Latvijas Universitāte Medicīnas fakultāte Internās medicīnas katedra

Ādas, gļotādas, nagu, mēles izmeklēšana. Perifēro tūsku noteikšana

Nr. Pārbaudes elements Maksimālā Vērtējums
vērtība
1. Ādas izmeklēšana
Pārbauda labā apgaismojumā
Ārsts sākotnēji atrodas pacienta priekšā, tad ādu izvērtē no visām
pusēm
Pacienta pozīcija: sēdus un stāvus, ja vispārējais stāvoklis neatļauj -
guļus
Jānosaka
 Krāsa – normā viegli iesārta 0,5
 Valgums – normā valga
Nosaka ar delnas dorsālo pusi, pārvelkot ķermeņa virsmai. 0,5
 Turgors
Pārbauda uz plaukstas dorsālās virsmas, saņemot ādu krokā 3 sek 0,5
un tūlīt atlaižot.
 Ādas temperatūra
Nosaka ar delnas dorsālo pusi, pārvelkot ķermeņa virsmai 0,5
 Ādas tekstūra
Nosaka ar delnas dorsālo pusi, pārvelkot ķermeņa virsmai 0,5
 Tīrība 0,5
2. Gļotādu izmeklēšana
Pārbauda atvelkot apakšējo plakstiņu. Apskatot mutes gļotādu 1
jālieto lukturītis un špātele
Jānosaka
 Krāsa un valgums - normā sārtas, valgas 0,25
 Tīrība 0,25
3. Nagu raksturojums
 Forma un krāsa - normā mazliet ovāli, sārti 0,25
 Elasticitāte - normā elastīgi. Nosaka uzspiežot uz naga gala 0,25
 Svītrojums vai plankumi 0,25
4. Mēles raksturojums
Lūdz parādīt mēli 0,5
 Krāsa un valgums - normā sārtas, valgas 0,25
 Aplikums - normā bez aplikuma 0,25
 Garšas kārpiņas - normā samtaina 0,25
 Mēles deviācija – normā pa viduslīniju 0,25
5. Perifēro tūsku palpācija
Ārsts atrodas – pacienta labajā pusē
Pacienta pozīcija - guļus, kājas iztaisnotas
Palpē tūskas, uzspiežot ar diviem pirkstiem pret kaulu, turot 5-10
sekundes, tad atlaižot, uz šādām vietām:
 pieres; 0,5
 krūšu kaula; 0,5
 pēdas dorsālās virsmas; 0,5
 mediālās un laterālās potītes; 0,5
 uz os tibiae, sākot no apakšas uz augšu; 0,5
 gulošiem pacientiem – uz os sacrum (pagriežot uz sāniem 0,75
vai apsēdinot)
Kopā: 10
Docētāja paraksts un datums:
Latvijas Universitāte Medicīnas fakultāte Internās medicīnas katedra

Sejas izteiksme, simetrija, asimetrija. N. facialis darbības pārbaude.

N.trigeminus sāpju punkti. Sejas jušanas pārbaude. N. trigeminus motorās
darbības sfēras pārbaude. Acu izmeklēšana

Nr. Pārbaudes elements Maksimālā Vērtējums

vērtība
1. Ārsts atrodas pacienta labajā pusē vai priekšā
Pacienta pozīcija:
Sēdus vai stāvus. Ja vispārējais stāvoklis to neatļauj - guļus
2. N. facialis pārbaude
 Ārsts vizuāli novērtē pacienta sejas simetriskumu: 0,5
nazolabiālās krokas, mutes kaktiņi, acu plakstiņu stāvoklis
 Ārsts lūdz pacientu saraukt pieri (skatīties uz augšu, 0,5
griestiem), vēro simetriskumu
 Ārsts lūdz pacientu parādīt zobus, vēro simetriskumu 0,5
 Ārsts lūdz pacientu cieši aizvērt acis un pretoties acu 0,5
atvēršanai (ar īkšķiem)
 Ārsts lūdz pacientu piepūst vaigus (mute aizvērta), uzspiež 0,5
uz piepūstiem vaigiem
3. N. trigeminus pārbaude
 Ārsts pavaicā pacientam, vai nav sejas jušanas izmaiņu 0,5
 Ārsts ar īkšķi uzspiež uz supraorbitālā punkta un pavaicā, 0,5
vai nav sāpju.
 Ārsts ar īkšķi uzspiež uz infraorbitālā punkta un pavaicā, 0,5
vai nesāp.
 Ārsts ar īkšķi uzspiež uz mandibulārā punkta un pavaicā, 0,5
vai nesāp.
 Ārsts ar trulu adatu pārbauda virspusējo jušanu simetriski 1
abās sejas pusēs, izvaicājot par jušanas izmaiņām.
 Ārsts izpalpē košanas muskuļus (m. masseter un m. 1
temporalis), novērtē to simetriskumu, apjomu.
4. Acu izmeklēšana
 Konverģences pārbaude
Slimniekam lūdz fiksēt skatienu uz acu augstumā esošu 1
priekšmetu, tuvinot priekšmetu novēro abu acu simetrisku
konverģenci
 Nistagma pārbaude
Pacientam lūdz fiksēt skatienu laterāli pa labi un pa kreisi, 0,5
uz augšu un uz leju – vēro acu ābolu kustības
 Zīlīšu tiešā reakcija uz gaismu
Pārbaudot pacienta acis ir vaļā, ārsts ar abām rokām 1
nosedz pacienta acis ar delnām, atver vaļā vienu aci -
konstatē zīlītes sašaurināšanos, atver vaļā otru aci konstatē
zīlītes sašaurināšanos.
 Zīlīšu netiešā reakcija uz gaismu
Pārbaudot pacienta acis ir vaļā, ārsts ar vienu delnu nosedz 1
pacienta vienu aci - konstatē otras zīlītes paplašinājumu un
otrādi.
Kopā: 10
Docētāja paraksts un datums:
Latvijas Universitāte Medicīnas fakultāte Internās medicīnas katedra
Muskuļu izmeklēšana (apjoma, tonusa, spēka pārbaude)

Nr. Pārbaudes Izmeklējuma gaita Maksimālā Vērtējums

elements vērtība
1. Ārsts atrodas pacienta labajā pusē vai priekšā
Pacienta pozīcija: sēdus, ja vispārējais stāvoklis
neatļauj – guļus
2. Muskuļu  Apskata labā apgaismojumā, izvērtējamai
apjoma virsmai jābūt atsegtai
noteikšana  Jāsalīdzina vizuāli muskuļu simetriskums un
apveids: 0,5
– augšdelmi un apakšdelmi, 0,5
– tenar un hipotenar apvidus plaukstām, 0,5
– augšstilbiem, 0,5
– apakšstilbiem.
3. Muskuļu  Pārbauda ekstremitātēs:
tonusa Uzliek roku uz izmeklējamā muskuļa vai
noteikšana muskuļu grupas un ar otru roku izdara
pasīvas kustības locītavās
– abi augšdelmi ( uz m. biceps) izdarot 0,5
fleksiju un ekstenziju elkoņa locītavā
– abi augšstilbi, izdarot fleksiju un 0,5
ekstenziju ceļa locītavā
– abi apakšstilbi, izdarot fleksiju un 0,5
ekstenziju potītes locītavā
4. Muskuļu  Pacientu lūdz saspiest viņa plaukstās ieliktos 0,75
spēka divus ārsta pirkstus
noteikšana  Pacientam liek pretoties kustībai, ko izdara
ārsts
– elkoņa locītavas fleksija, ekstenzija 0,75
– plaukstas locītavas fleksija, ekstenzija 0,75
– gūžas locītavas fleksija, ekstenzija 0,75
– ceļa locītavas fleksija, ekstenzija 0,75
– potītes locītavas fleksija, ekstenzija 0,75
 Muskuļu spēka izvērtējums 2
– 0 balles – nav mm. kontrakcijas
– 1 balle – tikko manāmas mm.
kontrakcijas
– 2 balles – aktīva kustība, bet nepārvar
gravitāciju
– 3 balles – aktīva kustība pret gravitāciju
– 4 balles - aktīva kustība pret gravitāciju
un neliela rezistence
– 5 balles – aktīva kustība pret gravitāciju
un pilna rezistence

