 0
186 Ceftriaxone Injeksi 1 Gram Vial 0 0 0 0
187 Dexamethason Inj 0,5 mg Ampul 107 107 0 107
188 Dumim Rectal Tube 125 mg / 2,5 m Tube 9 9 0 9
189 Fitomenadion (Vit K ) Inj Ampul 52 52 0 52
190 Gentamisin Tetes mata 0,3% Botol 0 0 0 0
191 Lidokain 2% (HCL) + Efineprin Ampul 0 0 0 0
192 Lidokain Injeksi Ampul 0 0 0 0
193 Magnesium Sulfat Injeksi 20 % Ampul 0 0 0 0
194 Magnesium Sulfat Injeksi 40 % Ampul 0 0 0 0
195 Metil Ergotamin Injeksi Ampul 0 0 0 0
196 Metilprednisolon Injeski Vial 0 0 0 0
197 Miloz Midazolam Inj Ampul 0 0 0 0
198 Novo Rapid Analog Insulin Pen 0 0 0 0
199 Oksitosin Injeksi Ampul 112 112 0 112
200 Prosogan Inj 30 mg Vial 0 0 0 0
201 Roeko Endo Post (APBD) Cold Spray 200 ml 0 0 0 0
202 Roeko Endo Post (DAK) Cold Spray 200 ml 0 0 0 0
203 Santagesik Inj Ampul 0 0 0 0
204 Septhazidine Injeksi Vial 0 0 0 0
205 Sianokobalamin (Vit.B12) Injeksi Ampul 0 0 0 0
E Salep
206 Acifar Cream Tube 0 0 0 0
207 Betam Ophtal Eye Drops Botol 5 ml 0 0 0 0
208 Betametason Krim 0,1 % Tube 0 0 0 0
209 Bufacetine 2% Salep Tube 7 7 0 7
210 Hico Gel Tube 8 8 0 8
211 Hot In Cream Tube 0 0 0 0
 SISA PEMBERIAN
NO NAMA OBAT SPESIFIKASI PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN PERMINTAAN KET
STOK PKD LAIN-LAIN
1 2 3 4 5 6 =(4+5) 7 8 =(6-7) 9 10 11 12

212 Kloramfenikol Salep Mata Tube 0 0 0 0

213 Lespain Cream Tube 0 0 0 0
214 Medscab Cream Tube 0 0 0 0
215 Miconazole Cream Tube 7 7 0 7
216 Neocenta Gel Tube 5 5 0 5
217 Otilon Tetes Telinga Botol 0 0 0 0
218 Polidemisin Salep Mata Tube 0 0 0 0
219 Sagestam Eye ( Salep Mata ) Tube 4 4 0 4
220 Salep 2 - 4 Pot 10 Gram 0 0 0 0
221 Sulfadiazine Silver Cream Tube 2 2 0 2
222 Synalten Cream Tube 0 0 0 0
F Larutan/ Vaksin / Obat Gigi
223 Diluclair Botol 60 ml 0 0 0 0
224 Diluterge Galon 2L 0 0 0 0
225 Diluton Galon 20L 0 0 0 0
226 Elite Cement - Gc Set 0 0 0 0
227 Glass lonomer cermen ART Botol 0 0 0 0
228 Hemaclair Botol 60 ml 0 0 0 0
229 Imuco Tablet Salut Selaput Tablet 0 0 0 0
230 Lysoglobine Botol 500 ml 0 0 0 0
231 Semen Seng Fuspat Serbuk & Cairan Set 0 0 0 0
232 Tetagam Pfs / Syringe 0 0 0 0
233 Verorab Vial 0 0 0 0 6

JUMLAH KUNJUNGAN UMUM BPJS KK/KTP JUMLAH

Bulan Oktober 2022 1 424 174 599

YANG MENERIMA LAPORAN, YANG MEMBUAT LAPORAN,

Kepala UPT Puskesmas Sidorahayu Petugas Farmasi UPT Puskesmas Sidorahayu

KAHARUDIN, SKM apt. EDY ARDIANSYAH, S.Farm

NIP. 19760627 200604 1 012
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDORAHAYU
Jln. Raya Pangeran Pekik Nyaring Desa Sidorahayu, Kec. Plakat Tinggi, Kab. Musi Banyuasin, Kode Pos 30754
Email : puskesmassidorahayu@gmail.com Hp/WA : 0813-7326-0778

DAFTAR JUMLAH PENDUDUK & DAFTAR JUMLAH KUNJUNGAN PASIEN

NAMA PUSKESMAS : SIDORAHAYU

KLASIFIKASI PUSKESMAS : RAWAT JALAN

DAFTAR JUMLAH KUNJUNGAN PASIEN

DAFTAR
NO NAMA PUSKESMAS JUMLAH BULAN
PENDUDUK Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

1. SIDORAHAYU 11,557 490 446 461 359 387 487 473 532 605 599

Sidorahayu, 02 November 2022

Mengetahui Yang Melaporkan,
Kepala UPT Puskesmas Sidorahayu Apoteker UPT Puskesmas Sidorahayu

KAHARUDIN, SKM apt. EDY ARDIANSYAH, S.Farm

NIP. 19760627 200604 1 012
 UPT PUSKESMAS SIDORAHAYU
Bulan : Oktober 2022
STOK

PENERIMAAN

PERSEDIAAN
PENGELUARAN HARIAN PERBEKALAN KESEHATAN DI PUSKESMAS
JUMLAH SISA
NO NAMA OBAT SPESIFIKASI
BULAN OKTOBER PENGELUARAN STOK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 AWAL
4 5 6 =(4+5) 7 8 =(7) 9 =(6-8)
A Perbekalan Kesehatan :
1 Alkacide Botol 0 0 0 0 0
2 Alkazyme Pouces 0 0 0 0 0
3 Alkohol Swab Set 300 0 300 0 300
4 Autocheck Strip Glukose Strips 0 0 0 0 0
5 Autocheck Strip Urid Acid Strips 0 0 0 0 0
6 BeneCheck Plus Blood Glucose Test (50 Strip) Pcs 0 0 0 0 0
7 BeneCheck Plus Blood Urine Acid Test (25 Strip) Botol 25 Strips 0 0 0 0 0
8 BeneCheck Plus Total Cholestrol Test (10 Strip) Pcs 0 0 0 0 0
9 Blood Lancet "Nousmed" No.28. Kotak 100 Set 10 0 10 0 10
10 Blood Transfusion Set "NOUSMED" Pcs 0 0 0 0 0
11 Catgut Chromic 2/0 Plain 1/2 Circle Pcs 0 0 0 0 0
12 Catgut Chromic 2/0 Plain 3/8 Circle Pcs 0 0 0 0 0
13 Catgut Chromic Surgical Suture 2/0 Pcs 11 0 11 0 11
14 Catgut Chromic Surgical Suture 3/0 Pcs 22 0 22 0 22
15 Catgut Plain Surgical Suture 2/0 Pcs 11 0 11 0 11
16 Catgut Plain Surgical Suture 3/0 Pcs 0 0 0 0 0
17 Catgut With Needle 3/0 Plain 3/8 Circle Pcs 0 0 0 0 0
18 Disposable Infusiun Set Y Air Vent Luer Slip Nousmed Pcs 0 0 0 0 0
19 D-Piece X12 Box 0 0 0 0 0
20 FM Crepe 10 cm X 4,55 M Roll 0 0 0 0 0
21 FM Crepe 7,5 Cm X 4,55 M Roll 0 0 0 0 0
22 Infuset Pediatric 60 Drops Pcs 32 0 32 0 32
23 Infusion Set - Y (60 drops) Pcs 0 0 0 0 0
24 Infusion Set (20 drops) Pcs 0 0 0 0 0
25 IV. Catheter No. 18 G Pcs 0 0 0 0 0
26 IV. Catheter No. 22 G Pcs 0 0 0 0 0
27 Iv. Tro. Vensite No. 20 G Pcs 0 0 0 0 0
28 Iv. Tro. Vensite No. 24 G Pcs 0 0 0 0 0
29 Kapas Pembalut 25 Gram Pcs 2 0 2 0 2
30 Kapas Pembalut Absorben 100 G Roll 1 0 1 0 1
31 Kapas Pembalut Absorben 250 Gram Roll 2 0 2 0 2
32 Kapas Pembalut Absorben 50 G Roll 0 0 0 0 0
33 Kasa 2 Y X 10 Cm Roll 0 0 0 0 0
34 Kasa Hydrophil Lipat Uk 16 X 16 Cm (EKOMED) Pcs 72 0 72 0 72
35 Kasa Hydrophil Lipat Uk 2m X 80Cm (EKOMED) Pcs 11 0 11 0 11
36 Kasa Hydrophil Rool Uk 2,5 / 4y x 10cm (EKOMED) Roll 65 0 65 0 65
37 Kasa Hydrophil Rool Uk 2,5 / 4y x 5cm (EKOMED) Roll 20 0 20 0 20
38 Latex Examination Gloves Size L Box 0 0 0 0 0
39 Latex Examination Gloves Size M Box 0 0 0 0 0
40 Leukloplast 2,5 Cm X 4,5 m Roll 10 0 10 0 10
41 Multhpieces Steribreath @250 Pcs Pak 0 0 0 0 0
42 Nonwoven Fixation 5 X 10 Cm Roll 0 0 0 0 0
43 NOUSMED INFUSION SET DEWASA Pcs 32 0 32 0 32
44 Nousmed Oxygen Mask ( Anak ) Pcs 7 0 7 0 7
45 Nousmed Oxygen Mask ( Dewasa ) Pcs 3 0 3 0 3
46 Oxygen Mask Rebreathing Anak "Nousmed" Pcs 10 0 10 0 10
47 Oxygen Mask Rebreathing Bayi "Nousmed" Pcs 11 0 11 0 11
48 Oxygen Mask Rebreathing Dewasa "Nousmed" Pcs 6 0 6 0 6
49 Oxygen Nasal Cannula adult "Nousmed" Pcs 4 0 4 0 4
50 Oxygen Nasal Cannula Child "Nousmed" Pcs 5 0 5 0 5
51 Oxygen NasalCannula Infant "Nousmed" Pcs 10 0 10 0 10
52 Paper Tape 7,5 cm X 9.14 cm Roll 12 0 12 0 12
53 Poliflix 20 Cm X 5 M Roll 3 0 3 0 3
54 Poliflix 5 Cm X 1 M Roll 1 0 1 0 1
55 Polypropylene 4/0 DS 19 MM Pcs 0 0 0 0 0
56 Polypropylene 4/0 DS 24 MM Pcs 0 0 0 0 0
57 Slik Black Braided 3/0 Pcs 12 0 12 0 12
58 Suction Connetin Tube With Yankauer "Nousmed" Pcs 0 0 0 0 0
59 Surgicyl 3/0 24 MM Pcs 0 0 0 0 0
60 Surgicyl 910 1 HR 48 Mm Pcs 0 0 0 0 0
61 Tp. Disposable Syringe 1 ml Set 200 0 200 0 200
11 Tp. Disposable Syringe 3 ml Set 100 0 100 0 100
 STOK

