‫نموذج للحساب املالي الواجب إيداعه لدى‬

‫محكمة املحاسبات‬
‫االنتخابات المحلية‪2023‬‬

‫‪1‬‬
 ‫املعطيات العامة‬
‫البيانات املتعلقة باملترشح ‪1.‬‬
‫ّل‬
‫‪ :........................................................................................‬االسم وال قب‬
‫‪ :........................................................................................‬رقم الهاتف‬
‫‪ :........................................................................................‬العنوان االلكتروني‬
‫‪ :........................................................................................‬عنوان املخابرة‬
‫‪ :........................................................................................‬رقم بطاقة التعريف الوطنية‬

‫ّل‬
‫البيانات املتع قة بالوكيل املالي ‪2.‬‬
‫ّل‬
‫االسم وال قب‬
‫رقم الهاتف‬
‫العنوان االلكتروني‬
‫رقم بطاقة التعريف الوطنية‬
‫ّل‬
‫البيانات املتع قة بالحساب البنكي‪ /‬البريدي الوحيد ‪3-‬‬
‫رقم الحساب البنكي ‪/‬البريدي‬
‫البنك ‪ ...........‬الفرع‬
‫تاريخ فتح الحساب البنكي‪/‬البريدي الوحيد‬
‫ّل‬
‫البيانات املتع قة بتقديم الحساب املالي ونشره ‪4.‬‬
‫مكان تقديم الحساب‬
‫تاريخ تقديم الحساب‬
‫تاريخ نشر ملخص الحساب (إذا تّم النشر) ‪......‬الجريدة‬

‫اإلشهاد على صحة الحساب املالي‬

‫الوكيل املالي‬ ‫املترشح‬

‫التاريخ‬ ‫‪:......................‬التاريخ‪........... :‬‬

‫اإلمضاء‬ ‫‪:‬اإلمضاء‪:‬‬

‫‪2‬‬
 ‫املوازنة‬ ‫‪-I‬‬
‫المبلغ بالدينار‬ ‫البيان‬
‫‪+x‬‬ ‫‪-1‬جمموع موارد احلملة‬
‫‪-x‬‬ ‫‪-2‬جمموع مصاريف احلملة‬
‫‪+x‬‬ ‫‪ -3‬نفقات مل تسدد بعد‬
‫‪-x‬‬ ‫‪ -4‬الرصيد بالبنك‬
‫‪-x‬‬ ‫‪ -5‬الرصيد بالصندوق‬
‫المجموع‬

‫املوارد‬ ‫‪-II‬‬
‫املجموع‬ ‫عيني‬ ‫نقدي(باملليم)‬ ‫اإليضاح‬ ‫البيان‬
‫(باملليم)‬
‫القيمة‬
‫التقديرية باملليم‬
‫‪ 1-‬التمويل الذاتي‬
‫‪I-1‬‬ ‫‪ -‬مساهمة املترشح‬
‫ّد‬
‫(‪ -‬أج [[ور ‪ ،‬م [[داخيل مهنّي ة ‪ ،‬م [ خرات شخص [[ية أو غيره [[ا‪،‬‬
‫ق [ [ [[روض بنكي [ [ [[ة‪ .‬ال [ [ [[ديون املتخلدة بذم [ [ [[ة املترشح ل [ [ [[دى‬
‫املزودين بعنوان مصاريف الحملة االنتخابية)‪.‬‬
‫مجموع التمويل الذاتي‬
‫‪I-2‬‬ ‫‪2-‬التمويل الخاص‬
‫‪I-3‬‬ ‫‪ -3‬موارد أخرى‬
‫املجموع العام (‪)3+2+1‬‬

‫‪3‬‬
 ‫‪- III‬النفقات‬
‫نفقات‬
‫باملليم لم‬
‫املجموع‬ ‫يتم خالصها‬ ‫نفقات عينية‬ ‫نفقات نقدية‬ ‫اإليضاح‬
‫أصناف النفقات‬
‫(باملليم)‬ ‫أو‬ ‫(القيمة التقديرية باملليم)‬ ‫(املبلغ باملليم)‬
‫ديون‬
‫مزّو دين‬
‫‪II-1‬‬ ‫مصاريف املقرات‬
‫(كراء‪ ،‬استهالك ماء‪ ،‬هاتف‪،‬‬
‫كهرباء‪) .‬‬
‫‪II-2‬‬ ‫أعباء األعوان (أجور‪/‬أتعاب)‬
‫‪II-3‬‬ ‫مصاريف النقل والتنقل‬
‫(كراء وسائل النقل‪ ،‬وقود)‬
‫‪II-4‬‬ ‫تكاليف الطباعة والنشر‬
‫(مصاريف إعداد وطباعة الوثائق‬
‫‪)،‬‬
‫‪II-5‬‬ ‫مصاريف التظاهرات وامللتقيات‬
‫(كراء القاعات كراء كراسي‬
‫ومعدات‪ ،‬مصاريف االستقبال‪)...‬‬
‫‪II-6‬‬ ‫مصاريف الدعاية (إنتاج سمعي‬
‫بصري‪ ،‬تزويق السيارات‪)،‬‬
‫‪II-7‬‬ ‫مشتريات مواد مستهلكة‬
‫‪II-8‬‬ ‫كلفة استعمال التجهيزات‬
‫‪II-9‬‬ ‫نفقات االتصال (هاتف‪ ،‬بريد‪،‬‬
‫موقع االنترنت)‬
‫‪II-10‬‬ ‫نفقات مختلفة (أعباء مالية ‪)...،،‬‬
‫املجموع العام‬