Kopā: 10
Docētāja paraksts un datums:
Latvijas Universitāte Medicīnas fakultāte Internās medicīnas katedra
Limfmezglu palpācija
Nr. Pārbaudes elements Maksimālā Vērtējums
vērtība
1. Slimnieks - sēž vai stāv, galva nedaudz noliekta uz priekšu
Ārsts ar seju pret slimnieku ar abu plaukstu pirkstiem (2 – 3
pirkstiem) vieglām, apļveida kustībām tausta limfmezglus
2. Pakauša limfmezglu palpācija:
palpācijas vieta aiz proc.mastoideus 0,5
3. Aizauss limfmezglu palpācija:
palpācijas vieta – starp processus mastoideus un apakšžokļa 0,5
leņķi un uz processus mastoideus
4. Auss priekšējo limfmezglu palpācija:
palpācijas vieta – auss priekšpusē 0,5
5. Kakla limfmezglu palpācija:
palpācijas vieta – pa m.sternocleidomastoideus gaitu gar tā 1
mugurējo un priekšējo malu
6. Zemţokļa limfmezglu palpācija:
palpācijas vieta – zem apakšžokļa 0,5
7. Supraklavikulāro limfmezglu palpācija:
palpācijas vieta – virs atslēgas kaula 0,5
8. Infraklavikulāro limfmezglu palpācija:
palpācijas vieta – zem atslēgas kaula 0,5
9. Paduses limfmezglu palpācija:
Slimnieks - sēž vai stāv
Ārsts - stāv ar seju pret slimnieku
Labās paduses limfmezglu palpācija
*Ārsts ar savu labo roku atbalsta pacienta nedaudz saliekto labo
roku addukcijas stāvoklī un elkoņa locītavā. 1.5
Ārsts limfmezglus palpē ar kreisās rokas pirkstu galiem.
Kreisās paduses limfmezglu palpācija
Ārsts limfmezglus palpē ar labās rokas pirkstu galiem.
Palpācijas vieta – paduses priekšējā, centrālā (vidējā), 0,75
mugurējā, apikālā un laterālā limfmezglu grupa.
10. Elkoņa bedrītes un epitrohleāro limfmezglu palpācija:
Slimnieks - sēž vai stāv
Ārsts - ar seju pret slimnieku
*Pacienta labā roka saliektu elkonī ~ 90º leņķī. Ārsts ar savu
labo roku, satverot pacienta plaukstas pamatu un palpē ar
kreisās rokas pirkstu galiem. 1,75
Ārsts maina rokas, palpē pacienta kreisās rokas elkoņa bedrītes
un mediālos epitrohleāros limfmezglus.
Palpācijas vieta – elkoņa locītavas bedrīte un 3 cm virs mediālā
epikondila, elkoņa locītavas mugurpusē starp m.biceps un 0,5
m.tryceps piestiprināšanās vietām augšdelma kaulam
11. Cirkšņu limfmezglu palpācija:
Pacients guļ uz muguras ar nedaudz saliektiem ceļiem 0,75
Palpācijas vieta – gar cirkšņa saitēm
12. Paceles bedrītes limfmezglu palpācija:
Pacients guļ uz muguras ar nedaudz saliektiem ceļiem 0,75
Palpācijas vieta – paceles bedrītē
*Šāda roku pozīcija limfmezglu palpācijas laikā ir vēlama, bet neietekmē vērtējumu, ja palpāciju veic tehniski pareizi.
Docētāja paraksts un datums:
Latvijas Universitāte Medicīnas fakultāte Internās medicīnas katedra

Vairogdziedzera izmeklēšana. Pembertona simptoms

Nr. Pārbaudes elements Maksimālā Vērtējums

vērtība
1. Ārsts atrodas:
 pacientam priekšā, sēž;
 pacientam aizmugurē, stāv.
2. Pacienta pozīcija:
 Sēdus
3. Izmeklēšanas secība: 2
 ārsts atrodas pacienta priekšā, uzliek savas plaukstas
uz kakla tā, lai īkšķi atrastos kakla bedrītē, pārējie četri
plaukstas pirksti aptver kaklu no sāniem; ārsts lūdz
pacientam atbrīvot kakla muskuļus. Ārsts lūdz
pacientam norīt siekalas;
 ārsts stāv pacientam aiz muguras un ar plaukstas
četriem pirkstiem palpē vairogdziedzeri no priekšas;
ārsts lūdz pacientam atbrīvot kakla muskuļus un norīt
siekalas.
4. Novērtē vairogdziedzera lielumu: 2
Klasifikācija
1. pakāpe – struma nav redzama, bet tā ir palpējama.
2. pakāpe – struma ir redzama tikai rīšanas laikā.
3. pakāpe – struma labi redzama kā iztilpums, kas aizpilda
telpu starp grozītājmuskuļiem (m.sternocleidomastoideus).
4. pakāpe – masīva struma. (LEA vadlīnijas, 2002.)
5. Novērtē vairogdziedzera formu (mezgls, vairāki mezgli, 0,75
difūza struma)
6. Novērtē vairogdziedzera virsmu (gluda, neviendabīga) 0,75
7. Novērtē vairogdziedzera mobilitāti (attiecības ar apkārtējiem 0,75
audiem)
8. Novērtē vairogdziedzera konsistenci (mīksta, vidēji cieta, 0,75
cieta)
9. Novērtē vairogdziedzera jutību (difūzs jutīgums, lokāls 0,75
jutīgums)
10. Novērtē iespējamu retrosternālu vairogdziedzera atrašanos – 1,25
Pembertona pazīme.
Pacienta pozīcija - sēdoša, ar abām gar vaigiem paceltām
rokām.
Pozitīva Pembertona pazīme – sejas cianoze un elpas trūkums
11. Vairogdziedzera auskultācija (Greivsa slimība) 1
Kopā: 10
Docētāja paraksts un datums:
Latvijas Universitāte Medicīnas fakultāte Internās medicīnas katedra

Sirds rajona apskate, palpācija (ictus cordis). “Kaķīša dzirnaviņas”.

Epigastrālā pulsācija. Diferenciāldiagnoze

Nr. Pārbaudes elements Maksimālā Vērtējums

vērtība
1. Ictus cordis noteikšana
Pacienta pozīcija:
Stāvus vai sēdus. Ja smags vispārējais stāvoklis, tad guļus ar
30º leņķī paceltu galvgali.
Ārsts stāv pacienta labajā pusē, gaismai krītot sāniski no
kreisās puses, apskata iespējamo galotnes grūdiena atrašanās
vietu
Ictus cordis lokalizācija
 pieliek plaukstu pie krūšu kurvja paralēli ribām, plaukstas 1
pamatne atrodas uz sternum un 2.-4. pirksts attiecīgi 4.-6.
ribstarpā
 kad ictus cordis lokalizācija ir noteikta orientējoši, 1
plaukstu pagriež vertikāli, atstājot vidējo pirkstu
maksimālā grūdiena rajonā un ar to tālāk palpatori precizē
ictus cordis īpašības.
 raksturo “ictus cordis” lokalizāciju un īpašības 2
2. “Kaķīša dzirnaviņu” fenomena noteikšana
 pieliek visu plaukstu uz apex cordis, basis cordis, 1,5
parasternālā rajonā (kreisā un labā pusē)
 diferencē fenomena tipu (sistolisks vai diastolisks), 1
vienlaicīgi palpējot pulsu uz miega artērijas
 interpretē atradi 1
3. Epigastrālā pulsācija
Labā kambara pulsācijas novērtēšana
Ārsts atrodas pacienta labajā pusē
Pacienta pozīcija – stāvus vai sēdus 0,5
Pulsācijas novērtēšana vizuāli 0,5
Palpācija
 iegremdē pirkstu galus epigastrijā ar delnu pavērstu uz
leju, novērtē pulsāciju ar pirkstu galiem 0,5
 atkārto ieelpā un izelpā
Aknu pulsācijas novērtēšana
Pacienta pozīcija - guļus uz muguras 0,5
Palpācija
 ieliek divus kopā saliktus pirkstus labajā paribē 0,5
perpendikulāri ribu lokam
 nosaka aknu pulsācijas raksturu
Kopā: 10
Docētāja paraksts un datums:
Latvijas Universitāte Medicīnas fakultāte Internās medicīnas katedra

Sirds auskultācija

Nr. Pārbaudes elements Maksimālā Vērtējums

vērtība
1. Ārsts atrodas pacienta labajā pusē
Pacienta pozīcija - sēdus vai stāvus
2. Nosaka mitrālā vārstuļa auskultācijas vietu 1
Tiek sameklēts ictus cordis. Ja tas nav redzams vai palpējams,
tad 1-1,5 cm mediāli no l. medioclavicularis sin.
3. Vēlamā auskultācijas secība
Mitrālais vārstulis => Aortālais vārstulis => Pulmonālais
vārstulis => Trikuspidālais vārstulis=> Erba punkts
4. Pareiza pārējo četru izklausīšanas vietu izvēle
1. Aortālais vārstulis. 2. ribstarpā pie sternum labās malas 1
2. Pulmonālais vārstulis. 2. ribstarpā pie sternum kreisās malas 1
3. Trikuspidālais vārstulis. 2
 4. ribstarpa pie sternum labās malas.
 Sternum apakšējā trešdaļa.
 Processus xiphoideus.
 4. ribstarpa pie sternum kreisās malas.
4. Erba punkts. 3. ribstarpa pie sternum kreisās malas 1
5. Ieelpas un izelpas manevrs 0,5
 auskultējot kreisās sirds daļas – izelpa
 auskultējot labās sirds daļas - ieelpa
6. Trokšņu izplatīšanās pārbaude 0,5
 aortāliem trokšņiem – uz miega artērijām
 mitrāliem trokšņiem – uz kreiso padusi
7. Klīniskās atrades apraksts 1
Sirdsdarbība ritmiska vai neritmiska, vai ritmiska ar
ekstrasistolēm; cik reizes minūtē, toņu apraksts, trokšņu
apraksts
8. Klīniskās atrades interpretācija 2
Norma vai pamatot iespējamo patoloģiju
Kopā: 10
Docētāja paraksts un datums:

Izmeklēšanas karte ir nolikta tikai tad, ja students prot parādīt visas sirds
vārstuļu auskultācijas vietas un interpretēt auskultācijas rezultātu.
Latvijas Universitāte Medicīnas fakultāte Internās medicīnas katedra

