‫התנסות קלינית‬

‫הכשרה על בסיסית‬
‫ביה"ס לסיעוד קפלן‬

‫‪CASE STUDY‬‬
‫‪:‬נושא‪SYMPTOME PAIN‬‬

‫מרכזת הקורס גריאטריה ‪:‬סיריס חטיב‬

‫התנסות ביה"ח הרצפלד‬
‫מאת‪ :‬מרינה קרזנר‬

‫‪1.11.2022‬‬
 ‫הגדרת המצב המייצג‪1.‬‬
‫‪.‬כאב מוגדר כסימפטום סובייקטיבי וכל מה שהמטופל מגדיר ככאב‬
‫העדר כאב ותחושת נוחות מוגדרים בספרות כסימנים חיוניים המחייבים מדידה שגרתית‪ ,‬למרות שאינם מוגדרים‬
‫כסימני חיים‪ .‬אומדן כאב הוא שלב ראשון לטיפול בכאב‪ ,‬טיפול אופטימאלי בכאב מחייב אומדן המתייחס להיבטים‬
‫הפיזיולוגיים הנפשיים והחברתיים של הבעיה‪.‬‬
‫בעקבות השכיחות הגבוהה של מחלות כרוניות אצל זקנים‪,‬מהווה הכאב בן לוויה קבוע בקרב רבים מהם ומצריך‬
‫גישה מיוחדת לטיפול בבעיית הכאב הכרוני‪ ,‬אשר פוגע קשות באיכות חייו של הזקן ומשפחתו‪.‬‬
‫בשנים האחרונות גברה המודעות בצוות הרפואי סיעודי וגורמי בריאות אחרים למצבי הכאב והסבל והצורך לטפל‬
‫בהם בצורה נאותה‪.‬‬
‫באופן עקרוני ניתן כיום למנוע או לאזן כאב‪ ,‬כמעט בכל המצבים והטיפול צריך להיות מותאם לסיבת הכאב‪ ,‬דרגת‬
‫הכאב והצרכים האישיים והמיוחדים של כל מטופל‪.‬‬
‫ההנחיות המקצועיות המפורטות להלן באות לקבוע את סמכות ואחריות הצוות בהרפואי‪/‬סיעודי בתחום אומדן‬
‫למטופלים באשפוז‬

‫מסמכים ונוהלים‪ ,‬שמשתמשים בהגדרת כאב ‪ ,‬וטיפול בכאב לפי נוהלים משרד בריאות ‪:‬‬
‫כאב – אומדן כאב‪ ,‬משרד הבריאות‪07/2001 ,‬‬
‫אומדן כאב אצל קשישים‪ ,‬אגף גריאטריה‪ ,‬משרד הבריאות‪02/2002 ,‬‬
‫הנחיות לטיפול בכאב חריף למטופלים באשפוז‪ ,‬אגף הסיעוד‪ ,‬שירותי בריאות כללית‪,‬‬
‫‪10/2003‬‬
‫נוהל מתן תרופות ‪ , OTC‬משרד בריאות ‪5/1994‬‬