PENERIMAAN

PERSEDIAAN
PENGELUARAN HARIAN PERBEKALAN KESEHATAN DI PUSKESMAS
JUMLAH SISA
NO NAMA OBAT SPESIFIKASI
BULAN OKTOBER PENGELUARAN STOK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 AWAL
4 5 6 =(4+5) 7 8 =(7) 9 =(6-8)
12 Tp. Disposable Syringe 5 ml Set 100 0 100 0 100
13 Tro - Gynosurge 7.5 (M) Pasang 0 0 0 0 0
14 Tro - Gynosurge 8.5 (L) Pasang 0 0 0 0 0
15 Tro - Gynosurge Medium (M) Pasang 0 0 0 0 0
16 Tro - Gynosurge Plus 6.0 Pasang 0 0 0 0 0
17 Tro - Gynosurge Plus 6.5 Pasang 0 0 0 0 0
18 Tro - Gynosurge Small (S) Pasang 0 0 0 0 0
19 Tro Sensosurge Plus Surgical Gloves 6.0 Pasang 0 0 0 0 0
20 Tro Sensosurge Plus Surgical Gloves 8.0 Pasang 0 0 0 0 0
21 Tro. Surgical Gloves No. 6,5 Pasang 0 0 0 0 0
22 Tro. Surgical Gloves No. 7.0 Pasang 41 0 41 0 41
23 Tro. Surgical Gloves No. 7.5 Pasang 0 0 0 0 0
24 Tro-Vensite IV Safty Plus 22 G I.V Canula Pcs 11 0 11 0 11
25 Tro-Vensite Safety Plus. 24 G IV Canula Pcs 2 0 2 0 2
26 Tro-Vensite Safety Plus. 26 G IV Canula Pcs 15 0 15 0 15
27 Ultrasoun Gel 250 gr Botol 5 0 5 0 5
28 Urine Bag T-Valve With Hanger "Nousmed" Pcs 0 0 0 0 0
B Obat Tab/ Kaps
80 Allupurinol Tab 100 mg Tablet 430 0 430 0 430
81 Aminofilin Tab 200 mg Kaplet 0 0 0 0 0
82 Amlodipin Tab 10 mg Tablet 593 0 593 0 593
83 Amlodipin Tab 5 mg Tablet 135 0 135 0 135
84 Amoksisilin Kaplet 500 mg Tablet 1434 0 1434 0 1434
85 Antasida DOEN Tab Tablet 420 0 420 0 420
86 Antihemoroid Suppos Susp 0 0 0 0 0
87 Asam Askrobat (Vit.C) Tab 50 mg Tablet 159 0 159 0 159
88 Asam Mafenamat Tab 500 mg Tablet 983 0 983 0 983
89 Asiklovir Tab 400 mg Tablet 680 0 680 0 680
90 Aster_C Tablet 107 0 107 0 107
91 Axaprofen Kaplet Kaplet 0 0 0 0 0
92 Azithromycin Tab 500 mg Tablet 0 0 0 0 0
93 Berry Vision Disp Tablet Tablet 170 0 170 0 170
94 Betahistin Tab 6 mg Tablet 0 0 0 0 0
95 Betahistine Hydrochloride 24Mg Tablet 150 0 150 0 150
96 Biferce Tube 0 0 0 0 0
97 Bisoprolol Tab 5 mg Tablet 30 0 30 0 30
98 Bromifar Plus Tab Tablet 702 0 702 0 702
99 Calcitriol 0,5 Mg Tablet 30 0 30 0 30
100 Calsix - D Tablet 215 0 215 0 215
101 Cefixime Tab 200 mg Tablet 120 0 120 0 120
102 Cetrizine Tab 10 mg Tablet 172 0 172 0 172
103 Chloramex Cap 500 Mg Tablet 80 0 80 0 80
104 Chlorphenamine Tab 4 Mg Tablet 0 0 0 0 0
105 Ciprofloksasin Tab 500 mg Tablet 390 0 390 0 390
106 Clopidogrel Tab 75 mg Tablet 80 0 80 0 80
107 Colsancetine Kap 250 mg Kaplet 0 0 0 0 0
108 Coparcetin Kaplet Kaplet 0 0 0 0 0
109 Dionicol Kaplet Kaplet 0 0 0 0 0
110 Donperidon Tab 10 mg Tablet 598 0 598 0 598
111 Eritromisin Kapl 500 mg Tablet 0 0 0 0 0
112 Fargetix Kaplet 0 0 0 0 0
113 Farizol Plus Tablet 0 0 0 0 0
114 Faxiden Tab 20 mg Tablet 0 0 0 0 0
115 Fenitoin Kap 100 mg Tablet 0 0 0 0 0
116 Fitomenadion (Vit K ) Tab 10 mg Tablet 120 0 120 0 120
117 Flasicox Tablet 0 0 0 0 0
118 Fluanza Kaplet Kaplet 624 0 624 0 624
119 Glimperide Tab 1 mg Tablet 367 0 367 0 367
120 Kalsium Laktat Tab Tablet 200 0 200 0 200
121 Kaptopril Tab 12,5 mg Tablet 292 0 292 0 292
122 Ketoconazole Tab 200 mg Tablet 450 0 450 0 450
123 Kotrimoksazol Tab 400 mg Tablet 530 0 530 0 530
124 Lacto B Sachet 0 0 0 0 0
125 Lansoprazole Kap 30 mg Kaplet 165 0 165 0 165
126 Lexapram Tab 10 mg Tablet 0 0 0 0 0
127 Loratadine Kaplet 100 mg Tablet 0 0 0 0 0
 STOK

PENERIMAAN

PERSEDIAAN
PENGELUARAN HARIAN PERBEKALAN KESEHATAN DI PUSKESMAS
JUMLAH SISA
NO NAMA OBAT SPESIFIKASI
BULAN OKTOBER PENGELUARAN STOK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 AWAL
4 5 6 =(4+5) 7 8 =(7) 9 =(6-8)
128 Lumvisma Tab Tablet 0 0 0 0 0
129 Meloksikam Tab 15 mg Tablet 0 0 0 0 0
130 Meloksikam Tab 7,5 mg Tablet 0 0 0 0 0
131 Metformin Tab 500 mg Tablet 652 0 652 0 652
132 Metil Ergometrin Tab 0,125 mg Tablet 70 0 70 0 70
133 Metil Prednisolon Tab 4 mg Tablet 850 0 850 0 850
134 Mexon Tab Tablet 0 0 0 0 0
135 Miniaspi Tab 80 mg Tablet 0 0 0 0 0
136 Mirabion Kapsul Tablet 0 0 0 0 0
137 Miraflox Kap 500 Tablet 70 0 70 0 70
138 Mirapect Tab Tablet 0 0 0 0 0
139 Miratrim Kaplet Tablet 0 0 0 0 0
140 Molacort Tab 0,75 mg Tablet 1020 0 1020 0 1020
141 Molexflu Kaplet Kaplet 0 0 0 0 0
142 Natrium Diklopenak Tab 25 mg Tablet 170 0 170 0 170
143 Neurosanbe Plus Tablet 0 0 0 0 0
144 Neurosanbe Tab Tablet 0 0 0 0 0
145 Nutralix 5000 Tablet 0 0 0 0 0
146 Nystatin Vaginal Tab 100.000 IU Tablet 87 0 87 0 87
147 Piridoksin (Vit.B6) Tab 10 mg Tablet 140 0 140 0 140
148 Prednison Tab 5 mg Tablet 400 0 400 0 400
149 Pritacort Tab Tablet 163 0 163 0 163
150 Propanolol Tab 10 mg Tablet 0 0 0 0 0
151 Ranitidin Tab 150 mg Tablet 490 0 490 0 490
152 Ristonat Tab 35 mg Tablet 0 0 0 0 0
153 Salbutamol Tab 2 mg Tablet 0 0 0 0 0
154 Sanmol Tab 650 mg Tablet 423 0 423 0 423
155 Sianokobalamin (Vit.B12) Tab Tablet 50 0 50 0 50
156 Simvastatin Tab 10 mg Tablet 670 0 670 0 670
157 Sulkralfat Tab Tablet 170 0 170 0 170
158 Tetrasiklin Kapsul 500 mg Kaplet 0 0 0 0 0
159 Thiamin (Vit.B1) Tab 50 mg Tablet 0 0 0 0 0
160 Vitamin B Komlek Tab Tablet 0 0 0 0 0
161 Zetamol 500 Tablet 535 0 535 0 535
C Obat Syrup / Cairan
162 Akilen EAR 5ml ( Tetes Telinga 5ml ) Botol 1 0 1 0 1
163 Akilen Eye Drops 5ml ( Tetes Mata 5ml ) Botol 7 0 7 0 7
164 Amoksisilin Sirup 250 mg / 5ml Botol 9 0 9 0 9
165 Antasida Doen Suspensi Botol 17 0 17 0 17
166 Bionik Mild Syrup Botol 0 0 0 0 0
167 Coparcetin Syrup Botol 11 0 11 0 11
168 Fluanza Sirup Botol 60 ml 20 0 20 0 20
169 Glukose 5% Botol 9 0 9 0 9
170 Ibuprofen Sirup 100 mg / 5 ml Botol 2 0 2 0 2
171 Kotrimoksazol Komb Susp 240 mg / 5 ml Botol 12 0 12 0 12
172 Miradryl Sirup Botol 0 0 0 0 0
173 Natrium Klorida (NaCl) 0,9 % Botol 20 0 20 0 20
174 Parasetamol Drops Botol 10 0 10 0 10
175 Parasetamol Infus Botol 1 0 1 0 1
176 Parasetamol Sirup Botol 13 0 13 0 13
177 Polidemisin Eye Drops Botol 4 0 4 0 4
178 Ringer Laktat (RL) Lar Inf Botol 30 0 30 0 30
179 Sagestam Eye Drops ( Tetes Mata ) Botol 6 0 6 0 6
180 Sulkralfat Suspensi 500 mg / 5ml Botol 0 0 0 0 0
181 Ternix Plus Syrup Botol 0 0 0 0 0
182 Terra F Sirup Botol 0 0 0 0 0
D Injeksi
183 Biosat - 1,5 Ampul 0 0 0 0 0
184 Biosave Ampul 0 0 0 0 0
185 Cefoktaksim Injeksi 1 Gram Ampul 0 0 0 0 0
186 Ceftriaxone Injeksi 1 Gram Vial 0 0 0 0 0
187 Dexamethason Inj 0,5 mg Ampul 107 0 107 0 107
188 Dumim Rectal Tube 125 mg / 2,5 m Tube 9 0 9 0 9
189 Fitomenadion (Vit K ) Inj Ampul 52 0 52 0 52
190 Gentamisin Tetes mata 0,3% Botol 0 0 0 0 0
191 Lidokain 2% (HCL) + Efineprin Ampul 0 0 0 0 0
 STOK

PENERIMAAN

PERSEDIAAN
PENGELUARAN HARIAN PERBEKALAN KESEHATAN DI PUSKESMAS
JUMLAH SISA
NO NAMA OBAT SPESIFIKASI
BULAN OKTOBER PENGELUARAN STOK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 AWAL
4 5 6 =(4+5) 7 8 =(7) 9 =(6-8)
192 Lidokain Injeksi Ampul 0 0 0 0 0
193 Magnesium Sulfat Injeksi 20 % Ampul 0 0 0 0 0
194 Magnesium Sulfat Injeksi 40 % Ampul 0 0 0 0 0
195 Metil Ergotamin Injeksi Ampul 0 0 0 0 0
196 Metilprednisolon Injeski Vial 0 0 0 0 0
197 Miloz Midazolam Inj Ampul 0 0 0 0 0
198 Novo Rapid Analog Insulin Pen 0 0 0 0 0
199 Oksitosin Injeksi Ampul 112 0 112 0 112
200 Prosogan Inj 30 mg Vial 0 0 0 0 0
201 Roeko Endo Post (APBD) Cold Spray 200 ml 0 0 0 0 0
202 Roeko Endo Post (DAK) Cold Spray 200 ml 0 0 0 0 0
203 Santagesik Inj Ampul 0 0 0 0 0
204 Septhazidine Injeksi Vial 0 0 0 0 0
205 Sianokobalamin (Vit.B12) Injeksi Ampul 0 0 0 0 0
E Salep
206 Acifar Cream Tube 0 0 0 0 0
207 Betam Ophtal Eye Drops Botol 5 ml 0 0 0 0 0
208 Betametason Krim 0,1 % Tube 0 0 0 0 0
209 Bufacetine 2% Salep Tube 7 0 7 0 7
210 Hico Gel Tube 8 0 8 0 8
211 Hot In Cream Tube 0 0 0 0 0
212 Kloramfenikol Salep Mata Tube 0 0 0 0 0
213 Lespain Cream Tube 0 0 0 0 0
214 Medscab Cream Tube 0 0 0 0 0
215 Miconazole Cream Tube 7 0 7 0 7
216 Neocenta Gel Tube 5 0 5 0 5
217 Otilon Tetes Telinga Botol 0 0 0 0 0
218 Polidemisin Salep Mata Tube 0 0 0 0 0
219 Sagestam Eye ( Salep Mata ) Tube 4 0 4 0 4
220 Salep 2 - 4 Pot 10 Gram 0 0 0 0 0
221 Sulfadiazine Silver Cream Tube 2 0 2 0 2
222 Synalten Cream Tube 0 0 0 0 0
F Larutan/ Vaksin / Obat Gigi
223 Diluclair Botol 60 ml 0 0 0 0 0
224 Diluterge Galon 2L 0 0 0 0 0
225 Diluton Galon 20L 0 0 0 0 0
226 Elite Cement - Gc Set 0 0 0 0 0
227 Glass lonomer cermen ART Botol 0 0 0 0 0
228 Hemaclair Botol 60 ml 0 0 0 0 0
229 Imuco Tablet Salut Selaput Tablet 0 0 0 0 0
230 Lysoglobine Botol 500 ml 0 0 0 0 0
231 Semen Seng Fuspat Serbuk & Cairan Set 0 0 0 0 0
232 Tetagam Pfs / Syringe 0 0 0 0 0
233 Verorab Vial 0 0 0 0 0

JUMLAH KUNJUNGAN UMUM BPJS KK/KTP JUMLAH

Bulan Oktober 2022 1 424 174 599

Sidorahayu, 02 November 2022

YANG MENERIMA LAPORAN, YANG MEMBUAT LAPORAN,
Kepala UPT Puskesmas Sidorahayu Petugas Farmasi UPT Puskesmas Sidorahayu

KAHARUDIN, SKM apt. EDY ARDIANSYAH, S.Farm

NIP. 19760627 200604 1 012
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDORAHAYU
Jln. Raya Pangeran Pekik Nyaring Desa Sidorahayu, Kec. Plakat Tinggi, Kab. Musi Banyuasin, Kode Pos 30754
Email : puskesmassidorahayu@gmail.com Hp/WA : 0813-7326-0778