Pulsa palpācijas vietas, pulsa raksturojums, pulsa deficīts. Lielo asinsvadu

auksultācija

Nr. Pārbaudes elements Maksimālā Vērtējums

vērtība
1. Ārsts atrodas pacienta labajā pusē
Pacienta pozīcija – guļus
Arteriālais pulsa palpācija:
Noteikšanai izmanto 3 pirkstus (2., 3. un 4.)
2. Centrālais pulss: 2.5
 a. carotis communis dx et sin palpācija (pirms palpācijas
vispirms jāveic auskultācija, nepalpēt vienlaicīgi abas
miega artērijas!)
 a. femoralis dx et sin
3. Perifērais pulss: 2.5
 a. radialis dx et sin (secīgi un vienlaicīgi)
 a. brachialis dx et sin (secīgi un vienlaicīgi)
 a. temporalis superficialis dx et sin (secīgi un vienlaicīgi)
 a. poplitea dx et sin (secīgi, bet katru atsevišķi)
 a. tibialis posterior dx et sin (secīgi un vienlaicīgi)
 a. dorsalis pedis dx et sin (secīgi un vienlaicīgi)
4. Pulsa raksturojums 2.5
 frekvence
 ritmiskums
 amplitūda un pildījums
 pulsa deficīts (nosaka vienlaicīgi auskultējot sirdi)
 simetriskums
5. Lielo artēriju auskultācija 2.5
 a. carotis communis dx et sin - kakla vidējā trešdaļā,
iekšpus m. sternocleidomastoideus
 a. subclavia dx et sin – virs atslēgas kaula
 Aorta abdominalis – apmēram 5 cm virs nabas
 a. renalis dx et sin – 2,5-5 cm pa labu un pa kreisi no
abdominālās aortas auskultācijas vietas
 a. iliaca communis dx et sin – viduspunktā starp nabu un
iegurni
 a. femoralis dx et sin - zem lig. inguinale, tās vidusdaļā
Kopā: 10
Docētāja paraksts un datums:
Latvijas Universitāte Medicīnas fakultāte Internās medicīnas katedra
Asinsspiediena pareiza mērīšanas tehnika

Nr. Pārbaudes elements Maks. Vērtējums

vērtība
1. Pacienta sagatavošana TA mērīšanai
 Ērta sēdus pozīcija 0,25
 Novilkt apģērbu ar piedurknēm. 0,5
Krēsls ar atzveltni, pacients atspiedies pret atzveltni. Apakšdelms 0,25
brīvi guļ uz stingra pamata. Roka atslābināta
 Noskaidrot, vai pacients pēdējo 30 minūšu laikā nav dzēris 0,5
kafiju (tēju, kolu) un/vai smēķējis
2. Manšetes izvēle un novietojums
 Piemērots manšetes izmērs (izvēlas lielo izmēru, ja augšdelma 0,25
apkārtmērs >33 cm). Studentam jāizmēra augšdelma
apkārtmērs ar mērlenti, ja pacients ir adipozs.
 Manšeti novieto uz augšdelma sirds līmenī. 1
 Tiek ievērota atzīme, kurai jāatrodas pret a. brachialis 0,25
3. TA mērījuma veikšana
 Palpē pulsu uz a.radialis 0,5
 Manšeti uzpūš līdz izzūd pulss uz a.radialis plus 20 mmHg. 1
 Fonendoskopu novieto kubitālā rajonā (nedaudz mediāli – 0,5
tuvāk artērijai)
 Gaisu no manšetes izlaiž lēni, 2-3 mmHg/sekundē. 0,5
 Nolasa sistolisko asinsspiedienu (spiediens, pie kāda parādās 2
Korotkova skaņas) un diastolisko spiedienu (spiediens, pie
kāda izzūd Korotkova skaņas). Mērījumus noapaļo līdz 2
mmHg!
Rezultātu interpretācija 0,5
4. Tālākie mērījumi (studentam nav obligāti jāveic, bet jāprot
izstāstīt, kādus vēl mērījumus var veikt un ar kādu mērķi)
 Mērījumus jāveic uz abām rokām (pirmajā reizē). Ja 0,5
asinsspiediens atšķiras, turpmāk jāmērī uz rokas, kurā
reģistrējas augstāks TA (var norādīt uz maģistrālo artēriju
stenozi, starpība >15-20 mmHg).
 Ja TA ir paaugstināts, mērījumu atkārto pēc dažu minūšu 0,5
pauzes, lai mazinātu “Baltā halāta” efektu.
 Mērījumus veic stāvus (pēc 1 minūtes stāvēšanas, lai 0,5
diagnosticētu ortostāzi)
 Mērījumus veic uz kājām (lai diagnosticētu perifēro artēriju 0,5
slimību, aortas koarktāciju).
 Pacients guļ uz vēdera.
 Augšstilba AS (20 cm plata manšete uz augšstilba mazliet
diagonāli, lai pieguļ augšstilba formai, uzpūšamā daļa pieguļ
no mugurpuses), fonendoskopu novieto virs fossa poplitea.
 Apakšstilba AS (rokas manšete ap muskuļiem), auskultācija
virs a. tibialis posterior.
 Norma: SAS par 20 mmHg augstāks kā a. brachialis un DAS
vienāds ar a. brachialis.
Kopā 10
Docētāja paraksts un datums:
Latvijas Universitāte Medicīnas fakultāte Internās medicīnas katedra
Mugurkaulāja kustīguma pārbaude
Nr. Pārbaudes elements Maks. Vērtējums
vērtība
1 Tomaiera simptoms jeb plaukstas pirkstu galu-grīdas attālums: 2
 Pacients stāv, rokas gar sāniem
 Ārsts atrodas pacientam labajā pusē
 Ārsts lūdz pacientu maksimāli noliekties uz priekšu, nesaliecot kājas
ceļu locītavās, un censties ar plaukstu pirkstu galiem sasniegt grīdu
 Ārsts ar mērlentu izmēra attālumu no grīdas līdz pacienta pirkstu
galiem (norma 0-5cm). Ja pacients spēj sasniegtu grīdu ar visu
plaukstu, tas liecina par locītavu hipermobilitātes sindromu.
2 Šobēra simptoms 3
 Pacients stāv taisni, ārsts atrodas pacientam aiz muguras
 Ārsts atzīmē crista illiaca posterior superior dextra un sinistra,
savieno abus punktus, kuri krustojas ar mugurkaulāju
 No marķētās vietas virzienā uz augšu (kraniāli) atzīmē 10 cm
 Ārsts lūdz pacientu maksimāli noliekties uz priekšu, nesaliecot kājas
ceļu locītavās, un censties ar plaukstas pirkstu galiem sasniegt grīdu
 Ārsts izmēra attālumu stāvus un pēc noliekšanās (fleksijas laikā
attālums ir 15 cm un ekstensijas laikā attālums ir 8-9 cm)
5 Atliekšanās apjoma noteikšana 2
 Pacients stāv ar seju pret ārstu
 Ārsts aptver pacienta iegurni tā, ka īkšķi ir pacienta iegurņa
priekšpusē un pārējie četri pirksti - iegurņa kaulu mugurpusē
 Ārsts lūdz pacientu maksimāli atliekties uz mugurpusi (norma 10-200
leņķis)
6 Sāniskās noliekšanās apjoma noteikšana 2
 Ārsts atrodas pacientam mugurpusē
 Ārsts aptver pacienta iegurni tā, ka īkšķi ir pacienta iegurņa
mugurpusē un pārējie četri pirksti - priekšpusē
 Nosaka noliekšanās leņķi (norma 30-400 leņķis)
VAI
 Pacients stāv atbalstījies pret sienu. Pakausis, plecu josla un papēži
piespiesti pie sienas
 Pacienta rokas atrodas gar sāniem
 Ārsts izmēra attālumu no pacienta labās plaukstas 3.pirksta gala līdz
grīdai (centimetros)
 Ārsts lūdz pacientu maksimāli noliekties uz sāniem, slidinot labo
plaukstu gar labo augšstilbu un nesaliecot kājas ceļu locītavās
 Ārsts izmēra attālumu starpību cm stāvus un noliecoties uz sāniem
 To pašu atkāto uz kreiso pusi
 Atkārto iepriekš minētās darbības
 Analizē labās un kreisās puses rādītājus, ņemot vērā labākos
rādītājus katrā pusē (N≥20cm)
7 Torakolumbālās rotācijas noteikšana 1
 Pacients sēž, rokas sakrustotas uz krūtīm tā, ka pacients ir aptvēris
plecu locītavas ar plaukstām
 Ārsts atrodas ar seju pret pacientu
 Ārsts lūdz pacientu maksimāli pagriezties uz labo un pēc tam uz
kreiso pusi (norma 300 uz labo un 300 uz kreiso pusi)
Kopā: 10
Docētāja paraksts un datums:
Latvijas Universitāte Medicīnas fakultāte Internās medicīnas katedra