‫סוגי כאב ‪:‬‬

‫כאב ‪ -‬חוויה תחושתית ורגשית בלתי נעימת הקשורה בנזק רקמתי ממשי או פוטנציאלי או המתוארת במונחים של נזק‬
‫כזה‪.‬‬
‫כאב מתפרץ – עלייה פתאומית וחדה בעוצמת הכאב והתרופה הנלקחת באופן קבוע לא נותנת הקלה מספקת‪.‬‬
‫כאב כרוני ‪-‬כאב שנמשך שישה חודשים ברציפות או כאב חוזר‪.‬‬
‫מנת הצלה ‪ " Rescue dose "-‬הטיפול ל"כאב מתפרץ" בחולה המקבל טיפול מתמשך ורציף בכאב‪.‬‬
‫כאב חריף ‪ -‬זמני‪ ,‬חולף עם מתן משכחי כאב‪ ,‬הופיע לפני זמן יחסית קצר‪ ,‬גורם לשינוים בקצב הנשימה ‪5‬והדופק‪.‬‬
‫כאב נוסיצפטיבי (‪) Nociceptive pain‬‬
‫כאב הנוסיצפטיבי מופיע כתוצאה מגירוי קולטנים תחושתיים בסיבי עצבים פריפריים‪ ,‬על ידי חומרים מופרשים‬
‫מהגידול עצמו או מהרקמה הנפגעת‪ .‬החומרים הידועים כגורמים לתופעה זו‪ ,‬הינם היסטמין ופרוסטגלנדינים‪ .‬חשיפה‬
‫קצוות העצבים לחומרים אלו מביאה לירידה בסף כאב‪ ,‬לריגוש יתר של העצבים ולתגובה חזקה יותר לגירויים של‬
‫כאב‪ .‬הפגיעה יכולה להיות ברקמות כמו עצם‪ ,‬מפרק ושריר‪ .‬הכאב יכול לנבוע גם מטיפולים כימיים‪ ,‬קרינתיים‪,‬‬
‫וניתוחים‪ .‬מתאפיין בכאב חד‪ ,‬ממוקם היטב ומתגבר בתנועה ופעילות‪.‬‬
‫כאב ויסצרלי (‪)Visceral pain‬‬
‫כאב ויסצרלי מופיע כתוצאה מלחץ או מתיחה‪ ,‬של רקמת איבר על ידי רקמת הגידול‪ ,‬או כתוצאה מדלקת שמגרה את‬
‫סיבי העצבים של מעטפת האיבר עצמו‪ .‬הכאב נובע גם מחדירת הגידול לאיבר‪ ,‬פגיעת הגידול במעטפת הצדר או‬
‫הצפק‪ ,‬או חסימת איבר חלול כמו מעיים או צינורות מנקזים‪.‬‬
‫מתאפיין בתחושת לחץ עמום ולא ממוקם‪ ,‬מתפשט על שטח רחב‪ ,‬כאב חד וחזק המקרין לבית החזה והבטן‪.‬‬

‫כאב נוירופתי ( ‪) Neuropatic pain‬‬

‫הכאב הנוירופתי מופיע כתוצאה מלחץ של רקמת גידול או הסננה לתוך עצב מסוים‪ ,‬מקלעת עצבים‪ ,‬שורשי עצבים‪,‬‬
‫או פגיע בעצבים פריפריים‪ .‬כל פגיע עצבית בשל גידול‪ ,‬טיפול או ניתוח מתבטאת בשינויים מבניים ופיזיולוגיים בעצב‬
‫ובחוט השדרה‪ ,‬אשר יבואו לידי ביטוי קליני בכאב‪.‬‬
‫מתאפיין ככאב עז‪ ,‬שורף או לוחץ‪ ,‬קבוע‪ ,‬ללא קשר לפעילות‪ .‬לכאב נלוות תחושות כמו נימול‪ ,‬עקצוץ‪ ,‬רגישות למגע‪,‬‬
‫תגובות יתר לגירוי‪.‬‬
 ‫שכיחות הכאב‪:‬‬