LAPORAN PEMAKAIAN DAN PENGELUARAN OBAT SERTA PERBEKALAN KESEHATAN

PUSKESMAS : PUSKESMAS SIDORAHAYU
Bulan : Oktober 2022

STOK

PENGELUARAN
PENERIMAAN

PERSEDIAAN

PUSKESMAS
PENGELUARAN JEJARING PUSKESMAS
PENGELUARAN
NO NAMA OBAT SPESIFIKASI Puskesmas Pembantu (PUSTU) Pos kesehatan Desa (POSKESDES) SISA STOK
JEJARING
Bukit Warga Tanjung Keramat Sumber Bukit Warga Tanjung Keramat
Sidorahayu
AWAL Indah Mulya Keputran Jaya Rejeki Indah Mulya Keputran Jaya
1 2 3 4 5 6 =(4+5) 7 8 9 10 = (8+9) 11 = (6-(7+10))
A Perbekalan Kesehatan :
1 Alkacide Botol 0 0 0 0 0 0
2 Alkazyme Pouces 0 0 0 0 0 0
3 Alkohol Swab Set 300 0 300 0 0 300
4 Autocheck Strip Glukose Strips 0 0 0 0 0 0
5 Autocheck Strip Urid Acid Strips 0 0 0 0 0 0
6 BeneCheck Plus Blood Glucose Test (50 Strip) Pcs 0 0 0 0 0 0
7 BeneCheck Plus Blood Urine Acid Test (25 Strip) Botol 25 Strips 0 0 0 0 0 0
8 BeneCheck Plus Total Cholestrol Test (10 Strip) Pcs 0 0 0 0 0 0
9 Blood Lancet "Nousmed" No.28. Kotak 100 Set 10 0 10 0 0 10
10 Blood Transfusion Set "NOUSMED" Pcs 0 0 0 0 0 0
11 Catgut Chromic 2/0 Plain 1/2 Circle Pcs 0 0 0 0 0 0
12 Catgut Chromic 2/0 Plain 3/8 Circle Pcs 0 0 0 0 0 0
13 Catgut Chromic Surgical Suture 2/0 Pcs 11 0 11 0 0 11
14 Catgut Chromic Surgical Suture 3/0 Pcs 22 0 22 0 0 22
15 Catgut Plain Surgical Suture 2/0 Pcs 11 0 11 0 0 11
16 Catgut Plain Surgical Suture 3/0 Pcs 0 0 0 0 0 0
17 Catgut With Needle 3/0 Plain 3/8 Circle Pcs 0 0 0 0 0 0
18 Disposable Infusiun Set Y Air Vent Luer Slip Nousmed Pcs 0 0 0 0 0 0
19 D-Piece X12 Box 0 0 0 0 0 0
20 FM Crepe 10 cm X 4,55 M Roll 0 0 0 0 0 0
21 FM Crepe 7,5 Cm X 4,55 M Roll 0 0 0 0 0 0
22 Infuset Pediatric 60 Drops Pcs 32 0 32 0 0 32
23 Infusion Set - Y (60 drops) Pcs 0 0 0 0 0 0
24 Infusion Set (20 drops) Pcs 0 0 0 0 0 0
25 IV. Catheter No. 18 G Pcs 0 0 0 0 0 0
26 IV. Catheter No. 22 G Pcs 0 0 0 0 0 0
27 Iv. Tro. Vensite No. 20 G Pcs 0 0 0 0 0 0
28 Iv. Tro. Vensite No. 24 G Pcs 0 0 0 0 0 0
29 Kapas Pembalut 25 Gram Pcs 2 0 2 0 0 2
30 Kapas Pembalut Absorben 100 G Roll 1 0 1 0 0 1
31 Kapas Pembalut Absorben 250 Gram Roll 2 0 2 0 0 2
32 Kapas Pembalut Absorben 50 G Roll 0 0 0 0 0 0
33 Kasa 2 Y X 10 Cm Roll 0 0 0 0 0 0
34 Kasa Hydrophil Lipat Uk 16 X 16 Cm (EKOMED) Pcs 72 0 72 0 0 72
35 Kasa Hydrophil Lipat Uk 2m X 80Cm (EKOMED) Pcs 11 0 11 0 0 11
36 Kasa Hydrophil Rool Uk 2,5 / 4y x 10cm (EKOMED) Roll 65 0 65 0 0 65
37 Kasa Hydrophil Rool Uk 2,5 / 4y x 5cm (EKOMED) Roll 20 0 20 0 0 20
38 Latex Examination Gloves Size L Box 0 0 0 0 0 0
39 Latex Examination Gloves Size M Box 0 0 0 0 0 0
40 Leukloplast 2,5 Cm X 4,5 m Roll 10 0 10 0 0 10
41 Multhpieces Steribreath @250 Pcs Pak 0 0 0 0 0 0
42 Nonwoven Fixation 5 X 10 Cm Roll 0 0 0 0 0 0
43 NOUSMED INFUSION SET DEWASA Pcs 32 0 32 0 0 32
44 Nousmed Oxygen Mask ( Anak ) Pcs 7 0 7 0 0 7
45 Nousmed Oxygen Mask ( Dewasa ) Pcs 3 0 3 0 0 3
46 Oxygen Mask Rebreathing Anak "Nousmed" Pcs 10 0 10 0 0 10
47 Oxygen Mask Rebreathing Bayi "Nousmed" Pcs 11 0 11 0 0 11
48 Oxygen Mask Rebreathing Dewasa "Nousmed" Pcs 6 0 6 0 0 6
49 Oxygen Nasal Cannula adult "Nousmed" Pcs 4 0 4 0 0 4
50 Oxygen Nasal Cannula Child "Nousmed" Pcs 5 0 5 0 0 5
 STOK

PENGELUARAN
PENERIMAAN

PERSEDIAAN

PUSKESMAS
PENGELUARAN JEJARING PUSKESMAS
PENGELUARAN
NO NAMA OBAT SPESIFIKASI Puskesmas Pembantu (PUSTU) Pos kesehatan Desa (POSKESDES) SISA STOK
JEJARING
Bukit Warga Tanjung Keramat Sumber Bukit Warga Tanjung Keramat
Sidorahayu
AWAL Indah Mulya Keputran Jaya Rejeki Indah Mulya Keputran Jaya
1 2 3 4 5 6 =(4+5) 7 8 9 10 = (8+9) 11 = (6-(7+10))
51 Oxygen NasalCannula Infant "Nousmed" Pcs 10 0 10 0 0 10
52 Paper Tape 7,5 cm X 9.14 cm Roll 12 0 12 0 0 12
53 Poliflix 20 Cm X 5 M Roll 3 0 3 0 0 3
54 Poliflix 5 Cm X 1 M Roll 1 0 1 0 0 1
55 Polypropylene 4/0 DS 19 MM Pcs 0 0 0 0 0 0
56 Polypropylene 4/0 DS 24 MM Pcs 0 0 0 0 0 0
57 Slik Black Braided 3/0 Pcs 12 0 12 0 0 12
58 Suction Connetin Tube With Yankauer "Nousmed" Pcs 0 0 0 0 0 0
59 Surgicyl 3/0 24 MM Pcs 0 0 0 0 0 0
60 Surgicyl 910 1 HR 48 Mm Pcs 0 0 0 0 0 0
61 Tp. Disposable Syringe 1 ml Set 200 0 200 0 0 200
62 Tp. Disposable Syringe 3 ml Set 100 0 100 0 0 100
63 Tp. Disposable Syringe 5 ml Set 100 0 100 0 0 100
64 Tro - Gynosurge 7.5 (M) Pasang 0 0 0 0 0 0
65 Tro - Gynosurge 8.5 (L) Pasang 0 0 0 0 0 0
66 Tro - Gynosurge Medium (M) Pasang 0 0 0 0 0 0
67 Tro - Gynosurge Plus 6.0 Pasang 0 0 0 0 0 0
68 Tro - Gynosurge Plus 6.5 Pasang 0 0 0 0 0 0
69 Tro - Gynosurge Small (S) Pasang 0 0 0 0 0 0
70 Tro Sensosurge Plus Surgical Gloves 6.0 Pasang 0 0 0 0 0 0
71 Tro Sensosurge Plus Surgical Gloves 8.0 Pasang 0 0 0 0 0 0
72 Tro. Surgical Gloves No. 6,5 Pasang 0 0 0 0 0 0
73 Tro. Surgical Gloves No. 7.0 Pasang 41 0 41 0 0 41
74 Tro. Surgical Gloves No. 7.5 Pasang 0 0 0 0 0 0
75 Tro-Vensite IV Safty Plus 22 G I.V Canula Pcs 11 0 11 0 0 11
76 Tro-Vensite Safety Plus. 24 G IV Canula Pcs 2 0 2 0 0 2
77 Tro-Vensite Safety Plus. 26 G IV Canula Pcs 15 0 15 0 0 15
78 Ultrasoun Gel 250 gr Botol 5 0 5 0 0 5
79 Urine Bag T-Valve With Hanger "Nousmed" Pcs 0 0 0 0 0 0
B Obat Tab/ Kaps
80 Allupurinol Tab 100 mg Tablet 430 0 430 0 0 430
81 Aminofilin Tab 200 mg Kaplet 0 0 0 0 0 0
82 Amlodipin Tab 10 mg Tablet 593 0 593 0 0 593
83 Amlodipin Tab 5 mg Tablet 135 0 135 0 0 135
84 Amoksisilin Kaplet 500 mg Tablet 1434 0 1434 0 0 1434
85 Antasida DOEN Tab Tablet 420 0 420 0 0 420
86 Antihemoroid Suppos Susp 0 0 0 0 0 0
87 Asam Askrobat (Vit.C) Tab 50 mg Tablet 159 0 159 0 0 159
88 Asam Mafenamat Tab 500 mg Tablet 983 0 983 0 0 983
89 Asiklovir Tab 400 mg Tablet 680 0 680 0 0 680
90 Aster_C Tablet 107 0 107 0 0 107
91 Axaprofen Kaplet Kaplet 0 0 0 0 0 0
92 Azithromycin Tab 500 mg Tablet 0 0 0 0 0 0
93 Berry Vision Disp Tablet Tablet 170 0 170 0 0 170
94 Betahistin Tab 6 mg Tablet 0 0 0 0 0 0
95 Betahistine Hydrochloride 24Mg Tablet 150 0 150 0 0 150
96 Biferce Tube 0 0 0 0 0 0
97 Bisoprolol Tab 5 mg Tablet 30 0 30 0 0 30
98 Bromifar Plus Tab Tablet 702 0 702 0 0 702
99 Calcitriol 0,5 Mg Tablet 30 0 30 0 0 30
100 Calsix - D Tablet 215 0 215 0 0 215
101 Cefixime Tab 200 mg Tablet 120 0 120 0 0 120
102 Cetrizine Tab 10 mg Tablet 172 0 172 0 0 172
103 Chloramex Cap 500 Mg Tablet 80 0 80 0 0 80
104 Chlorphenamine Tab 4 Mg Tablet 0 0 0 0 0 0
105 Ciprofloksasin Tab 500 mg Tablet 390 0 390 0 0 390
106 Clopidogrel Tab 75 mg Tablet 80 0 80 0 0 80
107 Colsancetine Kap 250 mg Kaplet 0 0 0 0 0 0
108 Coparcetin Kaplet Kaplet 0 0 0 0 0 0
109 Dionicol Kaplet Kaplet 0 0 0 0 0 0
110 Donperidon Tab 10 mg Tablet 598 0 598 0 0 598
111 Eritromisin Kapl 500 mg Tablet 0 0 0 0 0 0
 STOK

PENGELUARAN
PENERIMAAN

PERSEDIAAN

PUSKESMAS
PENGELUARAN JEJARING PUSKESMAS
PENGELUARAN
NO NAMA OBAT SPESIFIKASI Puskesmas Pembantu (PUSTU) Pos kesehatan Desa (POSKESDES) SISA STOK
JEJARING
Bukit Warga Tanjung Keramat Sumber Bukit Warga Tanjung Keramat
Sidorahayu
AWAL Indah Mulya Keputran Jaya Rejeki Indah Mulya Keputran Jaya
1 2 3 4 5 6 =(4+5) 7 8 9 10 = (8+9) 11 = (6-(7+10))
112 Fargetix Kaplet 0 0 0 0 0 0
113 Farizol Plus Tablet 0 0 0 0 0 0
114 Faxiden Tab 20 mg Tablet 0 0 0 0 0 0
115 Fenitoin Kap 100 mg Tablet 0 0 0 0 0 0
116 Fitomenadion (Vit K ) Tab 10 mg Tablet 120 0 120 0 0 120
117 Flasicox Tablet 0 0 0 0 0 0
118 Fluanza Kaplet Kaplet 624 0 624 0 0 624
119 Glimperide Tab 1 mg Tablet 367 0 367 0 0 367
120 Kalsium Laktat Tab Tablet 200 0 200 0 0 200
121 Kaptopril Tab 12,5 mg Tablet 292 0 292 0 0 292
122 Ketoconazole Tab 200 mg Tablet 450 0 450 0 0 450
123 Kotrimoksazol Tab 400 mg Tablet 530 0 530 0 0 530
124 Lacto B Sachet 0 0 0 0 0 0
125 Lansoprazole Kap 30 mg Kaplet 165 0 165 0 0 165
126 Lexapram Tab 10 mg Tablet 0 0 0 0 0 0
127 Loratadine Kaplet 100 mg Tablet 0 0 0 0 0 0
128 Lumvisma Tab Tablet 0 0 0 0 0 0
129 Meloksikam Tab 15 mg Tablet 0 0 0 0 0 0
130 Meloksikam Tab 7,5 mg Tablet 0 0 0 0 0 0
131 Metformin Tab 500 mg Tablet 652 0 652 0 0 652
132 Metil Ergometrin Tab 0,125 mg Tablet 70 0 70 0 0 70
133 Metil Prednisolon Tab 4 mg Tablet 850 0 850 0 0 850
134 Mexon Tab Tablet 0 0 0 0 0 0
135 Miniaspi Tab 80 mg Tablet 0 0 0 0 0 0
136 Mirabion Kapsul Tablet 0 0 0 0 0 0
137 Miraflox Kap 500 Tablet 70 0 70 0 0 70
138 Mirapect Tab Tablet 0 0 0 0 0 0
139 Miratrim Kaplet Tablet 0 0 0 0 0 0
140 Molacort Tab 0,75 mg Tablet 1020 0 1020 0 0 1020
141 Molexflu Kaplet Kaplet 0 0 0 0 0 0
142 Natrium Diklopenak Tab 25 mg Tablet 170 0 170 0 0 170
143 Neurosanbe Plus Tablet 0 0 0 0 0 0
144 Neurosanbe Tab Tablet 0 0 0 0 0 0
145 Nutralix 5000 Tablet 0 0 0 0 0 0
146 Nystatin Vaginal Tab 100.000 IU Tablet 87 0 87 0 0 87
147 Piridoksin (Vit.B6) Tab 10 mg Tablet 140 0 140 0 0 140
148 Prednison Tab 5 mg 400 0 400 0 0 400
149 Pritacort Tab Tablet 163 0 163 0 0 163
150 Propanolol Tab 10 mg Tablet 0 0 0 0 0 0
151 Ranitidin Tab 150 mg Tablet 490 0 490 0 0 490
152 Ristonat Tab 35 mg Tablet 0 0 0 0 0 0
153 Salbutamol Tab 2 mg Tablet 0 0 0 0 0 0
154 Sanmol Tab 650 mg Tablet 423 0 423 0 0 423
155 Sianokobalamin (Vit.B12) Tab Tablet 50 0 50 0 0 50
156 Simvastatin Tab 10 mg Tablet 670 0 670 0 0 670
157 Sulkralfat Tab Tablet 170 0 170 0 0 170
158 Tetrasiklin Kapsul 500 mg Kaplet 0 0 0 0 0 0
159 Thiamin (Vit.B1) Tab 50 mg Tablet 0 0 0 0 0 0
160 Vitamin B Komlek Tab Tablet 0 0 0 0 0 0
161 Zetamol 500 Tablet 535 0 535 0 0 535
C Obat Syrup / Cairan
162 Akilen EAR 5ml ( Tetes Telinga 5ml ) Botol 1 0 1 0 0 1
163 Akilen Eye Drops 5ml ( Tetes Mata 5ml ) Botol 7 0 7 0 0 7
164 Amoksisilin Sirup 250 mg / 5ml Botol 9 0 9 0 0 9
165 Antasida Doen Suspensi Botol 17 0 17 0 0 17
166 Bionik Mild Syrup Botol 0 0 0 0 0 0
167 Coparcetin Syrup Botol 11 0 11 0 0 11
168 Fluanza Sirup Botol 60 ml 20 0 20 0 0 20
169 Glukose 5% Botol 9 0 9 0 0 9
170 Ibuprofen Sirup 100 mg / 5 ml Botol 2 0 2 0 0 2
171 Kotrimoksazol Komb Susp 240 mg / 5 ml Botol 12 0 12 0 0 12
172 Miradryl Sirup Botol 0 0 0 0 0 0
 STOK

