ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА М.

С ПРИ КОРЕМНА ПУНКЦИЯ

Коремна пункция
- проникване в коремната кухина с широка игла (или троакар), свързана със
спринцовка, за да се вземе за изследване или евакуиране на част от течността,
наличието на която е доказано предварително. Прави се само от лекар, а м.с
асистира.

Видове
 диагностична (пробна) коремна пункция (лапароцентеза) – показана
е при необходимост от изваждане на неголямо количество – 5-100ml
течност, с цел да се установи характерът на излива. Чрез коремната
пункция може да се вкара въздух или кислород в коремната кухина –
пневмоперитонеум, което често се използва при лапароскопия.
 лечебна коремна пункция (парацентеза) – представлява изваждане
на събралата се в голямо количество течност ии на част от нея, като
се прилагат медикаменти за лечението. Показана е при: асцит –
вследствие от цироза на черния дроб и бъбречни заболявания; при
ексудативна туберкулоза; туберкулозен перитонит; за облекчаване
на състовнието при рак на коремните органи и перитонеума.
 Чрез нея се облекчава съсоянието на пациента, но не се отстранява
възможността за ново набиране на течност. С нея се цели да се
намали натискът върху диафрагмата и да се облекчат дишането и
кръвообръщението, да се облекчи функцията на
храносмилателните органи и на бъбреците.

Показания за коремна пункция

- показание за коремна пункция са всички състояния, при които се събира свободно
подвижна течност, т.е. при:чернодробна цироза; туберкулозен перитонит;сърдечно-
съдова недостатъчност; карцином на коремни органи; карцином на перитонеум; за
пневмоперитонеум при лапароскопия.

Пунктат
- при парацентеза от коремната кухина пунктата се евакуира в количество не по-голямо
от 4-6 литра, тъй като бързата евакуация води до нахлуване на кръв към коремните
органи и исхемия на мозъка и сърцето. Изваждането на големи количества пунктат от
коремната кухина води до опасност от хипопротеинемия и нарушение на
електролитното равновесие.

Място на извършване
- най-подходящи са: от двете страни на корема, но за предпочитане е лявата страна, за
да се щади черният дроб, цекума и пикочния мехур.Мястото на убождане се определя
по следния начин: мислено се прекарва права линия в ляво от пъпа към spina iliaca
anterior, мислената линия се разделя на 3 равни части, пунктира се границата между
средната и външна част.

1
 Подготовка и необходими пособия
Коремната пункция се извършва от лекар и асистираща медицинска сестра, която
трябва да предаде наобходимото положение на пациента.
За извършването на коремната пункция са нужни следните пособия:

чиста табличка с:
 дезинфекционни средства: Braunol, Spiritus vini – 700 (Yod-benzin
1%0, Spiritus vini, Tinctura Yodi 5%);
 левкопласт и ножица;
 мушама;
 напречен чаршаф;
 компрес (лигнин);
 местни анестетици;
 сърдечни и периферни средства;
 мензура (съд) за измерване на евакуирания пунктат;
 спринцовки – 2,5,10 и 20ml;
 стерилни игли;
 съд за пунктата при пълна евакуация на пунктата;
 специален колан за парацентеза (бинт);
 торбичка с пясък (за парацентеза);
 съпроводителни бележки;
 възглавница;
 бъбрековидно легенче.

в стерилен барабан:
 в стерилизиран компрес:
– 2-3 стерилни игли за коремна пункция – от 3 части: мандрен,
водачно тяло и предпазител, или троакар;
– стерилни марлички и тампони;
– стерилни инструменти – кохер, пинсети; корнцанг; скалпел (при
по-пълни пациенти); игла и конци за шеф или щипка на Мишел и
аграфи;
– памучни тампони;
– система или гумена тръбичка (30см.), закрепена за иглата за
пункция;
– стерилни шишенца (за микробиологично и бактериологично);
– химически чисти шишенца (за цитологично);
 стерилни ръкавици – 3-4бр.;
 малък чаршаф с разрез;
 малък чаршаф без разрез.

Алгоритъм за техника на извършване на коремна пункция

 пациентът се подготвя психически, като му се обяснява какво
представлява и с каква цел се извършва манипулацията;

2
 взема се ИС от пациента;
 Проветрява се и се затопля стаята, в която ще се прави пункцията
(ако е необходимо);
 подготвят се необходимите пособия за извършването на коремната
пункция;
 попълват се съпроводителните бележки;
 аспирират се в спинцовки необходимите лекарствени средства,
използващи се по време на коремната пункция, като преди това са
направени скарификационни проби за чувствителност към тях;
 придава се необходимото и стабилно положение на пациента – по
гръб с наклон посредством възглавницата на страната, на която не
се прави пункцията;
 предупреждаваме пациента, за да не извършва излишни движения
(имобилизация при нужда);
 м.с застава с лице към пациент, за да го наблюдава през цялото
време на пункцията, открива мястото на манипулацията и навива
дрехите до мамилите;
 лекарят и м.с измиват и дезинфекцират ръцете си като за малка
операция;
 поставят се стерилни ръкавици;
 спазват се правилата на асептика и антисептика;
 определя се мястото за извършване на пункцията;
 мястото за пункция се обработва двукратно с Braunol, Spiritus vini –
700 (Yod-benzin 1%0, Spiritus vini, Tinctura Yodi 5%); отново със Spiritus
vini;
 пункцията се ивършва от лекаря, а м.с асистира;
 притиска се мястото на убождане след изваждане на пункционната
игла със спиртно-йоден тампон;
 обработва се мястото на убождане с Tinctura Yodi 5%/ и Spiritus vini
– 700;
 прави се суха стерилна превръзка на мястото на убождане, а при
парацентеза се поставя специален колан (или се обинтова стегнато)
и пясъчни торбички;
 поставя се взетия пунктат в съответното адресирано шишенце;
 опакова се правилно взетия пунктат за изследване;
 правилно се транспортита взетият материал до съответната
лаборатория за изследване веднага;
 измерва се количеството на евакуирания пунктат при парацентеза;
 пациентът се настанява на легло при непрекъснато наблюдение за
2-4 часа;
 активно се наблюдават: температура; пулс; дишане; кръвно
налягане; съзнание; цвят на кожата на лицето и видимите лигавици;

3
  отбелязва се извършването на коремната пункция в ИЗ,
температурния лист и рапортната книга. Регистрира се количеството
на евакуирания пунктат при парацентеза;
 пациентът се предава по рапорт при непрекъснато наблюдение за
24h;
 изисква се навременно получаване на готовите резултати;
 регистрират се получените резултати в съответноте учетни форми.

Грешки
 неспазване на правилата на асептика и антисептика;
 неправилно придаване на положението за пункцията;
 неправилно определяне на мястото на извършване на коремната
пункция;
 неправилно попълване на съпроводителните бележки, опаковане
или транспортиране на пунктата;

Усложнения
 местни – кървене, зачервяване, възпаление на мястото на пункция;
 общи – повишаване на температурата, спадане на кръвното
налягане, загуба на съзнание, промяна във фациеса и лигавиците.

До Клиничка лаборатория

Изпраща Ви се: коремен пунктат от

46/3 Катя Димитрова Симова, 32г.
Dg: Cirosis
С молба за:
Относ.тегло
Alb
Sed

Взет на: Изпратил:

4
5