中醫婦產科筆記、整理

Link
中醫婦科學 總論 6. 子宮為奇恒之府的意義與女性解剖構造的名稱及別名
第一節 序言 A. 《內經》子宮為奇恒之府的意義：形態似腑而功能似臟
1. 最早： B. 對月經、姙娠有不同的定期藏瀉作用：
A. 最早的婦科方劑--四乌鲗骨—藘茹丸《黃帝內經》(烏賊骨：茜草＝4：1) a. 姙娠期：藏而不瀉
B. 最早的婦科醫師--扁鵲 b. 月經期：瀉而不藏
C. 最早的女醫師（乳醫/女醫）--義姁 淳于衍 C. 女性解剖構造的名稱及別名
D. 最早的胎教紀錄--大戴禮記 子宮 女子胞。胞宮/胞臟/子臟/子處/血臟 子腸—子官及陰道壁
E. 現存最早的產科專書--昝殷《經效產寶》 胞脈 位子宮之中，子宮壁血管
F. 世界上最早獨立的婦產科分科--宋太醫局 胞絡 子宮韌帶
2. 張仲景《金匱要略》婦人病三篇的重要性 子門 子戶/胞門/玉門 指子宮頸口
A. 專篇論述最早 產道 地道/陰中/陰道
B. 系統化分類講述婦科最早 陰門 產門 指陰道口
C. 外治法最早（狼牙湯瀝陰中、蛇床子散裹成錠劑納陰中） 陰戶 陰器 毛際 交骨 (恥骨聯合)
3. 王叔和《脈經》的重要性--提出各種脈象和特殊的月經現象 7. 各種特殊月經現象的意義 / 產生的機理 / 天癸與月經的關係 / 腎肝脾與月經
A. 居經：身體無病而定期三個月來潮一次者 的關係 / 衝任督帶與月經的關係
B. 避年：身體無病而定期一年來潮一次者 A. 月經的生理特點：經、孕、產、乳
C. 激經(盛胎、垢胎)：孕初期仍按月有少量月經而無損於胎兒者 B. 各種特殊月經現象的意義
D. 五崩 a. 并月：身體無病而定期兩月來潮一次者
4. 金元四大家對婦產科理論及疾病的看法 b. 居經(季經)：身體無病而定期三個月來潮一次者 (王叔和《脈經》)
A. 劉完素《素問病機氣宜保命集》：「婦女童幼天癸未行之間，皆屬少陰 c. 避年：身體無病而定期一年來潮一行者 (王叔和《脈經》)
(腎)；天癸既行皆從厥陰論之(肝)；天癸已絕，乃屬太陰經(脾)也。」 d. 暗經：終生不潮而卻能受孕者
B. 李東垣：「內傷脾胃，百病乃生」(ex. HRT) e. 激經(盛胎、垢胎)：孕初期仍按月有少量月經而無損於胎兒者 (王叔
C. 朱丹溪：「陽常有餘，陰常不足」；黃芩、白朮為安胎聖藥 和《脈經》)
D. 張子和：善用汗、吐、下三法治病。「養生當論食補，治病當論藥攻。」 C. 月經產生的機理 (腎氣--天癸--衝任--子宮--月經)《上古天真論》：「女子
5. 李時珍《本草綱目》論述「暗經」：身體無病而終生不潮卻能受孕者