PENGELUARAN
PENERIMAAN

PERSEDIAAN

PUSKESMAS
PENGELUARAN JEJARING PUSKESMAS
PENGELUARAN
NO NAMA OBAT SPESIFIKASI Puskesmas Pembantu (PUSTU) Pos kesehatan Desa (POSKESDES) SISA STOK
JEJARING
Bukit Warga Tanjung Keramat Sumber Bukit Warga Tanjung Keramat
Sidorahayu
AWAL Indah Mulya Keputran Jaya Rejeki Indah Mulya Keputran Jaya
1 2 3 4 5 6 =(4+5) 7 8 9 10 = (8+9) 11 = (6-(7+10))
173 Natrium Klorida (NaCl) 0,9 % Botol 20 0 20 0 0 20
174 Parasetamol Drops Botol 10 0 10 0 0 10
175 Parasetamol Infus Botol 1 0 1 0 0 1
176 Parasetamol Sirup Botol 13 0 13 0 0 13
177 Polidemisin Eye Drops Botol 4 0 4 0 0 4
178 Ringer Laktat (RL) Lar Inf Botol 30 0 30 0 0 30
179 Sagestam Eye Drops ( Tetes Mata ) Botol 6 0 6 0 0 6
180 Sulkralfat Suspensi 500 mg / 5ml Botol 0 0 0 0 0 0
181 Ternix Plus Syrup Botol 0 0 0 0 0 0
182 Terra F Sirup Botol 0 0 0 0 0 0
D Injeksi
183 Biosat - 1,5 Ampul 0 0 0 0 0 0
184 Biosave Ampul 0 0 0 0 0 0
185 Cefoktaksim Injeksi 1 Gram Ampul 0 0 0 0 0 0
186 Ceftriaxone Injeksi 1 Gram Vial 0 0 0 0 0 0
187 Dexamethason Inj 0,5 mg Ampul 107 0 107 0 0 107
188 Dumim Rectal Tube 125 mg / 2,5 m Tube 9 0 9 0 0 9
189 Fitomenadion (Vit K ) Inj Ampul 52 0 52 0 0 52
190 Gentamisin Tetes mata 0,3% Botol 0 0 0 0 0 0
191 Lidokain 2% (HCL) + Efineprin Ampul 0 0 0 0 0 0
192 Lidokain Injeksi Ampul 0 0 0 0 0 0
193 Magnesium Sulfat Injeksi 20 % Ampul 0 0 0 0 0 0
194 Magnesium Sulfat Injeksi 40 % Ampul 0 0 0 0 0 0
195 Metil Ergotamin Injeksi Ampul 0 0 0 0 0 0
196 Metilprednisolon Injeski Vial 0 0 0 0 0 0
197 Miloz Midazolam Inj Ampul 0 0 0 0 0 0
198 Novo Rapid Analog Insulin Pen 0 0 0 0 0 0
199 Oksitosin Injeksi Ampul 112 0 112 0 0 112
200 Prosogan Inj 30 mg Vial 0 0 0 0 0 0
201 Roeko Endo Post (APBD) Cold Spray 200 ml 0 0 0 0 0 0
202 Roeko Endo Post (DAK) Cold Spray 200 ml 0 0 0 0 0 0
203 Santagesik Inj Ampul 0 0 0 0 0 0
204 Septhazidine Injeksi Vial 0 0 0 0 0 0
205 Sianokobalamin (Vit.B12) Injeksi Ampul 0 0 0 0 0 0
E Salep
206 Acifar Cream Tube 0 0 0 0 0 0
207 Betam Ophtal Eye Drops Botol 5 ml 0 0 0 0 0 0
208 Betametason Krim 0,1 % Tube 0 0 0 0 0 0
209 Bufacetine 2% Salep Tube 7 0 7 0 0 7
210 Hico Gel Tube 8 0 8 0 0 8
211 Hot In Cream Tube 0 0 0 0 0 0
212 Kloramfenikol Salep Mata Tube 0 0 0 0 0 0
213 Lespain Cream Tube 0 0 0 0 0 0
214 Medscab Cream Tube 0 0 0 0 0 0
215 Miconazole Cream Tube 7 0 7 0 0 7
216 Neocenta Gel Tube 5 0 5 0 0 5
217 Otilon Tetes Telinga Botol 0 0 0 0 0 0
218 Polidemisin Salep Mata Tube 0 0 0 0 0 0
219 Sagestam Eye ( Salep Mata ) Tube 4 0 4 0 0 4
220 Salep 2 - 4 Pot 10 Gram 0 0 0 0 0 0
221 Sulfadiazine Silver Cream Tube 2 0 2 0 0 2
222 Synalten Cream Tube 0 0 0 0 0 0
F Larutan/ Vaksin / Obat Gigi
223 Diluclair Botol 60 ml 0 0 0 0 0 0
224 Diluterge Galon 2L 0 0 0 0 0 0
225 Diluton Galon 20L 0 0 0 0 0 0
226 Elite Cement - Gc Set 0 0 0 0 0 0
227 Glass lonomer cermen ART Botol 0 0 0 0 0 0
228 Hemaclair Botol 60 ml 0 0 0 0 0 0
229 Imuco Tablet Salut Selaput Tablet 0 0 0 0 0 0
230 Lysoglobine Botol 500 ml 0 0 0 0 0 0
231 Semen Seng Fuspat Serbuk & Cairan Set 0 0 0 0 0 0
 STOK

PENGELUARAN
PENERIMAAN

PERSEDIAAN

PUSKESMAS
PENGELUARAN JEJARING PUSKESMAS
PENGELUARAN
NO NAMA OBAT SPESIFIKASI Puskesmas Pembantu (PUSTU) Pos kesehatan Desa (POSKESDES) SISA STOK
JEJARING
Bukit Warga Tanjung Keramat Sumber Bukit Warga Tanjung Keramat
Sidorahayu
AWAL Indah Mulya Keputran Jaya Rejeki Indah Mulya Keputran Jaya
1 2 3 4 5 6 =(4+5) 7 8 9 10 = (8+9) 11 = (6-(7+10))
232 Tetagam Pfs / Syringe 0 0 0 0 0 0
233 Verorab Vial 0 0 0 0 0 0

JUMLAH KUNJUNGAN UMUM BPJS KK/KTP JUMLAH

Bulan Oktober 2022 1 424 174 599

Sidorahayu, 02 November 2022

YANG MENERIMA LAPORAN, YANG MEMBUAT LAPORAN,
Kepala UPT Puskesmas Sidorahayu Petugas Farmasi UPT Puskesmas Sidorahayu

KAHARUDIN, SKM apt. EDY ARDIANSYAH, S.Farm

NIP. 19760627 200604 1 012
Formulir Pelaporan Indikator Peresepan ISPA Non Pneumonia

Puskesmas : Sidorahayu Bulan : November

Kabupaten : Musi Banyuasin Tahun : 2022
Provinsi : Sumatera Selatan

Sesuai
Jumlah Antibiotik Lama
Tgl No Nama Umur Nama Obat Dosis Obat Pedoman
Item Obat (Ya/Tidak) Pemakaian
Ya / Tidak
Bromifar 3x1 3 hari ya
01/10/22

Cterizine 2x1 5 hari ya

1 Tn. Hedriyanto 44 th 5 tidak Amlodipin 10 mg 1x1 5 hari ya
Lansoprazle 2x1 5 hari ya
Antasida sirup 3x1 4 hari ya

2 An. M. Arka Alfariz 1,6 th 1 tidak Coparcetine syrup 3x1 4 hari ya

Bromifar 3x1 3 hari ya

10/03/22

Cterizine 2x1 5 hari ya

3 Tn. Trianto 59 th 4 tidak
Amlodipin 10 mg 1x1 5 hari ya
Sanmol 650 mg 3x1 3 hari ya
Coparcetine syrup 3x1 4 hari ya
4 An. Rasya Viera 6 th 2 tidak
Mikonaole salep 3x1 3 hari ya
zink Drop 3x0,3 cc 4 hari ya
5 An. Azril 1 bln 2 tidak
Ambroxl syrp 3x0,3 cc 4 hari ya
Ambroxol syrp 3x1 4 hari ya
6 An. Raden 10 th 3 tidak Ceterizine 2x1 5 hari ya
Aster C 1x1 10 hari ya
Coparcetine syrup 3x1 4 hari ya
7 An. Mahesa 6 th 2 ya
Amoxiclline 500 mg 8 tab 3x1 3 hari ya
Coparcetine syrup 3x1 4 hari ya
8 An. Lolita 5 th 2 tidak
Hico Gel 3x1 3 hari ya
Paracetamol syrup 3x1 4 hari ya
Bromifar 4 tab 3x1 3 hari ya
9 An. Niken 1,5 th 4 tiidak
Ceterizine 2 tab 3x1 3 hari ya
Vit C 4 tab 3x1 3 hari ya

10 An. Jessica 2 th 1 tidak Coparcetine syrup 3x1 4 hari ya

Bromifar 3x1 3 hari ya
04/10/22

Antasida 3x1 3 hari ya

11 Tn.H. Seman 82 th 4 tidak
Amlodipin 10 mg 1x1 10 hari ya
Lansoprazle 2x1 5 hari ya
Herbakof
12 Ny. Yanti 34 th 2 ya
Amoxiclline 500 mg tab 3x1 3 hari ya
13 Akbar Tanjung 7 th 1 tidak Fluanza syrup 3x1 4 hari ya
Betametasone salep 3x1 3 hari ya
Bromifar 3 tab 3x1 3 hari ya
14 An, Deviana Putri 1 thn 4 tiidak
Ceterizine 2 tab 3x1 3 hari ya
Vit C 3 tab 3x1 3 hari ya
Fluanza syrup 3x1 4 hari ya
15 An, Vania Natasya 3 thn 3 ya Amoxiclline 500 mg 4 tab 3x1 3 hari ya
Betametasone salep 3x1 3 hari ya
Fluanza syrup 3x1 4 hari ya
16 An. Mahaza 7 thn 2 ya
Amoxiclline 500 mg 4 tab 3x1 3 hari ya

17 An. Aisyah 5 thn 1 tidak Fluanza syrup 3x1 4 hari ya

18 An. Lailatul Mujiza 6 th 1 tidak Coparcetine syrup 3x1 4 hari ya
19 An. M. Rasyid 3 thn 1 tidak Fluanza syrup 3x1 4 hari ya
Bromifar 3x1 3 hari ya
20 Tn. Fiki Wahyudi 36 th 3 ya Cotrymoksazole tab 2x1 5 hari ya
Pehavral 1x1 5 hari ya
Coparcetine syrup 3x1 4 hari ya
21 An. M. Arka Alfariz 1,5 th 2 ya
Cotrymksazole syrup 2x1 5 hari ya
Zetamol 3x1 3 hari ya
Gentian violet 3x1 3 hari ya
05/10/22