Gūţas locītavas izmeklēšana

Nr. Pārbaudes elements Maks. Vērtējums

vērtība
1 Iekšējās rotācijas pārbaude 2,5
 Pacients guļ uz muguras, rokas gar sāniem
 Lūdzam pacientu saliekt labo kāju ceļa locītavā
 Ārsts lūdz pacientu pagriezt saliekto celi uz
iekšpusi(mediāli)-aktīva iekšējā rotācija
 Izejas pozīcija
 Ārsts ar kreiso roku no virspuses satver celi, ar labo
roku no apakšpuses satver potītes locītavu un papēža
kaulu un rotē celi mediāli- pasīva iekšējā rotācija
 Ārsts izvērtē kustību apjomu 350 leņķī
 Šādas kustības atkārto arī ar kreiso gūžas locītavu
2 Ārējās rotācijas pārbaude 2,5
 Pacients guļ uz muguras, rokas gar sāniem
 Pacienta kāja ir saliekta ceļa locītavā 450 leņķī
 Ārsts lūdz pacientu pagriezt saliekto celi uz ārpusi
(laterāli) -aktīva ārējā rotācija. Norma 450 leņķis
 Izejas pozīcija
 Ārsts ar kreiso roku no virspuses satver celi, ar labo
roku no apakšpuses satver potītes locītavu un papēža
kaulu
 Rotē celi uz ārpusi(laterāli)-pasīva ārējā rotācija-norma
450 leņķis
 Aktīvo un pasīvo kustības izdara otrajā gūžas locītavā
3 Fleksijas pārbaude 2,5
 Pacients guļ uz muguras, rokas gar sāniem
 Ārsts lūdz pacientu maksimāli saliekt vienu kāju gūžas
un ceļa locītavā –tuvinot saliekto ceļa locītavu
augšstilbam-aktīva fleksija
 Izejas pozīcija
 Ārsts ar kreiso roku no virspuses satver celi, ar labo
roku no apakšas satver papēdi un maksimāli saliec kāju
ceļa un gūžas locītavā-pasīvā fleksija. Norma 130-1400
leņķis
 Aktīvo un pasīvo kustību izdara otrajā gūžas
4 Ekstensijas pārbaude 2,5
 Pacients guļ uz vēdera, rokas gar sāniem
 Abas kājas ir izstieptas taisni
 Ārsts lūdz pacientu pacelt taisnu kāju, cik augstu
iespējams, pēc tam nolaist (aktīvā ekstensija). Norma -
100 leņķis
 Izejas pozīcija
 Ārsts ar kreiso plaukstu fiksē krustu vidusdaļu
 Ārsts ar labo roku no apakšas aptver augšstilbu un
atvelk to uz mugurpusi (100 leņķis)
 Aktīvo un pasīvo ekstensiju izdara ar otru kāju
Kopā: 10
Docētāja paraksts un datums:
Latvijas Universitāte Medicīnas fakultāte Internās medicīnas katedra
Elkoņa locītavas izmeklēšana
Nr. Pārbaudes elements Maks. Vērtējums
vērtība
1 Elkoņa locītavas palpācija 3
 Pacients sēž vai stāv
 Ārsts atrodas pacientam aizmugurē
 Ārsts vienas rokas īkšķi uzliek uz elkoņa locītavas iekšējās
virsmas (epiconylus medialis) un otru rokas īkšķi novieto ārējā
locītavas virsmā (epicondylus lateralis), vienlaicīgi ar abu roku
četriem pirkstiem palpē locītavas virsmu tās priekšpusē.
 Izvērtē pietūkumu, sāpes, deformāciju
 Atkārto otrai elkoņa locītavai
2 Fleksijas pārbaude 2
 Pacients stāv, rokas gar sāniem
 Ārsts lūdz pacientu saliekt rokas elkoņa locītavā un pieskarties
pleciem-ar labo roku pie labā pleca un ar kreiso roku pie kreisā
pleca-aktīvā fleksija
 Izejas pozīcija
 Ārsts ar kreiso roku aptver pacienta labo augšdelmu un ar labo
roku paņem pacienta apakšdelmu un virza to pleca locītavas
virzienā-pasīvā fleksija. Norma 1450 leņķis
3 Ekstensijas pārbaude 2
 Pacients stāv, rokas gar sāniem
 Ārsts lūdz pacientu maksimāli taisni iztaisnot vispirms vienu un
pēc tam otru elkoņa locītavu. Norma 100 leņķis-aktīvā ekstensija
 Izejas pozīcija
 Ārsts ar kreiso plaukstu fiksē pacienta labo augšdelmu un ar labo
roku uzmanīgi cenšas liekt apakšdelmu uz mugurpusi
 Atkārto ar otru elkoņa locītavu. Norma 100leņķis
4 Pronācijas un supinācijas pārbaude 3
 Pacients sēž, abas rokas saliektas elkoņa locītavās 900 leņķī.
Pacienta apakšdelmi atrodas uz galda. Pacienta augšdelmi
piespiesti pie krūšu kurvja.
 Pacienta plaukstas savilktas dūrēs, īkšķis vērsts uz priekšu
 Lūdzam tuvināt vienu dūri galdam un pēc tam otru –pronācija.
Norma 900leņķis
 Lūdzam griezt vienu dūri uz ārpusi un pēc tam otru –supinācija.
Norma 850leņķis
Kopā: 10
Docētāja paraksts un datums:
Latvijas Universitāte Medicīnas fakultāte Internās medicīnas katedra

Pleca locītavas pārbaude

Nr. Pārbaudes elements Maks. Vērtējums
vērtība
1 PLECA LOCĪTAVAS DISFUNKCIJAS NOVĒRTĒŠANA
Ārsts stāv pacientam no mugurpuses:
 Ārsts viegli uzspiež ar labās plaukstas 2.pirkstu labajā pusē
un ar kreisās plaukstas 2. pirkstu kreisajā pusē uz pacienta 1
mm.supraspinatus viduspunkta un izvērtē hiperalgēziju –
jautājot – vai Jums sāp? Pozitīvs fibromialģijas gadījumā.
Ārsts stāv ar seju pret pacientu
 Ārsts lūdz pacientu salikt rokas aiz galvas un atvirzīt 1
elkoņus iespējami tālu uz mugurpusi (izvērtē pleca
glenohumerālās locītavas abdukciju un ārējo rotāciju, kuras
ir galvenās pleca locītavas kustības).
Ārsts stāv pacientam aiz muguras:
 Ārsts lūdz pacientu sakrustot rokas aiz muguras un ar labo 1
plaukstu censties sasniegt kreiso lāpstiņu, bet ar kreiso
plaukstu - labo lāpstiņu (izvērtē pleca glenohumerālās
locītavas iekšējo rotāciju).
Pleca locītavu turpina izmeklēt tad, ja iepriekšējos testos ir bijuši
kustību ierobežojumi.
2 PLECA LOCĪTAVAS AKTĪVĀS KUSTĪBAS
Ārsts izstāsta un pats parāda, kādas kustības pacientam jāveic.
Fleksija un ekstensija
Ārsts lūdz pacientu pacelt cik augstu vien var taisni uz priekšu
izstieptu labo roku, tad lēnām laist roku lejā un virzīt to uz 2
mugurpusi. Kustību atkārto ar kreiso roku. Normā fleksijas apjoms
ir 180º un ekstensija 50º.
3 PLECA LOCĪTAVAS AKTĪVĀS KUSTĪBAS
Abdukcija
Ārsts stāv pacientam aiz muguras: 3
 Ārsts lūdz pacientu nostāties ar taisnām gar sāniem
nolaistām rokām. Pacienta plaukstas vērstas pret
augšstilbiem (neitrālā pozīcija).
 Ārsts fiksē pacienta labās lāpstiņas mediālo malu ar labās
rokas īkšķi, bet laterālo malu ar labās rokas 2.pirkstu.
 Ārsts lūdz pacientu virzīt prom no ķermeņa uz sāniem un uz
augšu izstieptu labo roku 180º un nolaist roku atpakaļ
neitrālā pozīcijā.
 Ārsts fiksē pacienta kreisās lāpstiņas mediālo malu ar
kreisās rokas īkšķi, bet laterālo malu ar kreisās rokas
2.pirkstu.
 Ārsts lūdz pacientu virzīt prom no ķermeņa uz sāniem un uz
augšu iztaisnotu kreiso roku 180º un nolaist roku atpakaļ
neitrālā pozīcijā.
Veicot abdukciju līdz 90° lāpstiņas rotāciju nenovēro,
neliela lāpstiņas rotācija parādās no 90 - 120°. Rotatoru 2
manžetes muskuļu cīpslu bojājuma gadījumā var novērot
agrīnu lāpstiņas rotāciju pret krūšu kurvi (<90° abdukcijas
kustībā)
Latvijas Universitāte Medicīnas fakultāte Internās medicīnas katedra
Iekšējā un ārējā rotācija
Ārsts stāv ar seju pret pacientu
Ārējā rotācija - ārsts lūdz pacientu salikt rokas aiz galvas un atvirzīt
elkoņus iespējami tālu uz mugurpusi.
Iekšējo rotāciju nosaka pēc augstākā processus spinosus, ko
pacients var sasniegt ar savas labās un kreisās rokas īkšķi (Th7).
Locītavu hipermobilitātes sindroma gadījumā pacients var sasniegt
C7-Th1 līmeni.
Kopā: 10
Docētāja paraksts un datums:
Latvijas Universitāte Medicīnas fakultāte Internās medicīnas katedra