‫הכאב הינו הסימפטום העיקרי ב‪ %70 -‬מחולי הסרטן‪.‬‬

‫‪ %75‬מהחולים עדיין סובלים מעוצמת כאב בלתי סבירה‪.‬‬

‫ניתן להשיג שיכוך כאבים יעיל ב‪ %90-‬מהחולים‪.‬‬

‫כאבים כרוניים משפיעים על כ‪ %30-‬מהאוכלוסייה הבוגרת ומהווים כ‪ %80-‬מכל‬

‫הפניות לייעוץ רפואי‪.‬‬

‫שכיחות הכאב בגיל הזקנה ‪:‬‬

‫למעלה מ ‪ %50-‬של קשישים חולים בקהילה‪ ,‬ו ‪ 80-%40%‬קשישים במסגרת‬

‫מוסדות סובלים מכאבים כרוניים ‪.‬‬

‫ב‪ 50-%25% -‬כאב כרוני שכיח גם אצל קשישים המחשבים עצמם כעצמאיים‬

‫‪ 1‬מכל ‪ 5‬קשישים נוטל תרופות משככות כאבים‪.‬‬

‫‪ %63‬נוטלים תרופות מרשם לשיכוך כאבים מעל ‪ 6‬חודשים‪.‬‬

‫עובדות על הכאב‪:‬‬

‫✓ ישנם אנשים שאינם חשים כלל כאב‪.‬‬

‫✓ ישנם מצבים פתולוגיים הגורמים לאיבוד יכולת תחושת הכאב‪.‬‬

‫✓ כאב יכול להופיע בחלק חסר של הגוף‪.pain phantom -‬‬

‫✓ כאב יכול להופיע כאשר יש נזק מינימלי לרקמה ‪.‬‬

‫✓ תחושת כאב יכולה להיות ממוקמת‪ ,‬פזורה על פני כל הגוף או נעה ממקום‬

‫למקום בגוף‪.‬‬

‫✓ הכאב הינו הפרעה סובייקטיבית לחלוטין‪.‬‬

‫✓ כשהחולה אומר "כואב לי " יש להאמין לו!‬

‫תוצאות הכאב הכרוני אצל קשישים‪:‬‬

‫כאב אצל אדם מבוגר מוביל לפגיעה ביכולת ביצוע תפקודי היומיום‬

‫הבסיסיים (רחצה‪ ,‬לבוש וניידות) והמורכבים (בישול‪ ,‬קניות‪ ,‬נהיגה)‬

‫סיבוכים נוספים של כאב לא מאוזן כוללים‪ :‬דיכאון‪ ,‬הפרעות שינה‪ ,‬בדידות‪,‬‬

 ‫ירידה תזונתית וליקוי קוגניטיבי‪ .‬כל אלה גורמים לירידה תפקודית ולפגיעה‬

‫קשה באיכות החיים של אדם מבוגר‪.‬‬

‫אומדן כאב‪:‬‬
‫‪ .‬סמכות אחריות ‪:‬‬
‫אומדן כאב למטופלים יבוצע על י אחות מוסמכת‬
‫תכנית ההתערבות תתבצע על‪-‬ידי רופא ואחות מוסמכת‬
‫החלטה על מתן טיפול תרופתי מקבוצת ‪ OTC‬מתן רשימת התרופות המאושרות במחלקה ‪/‬‬
‫מכון היא בסמכות אחות מוסמכת שהוכשרה בעלת הרשאה אישית‪.‬‬

‫אומדן הינו תהליך איסוף מידע באופן שיטתי ודינאמי אודות המטופל‪ .‬בך אחרת דרך יחסי גומלין עם המטופל‪ ,‬קרובין‬
‫ומספקר טיפול אחרים‪ ,‬אוספת ומנתחת נתונים על המטופל‪•.‬‬

‫‪:‬אוכלוסיית היעד‬
‫מטופלים צלולים המסוגלים להביע את דעתם‪.‬‬
‫מטופלים צלולים עם בעיית תקשורת המתקשים להביע את דעתם‪.‬‬
‫מטופלים עם ירידה קוגניטיבית שאינם מסוגלים להביע את דעתם‪.‬‬
‫מטופלים בשירות אמבולטורי‪.‬‬
‫שיטת העבודה (תהליך)‪:‬‬
‫• לצורך אומדן עוצמת הכאב המותאם לאופי המטופלים‪ ,‬יש להשתמש בכלים‪:‬‬
‫סרגל למטופלים דמנטיים ולבעלי קשיי תקשרת‪Painad Seale .‬‬

‫סרגל המספרים‪/‬פרצופים‪/‬מילולי למטופלים מתקשרים‪NAS/VAS.‬‬

 ‫לצורך התאמת כי אומר לזקן יש לאמן קורס באיזה קבוצה הוא נמצא ומה יכולתו לתקשר‪.‬‬
‫האומדן מתייחס תמיד לאספקטים פיזיים ואספקטים פסיכוסוציאליים‬
‫האומדן יתבסס על מגוון כלים כמו‪ :‬שאלונים‪ ,‬סרגלים וכן ביטויים לא מילוליים של כאב כמו שינוי בהתנהגות‪ :‬בכי‪,‬‬
‫שינוי בתפקוד הפיזי‪ ,‬אי שקט‪ ,‬הבעות פנים וכו'‪.‬‬