Bromifar 3x1 3 hari ya

22 ny. Mulyana 42 th 6 tidak
 Sesuai
Jumlah Antibiotik Lama
Tgl No Nama Umur Nama Obat Dosis Obat Pedoman
05/10/22 Item Obat (Ya/Tidak) Pemakaian
Ya / Tidak
22 ny. Mulyana 42 th 6 tidak
Ceterizine tab 2x1 5 hari ya
Lansoprazle 1x1 10 hari ya
Antasida 3x1 3 hari ya
Bromifar 3x1 3 hari ya
23 Tn. Azwar 43 th 3 tidak Sanmol 3x1 3 hari ya
Pehavral 1x1 10 hari ya
Paracetamol syrup 3x1 4 hari ya
Bromifar 4 tab 3x1 3 hari ya
24 An. Ravan 1 thn 5 tidak Ceterizine 2 tab 3x1 3 hari ya
Vit C 4 tab 3x1 3 hari ya
Lytacur syrup 1x1 10 hari ya
Ambroxol 3x1 3 hari ya
25 Tn. Heri Purnadi 28 th 3 tidak Ceterzine 2x1 5 hari ya
Aster C 1x1 10 hari ya

Captpril 2x1 5 hari ya

06/10/22

Ambroxol 3x1 3 hari ya

26 ny. Dahlia 46 th 4 tidak
Ceterzine 2x1 5 hari ya
Aster C 1x1 10 hari ya
Coparcetine syrup 3x1 4 hari ya
27 An. Haikal Fikri 7 th 2 ya
Amoxiclline 500 mg 6 tab 3x1 3 hari ya
28 An. Fakhira Dafina 3 th 1 tidak Coparcetine syrup 3x1 4 hari ya
Zetamol 3x1 3 hari ya
Amoxicilline 500 mg 3x1 3 hari ya
29 N y. Resi 30 th 4 ya
Bromifar 3x1 3 hari ya
Amlodipin 10 mg 2x1 5 hari ya
Sanmol 3x1 3 hari ya
metformin 3x1 3 hari ya
Bromifar 3x1 3 hari ya
30 Tn. Suherman 48 th 6 tidak
Simvastatin 1x1 10 hari ya
Amlodipin 10 mg 1x1 10 hari ya
Alloprinol 1x1 10 hari ya
Zetamol 3x1 3 hari ya
07/10/22

Ambroxol 3x1 3 hari ya

31 Tn. Sudirman 67 thn 4 tidak
Captopril 12,5 mg 2x1 5 hari ya
Amlodipin 10 mg 1x1 5 hari ya
Coparcetine syrup 3x1 4 hari ya
32 An. Dirga Anggara 1,8 thn 2 ya
Cotrymoksazole syrp 3x1 4 hari ya
Coparcetine syrup 3x1 4 hari ya
33 An. Sintia 8 thn 2 ya
Amoxiclline 500 mg 6 tab 3x1 3 hari ya
Zetamol 3x1 3 hari ya
Ambroxol 3x1 3 hari ya
34 Ny. Sri Suprihatin 38 thn 5 ya Ceterzine 2x1 5 hari ya
Aster C 2x1 5 hari ya
Amoxicilline 500 mg 3x1 3 hari ya
Coparcetine syrup 3x1 4 hari ya
35 An. Fadil 6 thn 3 ya Amoxiclline 500 mg 6 tab 3x1 3 hari ya
Ambroxol sirup 3x1 4 hari ya
Zetamol 3x1 3 hari ya
10/10/22

Ambroxol 3x1 3 hari ya

36 Ny. Ida Laila 42 thn 5 ya Antasiida tab 3x1 3 hari ya
Amlodipin 10 mg 1x1 5 hari ya

37 An, Ahmad triansyah 4 thn 1 tidak Coparcetine syrup 3x1 4 hari ya

Ambroxol sirup 3x1 4 hari
10/11/22

ya
38 An. M. yahya Huasain 11 thn 3 ya Amoxiclline 500 mg 3x1/2 3 hari ya
Pritacort 2x1 5 hari ya
Coparcetine syrup 3x1 4 hari ya
39 An. Rangga Arrasyid 3,8 thn 2 ya
Amoxiclline 500 mg 4 tab 3x1 3 hari ya
Coparcetine syrup 3x1 4 hari ya
40 An. Bagas Nasiin 5 thn 2 ya
Amoxiclline 500 mg 5 tab 3x1 3 hari ya
41 An. A. Purwanto 3 thn 1 tidak Coparcetine syrup 3x1 4 hari ya
 Sesuai
Jumlah Antibiotik Lama
Tgl No Nama Umur Nama Obat Dosis Obat Pedoman
Item Obat (Ya/Tidak) Pemakaian
41 An. A. Purwanto 3 thn 1 tidak Ya / Tidak

Coparcetine syrup 3x1 4 hari ya

42 An. Nabila Ramadhani 6 thn 2 ya
Amoxiclline 500 mg 5 tab 3x1 3 hari ya
Coparcetine syrup 3x1 4 hari ya
43 An. Azka Alfariz 6 thn 2 ya
Amoxiclline 500 mg 6 tab 3x1 3 hari ya
Sanmol 3x1 3 hari ya
Brmifar 3x1 3 hari ya
44 An. Nike Ardilah 30 thn 4 tidak
Ceterzine 2x1 5 hari ya
Aster C 2x1 5 hari ya
Coparcetine syrup 3x1 4 hari ya
45 An. Asyah Ayudia 5 thn 2 ya
Amoxiclline 500 mg 6 tab 3x1 3 hari ya
Zetamol 3x1 3 hari ya
46 An. Rdho Almuzaki 12 thn 3 tidak Antasida 3x1 3 hari ya
Aster C 2x1 5 hari ya
Zetamol 3x1 3 hari ya
10/12/22

Ambroxol sirup 3x1 4 hari ya

47 An Jenica Felicia 10 thn 4 ya
Amoxicilline 500 mg 3x1 3 hari ya
Aster C 2x1 5 hari ya
Coparcetine syrup 3x1 4 hari ya
48 An.Alvinaris 4 thn 2 ya
Amoxiclline 500 mg 4 tab 3x1 3 hari ya
Coparcetine syrup 3x1 4 hari ya
49 An. Jesica 2 thn 2 tidak
Miconazole salep 3x1 3 hari ya
Meloxcam 15 mg 2x1 5 hari ya
Brmifar 3x1 3 hari ya
50 Ny. Eva Aryanti G 28 thn 4 tidak
Ceterzine 2x1 5 hari ya
Pehavral 1x1 10 hari ya
Amlodipin 10 mg 1x1 10 hari ya
51 Ny. Etka maida 54 thn 3 ya Ambroxol 3x1 3 hari ya
Amoxicilline 500 mg 3x1 3 hari ya
Coparcetine syrup 3x1 4 hari ya
52 An. Della Asanti 5 thn 2 ya
Amoxiclline 500 mg 4 tab 3x1 3 hari ya
53 An. Cinta Barokah 10 th 1 tidak Ambroxol syrup 3x1 4 hari ya
Cotrymoksaole syrup 3x1 4 hari ya
13/10/22

Bromifar 4 tab 3x1 3 hari ya

54 An.Kaira 2 thn 4 ya
Ceterizine 2 tab 3x1 3 hari ya
Zetamol 2 tab 3x1 3 hari ya
Fluanza syrup 3x1 4 hari ya
55 An. Melati 6,5 thn 2 tidak
Coparcetine syrup 3x1 4 hari ya
Bromifar 3x1 3 hari ya
56 Ny. Her Ismawati 37 thn 3 tidak Pritacort 2x1 5 hari ya
Pehavral 1x1 10 hari ya
Fluanza syrup 3x1 4 hari ya
57 An. Amada Mustopa 7 thn 2 ya
Cotrymoksaole tab 3x1 3 hari ya
Antasida 3x1 3 hari ya
58 Ny. Rika wati 38 th 3 ya zetamol tab 2x1 5 hari ya
Cotrymoksaole tab 2x1 5 hari ya
Pehavral 1x1 5 hari ya
Bromifar 2x1 5 hari ya
59 Tn. Sugianto 33 thn 4 ya
zetamol tab 2x1 5 hari ya
Amoxiclline 500 mg tab 2x1 5 hari ya
Bromfar 3x1 3 hari ya
14/10/22

Zetamol 3x1 3 hari ya

An. Gideon 12 thn 4 ya
Medscab cream 1x1 10 hari ya
Amoxicilline 500 mg 3x1 3 hari ya

60 An. M. Fadlan 3,5 thn 1 tidak Coparcetine syrup 3x1 4 hari ya

Coparcetine syrup 3x1 4 hari ya
61 Abd Aqila 5 thn 2 ya
Amoxiclline 500 mg 5 tab 3x1 3 hari ya
Bromfar 3x1 3 hari ya
63 Ny. Evita Ayu Kirana 26 thn 2 tidak
Zetamol 3x1 3 hari ya
 Sesuai
Jumlah Antibiotik Lama
Tgl No Nama Umur Nama Obat Dosis Obat Pedoman
Item Obat (Ya/Tidak) Pemakaian
Ya / Tidak
Coparcetine syrup 3x1 4 hari ya
64 An. Rohimah tusadiah 6 thn 2 ya
Amoxiclline 500 mg 6 tab 3x1 3 hari ya
Coparcetine syrup 3x1 4 hari ya
65 An. Rasti Rahmadonah 6 thn 2 ya
Amoxiclline 500 mg 5 tab 3x1 3 hari ya
Zetamol 3x1 3 hari ya
Ambroxol 3x1 3 hari
17/10/22

ya
Ny. Ernawati 35 thn 5 tidak Ceterizine 2x1 5 hari ya
Amlodipin 10 mg 1x1 5 hari ya
Pehavral 1x1 10 hari ya
Bromfar 3x1 3 hari ya
66 Tn. Henri 20 thn 3 tidak Zetamol 3x1 3 hari ya
Aster C 1x1 10 hari ya
Coparcetine syrup 3x1 4 hari ya
67 An. Iren 5 thn 2 ya
Amoxiclline 500 mg 7 tab 3x1 3 hari ya
Bromfar 3x1 3 hari ya
69 Ny. Vera 27 thn 3 tidak Ceterizine 2x1 5 hari ya
Aster C 2x1 5 hari ya
Zetamol 3x1 3 hari ya
Ambroxol 3x1 3 hari ya
70 Tn. Andi 27 thn 4 ya
Amoxiclline 500 mg tab 3x1 3 hari ya
Pehavral 1x1 10 hari ya
Ambroxol syrup 3x1 4 hari ya
71 An. Almaiza 1,7 thn 2 tidak
Paracetamol syrup 3x1 4 hari ya
Ambroxol syrup 3x1 4 hari ya
72 An.Umaiza 1,7 thn 2 tidak
Paracetamol syrup 3x1 4 hari ya
Coparcetine syrup 3x1 4 hari ya
73 An. Ikram 7 thn 2 ya
Amoxiclline 500 mg 7 tab 3x1 3 hari ya
Coparcetine syrup 3x1 4 hari ya
74 An. Dhena Mika 5 thn 2 ya
Amoxiclline 500 mg 5 tab 3x1 3 hari ya
Zetamol 3x1/2 3 hari ya
Ambroxol syrup 3x1 4 hari ya
75 An. Alhikmah 10 thn 4 ya
Amoxiclline 500 mg tab 3x1/2 3 hari ya
Pehavral 1x1 10 hari ya
Amoxicilline 4 tab 500 mg 3x1 3 hari ya
Ambroxoll 4 tab 3x1 3 hari ya
76 An. Pandra 1 thn 4 ya
Molacort 2 tab 3x1 3 hari ya
Ceterizine 2 tab 3x1 3 hari ya
Zetamol 3x1 3 hari ya
Bromifar 3x1 3 hari ya
77 Ny. Maryam 54 thn 4 tdak
Ceterizine 2x1 5 hari ya
Antasida syrp 3x1 4 hari ya
Zetamol 3x1 3 hari ya
Ambroxol 3x1 3 hari ya
78 Tn. Widodo 59 thn 4 ya
Cefixime 2x1 5 hari ya
Ceterizne 2x1 5 hari ya
Ambroxol syrup 3x1 4 hari ya
18/10/22

Paracetamol syrup 3x1 4 hari ya

79 An Bunga Cinta 3,5 thn 4 ya
Amoxiclline 500 mg 7 tab 3x1 3 hari ya
Ceterizne syrup 3x1 4 hari ya
Paracetamol Drop 3x0,7 3 hari ya
Ambroxoll 3 tab 3x1 3 hari ya
80 An. Keyra 2 thn 4 tidak
Vit C 3 tab 3x1 3 hari ya
Ceterizine 2 tab 3x1 3 hari ya

81 An. Jova 14 thn 4 ya

 Sesuai
Jumlah Antibiotik Lama
Tgl No Nama Umur Nama Obat Dosis Obat Pedoman
Item Obat (Ya/Tidak) Pemakaian
Ya / Tidak
Zetamol 3x1 3 hari ya
Ambroxol syrup 3x1 4 hari ya
81 An. Jova 14 thn 4 ya
Amoxiclline 500 mg tab 3x1 3 hari ya
Pehavral 1x1 10 hari ya
Sanmol 3x1 3 hari ya
Ambroxol syrup 3x1 4 hari ya
82 Tn. Joni Irawan 39 thn 4 ya
Amoxiclline 500 mg tab 3x1 3 hari ya
Pehavral 1x1 10 hari ya
Bromifar 3x1 3 hari ya
Ceterizzine 2x1 5 hari ya
83 Tn. Panata 54 thn 4 ya
Cefixime 2x1 5 hari ya
Medscab cream 1x1 10 hari ya
Ambroxol syrup 3x1 4 hari ya
Paracetamol syrup 3x1 4 hari ya
84 An. M. Mahesa 6 thn 4 ya
Acyclovir 20 tab 4x1 5 hari ya
Ceterizne syrup 3x1 4 hari ya
Ambroxol syrup 3x1 4 hari ya
85 An. Giandra 1 thn 3 ya Paracetamol syrup 3x1 4 hari ya
Amoxiclline 500 mg 4 tab 3x1 3 hari ya
Zetamol 3x1 3 hari ya
Ambroxol 3x1 3 hari ya
86 An. Andien 15 thn 4 ya
Acyclovir 20 tab 4x1 5 hari ya
Ceterizne 2x1 5 hari ya
Sanmol 3x1 3 hari ya
19/10/22