Krūšu kurvja inspekcija un palpācija

Nr. Pārbaudes elements Maksimālā Novērtē-

vērtība jums
1. Pacienta pozīcija: sēdus vai stāvus.
Apskatāmai virsmai jābūt brīvi pieejamai, atsegtai - jānovelk
krekls
2. Krūšu kurvja raksturojums: 1,5
normāls;
patoloģiskie tipi:
pectus carinatum (krūškauls viduslīnijā izvelvēts uz āru, veido
šauru leņķi), pectus excavatum (krūškauls vai tā apakšdaļa
izvelvēts uz iekšu), thorax emphysematicus (jeb mucveida
krūšukurvis - platāks garenvirzienā nekā šķērsvirzienā, platām
ribstarpām, mazkustīgs), krūšu kurvja deformācija kifo-
skoliozes gadījumā
3. Elpošanas palīgmuskulatūras dalības elpošanā novērtēšana: 0,5
kakla (mm. sternocleidomastoidei, platysma), vēdera sānu-
priekšējās sienas muskuļu, kā arī krūšu muskulatūras un plecu
joslas piedalīšanās elpošanā (atbalstot rokas uz ceļiem vai kāda
stabila priekšmeta)
4. Elpošanas frekvences noteikšana: jāskaita pacientam 0,5
nenojaušot, miera stāvoklī, imitējot pulsa skaitīšanu, 1 minūti
ilgi
5. Patoloģiskie elpošanas tipi – Kusmaula, Čeina-Stoksa, Biota 1
elpošana (prast nosaukt un raksturot)
6. Ribu un/vai ribstarpu palpatorie orientieri (prast noteikt): 1
2. ribstarpa – zem angulus sterni
7. riba – pēdējā riba, kas piestiprināta sternum
10. riba – pēdējā riba, kas piestiprināta ribu lokam
7. Fremitus pectoralis noteikšana – uzliek plaukstas simetriskās 1,5
vietās(krūšukurvja priekšpuse, mugurpuse, aksillārie lauki) un
lūdz slimnieku izrunāt vārdus, kas satur „r” skaņu, piemēram,
„trīsdesmit trīs”. 1
Atkārto ar sakrustotām rokām (katrā noteikšanas vietā)
8. Fremitus pectoralis klīniskās atrades pareizs slēdziens un 3
interpretācija:
- simetrisks, nepārmainīts
- pastiprināts lokāli (plaušu infiltrāts vai dobums)
- novājināts difūzi un abpusēji (plaušu emfizēma),
- novājināts difūzi vienpusēji (pneimotorakss)
- novājināts vienpusēji (bronha obstrukcija ar atelektāzi)
novājināts vienpusēji vai, retāk, abpusēji lejasdaļā (šķidrums
pleiras dobumā vai augstu stāvošs diafragmas kupols)
Kopā: 10
Docētāja paraksts un datums:
Latvijas Universitāte Medicīnas fakultāte Internās medicīnas katedra

Plaušu auskultācija un bronhofonija

Nr. Pārbaudes elements Maksimālā Novērtē-
vērtība jums
1. Pacienta pozīcija: sēdus vai stāvus.
Auskultējamajai virsmai jābūt brīvi pieejamai, atsegtai -
jānovelk krekls

2. Jālūdz slimnieku elpot caur pavērtu muti dziļāk nekā parasti, 0,5
jābrīdina galvas reibšanas gadījumā pārtraukt dziļāko elpošanu
un paziņot par to ārstam

3. Auskultāciju veic pamīšus simetriski virs abām plaušām 0,5

4. Katrā vietā auskultē vismaz vienu pilnu ieelpu un izelpu 0,5

5. Auskultācijas vietas: no priekšpuses – no fossae 1

supraclaviculares līdz sestajai ribai pa l. medioclavicularis, no
mugurpuses – virs lāpstiņām, starp (rokas sakrustotas) un zem
lāpstiņām, uz leju līdz 11.ribas līmenim, dziļi padusēs uz leju pa
l. axillaris anterior, media (līdz 8. ribai) un posterior.
Papildus auskultē, pacientam lūdzot ieelpot dziļāk un izelpot 0,5
straujāk.

6. Auskultācijas klīniskās atrades pareizs slēdziens un 3

interpretācija.
Simetriska normāla vezikulāra vai novājināta vezikulāra
elpošana (HOPS, aptaukošanās), vienpusēji novājināta
(pneimotorakss, bronha obstrukcija ar atelektāzi) vai
bronhiāla elpošana (virs infiltrāta)
Trokšņi un to raksturojums:
- krepitācija, mitri trokšņi, sausi trokšņi
- saistība ar ieelpu (sākumā, vidū, beigās) un izelpu

7. Bronhofoniju veic simetriskās krūšu kurvja vietās slimniekam 0,5

izrunājot vārdus, kas satur patskani „a” – „māja”, „Anna”
līdztekus auskultējot ar fonendoskopu

8. Bronhofonijas klīniskās atrades pareizs slēdziens un 3,5

interpretācija.
- simetriska, nepārmainīta
- pastiprināta lokāli (plaušu infiltrāts vai dobums)
- novājināta difūzi un abpusēji (plaušu emfizēma),
- novājināta difūzi vienpusēji (pneimotorakss)
- novājināta vienpusēji (bronha obstrukcija ar atelektāzi)
- novājināta vienpusēji vai, retāk, abpusēji lejasdaļā
(šķidrums pleiras dobumā vai augstu stāvošs diafragmas
kupols)

Kopā: 10
Docētāja paraksts un datums:
Izmeklēšanas karte ir nolikta tikai tad, ja students prot parādīt auskultācijas
vietas un prot interpretēt auskultācijas atradi.
Latvijas Universitāte Medicīnas fakultāte Internās medicīnas katedra

Plaušu topogrāfiskā perkusija

Nr. Pārbaudes elements Maksimālā Novērtē-

vērtība jums
1. Pacienta pozīcija: sēdus vai stāvus.
Izmeklējamai virsmai jābūt brīvi pieejamai, atsegtai - jānovelk
krekls

2. Pirksts-plesimetrs jānovieto paralēli meklējamajai plaušu 0,5

robežai cieši piespiežot ādai (perkutējamajai virsmai jābūt
brīvi pieejamai, atsegtai)

3. Perkusiju veic ar vidējā pirksta gala falangu (āmuriņu) stingri 0,5

perpendikulāri perkutējamajai virsmai, falanga-āmuriņš ikreiz
jāuzsit (divas reizes) ar vienādu spēku, īsi un elastīgi

4. Rokai jākustas tikai plaukstas locītavā, elkonim un plecam 0,5

jāatrodas relatīva miera stāvoklī, pēc uzsitiena pirkstam
āmuriņam jāatlec no pirksta plesimetra virsmas

5. Robežu atzīmē aiz pirksta-plesimetra, robežas noteikšanai lieto 0,5

kluso perkusiju

6. Plaušu apakšējās malas robežas noteikšana: 5

– veic abpusēji pa l. parasternalis, l. medioclavicularis, l.
axillaris anterior, media et posterior, l. scapularis un l.
paravertebralis;
Plaušu ekskursijas noteikšana:
– sāk ar plaušu apakšējās robežas noteikšanu pa l.
scapularis;
– iespējami dziļā ieelpā nosaka novirzi uz leju, perkutējot
no iepriekš noteiktās robežas uz leju
– iespējami dziļā izelpā nosaka novirzi uz augšu, sākot
perkusiju augstāk (no plaušu skaņas uz leju)

7. Klīniskās atrades pareizs slēdziens un interpretācija. 3

Norma – l. parasternalis dx - 6.ribas augšmala, l. parasternalis
sin - 4. riba, l. medioclavicularis dx et sin. - 6. ribstarpa, l.
axillaris anterior dx et sin – 7. riba, axillaris media dx et sin –
8. riba, l. axillaris posterior dx et sin – 9. riba, l. scapularis dx
et sin - 10. riba, l. paravertebralis dx et sin – 11.krūšu
skriemeļa proc. spinosus līmenī.
Plaušu ekskursijas pa l. scapularis – 6-8 cm

Kopā: 10
Docētāja paraksts un datums:
Latvijas Universitāte Medicīnas fakultāte Internās medicīnas katedra

Plaušu salīdzinošā perkusija

Nr. Pārbaudes elements Maksimālā Novērtē-

vērtība jums
1. Pacienta pozīcija: sēdus vai stāvus.
Izmeklējamai virsmai jābūt brīvi pieejamai, atsegtai - jānovelk
krekls

2. Pirksts-plesimetrs jānovieto ribstarpās, cieši piespiežot ādai, 0,5

perkutējamajai virsmai jābūt brīvi pieejamai, atsegtai

3. Perkusiju veic ar vidējā pirksta gala falangu (āmuriņu) stingri 0,5

perpendikulāri perkutējamajai virsmai, falanga-āmuriņš ikreiz
jāuzsit ar vienādu spēku abās pusēs, īsi un elastīgi

4. Rokai jākustas tikai plaukstas locītavā, elkonim un plecam 0,5

jāatrodas relatīva miera stāvoklī, pēc uzsitiena pirkstam
āmuriņam jāatlec no pirksta plesimetra virsmas

5. Perkusiju veic pamīšus simetriski virs abām plaušām, 0,5

perkutējot mugurpusē jālūdz slimnieku sakrustot rokas uz
krūtīm

6. Perkusijas secība: fossae supraspinatae, interskapulārie 3

(pirksts-plesimetrs novietots vertikāli) un infraskapulārie
rajoni, paduses, fossae supraclaviculares, ar falangu-āmuriņu
pa klavikulas vidusdaļu, fossae infraclaviculares, tālāk pa l.
medioclavicularis līdz otrajai ribstarpai (ieskaitot).

7. Klīniskās atrades pareizs slēdziens un interpretācija: 5

– simetriska, normāla, sonora (rezonanta) skaņa
– lokāli saīsināta, augsta un klusa skaņa (infiltrāts,
atelektāze; šķidrums pleiras dobumā – īpaši klusa,
dobja)
– Elisa-Damuazo līnija (hidrotoraksa gadījumā)
– ilgstoša, zema un skaļa (timpāniska) skaņa vienpusēji -
pneimotorakss, liels dobums plaušās;
– timpaniskās skaņas paveids - kastes skaņa – plaušu
emfizēma.