‫תדירות האומדן‬
‫לכל מטופל המתקבל לאשפוז יתבצע אומר כאב תוך ‪ 12‬שעות מקבלתו באמצעות האנמנזה סיעודית רפואית על פי‬
‫הכלי המתאים ליכולת המטופל לתקשר‪.‬‬
‫למטופל בשרות אמבוטורי בקול ביקור במתקן‪ ,‬ששיגרת הטיפול בו מחייבת מדידת סימנים חיוניים‪.‬‬
‫אומדן שיגרתי יתבצע פעם ביממה במשמרת בוקר או בתדירות גבוהה יותר בהתאם לתלונות המטופל‬
‫בכאב בעוצמה ‪ 3‬ומעלה‪ ,‬אחת למשמרת לפחות עד להפחתת הכאב‬
‫לאחר מתן תרופה לשיכוך כאב מתפרץ‪ ,‬בטווח זמן של ‪ 30‬עד ‪ 60‬דקות‪.‬‬
‫לאחר ביצוע פעולה הכרוכה בסבל או אי נוחות‪.‬‬

‫אומדן כאב בקבלה יכלול‪:‬‬

‫הימצאות כאב‬
‫במידה וקיים כאב מעל ‪)1‬כולל ‪ (1‬יש לבצע אומדן מורחב אשר יכלול‪:‬‬
‫*מיקום הכאב‬
‫*אופי הכאב קבוע‪ /‬לסירוגין‪/‬מתפרץ‬
‫*רמת הכאב (עוצמה עפ"י סרגל חישה‬
‫*תדירות‬
‫*גורמים מקלים ומחריפים‬
‫*טיפול תרופתי‬
‫*השפעת הטיפול‬
 ‫טיפול בכאב‪:‬‬
‫עקרונות במניעה וטיפול בכאב‬

‫א‪ .‬מטרת הטיפול בכאב הינה הפחתת הכאב באופן המאפשר התקדמות בהתאם למטרות הטיפול‬

‫וליעדי המטופל‬

‫ב‪ .‬ניתן להבחין בין כאב אקוטי הדורש זיהוי והתערבות תוך הערכה תכופה של עוצמת הכאב לבין‬

‫כאב כרוני המצריך התייחסות רחבה תוך בחינת השלכות הכאב על התפקוד ואיכות החיים‬

‫ג‪ .‬טיפול בכאב יינתן באמצעים תרופתיים ואמצעים שאינם תרופתיים תוך שילוב שיטות טיפול‬

‫ומשככי כאב ממשפחות שונות‬

 ‫ד‪ .‬כאב המפריע לתפקוד ו‪ /‬או לרווחת המטופל מחייב התייחסות נוספת כגון‪ :‬התערבות שאינה‬

‫תרופתית‪ ,‬מתן טיפול תרופתי‪ ,‬דיווח ‪/‬הפנייה לגורם מטפל נוסף ועוד‬

‫ה‪ .‬כאב שנמשך‪/‬צפוי שימשך רוב שעות היממה ו‪/‬או מפריע לתפקוד המטופל ו‪/‬או גורם לסבל מצריך‬

‫טיפול קבוע נוגד כאב סביב השעון‬

‫ו‪ .‬כאב לא מאוזן מצריך הערכה מחודשת וביצוע התאמות בתוכנית הטיפול‬

‫ז‪ .‬קיימת חשיבות לשיתוף צוות רב מקצועי במידת הצורך‬

‫ח‪ .‬הדרכה ושיתוף המטופל ‪/‬בן משפחה‪ /‬אחר משמעותי במניעה וטיפול בכאב חשובה להצלחת‬