Bromifar 3x1 3 hari ya

87 Tn. M. nur 63 thn 5 ya Lansoprazole 2x1 5 hari ya
Domperione 3x1 3 hari ya
Amoxcillne 500 mg 3x1 3 hari ya
88 An. Dafi 5 thn 1 tidak Ambroxol syrup 3x1 4 hari ya
Antasida 3x1 3 hari ya
Bromifar 3x1 3 hari ya
89 Tn. Yaskin 57 thn 5 tidak Pehavral 1x1 10 hari ya
Natrium Diclofenac 25 mg 1x1 10 hari ya
Amlodipin 1x1 10 hari ya
Ambroxol syrup 3x1 4 hari ya
Zetamol 4 tab 3x1 3 hari ya
90 An.Bela 3 ,6 thn 4 ya
Vit C 4 tab 3x1 3 hari ya
Amoxicilline 4 tab 3x1 3 hari ya
Ambroxol syrup 3x0,6 cc 4 hari ya
Zetamol 3 tab 3x1 3 hari ya
91 An. Alina Aahra 9 bln 4 tdiak
Vit C 3tab 3x1 3 hari ya
Ceterzine 2 tab 3x1 3 hari ya
Ceterzine syrup 3x1 4 hari ya
92 An. Wulan 3 thn 3 tdiak Zetamol tab 3x1/2 3 hari ya
Ambroxol sirup 3x1 4 hari ya
Vit C 3tab 3x1 4 hari ya
20/10/22

Ambrxol 3 tab 3x1 3 hari ya

93 An. Teo Melano 8 bln 4 tdiak
Ceterizine 2 tab 3x1 3 hari ya
Zetamol 3 tab 3x1 3 hari ya
Antasida 3x1 3 hari ya
Ambroxol 3x1 3 hari ya
94 Ny. Siti Aminah 20 thn 5 tdiak Pehavral 1x1 10 hari ya
Domperidon 3x1 3 hari ya
Zetamol 3x1 3 hari ya
Antasida 3x1 3 hari ya
95 Ny. Yustinah 17 th 3 tdiak Domperidon 3x1 3 hari ya
Zetamol 3x1 3 hari ya
Vit C 1tab 3x1 4 hari ya
Bromifar 2 tab 3x1 3 hari ya
96 An. Vania Celina 11 bln 4 tdiak
Pritacort 1 tab 3x1 3 hari ya
Zetamol 1 tab 3x1 3 hari ya
Vit C 1tab 3x1 4 hari ya
21/10/22

97 An. Nadinda 1,6 thn 4 tdiak

 Sesuai
Jumlah Antibiotik Lama
Tgl No Nama Umur Nama Obat Dosis Obat Pedoman
Item Obat (Ya/Tidak) Pemakaian
21/10/22 Ya / Tidak
Bromifar 2 tab 3x1 3 hari ya
97 An. Nadinda 1,6 thn 4 tdiak
Pritacort 1 tab 3x1 3 hari ya
Zetamol 1 tab 3x1 3 hari ya
Bromifar 2 tab 3x1 3 hari ya
98 An. Zia Almasyra 1,8 thn 2 tdiak
Pritacort 1 tab 3x1 3 hari ya
Bromifar 1 tab 3x1 3 hari ya
99 An. Akifa Naila 1 bln 2 tdiak
Pritacort 1 tab 3x1 3 hari ya
Vit C 4tab 3x1 4 hari ya
22/10/22

100 An. Nareen 2 thn 4 tdiak

 Sesuai
Jumlah Antibiotik Lama
Tgl No Nama Umur Nama Obat Dosis Obat Pedoman
Item Obat (Ya/Tidak) Pemakaian
22/10/22 Ya / Tidak
Ambroxol 4 tab 3x1 3 hari ya
100 An. Nareen 2 thn 4 tdiak
Ceterizine 2 tab 3x1 3 hari ya
Zetamol 4 tab 3x1 3 hari ya
Aster C 2x1 5 hari ya
Bromifar tab 3x1 3 hari ya
101 Ny. Mawarna 30 thn 4 ya
Cefixme 2x1 5 hari ya
Zetamol tab 3x1 3 hari ya
Vit C 2 tab 3x1 4 hari ya
Pritacort 2 tab 3x1 3 hari ya
102 An. Arya Prakoso 4 thn 4 ya
Amoxicilline 3 tab 3x1 3 hari ya
Zetamol 2 tab 3x1 3 hari ya
Ambroxol 6 tab 3x1 4 hari ya
Ceterizine 3 tab 3x1 3 hari ya
103 An. Ghina 3 thn 4 ya
Amoxicilline 6 tab 3x1 3 hari ya
Zetamol 6 tab 3x1 3 hari ya
Rindobion 2x1 5 hari ya
Bromifar tab 3x1 3 hari ya
104 Ny. Arna 37 thn 4 tidak
Ceterizne 2x1 5 hari ya
Zetamol tab 3x1 3 hari ya
Ambroxol tab 3x1/2 4 hari ya
105 An. M. Mahesa 6 thn 2 tidak
Ceterizine tab 3x1/2 3 hari ya

Zink 2 tab 3x1 3 hari ya

24/10/22

Bromifar 1 tab 3x1 3 hari ya

106 An. M. Duha 9 bln 4 ya
Ceterizne 1 tab 2x1 5 hari ya
Zetamol 1 tab 3x1 3 hari ya

107 Tn. Hendriadi 46 thn 1 tidak Bromifar tab 3x1 3 hari ya

Bromifar tab 3x1 3 hari ya
108 Tn. Dedi Supriadi 33 thn 2 tidak
Pritacort 3x1 3 hari ya
Ambroxol tab 3x1 3 hari ya
109 Ny. Ardilah 28 thn 2 tidak
Zetamol 3x1 3 hari ya
Ambroxol tab 3x1 3 hari ya
110 An. Nainum 69 thn 3 tidak Zetamol 3x1 3 hari ya
Amlodipin 10 mg 2x1 5 hari ya
Ambroxol tab 3x1 3 hari ya
111 Ny. Nopi Haryati 26 thn 3 tidak Zetamol 3x1 3 hari ya
Pehavral 1x1 10 hari ya
Bromifar 3x1 3 hari ya
112 Tn. Warso wiyono 78 thn 3 tidak Zetamol 3x1 3 hari ya
Amlodipin 10 mg 2x1 5 hari ya
Bromifar 3 tab 3x1 3 hari ya
113 An. Meisya Alika 5 thn 3 tidak Zetamol 2 tab 3x1 3 hari ya
Pritacort 2 tab 3x1 3 hari ya
Bromifar tab 1x1 10 hari ya
114 Ny. Misro 62 thn 3 tidak Metformin 3x1 3 hari ya
Methylprednisoolone 2x1 5 hari ya
Vit C 1 tab 3x1 4 hari ya
25/10/22

Bromifar 2 tab 3x1 3 hari ya

115 An. Seli Sindika 1,9 thn 5 tidak Ceterizine 2 tab 3x1 3 hari ya
Zetamol 2 tab 3x1 3 hari ya
Salep Betametasone 3x1 3 hari ya
Vit C 2 tab 3x1 4 hari ya
Bromifar 3 tab 3x1 3 hari ya
116 An. Mekiyah Adinata 7 thn 4 tidak
Pritacrort 2 tab 3x1 3 hari ya
Zetamol 3 tab 3x1 3 hari ya
Bromifar tab 3x1 3 hari ya
117 An. Juwita 13 thn 3 ya Pritacrort tab 3x1 3 hari ya
Amoxicilline 500 mg 3x1 3 hari ya
Bromifar 1 tab 3x1 3 hari ya
118 An. M. Enzi 1 thn 3 tidak Vit C 1 tab 3x1 3 hari ya
Zetamol 1 tab 3x1 3 hari ya

119 Ny. Supiyem 49 thn 4 tidak

 Sesuai
Jumlah Antibiotik Lama
Tgl No Nama Umur Nama Obat Dosis Obat Pedoman
Item Obat (Ya/Tidak) Pemakaian
Ya / Tidak
Antasida 3x1 3 hari ya
Bromifar 3x1 3 hari ya
119 Ny. Supiyem 49 thn 4 tidak
Ceterizine 2x1 5 hari ya
 Sesuai
Jumlah Antibiotik Lama
Tgl No Nama Umur Nama Obat Dosis Obat Pedoman
119 Ny. Supiyem 49 thn Item 4Obat (Ya/Tidak)
tidak Pemakaian
Ya / Tidak
Zetamol 3x1 3 hari ya
Antasida 3x1 3 hari ya
Bromifar 3x1 3 hari ya
120 Ny. Yulianti 39 thn 4 tidak
Amlodipin 10 mg 1x1 10 hari ya
Zetamol 3x1 3 hari ya
Vit C 1 tab 3x1 3 hari ya
Bromifar 3 tab 3x1 3 hari ya
121 An. Naura 5 thn 4 tidak
Pritacrort 2 tab 3x1 3 hari ya
Zetamol 3 tab 3x1 3 hari ya
Bromifar tab 3x1 3 hari ya
122 An. Karina 13 thn 3 tidak Pritacrort tab 3x1 3 hari ya
Zetamol tab 3x1 3 hari ya
Bromifar tab 3x1 3 hari ya
123 Ny. Hapsah 35 thn 3 tidak Pehavral 1x1 10 hari ya
Zetamol tab 3x1 3 hari ya
Bromifar tab 3x1 3 hari ya
124 Ny. Palah 47 thn 3 tidak Pritacrort tab 3x1 3 hari ya
Miconazole salep 3x1 3 hari ya
Bromifar tab 3x1 3 hari ya
125 Ny. WAhyu Ningsih 40 thn 3 tidak Ceterizine 2x1 5 hari ya
Zetamol tab 3x1 3 hari ya
Bromifar tab 3x1 3 hari ya
Ceterizine 2x1 5 hari ya
126 Ny. Uti 80 thn 3 tidak
Zetamol tab 3x1 3 hari ya
Amlodipin 10 mg 1x1 10 hari ya

Vit C 2 tab 3x1 3 hari ya

26/10/22

Bromifar3 tab 3x1 3 hari ya

127 An. Hildan Cahyadi 4,6 thn 4 tidak
Pritacort 2 tab 3x1 3 hari ya
Zetamol 3 tab 3x1 3 hari ya
Bromifar2 tab 3x1 3 hari ya
128 An. Vania Nur 2,1 thn 3 tidak Pritacort 2 tab 3x1 3 hari ya
Zetamol 2 tab 3x1 3 hari ya
Bromifar2 tab 3x1 3 hari ya
129 An. King Alfarel 2 thn 3 tidak Pritacort 2 tab 3x1 3 hari ya
Zetamol 2 tab 3x1 3 hari ya
Bromifar3 tab 3x1 3 hari ya
130 An. Enita 4 thn 3 tidak Pritacort 2 tab 3x1 3 hari ya
Zetamol 3 tab 3x1 3 hari ya
Antasida 3x1 3 hari ya
131 Tn. Asrarudin 65 thn 3 tidak Bromifar 3x1 3 hari ya
Metformin 3x1 3 hari ya
Antasida 3x1 3 hari ya
132 An. Putra Gunawan 15 thn 3 tidak Bromifar 3x1 3 hari ya
Zetamol 3x1 3 hari ya

Dumin suppositoria 1x1 10 hari ya

Bromifar3 tab 3x1 3 hari ya
133 An. Hafiz 4 thn 5 tidak Pritacort 2 tab 3x1 3 hari ya
Vit C 1 tab 3x1 3 hari ya
Paracetamol syrup 3x1 4 hari ya

Oralit 3 saset 1x1 10 hari ya

27/10/22

Bromifar2 tab 3x1 3 hari ya

134 An. Annisa Ballqis 1,3 thn 4 ya
Cotrymoksazole 2 tab 3x1 3 hari ya
Zetamol 1 tab 3x1 3 hari ya
Bromifar2 tab 3x1 3 hari ya
135 An. Naira Ballqis 1,3 thn 3 tidak Vit C 1 tab 3x1 3 hari ya
Zetamol 2 tab 3x1 3 hari ya
Bromifar6 tab 3x1 3 hari ya
136 An. Tia Monika 8 thn 3 tidak Pritacort 4 tab 3x1 3 hari ya
Zetamol 6 tab 3x1 3 hari ya

Pehavral 1x1 10 hari ya

137 Tn. Dalil 64 thn 4 tidak

 Sesuai
Jumlah Antibiotik Lama
Tgl No Nama Umur Nama Obat Dosis Obat Pedoman
Item Obat (Ya/Tidak) Pemakaian
Ya / Tidak
Ambroxol 3x1 3 hari ya
137 Tn. Dalil 64 thn 4 tidak
Pritacort 3x1 3 hari ya
Zetamol 3x1 3 hari ya
Bromifar tab 3x1 3 hari ya
138 Tn. Indra Kusuma 35 thn 3 tidak Pritacort tab 3x1 3 hari ya
Zetamol tab 3x1 3 hari ya
Bromifar tab 3x1 3 hari ya
139 An. Rafli Ramadhan 12 thn 3 tidak Pritacort tab 3x1 3 hari ya
Pehavral 1x1 10 hari ya

