Kod.

Sekolah : ABA1034
D/A KOMPLEKS SEKOLAH WAWASAN MANJUNG Telefon : 05-6888950
PETI SURAT NO.26, PEJABAT POS SERI MANJUNG Fax : 05-6883866
32040 SERI MANJUNG
PERAK DARUL RIDZUAN

‘
“PENDIDIKAN BERKUALITI,SEKOLAH UNGGUL,MURID HOLISTIK”

Ruj. Kami : SKSB/

Tarikh : 09 NOV 2023

SURAT AKUAN KEBENARAN WARIS MENYERTAI

LAWATAN SAMBIL BELAJAR KE MELAKA

Nama Waris : …………………………………………………………………………

No Kad Pengenalan : ……………………………………
Beralamat : ……………………………………………………………………….........
No Telefon : …………………………………....

Dengan ini adalah waris kepada murid bernama dibawah :

Nama : ………………………………………………………………………….
Tahun/Darjah : ……………………………………..
No KP/ Surat Lahir : ……………………………………..
Saya dengan ini memberi kebenaran bertulis saya kepada anak/jagaan saya untuk menyertai :

Nama Program : LAWATAN SAMBIL BELAJAR KE MELAKA

Tarikh : 25 NOVEMBER 2023 – 26 NOVEMBER 2023

2. Saya difahamkan bahawa soal keselamatan dan disiplin sentiasa diberi perhatian sewajarnya
oleh Guru/Pegawai/Urus Setia yang telah diamanahkan. Sekiranya kesihatan anak/jagaan saya
terganggu dalam masa aktiviti atau perjalanan semasa program, maka saya dengan sepenuh hati
membenarkan Guru /Pegawai / Urus Setia menguruskan bagi pihak saya untuk mendapatkan rawatan
perubatan.

3. Saya dengan ini mengakui bahawa anak/jagaan saya ADA/TIDAK ADA * mengidap penyakit
kronik/berjangkit. Nyatakan (Jika ada) :
……………………………………………………………………………………………………...
(*Potong yang tidak berkenaan)

Tandatangan Ibu Bapa/Penjaga : …………………………………………………………

Nama : …………………………………………………………
Tarikh : …………………………………………………………

“PERAK SEJAHTERA 2030”