Wykład prof.

Rafała Młynarskiego – na co zwracał uwagę w kontekście pytań na egzamin

Nadciśnienie tętnicze

Tab. 5 Pomiar ciśnienia – trzeba znać zasady pomiaru (mankiet 12-13 cm, długość 35 cm, mankiet na
wysokości serca, preferowana jest metoda elektroniczna)

Tab. 3 Definicje i klasyfikacja ciśnienia tętniczego – znać wszystkie

optymalne poniżej 120 i poniżej 80,

prawidłowe 120-129 i 80-84,

wysokie prawidłowe 130-139 i 85-89

nadciśnienie I stopnia 140-150 i 90-99

nadciśnienie II stopnia 160-179 i 100-109

nadciśnienie III stopnia powyżej lub równe 180 i większe lub równe 110

izolowane nadciśnienie skurczowe większe lub równe 140 i poniżej 90

tab. XV - 90% to nadciśnienie pierwotne, 10% wtórne (trzeba leczyć przyczynę)

Cel leczenia nadciśnienia tętniczego krwi – zmniejszenie globalnego ryzyka powikłań sercowo –
naczyniowych

Ile jest możliwych połączeń leków hipotensyjnych – 5

Leczenie –wartość docelowa

poniżej 140/90mm Hg u większości pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, w tym u chorych z
towarzyszącą cukrzycą, chorobą niedokrwienną serca, przebytym zawałem serca lub udarem.

U starszych hipertoników SBP poniżej 140-159 mmHG, DBP poniżej 90 mmHG

Podstawowym celem prowadzonej terapii pacjenta z nadciśnieniem tętniczym powinno być

zmniejszenie globalnego ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych. W szczególności leczenie
nadciśnienia tętniczego powinno prowadzić do obniżenia BP do wartości prawidłowych lub, jeśli to
niemożliwe, do wartości najbardziej do nich zbliżonych.
Jednocześnie globalna strategia leczenia pacjenta z nadciśnieniem tętniczym powinna obejmować
skorygowanie wszystkich pozostałych modyfikowalnych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego.

Leczenie niefarmakologiczne

Normalizacja masy ciała

↓spożycia soli

Ograniczenie spożycia alkoholu

Zwalczanie palenia papierosów

Aktywność fizyczna
Rekomendacje dotyczące stylu życia (1)
Ograniczenie spożycia soli („sól ukryta”) do 5 –6 g/dobę

Zmniejszenie konsumpcji alkoholu

M –< 20 –30 g/dobę

K –< 10 –20 g/dobę

Dieta DASH + wysiłek, m. ciała

Utrata m. ciała m.c. o 5,1 kg RR o 4,4 mmHg

Wysiłek fizyczny 5 –7 razy w tygodniu –30 min.

Ćwiczenia aerobowe (pływanie, jazda na rowerze, nordic–walking)

Rzucenie palenia

BMI = waga/wzrost2

 poniżej 16 - wygłodzenie
 16 - 16.99 - wychudzenie
 17 - 18.49 - niedowagę
 18.5 - 24.99 - wagę prawidłową
 25.0 - 29.9 - nadwagę
 30.0 - 34.99 - I stopień otyłości
 35.0 - 39.99 - II stopień otyłości
 powyżej 40.0 - otyłość skrajną

Rozszerzone badania – diagnostyka nadciśnienia

ECHO
USG tt. szyjnych
Albuminuria => białko w moczu
Ocena dobowego wyd. Na+i K+
Dno oka
OGTT
ABPM
Skala senności Epsworth
Wskaźnik kostka-ramię
Prędkość fali tętna
Inne

Powikłania

Przerost lewej komory

•Przyspieszenie miażdżycy tt. szyjnych nerkowych, wieńcowych, kończyn dolnych

Udar mózgu

Upośledzenie czynności nerek

Rozwarstwienie aorty

•Zmiany w siatkówce