Wzór nr7 do Regulaminu Pracy

(zgodnie z §32 ust 2 regulaminu)

STAROSTWO POWIATOWE Wzór nr 7
W KRAKOWIE do Regulaminu Pracy(zgodnie z §32 ust 2 regulaminu) STAROSTWO POWIATOWE
Al. Słowackiego 20, 30-037 Kraków W KRAKOWIE
Al. Słowackiego 20, 30-037 Kraków
Roj Dawid
............................................................................................................. Kraków, 29.11.2023r.
…………………………………………………
(nazwisko i imię pracownika (miejscowość, data) Roj Dawid
............................................................................................................ Kraków, 29.11.2023r.
…………………………………………………….
(nazwisko i imię pracownika (miejscowość, data)
Inspektor, PW
.............................................................................................................
(stanowisko, symbol komórki organizacyjnej) Inspektor PW
............................................................................................................
(stanowisko, symbol komórki organizacyjnej)

WNIOSEK URLOPOWY
WNIOSEK URLOPOWY
Proszę o udzielenie*:
urlopu wypoczynkowego
Proszę o udzielenie*:
urlopu na żądanie
urlopu wypoczynkowego
urlopu okolicznościowego**
urlopu na żądanie
urlopu szkoleniowego
urlopu okolicznościowego**
zwolnienia od pracy z tytułu opieki nad dzieckiem w wieku do lat 14
urlopu szkoleniowego
26.10.2023
dni wolnych za pracę za nadgodziny w dniach: ...............................................................
zwolnienia od pracy z tytułu opieki nad dzieckiem w wieku do lat 14
innego zwolnienia od pracy z tytułu: ...................................................................................
dni wolnych za pracę za nadgodziny w dniach: ...............................................................

4 godz (od 11:00 do 15:00) innego zwolnienia od pracy z tytułu: ...................................................................................

29.11.2023
od dnia .....................................do 29.11.2023 tj. w liczbie ................................. dni.
dnia .....................................
Ewa Niekurzak
W okresie nieobecności pracownika zastępstwo pełni: ……………………………………………………………………… 04.12.2023 1
04.12.2023
od dnia .....................................do dnia ……............................... tj. w liczbie ................................. dni.
Przewidywane miejsce pobytu (telefon kontaktowy)**: 504-827-274
……………………………………………………………………… Ewa Niekurzak
W okresie nieobecności pracownika zastępstwo pełni: ………………………………………………………………………
504-827-274
Przewidywane miejsce pobytu (telefon kontaktowy)**: ………………………………………………………………………
Opinia :
…………………………………………………………………………… 29.11.2023r.
…………………………………………………….…
(podpis bezpośredniego przełożonego, data) (podpis pracownika, data)
Opinia :
…………………………………………………………………………… 29.11.2023r.
……………………………………………………….
(podpis bezpośredniego przełożonego, data) (podpis pracownika, data)
Wyrażam Zgodę :
……………..…………………………………………………………………
Wyrażam Zgodę :
(data i podpis pracodawcy lub osoby upoważnionej )
……………..………………………………………………………………….
(data i podpis pracodawcy lub osoby upoważnionej )

* *
Proszę zaznaczyć prawidłowe; Proszę zaznaczyć prawidłowe;
** dołączyć załącznik np. kserokopia aktu stanu cywilnego, lub zaświadczenie, ** dołączyć załącznik np. kserokopia aktu stanu cywilnego, lub zaświadczenie,
** **
*Proszę podać w szczególnie uzasadnionych przypadkach *Proszę podać w szczególnie uzasadnionych przypadkach