Dumin suppositoria 1x1 10 hari ya

Bromifar4 tab 3x1 3 hari ya
140 An. A. Triansyah 4 thn 4 tidak
 Sesuai
Jumlah Antibiotik Lama
Tgl No Nama Umur Nama Obat Dosis Obat Pedoman
Item Obat (Ya/Tidak) Pemakaian
Ya / Tidak
140 An. A. Triansyah 4 thn 4 tidak
Pritacort 5 tab 3x1 3 hari ya
Zetamol 4 tab 3x1 3 hari ya

Vit C 2 tab 3x1 3 hari ya

28/10/22

Bromifar4 tab 3x1 3 hari ya

141 An. Gibran 6 thn 4 tidak
Pritacort 3 tab 3x1 3 hari ya
Zetamol 3 tab 3x1 3 hari ya
Bromifar 3x1 3 hari ya
142 Tn. Heri Purnadi 28 thn 2 tidak
Zetamol 3x1 3 hari ya
Bromifar 1 tab 3x1 3 hari ya
143 An. Alfatir 1 thn 3 tidak Pritacort 1 tab 3x1 3 hari ya
Zetamol 1 tab 3x1 3 hari ya
Bromifar tab 3x1 3 hari ya
144 An. Miftahul Fahmi 19 thn 3 ya Pritacort tab 3x1 3 hari ya
Amoxicilline 500 mg 3x1 3 hari ya
Bromifar4 tab 3x1 3 hari ya
145 An. Clarina 9 thn 3 tidak Pritacort 3 tab 3x1 3 hari ya
Zetamol 4 tab 3x1 3 hari ya
Bromifar tab 3x1 3 hari ya
146 Ny. Juana Lesm 33 thn 3 tidak Amlodipin 10 mg 1x1 10 hari ya
Zetamol tab 3x1 3 hari ya

Amoxicilline 500 mg 4 tab 3x1 3 hari ya

Bromifar5 tab 3x1 3 hari ya
147 An, Wiwik Sagita 8 thn 4 ya
Pritacort 3 tab 3x1 3 hari ya
Zetamol 5 tab 3x1 3 hari ya

Vit C 2 tab 3x1 3 hari ya

29/10/22

Bromifar4 tab 3x1 3 hari ya

148 An. Azka Alpariz 6 thn 4 tidak
Pritacort 2 tab 3x1 3 hari ya
Zetamol 3 tab 3x1 3 hari ya
Bromifar tab 3x1 3 hari ya
149 An. Pelangi 13 thn 3 tidak Pritacort 3x1 3 hari ya
Zetamol tab 3x1 3 hari ya
Bromifar tab 3x1 3 hari ya
150 Ny. Yulianti 49 thn 3 tidak Ceteriine 3x1 3 hari ya
Betametasone salep 3x1 3 hari ya

Amxicilline 500 mg 3x1 3 hari ya

Bromifar tab 3x1 3 hari ya
151 An. Rafa 12 thn 4 ya
Pritacort tab 3x1 3 hari ya
Zetamol tab 3x1 3 hari ya
Bromifar4 tab 3x1 3 hari ya
152 An. Sahviyah 7 thn 3 tidak Pritacort 3 tab 3x1 3 hari ya
Zetamol 3 tab 3x1 3 hari ya

Aster C 1x1 10 hari ya

31/10/22

Amoxicilline 500 mg 3x1 3 hari ya

153 Ny. Catur 41 thn 4 ya
Bromifar 3x1 3 hari ya
sanmol 3x1 3 hari ya
Pehavral 1x1 10 hari ya
154 Tn. Amilin 64 thn 3 tidak Bromifar 3x1 3 hari ya
Zetamol 3x1 3 hari ya
Antasda 3x1 3 hari ya
155 An. M. Reza 11 thn 3 tidak Ambroxol 3x1 3 hari ya
sanmol 3x1 3 hari ya

Pehavral 1x1 10 hari ya

Amoxicilline 500 mg 3x1 3 hari ya
156 Tn. Yeyen Epsi 33 thn 4 ya
Ambroxol 3x1 3 hari ya
Sanmol 3x1 3 hari ya

Aster C 1x1 10 hari ya

Aletrol tetes mata 3x1 3 hari ya
157 Tn. Pranata 54 thn 4 tidak
Bromifar 3x1 3 hari ya
Meloxicam 15 mg 3x1 3 hari ya

Amlodipin 10 mg 1x1 10 hari ya

158 Ny. Surdini 72 thn 5 tidak

 Sesuai
Jumlah Antibiotik Lama
Tgl No Nama Umur Nama Obat Dosis Obat Pedoman
Item Obat (Ya/Tidak) Pemakaian
Ya / Tidak
Betahistine 24 mg 3x1 3 hari ya
158 Ny. Surdini 72 thn 5 tidak Bromifar 3x1 3 hari ya
Metformin 3x1 3 hari ya
Antasida 3x1 3 hari ya

Domperidone 3x1 3 hari ya

Sanmol 3x1 3 hari ya
159 An. Egi 17 thn 5 ya Ambroxol 3x1 3 hari ya
Amoxicilline 500 mg 3x1 3 hari ya
Antasida 3x1 3 hari ya
Sanmol 3x1 3 hari ya
Ambroxol 3x1 3 hari ya
160 Tn. Samun 79 thn 4 tidak
Rindobion 1x1 10 hari ya
Kaptopril 12.5 2x1 5 hari ya
Sanmol 3x1 3 hari ya
Ambroxol 3x1 3 hari ya
161 Tn. Anggun 14 thn 4 ya
Amoxicilline 500 mg 3x1 3 hari ya
Ceterizine 2x1 5 hari ya
Sanmol 3x1 3 hari ya
Ambroxol 3x1 3 hari ya
162 An. Bima Armano 9 thn 4 ya
Amoxicilline 500 mg 3x1 3 hari ya
Domperidone 3x1 3 hari ya

Amlodipin 10 mg 1x1 10 hari ya

Sanmol 3x1 3 hari ya
163 Ny. Sriatin 60 thn 5 tidak Ambroxol 3x1 3 hari ya
Lansoprazole 1x1 10 hari ya
Calsix-D 1x1 10 hari ya
Sanmol 3x1 3 hari ya
Bromifar 3x1 3 hari ya
164 Ny. Siti Hawa 46 thn 4 tidak
Ceterizine 2x1 5 hari ya
Pehavral 1x1 10 hari ya
Ambroxol 3x1 3 hari ya
165 Ny. Nursanah 30 thn 2 ya
Amoxicilline 500 mg 3x1 3 hari ya

Kaptopril 12.5 1x1 10 hari ya

Sanmol 3x1 3 hari ya
166 Tn. Suhadi 48 thn 5 tidak Bromifar 3x1 3 hari ya
Ceterizine 2x1 5 hari ya
Calsix-D 1x1 10 hari ya
Sanmol 3x1 3 hari ya
Ambroxol 3x1 3 hari ya
167 Tn. Ardiano 12 thn 4 tidak
Antasida 3x1 3 hari ya
Domperidone 3x1 3 hari ya

Paracetamol Drop 3x0,6 cc 3 hari ya

Amoxicilline 500 mg 2 tab 3x1 3 hari ya
168 An. Hanan 3 bln 5 ya Ambroxol 2 tab 3x1 3 hari ya
Ceterizine 1 tab 3x1 3 hari ya
Vit C 2 tab 3x1 3 hari ya
Antasida 3x1 3 hari ya
Ambroxol 3x1 3 hari ya
169 An. Andin 11 thn 4 ya
Amoxicilline 500 mg 3x1 3 hari ya
Ceterizine 2x1 5 hari ya

Sanmol 3x1 3 hari ya

Antasida 3x1 3 hari ya
Ambroxol 3x1 3 hari ya
170 Ny. Maryani 62 thn 6 ya
Amoxicilline 500 mg 3x1 3 hari ya
Domperidone 3x1 3 hari ya
Rindobion 1x1 10 hari ya
544
Total Obat ( A ) 544 Jml R/ ( AB ) 65

Jumlah Rerata Item Obat (

3.2
Lembar 170 A/N )
Resep ( N ) % AB = B/N x 100% 38%
Persentase AB
 Sesuai
Jumlah Antibiotik Lama
Tgl No Nama Umur Nama Obat Dosis Obat Pedoman
Item Obat (Ya/Tidak) Pemakaian
Ya / Tidak

Sidorahayu, 02 November 2022

Mengetahui, Yang Melaporkan,
Kepala UPT Puskesmas Sidorahayu Apoteker UPT Puskesmas Sidorahayu

KAHARUDIN, SKM apt. EDY ARDIANSYAH, S.Farm

NIP. 19760627 200604 1 012
Formulir Pelaporan Indikator Peresepan Diare

Puskesmas : Sidorahayu Bulan : November

Kabupaten : Musi Banyuasin Tahun : 2022
Provinsi : Sumatera Selatan

Sesuai
Jumlah Antibiotik Lama
Tgl No Nama Umur Nama Obat Dosis Obat Pedoman
Item Obat (Ya/Tidak) Pemakaian
Ya / Tidak
Oralit 3x1 3 hari ya
06/10/22

Cotrymoksazole syrup 3x1 4 hari ya

1 An. Izaz mufti wafi 5 thn 4 ya
Zink tab 1x1 10 hari ya
Domperidon 3x1 3 hari ya

2 An. Bisma Ramahan 3 thn 1 ya Cotrymoksazole syrup 3x1 4 hari ya

Zetamol 3x1 3 hari ya
10/10/22

Oralit 2x1 5 hari ya

3 Tn. Misdia 60 thn 5 ya Cotrymoksazole tab 3x1 4 hari ya
Zink tab 1x1 10 hari ya
Domperidon 3x1 3 hari ya
10/11/22

4 An.Sherin aisyah 1 bln 1 tidak Zink Drop 1x1 10 hari ya

Oralit 2x1 5 hari ya

14/10/22

Cotrymoksazole syrup 3x1 4 hari ya

5 An. Vinna zhafira 7 bln 4 ya
Zink Drop 1x1 10 hari ya
Domperidon 3 tab 3x1 3 hari ya
15/10/22

Cotrymoksazole syrup 3x1 4 hari ya

6 An.Al ziah medinah 2 thn 2 ya
Zink Drop 1x1 10 hari ya
22/10/22

Oralit 2x1 5 hari ya

7 An. Said yusuf 2 thn 3 tidak Zetamol 3 tab 3x1 3 hari ya
Zink 4 tab 1x1 10 hari ya

Zink 2 tab 3x1 3 hari ya

24/10/22

8 An. M. Duha 9 bln 4 tidak Bromifar 1 tab 3x1 3 hari ya

Ceterizne 1 tab 2x1 5 hari ya
Zetamol 1 tab 3x1 3 hari ya
Oralit 2x1 5 hari ya
9 Tn, Miftahul amin 42 thn 3 tidak Meetfrmin 3x1 4 hari ya
Zink tab 1x1 10 hari ya
25/10/22

Oralit 2x1 5 hari ya

10 An. Bunga Arsy 1 thn 2 tidak
Zink 2 tab 1x1 10 hari ya
27/10/22

Oralit 2x1 5 hari ya

11 Tn. Dedi 3 thn 3 tidak Paracetamol syrup 3x1 4 hari ya
Zink 5 tab 1x1 10 hari ya

Oralit 3 saset 1x1 10 hari ya

Bromifar2 tab 3x1 3 hari ya
12 An. Annisa Ballqis 1,3 thn 4 ya
Cotrymoksazole 2 tab 3x1 3 hari ya
Zetamol 1 tab 3x1 3 hari ya
36
Total Obat ( A ) 36 Jml R/ ( AB ) 6

Jumlah Rerata Item Obat

3.0
Lembar 12 ( A/N )
Resep ( N ) % AB = B/N x 100% 50%
Persentase AB

Sidorahayu, 02 November 2022

Mengetahui Yang Melaporkan,
Kepala UPT Puskesmas Sidorahayu Apoteker UPT Puskesmas Sidorahayu

KAHARUDIN, SKM apt. EDY ARDIANSYAH, S.Farm

NIP. 19760627 200604 1 012
 Pelaporan : Persentase Puskesmas Dengan Ketersediaan Obat dan Vaksin Esesnsial
Puskesmas : UPT Puskesmas Sidorahayu
Bulan : OKTOBER 2022
Tahun : 2022

NAMA
NO. NAMA OBAT SATUAN PUSKESMAS JUMLAH
1
1 Albendazol tab Tablet 0 -
2 Amoxicillin 500 mg tab Tablet 1 1
3 Amoxicillin syrup Botol 0 -
4 Deksametason tab Tablet 1 1
5 Diazepam injeksi 5 mg/mL Ampul 1 1
6 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1% (sebagai HCL) Ampul 0 -
7 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul 1 1
8 Furosemid tablet 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet 1 1
9 Garam oralit Kantong 1 1
10 Glibenklamid/Metformin Tablet 1 1
11 Kaptopril tab Tablet 1 1
12 Magnesium Sulfat injeksi 20 % Vial 0 -
13 Metilergometrin Maleat inj 0,200 mg-1 ml Ampul 0 -
14 Obat Anti Tuberculosis dewasa Paket 1 1
15 Oksitosin injeksi Ampul 1 1
16 Parasetamol 500 mg tab Tablet 1 1
17 Tablet Tambah Darah Tablet 1 1
18 Vaksin BCG Vial 1 1
19 Vaksin DPT/ DPT-HB/ DPT-HB-Hib Vial 1 1
20 Vaksin Td Vial 1 1

a Jumlah item obat indikator yang tersedia di Puskesmas : 15 15

b Jumlah Puskesmas Yang Memiliki 80% Obat dan Vaksin Esensial : 0

c Jumlah Puskesmas yang melapor : 1

Persentase Puskesmas dengan Ketersediaan Obat dan Vaksin

:
Esensial

KETERANGAN :
TULIS ANGKA 1 APABILA OBAT TERSEBUT ADA DI PUSKESMAS
TULIS ANGKA 0 APABILA OBAT TERSEBUT TIDAK ADA DI PUSKESMAS
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDORAHAYU
Jln. Raya Pangeran Pekik Nyaring Desa Sidorahayu, Kec. Plakat Tinggi, Kab. Musi Banyuasin, Kode Pos 30754
Email : puskesmassidorahayu@gmail.com Hp/WA : 0813-7326-0778