‫הטיפול ולמניעת תופעות לוואי וסיבוכים אפשריים‬

‫סמכות ואחריות בטיפול בכאב‬

‫ההוראה לטיפול תרופתי בכאב תינתן ע"י הרופא‪.‬‬
‫החלטה על מתן טיפול תרופתי מקבוצת ‪ OTC‬מתוך רשימת התרופות המאושרות במחלקה ‪ /‬מכון‬
‫היא בסכות אחות מוסמכת שהוכשרה בעלת הרשאה אישית‪.‬‬
‫אחריות ביצוע ההתערבות חלה על אחות מוסמכת‪.‬‬
‫הערכת יעילות ההתערבות תיעשה עיי אחות מוסמכת ותכלול‪ :‬קיום הכאב‪ ,‬עוצמת הכאב‪ .‬טיפול תרופתי והשפעות‪.‬‬

‫שיטת העבודה‬
‫יש להימנע ככל האפשר מהזרקות לשריר ולהעדיף טיפול פומי או תוך ורידי‪.‬‬
‫באין הקלה והפחתה בדרגת הכאב‪ ,‬מומלץ לשקול שילוב תרופות‪.‬‬
‫באופן כללי ניתן לשלב תרופות מחמש קבוצות הטיפול‪ :‬אקמול‪ ,‬אופטלגין‪ ,‬נוגדי דלקת‪ ,‬טרמדול‬
‫ואופיואידים‪.‬‬
‫עקרונות אומדן ותיעוד (מפורט ב''הנחיה לאומדן כאב " הרצפלד‪).2014 ,‬‬
‫‪-‬אומדן ותיעוד דרגת הכאב יעשה באופן שגרתי ויזום כשאר הסימנים החיוניים‪ .‬יש להתאים כלי לאומדן כאב ליכולת‬
‫תקשורת של המטופל‪.‬‬
‫‪-‬למטופל הסובל מכאב ( חריף ‪/‬כרוני‪ /‬אונקולוגי ) בעוצמה ‪ 1‬ומעלה יש לבצע אומדן כאב מורכב‪.‬‬
‫המדידה והרישום יבוצעו אחת ליממה למטופלים ללא כאב‪ .‬למטופלים הסובלים מכאב יש לבדוק ולתעד את דרגת‬
‫הכאב אחת למשמרת לפחות‪ .‬כאשר דרגת הכאב גבוהה מ‪ 3-‬או לפי בקשת המטופל‪ ,‬יש לתת טיפול תרופתי‬
‫המותאם לעוצמת הכאב ולבדוק שעה לאחר מכן את השפעת הטיפול‪.‬‬
‫למטופלים אונקולוגיים או כרוניים המאוזנים בכאב יש להמשיך את הטיפול הקבוע בכאב ולתעד עוצמת כאב אחת‬
‫ליממה‪.‬‬
‫מתן טיפול תרופתי נגד כאב‪:‬‬
 ‫טיפול בתופעות לוואי‬
‫• בחילה‪T. Motilium 10mg ,IV/PO Pramin 10 mg :‬‬
‫גרד‪PO/IM Phenergan 25 mg :‬‬
‫• בעצירות מתן משלשלים‪.‬‬

‫לפי )‪CRITICAL CARE NURSING (MORTON FONTAINE‬‬

‫מטופל מרגיש הקלה מכאב בכל מערכות הגוף‪:‬‬
 ‫‪ 2‬הצגת נתוני אומדן בריאותי של המטופל‬

‫מטופלת ג‪ .‬ז‪ .‬בת ‪ , 73‬ג‪ 3+‬יולדת אשרל‪ ,‬התקבלה ממחלקה אורתופדית בייח קפלן לאחר ניתוח ‪TOTAL HIP‬‬
‫‪- REPLACEMENT RT‬עקב נפילה תכנית‪ :‬החליקה ברחוב על חתיכות פלסטיק‪.‬‬
‫נחבלה באזור אגן ימין‪ .‬ללא סיפור של סחרחורת‪ ,‬ללא חבלת ראש‪ ,‬איבוד הכרה או איבוד שליטה על סוגרים‪.‬במיון‬
‫‪SUBCAPITAL FEMUR OF FRACTURE‬‬ ‫קפלן בוצע צילומים‪ ,‬אובחן שבר‬
‫למטופלת חבישה סיליקון נקיה ‪ ,‬הסרת סיכות ‪ 3‬שבועות לאחר ניתוח‪.‬‬

