‫المدينة في ‪ :‬اليوم ‪ /‬الشهر ‪ /‬السنة‬

‫من السيد‪ :‬االسم الكامل‬

‫بطاقة التعريف الوطنية رقم ‪ :‬رقم بطاقة الوطنية‬

‫العنوان الكامل ‪ :‬العنوان‬

‫الهاتف ‪ :‬رقم الهاتف‬

‫إلى السيد رئيس المجلس البلدي بمدينة المدينة‬

‫الموضوع‪ :‬طلب ربط المنزل بشبكة الماء الصالح للشرب‪.‬‬

‫سالم تام بوجود موالنا االمام‬

‫وبعد‪،‬‬

‫يشرفني سيدي الرئيس أن أضع بين يديكم طلبي هذا‪ ،‬والرامي إلى الحصول على رخصة‬
‫ربط منزلي الكائن بالعنوان أعاله بالماء الصالح للشرب‪.‬‬

‫وفي انتظار ردكم االيجابي‪ ،‬تقبلوا سيدي الرئيس فائق التقدير واالحترام‪.‬‬

‫اإلمضاء‬