Kopā: 10
Docētāja paraksts un datums:
Latvijas Universitāte Medicīnas fakultāte Internās medicīnas katedra

Vēdera apskate. Virspusējā palpācija. Mendeļa simptoms. Blumberga simptoms

Nr. Pārbaudes elements Maksimālā Novērtē-

vērtība jums
1. Pacienta sagatavošana izmeklēšanai
 Pacienta stāvoklis guļus, galva atbalstīta pret spilvenu,
kājas viegli saliektas ceļos.
 Vēders atsegts no procesus xiphoideus līdz simfīzei
 Rokas gar sāniem vai sakrustotas uz krūtīm
 Ārsts sēž blakus gultai pacienta labajā pusē

2. Vēdera apskate
 Novērtē līmeni – krūšu kurvja līmenī, virs krūšu kurvja; 1
simetriju, vai piedalās elpošanā;
 Novērtē, vai redzamas vēnas 0,5
 Novērtē redzamās rētas, noskaidro to izcelsmi 0,5
 Novērtē potenciālās trūču vietas, vēdera taisnā muskuļa 0,5
diastāzi

3. Vēdera virspusējā palpācija

 Noskaidro sāpju lokalizāciju 0,5
 Sāk vieglu palpāciju maksimāli tālu no sāpīguma zonas, 2
palpē ar visu plaukstu, pēc kārtas visos reģionos, pēdējo
palpē sāpīguma zonu
 Novērtē sāpju lokalizāciju virspusējās palpācijas laikā, 1
novērtē palpējamas „masas”

4. Mendeļa simptoma pārbaude

 Ar pirkstu galiem viegli apklauvē visu vēderu, sākot no 1
nesāpīgā rajona, visās anatomiskajās zonās
 Lokalizē sāpju zonu 1

5. Blumberga simptoma pārbaude

 Pirkstu galus lēni iegremdē sāpīgajā rajonā, tad strauji 1
atlaiž
 Novērtē sāpīgumu atlaišanas brīdī 1

Kopā: 10
Docētāja paraksts un datums:
Latvijas Universitāte Medicīnas fakultāte Internās medicīnas katedra

Ascīta perkusija, balotējošā palpācija

Nr. Pārbaudes elements Maksimālā Novērtē-

vērtība jums
1. Pacienta sagatavošana izmeklēšanai
 Pacienta stāvoklis guļus, galva atbalstīta pret spilvenu,
kājas viegli saliektas ceļos.
 Vēders atsegts no procesus xiphoideus līdz simfīzei
 Rokas gar sāniem vai sakrustotas uz krūtīm
 Ārsts sēž blakus gultai pacienta labajā pusē

2. Ascīta perkusija
 Sāk perkusiju virzienā no nabas uz leju, atzīmē 2
pieslāpējuma robežu aiz pirksta-plesimetra
 Veic perkusiju virzienā no nabas radiāli, atzīmē 2
pieslāpējuma robežu aiz pirksta-plesimetra
 Lūdz pacientu pagriezties uz labajiem sāniem 1
 Perkutē no kreisajiem sāniem virzienā uz nabu, atzīmē
pieslāpējuma robežu aiz pirksta-plesimetra 2
 Novērtē atradi 1

3. Ascīta balotējošā palpācija

 Novieto slimnieka vai palīga delnas ulnāro malu uz l. 0,25
mediana anterior
 Labo roku novieto uz pacienta kreisajiem sāniem 0,25
 Ar kreiso roku izdara grūdienus virzienā uz nabu un ar 0.5
labo roku sajūt šķidruma viļņus
 Novērtē atradi 1

Kopā: 10
Docētāja paraksts un datums:
Latvijas Universitāte Medicīnas fakultāte Internās medicīnas katedra

Aknu palpācija, perkusija

Nr. Pārbaudes elements Maksimālā Novērtē-

vērtība jums
1. Pacienta sagatavošana izmeklēšanai
 Pacienta stāvoklis guļus, galva atbalstīta pret spilvenu,
kājas viegli saliektas ceļos.
 Vēders atsegts no procesus xiphoideus līdz simfīzei
 Rokas gar sāniem vai sakrustotas uz krūtīm
 Ārsts sēž blakus gultai pacienta labajā pusē

2. Aknu perkutorā šķērsizmēra noteikšana pa l.

medioclavicularis dxt. un l. mediana anterior
 sāk aknu augšējās robežas perkusiju pa
l.medioclavicularis dxt. no otrās ribstarpas. Nosaka aknu 1
augšējo robežu. Atzīmē to pašu augstumu arī uz l.
mediana anterior.
 sāk aknu apakšējās robežas perkusiju no mazā iegurņa 1
pa l.medioclavicularis dxt. Nosaka aknu apakšējo
robežu. Novērtē aknu izmērus pa l.medioclavicularis
dxt. (Norma 9 – 12 cm)
 Nosaka aknu apakšējo robežu pa l.mediana anterior 1
perkutējot no nabas līmeņa uz augšu. Novērtē aknu
izmērus pa l.mediana anterior. (Norma 8 – 11 cm)
 Izsaka novērtējumu par aknu izmēriem (norma vai 2,5
hepatomegālija). Nosauc hepatomegālijas piemērus.

3. Aknu palpācija
 Ar kreiso roku fiksē krūšu kurvi (īkšķis priekšpusē, 0,5
četri pirksti aizmugurē, aptverot krūšu kurvja kreiso
pusi), ar labo roku palpē aknu malu;
 Ar iepriekš veiktās perkusijas metodes noteikto aknu
apakšējo robežu pa l.medioclavicularis dxt., palpāciju 2
ar labo roku sāk zemāk par izperkutēto aknu apakšējo
malu. Izelpā pirkstu galus virza dziļumā. Lūdz pacientu
ieelpot, ieelpas laikā virza pirkstu galus pretī aknu
malai, mēģinot to izpalpēt. Turpina palpāciju gar visu
aknu malu.
 Novērtē aknu apakšējo malu ( normā - gluda, mīksta, 2
nesāpīga). Nosauc aknu malas un virsmas palpatorās
izmaiņas patoloģiju gadījumos. Izsaka aptuveno
novērtējumu par aknu izmēru (palielināta vai līdz ar ribu
loku)

Kopā: 10
Docētāja paraksts un datums:
Latvijas Universitāte Medicīnas fakultāte Internās medicīnas katedra

Ţultspūšļa palpācija. Ţultspūšļa simptomi – Merfija, Ortnera, Kurvuazjē

Nr. Pārbaudes elements Maksimālā Novērtē-

vērtība jums
1. Pacienta sagatavošana izmeklēšanai
 Pacienta stāvoklis guļus, galva atbalstīta pret spilvenu,
kājas viegli saliektas ceļos
 Vēders atsegts no procesus xiphoideus līdz simfīzei
 Rokas gar sāniem vai sakrustotas uz krūtīm
 Ārsts sēž blakus gultai pacienta labajā pusē

2. Ţultspūšļa palpācija
 atrod žultspūšļa projekcijas rajonu vietā, kur m.rectus 1
abdominis krusto labo ribu loku
 palpē žultspūšļa projekcijas zonu ar dziļās palpācijas 1
metodi – ieelpā vēdera ādu atbīda pretēji palpācijas
virzienam, izelpā – rokas pirkstus virza dziļumā un
mēģina žultspūsli iztaustīt
 novērtē palpācijas rezultātus (vai žultspūslis ir 1
palpējams, sāpīgs)

3. Merfija simptoma pārbaude

 ar īkšķi iespiež žultspūšļa projekcijas vietā un lūdz 3
pacientu strauji ieelpot. Nosauc slimību, kuras gadījumā
simptoms ir pozitīvs

4. Ortnera simptoma pārbaude

 ar labās rokas ulnāro malu apklauvē labo ribu loku 1
 novērtē sāpīgumu, nosauc slimību, kuras gadījumā 1
simptoms ir pozitīvs

5. Kurvuazjē simptoma pārbaude

 palpē žultspūšļa projekcijas zonu ar dziļās palpācijas 1
metodi
 novērtē, vai palpējams palielināts, nesāpīgs žultspūslis, 1
nosauc slimību, kuras gadījumā simptoms ir pozitīvs

Kopā: 10
Docētāja paraksts un datums:
Latvijas Universitāte Medicīnas fakultāte Internās medicīnas katedra

Liesas palpācija un perkusija. Traubes zona

Nr. Pārbaudes elements Maksimālā Novērtē-

vērtība jums
1. Pacienta sagatavošana izmeklēšanai
 Pacienta stāvoklis guļus, kājas viegli saliektas ceļos.
 Ārsts sēž blakus gultai pacienta labajā pusē.

2. Liesas perkusija
 Kastella pazīme – atrod kreisā ribu loka un l. axillaris 2,5
anterior zemāko (parasti 8. vai 9. ribstarpā) krustpunktu.
Perkutē to gan izelpā, gan ieelpā. Interpretē atradi,
paskaidro, kas atrodams splenomegālijas gadījumā;
 Traubes zona, tās perkusija - parādīt un nosaukt Traubes 2,5
zonas robežas – no augšas - kreisā 6. riba, laterāli - linea
axillaris media un no priekšas - kreisais ribu loks. Nosaukt
patoloģijas, kuru gadījumā Traubes zona izzūd –
splenomegālija, kuņģa perforācija, kreisās puses
eksudatīvs pleirīts.