‫פרטים סוציו ‪-‬דמוגרפים‪:‬‬

‫מתגוררת לבד בקרית מלאכי בבית דירות קומה ‪ , 1‬ללא מעלית (‪ 15‬מדרגות בכניסה )‬
‫תפקוד קודם ‪ :‬עצמאית בתפקודה‪ ,‬הלכה ללא אביזרי עזר‪ ,‬ללא סיפור של נפילות חוזרות‪.‬‬
‫לציין המטופלת היתה עצמאית בכל תפקודי ‪ .ADL‬מטופלת מקבלת תמיכה משפחתית מהילדים‪.‬‬
‫מטופלת לא עבדה בחיים‪ ,‬עקרת בית‪ ,‬שנות לימוד ‪ 6‬שנים יסודי‪.‬‬

‫רקע בריאותי ומצב תפקודי‪:‬‬

‫‪HYPERTENSION‬‬
‫‪HYPERCHOLESTEROLEMIA‬‬
‫‪MALIGNANT NEOPLASM OF BRONCHUS AND LUNG‬‬
‫רקע אונקולוגי סרטן של ריאות עם כריתה של ‪RLL‬‬
‫טופלה בכימוטרפיה ‪ ,‬היתה במעקב אונקולוג‪ ,‬סיימה מעקב‬
‫‪SMOKER‬‬
‫מטופלת מתמצת בזמן ומקום‪ ,‬מורס ‪ , MUST 1 , 50‬נורטון ‪14‬‬

‫טיפול תרופתי‪:‬‬

‫‪PO‬‬ ‫‪TAB‬‬ ‫‪VALSARTAN‬‬ ‫‪160MG‬‬ ‫‪X1 Per day‬‬

‫‪PO‬‬ ‫‪TAB‬‬ ‫‪AMLOW‬‬ ‫‪10MG‬‬ ‫‪X1 Per day‬‬
‫‪PO‬‬ ‫‪TAB‬‬ ‫‪NORMALOL‬‬ ‫‪12.5MG‬‬ ‫‪X1 Per day‬‬
‫‪SC‬‬ ‫‪CLEXANE‬‬ ‫‪40MG‬‬ ‫‪X1 Per day‬‬
‫‪PO‬‬ ‫‪TAB‬‬ ‫‪ROKACET‬‬ ‫‪X2 Per day‬‬
‫‪PLUS‬‬
‫‪SOS‬‬ ‫‪PO‬‬ ‫‪TAB‬‬ ‫‪PERCOCET‬‬ ‫‪5MG/‬‬ ‫‪X1 Per day‬‬
‫‪325MG‬‬

‫רגישות‪OPTALGIN, PENICILLIN :‬‬

‫בדיקות עזר‪:‬‬

‫צילום אגן‪-‬מצב לאחר החלפת מפרק ירך ימין‪.‬‬

‫אקג ‪ :‬קצב סינוס‪ ,‬גלי ‪ T‬מעט מחודדים בקיר קידמי ללא שינוי באקג קודם‬
‫בוצע דופלקס ורידי רגליים‪ -‬תקין‬
‫צילום חזה ‪ :‬תקין‪ ,‬ללא שינוים מצילום חזה קודם (מצב אכרי כריתה של ‪) RLL‬‬
‫סימנים חיוניים‪ 121/69 :‬דןפק ‪ 82‬חום ‪ PR 36.8‬סטורציה ‪ 96%‬באוויר החדר‪.‬‬
‫אומדן כאב ‪VAS 6‬‬
‫בבדיקות מעבדה ‪WBC 10.60 :‬‬
‫‪HGB 10.30‬‬
‫‪CREATININE 0.76‬‬
‫אלקטרוליטים בנורמה‬
 ‫‪ 3.‬התלונה‪/‬הבעיה בעקבותיה פנתה המטופלת‬