LAPORAN PEMAKAIAN OBAT DAN PERBEKALAN KESEHATAN JKN

UPT PUSKESMAS SIDORAHAYU 2022

SISA STOK JUMLAH

SISA STOK SISA STOK
NO NAMA OBAT SPESIFIKASI DESEMBER PEMAKAIAN
SEPTEMBER OKTOBER
2021 OKTOBER
1 2 3 4 23 =(21-22) 24 25 =(23-24)
A Perbekalan Kesehatan
1 ABADA IV Catheter Without Injection Port Size 20 G Box @ 50 Pcs 50 50 0 50
2 ABADA IV Catheter Without Injection Port Size 22 G Box @ 50 Pcs 50 16 0 16
3 ABADA Kasa Hydrofil 2Y X 10 cm Pack 3 1 0 1
4 ABADA Kasa Hydrofil 2Y X 5 cm Pack 6 1 0 1
5 ABADA Kasa Hydrofil 4Y X 10 cm Pack 2 2 0 2
6 Face Shield Pcs 6 6 0 6
7 Folley Chateter No. 16 Pcs 6 3 0 3
8 Folley Chateter No. 18 Pcs 5 2 0 2
9 Kaca Mata Google Pcs 20 20 0 20
10 Nasal Kanul Neonatus Pcs 5 3 0 3
11 Tranfusi Set Pcs 10 10 0 10
12 Urine Bag Pcs 18 12 0 12
B Tablet
13 ASAM MEFENAMAT 500MG Tablet 1000 1,000 0 1,000
14 Flites 5 mg Tablet 750 700 0 700
15 Sodium Bicarbonate Tablet 187 137 0 137
C Salep/Cream/Obat Luar
16 Gentian Violet 1 % Botol 42 26 3 23

Sidorahayu, 02 November 2022

Mengetahui, Yang Melaporkan,
Kepala UPT Puskesmas Sidorahayu Apoteker UPT Puskesmas Sidorahayu

KAHARUDIN, SKM apt. EDY ARDIANSYAH, S.Farm

NIP. 19760627 200604 1 012
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDORAHAYU
Jln. Raya Pangeran Pekik Nyaring Desa Sidorahayu, Kec. Plakat Tinggi, Kab. Musi Banyuasin, Kode Pos 30754
Email : puskesmassidorahayu@gmail.com Hp/WA : 0813-7326-0778

LAPORAN BULANAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

Kabupaten : Musi Banyuasin

Provinsi : Sumatera Selatan
Laporan Bulan / Tahun : Oktober 2022

Jumlah Apoteker Jumlah TTK Jumlah

Jumlah
No Nama Puskesmas Jenis Puskesmas Pengkajian /
ASN Non ASN ASN Non ASN Konseling
pelayanan Resep
1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 SIDORAHAYU Rawat Jalan 0 1 0 1 493 0

Sidorahayu, 02 November 2022

Mengetahui, Yang Melaporkan,
Kepala UPT Puskesmas Sidorahayu Apoteker UPT Puskesmas Sidoraha

KAHARUDIN, SKM apt. EDY ARDIANSYAH, S.Farm

NIP. 19760627 200604 1 012
KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIDORAHAYU
Desa Sidorahayu, Kec. Plakat Tinggi, Kab. Musi Banyuasin, Kode Pos 30754
esmassidorahayu@gmail.com Hp/WA : 0813-7326-0778

PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

Jumlah Pelayanan
Informasi Obat (PIO)

10

493

Sidorahayu, 02 November 2022

Yang Melaporkan,
Apoteker UPT Puskesmas Sidorahayu

apt. EDY ARDIANSYAH, S.Farm

 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDORAHAYU
Jln. Raya Pangeran Pekik Nyaring Desa Sidorahayu, Kec. Plakat Tinggi, Kab. Musi Banyuasin, Kode Pos 30754
Email : puskesmassidorahayu@gmail.com Hp/WA : 0813-7326-0778

LAPORAN BULANAN INDIKATOR PERESEPAN OBAT DI PUKESMAS

TAHUN 2022

NAMA PUSKESMAS : PUSKESMAS SIDORAHAYU

KLASIFIKASI PUKSESMAS : RAWAT JALAN

Jumlah Resep Yang Dikeluarkan Untuk Jenis Penyakit Pelayanan Jumlah

Jumlah Tenaga
NO Nama Penyakit Triwulan I Triwulan II Triwulan III Triwulan IV Triwulan
Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agus Sept Okt Nov Des I + II + III + IV AA Apoteker Dokter
1 2 3 4 =(3) 5 6 =(5) 7 8 =(7) 9 10 =(9) 11 =(4+6+8+9) 12 13 14
1 Ispa 100 118 74 292 54 39 53 146 82 122 135 339 170 170 947
2 Mylagia 9 2 10 21 1 5 8 14 8 18 10 36 14 14 85
3 Diare 8 9 9 26 13 5 11 29 16 5 13 34 12 12 101
4 Gastritis 7 6 6 19 10 6 6 22 2 4 5 11 8 8 60
5 Hipertensi 24 25 34 83 96 39 43 178 34 38 57 129 69 69 459
1 1 2
6 Karies Gigi 40 31 20 91 29 37 41 107 19 35 34 88 30 30 316
7 Tb. Paru 10 12 14 36 19 14 20 53 16 25 25 66 20 20 175
8 Febris 43 44 35 122 28 16 27 71 27 32 53 112 58 58 363
9 Asma 11 4 5 20 5 5 4 14 2 7 3 12 7 7 53
10 Dermatitis 17 23 21 61 27 15 15 57 11 13 21 45 13 13 176

Sidorahayu, 02 November 2022

Mengetahui, Yang Melaporkan,
Kepala UPT Puskesmas Sidorahayu Apoteker UPT Puskesmas Sidorahayu

KAHARUDIN, SKM apt. EDY ARDIANSYAH, S.Farm

NIP. 19760627 200604 1 012
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDORAHAYU
Jln. Raya Pangeran Pekik Nyaring Desa Sidorahayu, Kec. Plakat Tinggi, Kab. Musi Banyuasin, Kode Pos 30754
Email : puskesmassidorahayu@gmail.com Hp/WA : 0813-7326-0778

LAPORAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA

Bulan : Oktober 2022

PENERIMAAN PENGELUARAN
STOK JUMLAH JUMLAH STOK
NO. PRODUK / NAMA SPESIFIKASI DARI DARI
AWAL PERSEDIAAN UNTUK UNTUK PEMUSNAHAN PENGELUARAN AKHIR
PBF SARANA RESEP SARANA
1 2 3 4 5 6 7 =(4+5+6) 8 9 10 11 =(8+9+10) 12 =(7-11)
1 CODEINE 20 MG TABLET Tablet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 FENTANYL 0.05 MG/ML 2 ML INJEKSI Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 ALPRAZOLAM 0.5 MG TABLET Tablet 100 0 0 100 30 0 0 30 70
4 CLOBAZAM 10 MG TABLET Tablet 155 0 0 155 0 0 0 0 155
5 DIAZEPAM 2 MG TABLET Tablet 70 0 0 70 0 0 0 0 70
6 DIAZEPAM 5 MG TABLET Tablet 152 0 0 152 0 0 0 0 152
7 DIAZEPAM 5 MG/ML 2 ML INJEKSI Ampul 5 0 0 5 0 0 0 0 5
8 PHENOBARBITAL 30 MG TABLET Tablet 310 0 0 310 0 0 0 0 310
9 STESOLID 5 MG/2.5 ML ENEMA Tube 5 0 0 5 0 0 0 0 5
10 STESOLID 10 MG/2.5 ML ENEMA Tube 5 0 0 5 0 0 0 0 5

Sidorahayu, 02 November 2022

Mengetahui, Yang Melaporkan,
Kepala UPT Puskesmas Sidorahayu Apoteker UPT Puskesmas Sidorahayu

KAHARUDIN, SKM apt. EDY ARDIANSYAH, S.Farm

NIP. 19760627 200604 1 012
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDORAHAYU
Jln. Raya Pangeran Pekik Nyaring Desa Sidorahayu, Kec. Plakat Tinggi, Kab. Musi Banyuasin, Kode Pos 30754
Email : puskesmassidorahayu@gmail.com Hp/WA : 0813-7326-0778

LAPORAN INDIKATOR PERESEPAN ANTIBIOTIK DI PUSKESMAS SIDORAHAYU

TAHUN 2022

Nama Puskesmas : Sidorahayu

Kabupaten / Kota : Musi Banyuasin / Plakat Tinggi
Provinsi : Sumatera Selatan
Laporan Bulan : Oktober 2022

% Penggunaan Antibiotik pada Rerata item obat / Lembar Resep

% Penggunaan Antibiotik
ISPA atas dan batuk - pilek ISPA dan Batuk - Pilek
pada Diare non - Spesifik Diare Non - Spesifik Rata - Rata ( zf = (zx + zb) / 2 )
(commond cold) (commond cold)
X1 Y1 Zx Zb Zf

38% 50% 3.2 3.0 3

Sidorahayu, 02 November 2022

Mengetahui, Yang Melaporkan,
Kepala UPT Puskesmas Sidorahayu Apoteker UPT Puskesmas Sidorahayu

KAHARUDIN, SKM apt. EDY ARDIANSYAH, S.Farm

NIP. 19760627 200604 1 012
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDORAHAYU
Jln. Raya Pangeran Pekik Nyaring Desa Sidorahayu, Kec. Plakat Tinggi, Kab. Musi Banyuasin, Kode Pos 30754
Email : puskesmassidorahayu@gmail.com Hp/WA : 0813-7326-0778

JUMLAH KUNJUNGAN PASIEN PADA PUSTU DAN POSKESDES

WILAYAH UPT PUSKESMAS SIDORAHAYU TAHUN 2022

Bulan : Oktober 2022

JUMLAH UMUM
NO NAMA BPJS KK/KTP JUMLAH
KUNJUNGAN BAYAR TIDAK BAYAR
1 2 3 4 5 6 7 8
1 PUSTU Bukit Indah Oktober 0 0 19 25 44
2 PUSTU Warga Mulya Oktober 0 0 9 22 31
3 PUSTU Tanjung Keputran Oktober 0 0 67 41 108
4 PUSTU Keramat Jaya Oktober 0 0 11 20 31
5 POSKESDES Sumber Rejeki Oktober 0 0 6 30 36
6 POSKESDES Sidrahayu Oktober 0 0 7 18 25
7 POSKESDES Bukit Indah Oktober 0 0 11 21 32
8 POSKESDES Warga Mulya Oktober 0 0 11 29 40
9 POSKESDES Tanjung Keputran Oktober 0 0 5 15 20
Total Jumlah Kunjungan Pada Pustu dan Poskesdes 0 0 146 221 367

Sidorahayu, 02 November 2022

Mengetahui, Yang Melaporkan,
Kepala UPT Puskesmas Sidorahayu Petugas Farmasi UPT Puskesmas Sidorahayu

KAHARUDIN, SKM apt. EDY ARDIANSYAH

NIP. 19760627 200604 1 012
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDORAHAYU
Jln. Raya Pangeran Pekik Nyaring Desa Sidorahayu, Kec. Plakat Tinggi, Kab. Musi Banyuasin, Kode Pos 30754

Email : puskesmassidorahayu@gmail.com Hp/WA : 0813-7326-0778

LAPORAN OBAT KADALUARSA

NAMA PUSKESMAS : UPT PUSKESMAS SIDORAHAYU BULAN : Mei

KABUPATEN : MUSI BANYUASIN TAHUN : 2022
PROVINSI : SEMATERA SELATAN
JUMLAH
NO NAMA BARANG SATUAN HARGA SATUAN TOTAL NILAI EXP. DATE NO. BATCH SUMBER BARANG
OBAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 Biosat - 1,5 Ampul 9 Rp 130,999.00 Rp 1,178,991.00 Feb-22 4200320 DINKES MUBA

2 Biosave Ampul 3 Rp 512,204.00 Rp 1,536,612.00 May-22 4700119 DINKES MUBA
3 Novo Rapid Analog Insulin Pen 9 Rp 87,000.00 Rp 783,000.00 Mar-22 KR72F69 DINKES MUBA
4 Tetagam Pfs / Syringe 2 Rp 188,663.00 Rp 377,326.00 Jan-22 P100083479 DINKES MUBA
5 Tetagam Pfs / Syringe 1 Rp 188,663.00 Rp 188,663.00 Feb-22 P100029725 DINKES MUBA
6 Fentanil Injeksi 0,05 mg Ampul 5 Rp 44,391.00 Rp 221,955.00 Oct-22 SY5F DINKES MUBA
Total Nilai Barng Kadaluarsa 29 Rp 1,151,920.00 Rp 4,286,547.00

Sidorahayu, 02 November 2022

YANG MENERIMA LAPORAN, YANG MEMBUAT LAPORAN,
Kepala UPT Puskesmas Sidorahayu Petugas Farmasi UPT Puskesmas Sidorahayu

KAHARUDIN, SKM apt. EDY ARDIANSYAH, S.Farm

NIP. 19760627 200604 1 012