p1
 中醫婦產科筆記、整理
Link
七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月是 升舉，則生陰挺。
以時下，故有子。」 F. 衝任督帶與月經的關係
D. 天癸 (最早見於《內經》)與月經的關係：天癸是影响人体生长发育和生 a. 衝脈：「衝」为要衝的意思 (起於小腹內，下出於會陰部，上行於脊
殖的一种阴精，男女皆有，来源于先天肾气，依靠后天脾胃之气的滋 柱內，其外行者經氣衝穴與足少陰交會)。
「冲为血海」「冲主月经」
养支持而成熟，发挥其作用，以后又随肾气的虚衰而竭止天逵。 「冲脉为月经之本」(記)
E. 腎肝脾與月經的關係 b. 任脈 (起於小腹內，下出於會陰部，向前上行於毛際，沿著腹內，
a. 腎 (記)： 向上經過關元等穴，到達咽喉部，再上行環繞口唇，經過面部進入
①. 腎為先天之本，元氣之根，生成儲存精氣；精能化氣，腎精所 目眶下。)：「任」为担任的意思，又与「妊」意义相通，有妊养之义。
化之氣為腎氣，腎氣衰竭主宰天癸的至與竭。 任脈通過經絡與全身陰脈會於壇中穴，主一身之陰脈，為陰脈之海。
②. 腎氣包含著腎陰、腎陽。腎之陰陽要充盛、也要相對平衡，才能 「任主胞胎」
維持機體正常。 c. 督脈 (起於小腹內，下出於會陰部，向後行於脊柱內，上達到項後
③. 「胞絡者，繫於腎」 「衝任之本在腎」 風府穴，進內腦內，上至顛頂，沿前額下行鼻柱。)：「督」为总督
④. 腎藏精，生髓，腦為髓海，腎與腦相通，共主人體生理活動 的意思，有统率、总管之义。因督脈行人身脊背之後，上至頭面，
b. 肝： 諸陽經與交會，故有「阳脉之海」之稱。督主一身之陽，任主一身之
①. 肝為衝脈之本，肝藏血盛衰影響衝脈盛衰。肝具有儲藏和調節 陰，交於齦交穴。 (端賴腎元陰元陽充盛、也要相對平衡)
血量的作用。 d. 帶脈 (始於季肋，繞身一周，如束帶焉，故名；是人體唯一橫行的
②. 肝的藏血功能與疏瀉作用需相互協調 經脈)：「带」为束带的意思，其功能約束諸經，使經脈氣血循行保
③. 肝疏瀉正常則腎儲藏功能才正常 (乙癸同源) 持常度。
c. 脾 (記)：
①. 陽明水谷之氣盛，衝脈之血盛。反之，陽明水谷之氣衰，甚則
閉經。
②. 陽明乃多氣多血之腑，足陽明胃經下行，與衝脈會於氣街。
③. 脾主中氣而統血。脾氣健運，則血尋常道。反之則不尋常道而下
溢。
④. 脾主升氣，有約束作用，子宮保持正常位置；脾氣下陷，不能

p2
 中醫婦產科筆記、整理
Link
8. 月經週期的調節：為腎中陰陽消長，氣血盈虧規律的體現 C. 脈象滑疾流利，按之應指：《素問、陰陽別論》：「陰搏陽別，謂之有
時期 子宮 血海 基礎體溫 陰陽關 註 子。」
係 D. 妊娠八週乳房明顯增大隆起，乳頭乳暈著色