‫עקב נפילה בזמן הליכה ברחוב החולה נפלה‪ .‬החליקה ברחוב על חתיכות פלסטיק‪ .‬היה שבר במפרק הירך‪.‬‬
‫לכן בוצע ניתוח‪ .‬החלפת מפרק ירך ימין‪ .‬מטופלת סובלת מכאבים במקום ניתוח‪.‬‬

‫‪. 4‬ממצאי האומדנים הרלוונטים למצבו המטופל‬

‫מראה חיצוני‪-‬נראית לגילה ‪,‬ראש פנים‪ -‬סימטריים ללא סימני חבלת ראש‪,‬עיניים ‪ -‬ללא סימני דלקת אישונים שווים‪,‬‬
‫פה ולוע‪-‬לשון נקיה‪,‬צוואר‪-‬ללא גודש ורידי‪,‬בלוטת התריס‪ -‬לא נמושה מוגדלת‪,‬בית חזה‪ -‬מבנה בית חזה תקין‪, ,‬‬
‫ריאות‪-‬נקיות ‪-‬כניסת אוויר טובה‪ ,‬לב‪-‬קולות סדירים בכל נקודות‪ ,‬בטן‪-‬רכה‪ ,‬לא רגישה במישוש‪ ,‬שלפוחית שתן לא‬
‫נמושה‪.‬‬

‫גפיים תחתונות‪ -‬ללא בצקות ברגל שמאל ‪,‬צלקת ניתוחית ללא סימנים דימום‪ ,‬חבישה סיליקון נקיה ‪,‬המטומה בשלבי‬
‫ספיגה בירך ימין‪.‬‬
‫אומדן ניירווסקולרי של גפע מנותחת‪ :‬חום‪ ,‬צבע של גפע תקינים‪ ,‬דפקים נמושים‪ ,‬מזיזה אצבעות‪.‬‬
‫בדיקה רקטאלית – תקינה‬
‫אומדן תזונתי‪ -‬משקל ‪ 56.20‬ק"ג‪ -BMI-21.70 MUST 1 .‬סיכון בינןני‬
‫אומדן סיכון לנפילה מורס‪ 50‬סיכון לנפילה בינוני‪-‬גבוה‪.‬‬
‫אומדן סיכון לפתח פצעי לחץ על פי נורטון=‪ 14‬סיכון גבוה להתפתחות פצע לחץ‬
‫‪.FIM‬אומדן תפקודי =‪ 62‬זקוקה לעזרה רבה בכל פעולות יום יומיות‬

‫בדיקות מעבדה‪/‬הדמיה ‪.5 .‬‬

‫בוצע דופלקס ורידי רגליים‪ -‬תקין‬
‫‪.‬אק"ג‪-‬קצב סינוס‬

‫צילום אגן‪-‬מצב לאחר החלפת מפרק ירך ימין‪.‬‬

‫‪ .6‬הבחנה מבדלת‬
‫‪Deep vein trombosis , peripheral vascular diseas , ischemic foot‬‬

‫אבחנה של המטופלת‬
‫מטופלת סובלת מכאבים ברגל ימין המנותחת אומדן‪.VAS 6‬כאב אינו מוקל בשינוי תנוחה ‪,‬‬