3. Liesas palpācija
 Pacients guļ uz muguras, kājas viegli saliektas ceļos. 3
Ārsta kreisā roka novietota uz kreisā ribu loka apakšējās
daļas (četri pirksti no mugurpuses, īkšķis no priekšpuses),
pavelkot to nedaudz uz augšu. Ārsta labā roka novietota
vēdera labajā apakšējā kvadrantā, pirksti pa diagonāli
vērsti uz kreiso paribi. Palpējot, izelpas laikā virza
pirkstus dziļumā un atpakaļ, veidojot ādas kroku, dziļas
ieelpas laikā virza pirkstus uz priekšu un mēģina izpalpē
liesas priekšējo polu.
 Ja šādi liesas priekšējo polu neizdodas izpalpēt, pacientu 2
nogulda uz labajiem sāniem un palpāciju atkārto.
Kopā: 10
Docētāja paraksts un datums:
Latvijas Universitāte Medicīnas fakultāte Internās medicīnas katedra
Resno zarnu dziļā palpācija
Nr. Pārbaudes elements Maksimālā Novērtē-
vērtība jums
1. Pacienta sagatavošana izmeklēšanai
 Pacienta stāvoklis guļus, galva atbalstīta pret spilvenu, kājas viegli
saliektas ceļos.
 Vēders atsegts no procesus xiphoideus līdz simfīzei
 Rokas gar sāniem vai sakrustotas uz krūtīm
 Ārsts sēž blakus gultai pacienta labajā pusē
2. Colon sigmoideum palpācija
 Atrod colon sigmoideum pareizu lokalizācijas vietu (uz līnijas, kas 0,5
savieno nabu ar spina iliaca anterior superior sinistra starp ārējo un
vidējo trešdaļu)
 Kreisajā ingvinālajā rajonā pirkstu galus uzliek uz zarnas garenass. 0,5
Pirkstu virziens – pret nabu
 Ieelpā veido ādas kroku, izelpā, virzot pirkstus dziļāk, palpē zarnu 0,5
 Novērtē zarnas sieniņas sabiezējumu, sāpīgumu 0,5
3. Caecum palpācija
 Atrod caecum pareizu lokalizācijas vietu (uz līnijas, kas savieno nabu 0,5
ar spina iliaca anterior superior dextra starp ārējo un vidējo trešdaļu)
 Labajā ingvinālājā rajonā pirkstu galus uzliek uz zarnas garenass. 0,5
Pirkstu virziens – pret nabu
 Ieelpā veidojot ādas kroku un izelpā virzot pirkstus dziļāk, palpē 0,5
zarnu
 Novērtē zarnas sieniņu, sāpīgumu 0,5
4. Colon ascendens palpācija
 Ar kreisās rokas delnu fiksē pacienta labo sānu jostas rajonā no 0,5
mugurpuses
 Labās rokas pirkstu galus uzliek uz colon ascendens garenss laterāli 0,5
no m. rectus abdominis . Pirkstu gali vērsti nabas virzienā
 Ieelpā izveido ādas kroku, izelpā palpē dziļumā spiežot pret kreiso 0,5
roku
 Novērtē zarnas sieniņu, sāpīgumu 0,5
5. Colon descendens palpācija
 Ar labās rokas delnu fiksē pacienta kreiso sānu jostas rajonā no 0,5
mugurpuses
 Kreisās rokas pirkstu galus uzliek uz colon descendens garenss 0,5
laterāli no m. rectus abdominis .
 Ieelpā izveido ādas kroku, izelpā palpē dziļumā spiežot pret labo roku 0,5
 Novērtē zarnas sieniņu, sāpīgumu 0,5
6. Colon transversum palpācija
 Palpē bimanuāli, abas rokas novietojot pa labi un kreisi no 0,5
viduslīnijas, starp nabu un processus xiphoideus
 Dziļā palpācija ieelpas laikā veidojot ādas kroku uz augšu un izelpas 0,5
laikā virzot abas rokas dziļumā un uz leju
 Ja neizdodas sapalpēt zarnu, rokas pārvieto 3 cm zemāk un atkārto 0,5
palpāciju
 Novērtē zarnas sieniņu, sāpīgumu 0,5
Kopā: 10
Docētāja paraksts un datums:
Latvijas Universitāte Medicīnas fakultāte Internās medicīnas katedra

Aizkuņģa dziedzera palpācija

(Šofāra zona, Deţardēna punkts, Meijo-Robsona punkti I un II)

Nr. Pārbaudes elements Maksimālā Novērtē-

vērtība jums
1. Pacienta sagatavošana izmeklēšanai 1,5
 Pacienta stāvoklis guļus, galva atbalstīta pret spilvenu, kājas
viegli saliektas ceļos.
 Vēders atsegts no procesus xiphoideus līdz simfīzei
 Rokas gar sāniem vai sakrustotas uz krūtīm
 Ārsts sēž blakus gultai pacienta labajā pusē
2. Deţardēna punkta noteikšana
 Atzīmē l.mediana anterior, tai perpendikulāri novelk līniju uz 0,5
labo pusi
 Iegūtajam taisnajam leņķim velk bisektrisi, virzienā uz labo 0,5
ribu loku
 Atzīmē nogriezni 6 cm no umbo, kas ir Dežardēna punkts 0,5
 Palpē ar dziļās palpācijas metodi un interpretē atradni 0,5
3. Šofāra zonas noteikšana
 Turpinot iepriekšējo, atzīmē nogriezni 5 cm uz augšu no umbo 0,5
pa l.mediana anterior
 Savieno Dežardēna punktu ar 5 cm atzīmi uz l.mediana 0,5
anterior
 Parāda Šofāra trīsstūri.Atzīmē, ka šī zona atbilst pancreas 0,5
galviņas projekcijai
 Palpē ar dziļās palpācijas metodi un interpretē atradni 0,5
4. Meijo- Robsona punkts I
 Atrod kreisā ribu loka viduspunktu 0,5
 Savieno to ar umbo 0,5
 Uz iegūtās līnijas atrod punktu starp ārējo un vidējo trešdaļu, 0,5
 Nosauc to par Meijo –Robsona punktu un atzīmē, ka tas atbilst 0.5
pancreas astes daļas sāpju punktam
 Palpē ar dziļās palpācijas metodi un interpretē atradni 0.5
5. Meijo –Robsona punkts II
 Pacients guļ uz labajiem sāniem 0,5
 Atrod punktu, kas atrodas trīsstūrī starp 12.ribu, m.latissimus 0,5
dorsi sinister un m.erector spinae sinister
 Nosauc to par Meijo –Robsona punktu un atzīmē, ka tas atbilst 0,5
pancreas astes daļas sāpju punktam
 Pārbauda šī punkta sāpīgumu, piespiežot ar labās rokas īkšķi 0,5
vai rādītājpirkstu
Kopā: 10
Docētāja paraksts un datums:
Latvijas Universitāte Medicīnas fakultāte Internās medicīnas katedra

Urīnpūšļa perkusija un palpācija. Nieru palpācija. Pasternacka simptoms

Nr. Pārbaudes elements Maksimālā Novērtē-

vērtība jums
1. Urīnpūšļa perkusija
Pacients guļ uz muguras, kājas viegli saliktas ceļos, rokas gar
sāniem. Ārsts sēž pa labi no pacienta.
2. Perkutē pa viduslīniju no nabas uz leju, meklējot pieslāpējuma
augšējo robežu. Robežu atzīmē gar pirksta-plesimetra augšējo 1
malu. Nosaka centimetros pieslāpējuma augstumu virs
simfīzes.

3. Urīnpūšļa palpācija
Pacients guļ uz muguras, ceļi pussaliekti, rokas gar sāniem.
Ārsts sēž pa labi no pacienta.
4. Uzspiež ar trešā pirksta galu uz vēdera priekšējās sienas
perpendikulāri tai, pakāpeniski sākot no nabas un tuvojoties 1
simfīzei pa viduslīniju. Līmenis, pie kura pacients izjūt
vēlēšanos urinēt, atbilst urīnpūšļa pildījuma pakāpei.

5. Nieru palpācija
Pacients guļ uz muguras, ceļi pussaliekti, rokas gar sāniem vai
uz krūtīm.Ārsts sēž pa labi no pacienta.
6. Sāk ar labās nieres palpāciju. Kreiso plaukstu novieto zem
pacienta muguras apakšējo ribu līmenī. Labo plaukstu novieto 3
uz pacienta vēdera augšējā labā kvadrantā laterāli no m.rectus
abdominis. Lūdz pacientam izelpot un labo roku pakāpeniski
virza dziļumā, ar kreiso roku vienlaicīgi piespiežot no
mugurpuses. Tad lūdz pacientam ieelpot, un mēģina izpalpēt
nieres apakšējo polu. Nosaka tās lielumu, formu, virsmas
gludumu, konsistenci, kustīgumu, sāpīgumu.
7. Turpina ar kreisās nieres palpāciju. Labo roku novieto zem
pacienta muguras kreisajā pusē starp apakšējām ribām un 3
zarnkaulu. Kreiso roku novieto uz pacienta vēdera augšējā
kreisā kvadrantā laterāli no m.rectus abdominis. Turpina kā
iepriekš.

8. Nieru apklauvēšana (Pasternacka simptoms)

Pacients stāv vai sēž ar muguru pret ārstu.
Ārsts atrodas pacientam aiz muguras.
9. Sāk ar labās nieres pārbaudi. Novieto kreiso plaukstu virs
kostovertebrālā lenķa pretim 12.ribai labajā pusē. Ar labās 1
plaukstas ulnāro malu uzsit pa kreiso plaukstu vismaz 2-3
reizes. Atrades interpretācija.
10. Turpina ar kreisās nieres pārbaudi. Novieto kreiso plaukstu
virs kostovertebrālā lenķa pretim 12.ribai kreisajā pusē. Ar 1
labās plaukstas ulnāro malu uzsit pa kreiso plaukstu vismaz 2-
3 reizes. Atrades interpretācija.