月經期(1st-4th) 瀉而不 下降 重陽必 3. 臨產時的特徵

藏 陰 A. 正產：足月生產，規則宮縮

經後期(5th- 藏而不 由空虛漸回 低於標準 陰長陽 Proliferation phase B. 見紅：bloody show

13th) 瀉 復 值 消 C. 試胎：妊娠八九個月時，或腹中痛，痛定仍然如常者。

經間期(14th- 上升 重陰必 重子最佳時期 D. 弄胎：月數已足，腹痛或作或止，腰不痛者。

15th) 陽 白色分泌物增多 E. 離經之脈：中指兩旁中節至指端，其脈應手搏動者；脈浮滑。

經前期(16th- 沒受孕，血 上升 陽盛陰 雌孕激素 2nd peak F. 臨產六字訣：清、亟齋居士《達生編》：「睡、忍痛、慢臨盆」

28th) 海由滿而溢 消 Secretary phase 4. 新产后及哺乳期的生理特点：新产后，一般有轻微发热、恶寒、出汗；轻微

腹痛；有恶露排出(>3m =>惡露不絕)；及乳汁分泌(有哺乳就沒有月經，哺

第二節 妊娠與產育 乳其 6-12m, 平均 8m)。

1. 受孕機理：
A. 陰陽合，故有子：《女科正宗、廣嗣總論》：「男精壯而女經調，有子之 第三節 病因病機

道也。」 1. 婦科病的病因包含哪些？

B. 的候：袁了凡《政治準繩、胎前門》：「天地生物，必有絪縕之時；萬物 A. 寒：為陰邪，性主收引、凝聚。能抑遏陽氣 (水濕蘊結)，使經脈收引，

化生，必有樂育之時…凡婦人一月經行一度，必有一日之絪縕之候， 血液運行不暢 (寒凝血瘀)。

於一時辰間…此的候也…順而施之，則成胎矣。」 a. 產生原因：外寒；素體陽虛，加以生活不節：內寒

C. 預產期：+9 or -3m, +7d b. 導致疾病：月經不調 (後期、量少)、痛經、閉經、經行身痛、帶下增多、

2. 妊娠的生理現象： 胎動不安、墮胎小產、產後發熱、產後身痛、癥瘕、不孕

A. 月經不潮 B. 熱：為陽邪，其性炎上、亢奮。能使血脈沸騰，血流加快。發熱、耗氣傷

B. 妊娠早期反應：頭暈、厭食、擇食、嗜酸、倦怠思睡、晨起口淡欲嘔，一 津、損傷血絡、迫血妄行。

般在孕三個月後見消失 a. 產生原因：外熱；素體陽盛，加以過食溫燥辛辣之品，或七情過度、
五志化火：內熱。

p3
 中醫婦產科筆記、整理
Link
b. 導致疾病：月經先期、月經量多、經期延長、崩漏、經行吐衄、胎漏、 亂
胎動不安、產後發熱、惡露不絕、陰瘡、婦人腹痛、帶下病。 E. 婦科腫瘤與年齡相關 (CEOV)
C. 濕：為有形的陰邪，其性重濁濡滯，阻滯氣機。寒濕、濕熱、痰濕、濕毒。 2. 四診
a. 產生原因：外濕；脾土虛弱，運化失職，水濕內留，停注下焦，影 A. 月經：初潮年齡，月經週期，持續時間，色、質、量，經期前後諸症
響衝任帶脈：內濕 a. 熱：經期先期、量多、色深紅、質稠濃，或夾有血塊。有臭穢氣味
b. 導致疾病： b. 寒：月經後期、量少、色暗滯、有小血塊、小腹冷痛
①. 痰濕：閉經、不孕、癥瘕等 c. 氣虛：月經先期、量多、色淡、質稀
②. 寒濕：帶下病、閉經、痛經、月經前泄瀉、月經前後浮腫、不孕等 d. 血虛：月經後期、量少、色淡、質稀
③. 濕熱：痛經、帶下病、不孕等 e. 肝郁：月經先後無定期、量或多或少、色紫暗、夾有小血塊、腹脹不
④. 濕毒：癌症、性病。 舒
2. 主要病機有哪些？ 病機之間如何相互影響？ f. 血瘀：經色紫紅、量多或淋瀝不斷、血塊甚多而腹刺痛、血塊排出後
見 P32 頁的圖 痛減
3. 衝任二脈損傷：婦科疾病中最重要的發病機理 (因為經、帶、胎、產是婦產科 B. 帶下：
病理上特點) a. 熱：色黃或赤而黏稠。有臭穢氣味
A. 臟腑、氣血、經絡 (主要為衝任督帶)，彼此具有密切聯繫，互相影響， b. 熱毒或濕毒：雜見五色，如膿如血，或絕經後白帶量多。腐臭難聞
婦產科疾病最終也集中在衝任督帶而導致疾病。 刺鼻 (此氣味也可以同時兼有瘀積)。注意是否為惡性腫瘤。
c. 寒濕：帶下臭穢
第四節 四診、治療 d. 脾虛濕盛：帶下量多、色白如涕唾
1. 為什麼婦科病要特別問年齡？各年齡層有特殊疾病 e. 腎陽虛衰：量多而清稀如水
A. 十六周歲：月經仍未初潮者，屬於原發性閉經 C. 惡露：
B. 青春發育期：尤其腎氣初盛，天癸始至，衝任之通盛尚未穩定，常易 a. 血熱：色深紅或紫、質稠、氣腥臭
引起月經失調。 b. 氣虛：色淡紅、量多、質清稀、無臭氣
C. 中年婦女為胎產哺乳期：陰血易傷、陽氣易耗、肝失和調，則經、帶、胎、 c. 血瘀：色紫暗有塊
產諸疾易發。
D. 絕經期婦女 (45-55 y/o)：腎氣漸衰、脾胃虛弱易導致陰陽失調，月經紊

p4