‫‪:‬הסיבוכים והסיכונים צפויים ‪7‬‬

‫מצב רוח ירוד‪ ,‬עיכוב בהחלמה ‪,‬עליה בערכי לחץ דם‪ ,‬חוסר תיאבון ‪,‬חוסר שינה‪ ,‬חוסר שיתוף פעולה‬
‫עיכוב בריפוי פצע ניתוחי ‪,‬חוסר תנועה ופחד משינויי תנוחה‪-‬סיכון לפתח פצעי לחץ‪ ,‬תופעות לוואי של תרופות אנלגטיות‪-‬‬
‫עצירות‪ ,‬ישנוניות‬
 ‫‪.‬הטיפול שניתן למטופל‪ -‬תוכנית התערבותית ‪8‬‬
‫טיפול לפי הוראה רפויות‬
‫יש לציין שלמטופלת יש רגישות לאופטלגין‪ .‬בזמן אשפוז בבית החולים קפלן קיבלה טיפול ב‬
‫‪PO TARGIN 10 MG‬‬
‫באשפוז במחלקתנו בהרצפלד למטופלת נעשה אומדן כאב כל משמרת‪ ,‬המטופלת נשאלת לגבי‬
‫‪-.‬הכאב‪ ,‬סוג‪ ,‬מיקום‪ ,‬אופי‪ ,‬כאב‪ ,‬מקרין ל‬
‫לפי הוראה רפואית מטופלת מקבלת טיפול תרופתי (אנלגטיקה )‬
‫‪SOS PERCOSET 5MG PO TAB‬‬
‫‪ VAS 0‬אומדן כאב חוזר‬

‫השוואת הטיפול שניתן במחלקה בהשוואה לספרות‪9.‬‬

 ‫‪:‬יעדי הטיפול ‪10.‬‬
‫‪ – VAS0‬אומדן כאב‬
‫המטופל עם סימנים חיוניים תקינים‬
‫פצע ניתוחי יעבור תהליך ריפוי‪ ,‬ללא סימנים דימום או זיהום‬
‫למטופל רמת אלבומין והמוגלובין ו ‪CRE‬תקינים ‪,‬‬
‫אומדן ניירווסקולרי של גפע מנותחת – תקין‬
‫שמירה על שלמות העור‬
‫המטופל לא יפתח פצעי לחץ ‪,‬‬
‫המטופל לא יחווה מצוקה נשימתית‬
‫המטופל יגיע לדרגת תפקוד מקסימלי האפשרי‬
 ‫שמירה על איכות חיים‬

‫מדדי הערכה‬
‫מטופלת רגועה ‪ ,‬משתפת פעולה ‪ ,‬אינו סובלת מכאבים‪ ,‬ישנה טוב בלילה‪ ,‬סימנים חיוניים תקינים‪ ,‬מצב רוח תקין‪,‬‬
‫יש מוטיבציה להמשיך פיזיותרפיה‪ ,‬שיפור בריפוי פצע ניתוח ‪ ,‬במעבדה רמת אלבומין‪ ,‬המוגלובין‪ ,‬תפקודי כליות‪,‬‬
‫אלקטרוליטים ומדדי דלקת תקינים‬

‫הערכת הטיפול‬
‫מטופלת אינו כאובה‪ ,‬אומדן כאב‪VAS 0‬‬
‫משתפת פעולה‪ ,‬ממשיכה פיזיאוטרפיה במחלקת שיקום‬
‫‪.‬מקבלת טיפול ללא תופעות לוואי‪ .‬המשפחה הודרכה על מצבה ומשתפת פעולה‪ ,‬תומכת בה‬
‫המשפחה שותפה בטיפול הניתן ועל המשך טיפול ומביעה שביעות רצון‬
‫מהטיפול הניתן במחלקה‬

‫‪:‬ביבליוגרפיה‬
 ‫חוזר האגף הגריאטרי‪ ,‬אומדן כאב וטיפול בכאב‪, 2007 ,‬מס' נוהל ‪1.‬‬
‫‪2.3.15‬‬
‫חוזר מינהל הסיעוד‪ ,‬הנחיות מקצועיות – אומדן כאב ‪2. 2001/7 ,‬‬
‫‪ .‬מס' ‪44‬‬
‫חוזר אגף הגריאטריה‪ ,‬אומדן כאב אצל קשישים‪, 2002/2 ,‬סימוכין ‪3.‬‬
‫‪.0421/01‬‬
‫חוזר שירותי בריאות כללית ‪ ,‬הנחיות מקצועיות אומדן כאב ‪4 .‬‬
‫מס ‪5/02 '04/2002‬‬
‫‪CRITICAL CARE NURSING A HOLISTIC APPROACH . RATRICIA GONCE MORTON . CHAPTER 5.‬‬