Kopā: 10
Docētāja paraksts un datums:
Latvijas Universitāte Medicīnas fakultāte Internās medicīnas katedra

CNS izmeklēšana: meningeālie simptomi (sprandas sīvuma, Kerniga,

Brudzinska simptomi)

Nr. Pārbaudes elements Maksimālā Novērtē-

vērtība jums
Sprandas stīvums
1 Ja iespējams, pajautāt pacientam, vai viņam nav bijusi kakla 0.5
trauma vai cits bojājums, kas varētu ietekmēt kakla kustīgumu

2 Pacients guļ uz muguras bez spilvena. Ārsts tuvina pacienta 0.5

zodu pie krūtīm.

3 Ja nav iespējams pievilkt pacienta zodu pie krūtīm, tad 2

simptoms ir pozitīvs
Sprandas stīvumu izvērtē cm (attālums starp zodu un krūšu
kurvi).

Kerniga simptoms
4 Pacients guļ uz muguras bez spilvena. Izmeklējumu veic ar 0.5
vienu kāju.

5 Kāja saliekta 90o leņķī ceļa un gūžas locītavās. 1

6 Ārsts iztaisno kāju ceļa locītavā, gūžas locītava paliek saliekta 1

90o leņķī.

7 Simptoms ir pozitīvs, ja pacients apakšstilba muskuļu stīvuma 2

dēļ nespēj iztaisnot kāju ceļa locītavā vairāk par 135 grādiem
leņķī starp cisku un apakšstilbu
Brudzinska simptoms
8 Pacients guļ uz muguras bez spilvena, pacienta kājām jābūt 0,5
atsegtām.

9 Ārsts, turot roku zem pacienta pakauša, pieliec pacienta galvu 1

ar zodu pie krūšu kurvja

10 Ja liecot galvu pacientam kājas automātiski saliecas gūžas un 1

ceļa locītavās, tad simptoms ir pozitīvs

Kopā: 10
Docētāja paraksts un datums:
Latvijas Universitāte Medicīnas fakultāte Internās medicīnas katedra

CNS izmeklēšana: patoloģisko refleksu pārbaude (Babinska pazīme, snuķīša,

tveršanas, palmomentālais reflekss)

Nr. Pārbaudes elements Maksimālā Novērtē-

vērtība jums

1. Babinska pazīme (Babinski's sign)

Pacients atrodas gulus stāvoklī uz muguras 0.5
Ārsts ar neirologa diagnostiskā āmuriņa adatas trulo galu velk 2
no pacienta papēža apakšējās laterālās malas līdz mazajam
pirkstiņam, tad ar lokveida kustību pa pēdas apakšējo virsmu
līdz lielajam pirkstam
Vērtējums pozitīvs, ja lielais pēdas pirksts dorsofleksijā, bet 1.5
pārējie 4 pirksti vēdekļveidā izplešas. (CNS piramidālo ceļu
bojājums)

2. Snuķīša reflekss
Ar neirologa āmuriņa gumijas galu viegli uzsit pa pacienta 1
augšlūpu
Vērtējums pozitīvs, ja pacients pastiepj lūpas uz priekšu 1
līdzīgi zīšanas kustībai

3. Tveršanas reflekss
Ārsts ar pirkstiem uzsit pa pacienta plaukstas radiālo virsmu. 1
Vērtējums pozitīvs, ja pacienta četri pirksti satver ārsta 1
pirkstus.

4. Palmomentālais reflekss
Ārsts ar neirologa āmuriņa trulo galu stingri velk pa pacienta 1
plaukstas tenar virsmu virzienā uz 1.pirkstu
Vērtējums: ja āda uz zoda savelkas krokās, pacientam ir 1
pretējās smadzeņu puslodes frontālās daļas bojājums
Kopā: 10
Docētāja paraksts un datums:
Latvijas Universitāte Medicīnas fakultāte Internās medicīnas katedra

CNS izmeklēšana – koordinācijas provju (pirksta-degungala, papēţa-ceļgala)

pārbaude. Romberga pazīme

Nr. Pārbaudes elements Maksimālā Novērtē-

vērtība jums

1. Plaukstas rādītājpirksta-deguna pazīme

Pacientam acis ir aizvērtas. Ārsts sēž pretī pacientam 0.5
Ārsts lūdz pacientu ar labās plaukstas rādītājpirkstu no 1
attāluma vairākas reizes pieskarties savam degunam
Ārsts lūdz visas iepriekš aprakstītās darbības izdarīt ar kreisās
plaukstas rādītājpirkstu (atkārtot vairākas reizes)
Pacientam acis ir atvērtas. Ārsts sēž pretī pacientam
Ārsts lūdz pacientu ar labās rokas rādītājpirkstu pieskarties 1
ārsta rādītājpirkstam (atkārtot vairākas reizes)
Ārsts lūdz mainīt pozīcijas - ar labās plaukstas rādītājpirkstu
pieskarties ārsta kreisās plaukstas rādītājpirkstam un pretēji
Vērtējums pozitīvs, ja pacients nespēj izpildīt ārsta sniegtās 0.5
norādes, tad tas liecina par smadzenīšu bojājumu

2. Papēţa - ceļgala pazīme

Pacients atrodas gulus stāvoklī uz muguras 0.5
Ārsts lūdz pacienu ar vienas kājas papēdi pieskarties otras 1
kājas celim un slidināt ar papēdi pa kājas apakšstilbu
Maina kājas un atkārto aprakstīto
Vērtējums pozitīvs, ja pacients nespēj izpildīt ārsta sniegtās 0.5
norādes, tad tas liecina par smadzenīšu bojājumu

3. Romberga sensorā ataksijas pazīme (tests)

Ārsts lūdz pacientu stāvēt taisni ar pēdām cieši kopā (kājas – 1
basas), acis vaļā.
Vērtējums: svārstīšanās vai grīļošanās liecina par nopietnu 0.5
smadzenīšu bojājumu
Ja iepriekš veiktā pazīme ir pozitīva, ārsts lūdz pacientu 1
aizvērt acis. Grīļošanās, svārstīšanās, līdzsvara zaudējums
liecina par pozitīvu Romberga pazīmi.
Vērtējums pozitīvs: Sensorā ataksija, bojājums lokalizējas 1
galvas smadzeņu mugurējā bedrē

4. Romberga sensibilizētā ataksijas pazīme

Pacienta acis ir aizvērtas. Ārsts lūdz pacientu stāvēt taisni un 1
nolikt vienas kājas pēdu priekšā otrai pēdai.
Vērtējuma rezultāts ir pozitīvs, ja ir novērojama grīļošanās, 0.5
svārstīšanās, līdzsvara zudums, krišana (parasti uz bojāto pusi).
Kopā: 10
Docētāja paraksts un datums:
Latvijas Universitāte Medicīnas fakultāte Internās medicīnas katedra

CNS izmeklēšana - cīpslu refleksu pārbaude

Nr. Pārbaudes elements Maksimālā Novērtē-

vērtība jums
1. m. biceps brachii cīpslas reflekss 1,5
Izmeklēšanas secība:
– Pacieta roka ir atbrīvota un viegli ieliekta elkoņa
locītavā. Ārsta ar īkšķi vai rādītājpirkstu palpē biceps
cīpslu. Uzsit ar neirologa āmuriņu un novērtē elkoņa
fleksiju.
– Augstāk minēto manipulāciju ārsts atkārto pretējā pusē
2. m. triceps brachii cīpslas reflekss 1,5
Izmeklēšanas secība:
– Ārsts stāv pacientam pie sāniem un no mugurpuses
atbalsta pacienta elkonī saliekto labo apakšdelmu ar savu
roku. Ārsts uzsit ar neirologa āmuriņu tieši uz m. triceps
cīpslas 1-2 cm virs olecranon. Novērtē m. triceps
saraušanos (elkoņa ekstenziju).
– Augstāk minēto manipulāciju ārsts atkārto pretējā pusē,
atbalstot pacienta saliekto kreiso apakšdelmu ar savu labo
apakšdelmu no mugurpuses.
3. m. brachioradialis cīpslas reflekss 1,5
Izmeklēšanas secība:
– Pacients sēž vai guļ ar labo apakšdelmu klēpī. Plauksta
vērsta uz leju (pronatio). Ārsts atrodas pacientam priekšā
un ar neirologa āmuriņu mediāli tieši uzsit uz m.
brachioradialis cīpslas virs processus styloidueus ossis
radii. Novērtē rokas supināciju.
– Augstāk minēto manipulāciju ārsts atkārto pretējā pusē.
4. patellārais (m. quadriceps cīpslas) reflekss 1,5
– Pacients sēž. Kāja atbrīvota. Uzsit ar neirologa āmuriņu
tieši uz cīpslas zem patella. Novērtē ceļa ekstenziju.
– Pacients guļ. Ārsts paliek roku zem pacienta ceļiem.
Uzsit ar neirologa āmuriņu pa cīpslu.
– Augstāk minēto manipulāciju ārsts atkārto pretējā pusē.
5. Ahilleja (m. triceps surae) cīpslas reflekss 2
– Pacients ar ceļgaliem nometies uz krēsla. Ārsts ar
āmuriņu uzsit pa labo Ahilleja cīpslu. Novēro flexio
plantaris.
– Pacients guļus stāvoklī. Labā kāja saliekta gūžas un ceļa
locītavās. Ārsts atbalsta labo pēdu ar roku un uzsit pa
cīpslu ar neirologa āmuriņu. Novērtē flexio plantaris.
– Augstāk minēto manipulāciju ārsts atkārto pretējā pusē.
6. Hiporefleksijas iemesli (perifērā neirona bojājums) 1
7. Hiperrefleksijas iemesli (centrālā neirona bojājums) 1
Kopā: 10
Docētāja paraksts un datums: