‫إلتزام بالسكن‬

‫أنا الموقع أسفله‪:‬‬

‫اإلسم الشخصي و العائلي‪...............................................................:‬‬
‫رقم البطاقة الوطنية‪.....................................................................:‬‬

‫بموجب هذه الوثيقة وبكافة الضمانات الفعلية و القانونية فإنني أشهد بنفسي و‬
‫ألتزم أنني أسكن في هذا العنوان‪....................................................:‬‬
‫‪.............................................................................................‬‬
‫‪...‬‬
‫وعليه فإنني ألتزم بتحمل المسؤولية إذا ما حصل عكس ذلك‪.‬‬
‫وألجله أوقع قصد اإلدالء به عند الحاجة‪.‬‬

‫حرر‬
‫ب‪..........................:‬في‪..............:‬‬
‫إمضاء‪:‬‬