‫‪4‬‬
‫‪ –IV‬اإليضاحات‬

‫‪5‬‬
 ‫‪ I-1 :‬مساهمة املترشح‬
‫مساهمات نقدية‬ ‫أ‪-‬‬
‫املبلغ باملليم‬
‫الت ‪ff f f‬اري‬
‫تحوي‬ ‫مرجع وثيقة اإلثبات‬
‫صك‬ ‫نقدي‬ ‫خ‬
‫ل‬

‫املجموع‬
‫املجموع العام‬

‫ب‪-‬مساهمات عينية‬
‫املساهمات العينية‬
‫تقدير املساهمة‬ ‫فترة‬
‫مرجع وثيقة اإلثبات‬ ‫التاريخ‬
‫العينية باملليم (‬ ‫االستعمال‬ ‫الكمية‬ ‫البيان‬
‫‪)1‬‬ ‫(باليوم)‬

‫املجموع‬
‫املجموع العام‬
‫قيمة االستعمال = (كلفة الشراء‪ 365x)/‬فترة االمتالك بالسنة) ‪ x‬فترة االستعمال باليوم‬ ‫(‪)1‬‬
‫(*) ف[[ترة االمتالك ‪ :‬تتغ[[ير بحس[[ب نوعي[[ة التجه[[يزات – مث[[ال ‪ - :‬كم[[بيوتر مكت[[بي أو محم[[ول ومع[[دات س[[معية ولوح[[ة‬
‫إلكتروني[[ة‪/‬ه[[اتف ذكي أو ه[[اتف ج[[وال‪ 3 :‬س[[نوات – برمجي[[ات ‪ :‬س[[نة واح[[دة – مع[[دات أخ[[رى (أث[[اث مكت[[بي ومكي[[ف‬
‫هوائي وثالجة وآلة قهوة ‪ 5 : )...‬سنوات‪.‬‬

‫‪6‬‬
 ‫‪I-2-‬التمويل الخاص‬

‫املبلغ باملليم وكيفية الخالص‬ ‫مرجع وثيقة‬ ‫عدد بطاقة‬

‫تقدير‬ ‫عملية بنكية‬ ‫نقدي‬ ‫اإلثبات‬ ‫التعريف الوطنية‬ ‫االسم واللقب‬ ‫التاريخ‬
‫العيني‬

‫املجموع‬
‫املجموع العام‬

‫‪I-3-‬موارد أخرى (عائدات مبيعات بعض املواد املستعملة كدعامة دعائية أقمصة‪)...‬‬
‫املبلغ الجملي‬ ‫املبلغ الفردي‬ ‫مرجع وثيقة اإلثبات‬ ‫نوعية العملية‬ ‫التاريخ‬
‫(باملليم)‬ ‫(باملليم)‬

‫املجموع‬

‫‪7‬‬
 ‫‪II-1-‬نفقات ‪ :‬مصاريف املقرات (كراء‪ ،‬استهالك املاء‪ ،‬الكهرباء‪ ،‬الهاتف‪)...‬‬

‫وثيقة اإلثبات‬ ‫املبلغ باملليم وكيفية الخالص‬

‫مرجع‬
‫وثيقة‬ ‫الف‪ff‬ترة (‬
‫مرجع وثيقة‬ ‫املعّر ف‬ ‫إثبات‬ ‫صك‪/‬‬ ‫البيان‬ ‫عنوان املقر‬ ‫‪)1‬‬
‫دين‬ ‫عيني‬ ‫الخزينة‬
‫خالص النفقة‬ ‫الجبائي‬ ‫النفق‬ ‫تحويل‬
‫ة‬

‫قيمة‬
‫الكراء‬
‫كهرباء‬
‫ماء‬
‫هاتف‬

‫املجم ‪ff f f‬و‬

‫ع‬
‫املجم ‪ff f f‬و‬
‫ع العام‬

‫‪II-2-‬نفقات ‪ :‬أعباء األعوان ( أجور‪/‬أتعاب)‬

‫املبلغ باملليم وكيفية الخالص‬ ‫وثيقة اإلثبات‬

‫تقدير‬ ‫مرجع وثيقة‬ ‫رقم‬ ‫االسم‬ ‫التاريخ‬
‫صك‪/‬‬ ‫مرجع وثيقة‬
‫دين‬ ‫العمل‬ ‫الخزينة‬ ‫خالص‬ ‫بطاقة‬ ‫واللقب‬
‫تحويل‬ ‫اإلثبات‬
‫التطوعي‬ ‫النفقة‬ ‫التعريف‬

‫املجموع‬
‫املجموع العام‬

‫‪8‬‬
 ‫‪ II- 3‬نفقات ‪ :‬مصاريف النقل والتنقل (كراء وسائل النقل ‪ ،‬وقود)‬

‫نفقات الوقود (باملليم) وكيفية‬ ‫معلوم كراء السيارة (باملليم)‬ ‫رقم‬ ‫وثيقة اإلثبات‬
‫الخالص‬ ‫وكيفية الخالص‬ ‫تاريخ‬
‫فترة‬ ‫السيا‬
‫الخال‬
‫تقدي‬ ‫االستعما‬ ‫رة‬ ‫املعر‬
‫غير‬ ‫غير‬ ‫ص‬
‫ر‬ ‫صك‪/‬‬ ‫الخزين‬ ‫عين‬ ‫صك‪/‬‬ ‫الخزين‬ ‫ل‬ ‫ونوعه‬ ‫التاري‬ ‫ف‬ ‫املرج‬
‫مدفوع‬ ‫مدفوع‬
‫العين‬ ‫تحويل‬ ‫ة‬ ‫ي‬ ‫تحويل‬ ‫ة‬ ‫ا‬ ‫خ‬ ‫الجبائ‬ ‫ع‬
‫ة‬ ‫ة‬
‫ي‬ ‫ي‬

‫املجموع‬
‫املجموع العام‬

‫‪ -II – 4‬نفقات ‪ :‬تكاليف الطباعة والنشر (مصاريف إعداد وطباعة الوثائق ‪) .. ،‬‬
‫املبلغ باملليم وكيفية الخالص‬ ‫وثيقة اإلثبات‬
‫مرجع وثيقة‬ ‫التاريخ‬
‫غير‬ ‫صك‪/‬‬ ‫مرجع وثيقة‬ ‫املعرف‬ ‫طبيعة النفقات‬
‫عيني‬ ‫الخزينة‬ ‫إثبات‬
‫مدفوعة‬ ‫تحويل‬ ‫خالص النفقة‬ ‫الجبائي‬
‫النفقة‬

‫املجموع‬
‫املجم ‪ff f f f‬وع‬
‫العام‬

‫‪ -II 5-‬نفق ‪ff f f‬ات ‪ :‬مص ‪ff f f‬اريف التظ ‪ff f f‬اهرات وامللتقي ‪ff f f‬ات (ك ‪ff f f‬راء مع ‪ff f f‬دات‪ ،‬مص ‪ff f f‬اريف ك ‪ff f f‬راء القاع ‪ff f f‬ات ومص ‪ff f f‬اريف‬
‫االستقبال‪)...‬‬
‫املبلغ باملليم وكيفية الخالص‬ ‫وثيقة اإلثبات‬
‫مرجع وثيقة‬ ‫طبيعة‬ ‫التاريخ‬
‫غير‬ ‫مرجع وثيقة‬ ‫املعرف‬
‫عيني‬ ‫صك‪/‬تحويل‬ ‫الخزينة‬ ‫اإلثبات التظاهرة‬ ‫النفقات‬
‫مدفوعة‬ ‫خالص النفقة‬ ‫الجبائي‬
‫أو امللتقى‬

‫‪9‬‬
 ‫املجموع‬
‫املجم ‪ff f f f‬وع‬
‫العام‬

‫‪-II- 6‬نفقات ‪ :‬مصاريف الدعاية (إنتاج سمعي بصري‪)...،،‬‬

‫املبلغ باملليم وكيفية الخالص‬ ‫وثيقة اإلثبات‬
‫طبيعة‬ ‫التاريخ‬
‫غير‬ ‫مرجع وثيقة‬ ‫املعرف‬ ‫مرجع وثيقة‬
‫عيني‬ ‫صك‪/‬تحويل‬ ‫الخزينة‬ ‫النفقات‬
‫مدفوعة‬ ‫خالص النفقة‬ ‫الجبائي‬ ‫إثبات النفقة‬

‫املجموع‬
‫املجم ‪ff f f f f f f f f f f‬وع‬
‫العام‬

‫‪-II- 7‬نفقات ‪ :‬مشتريات املواد املستهلكة (مواد مكتبية وغيرها‪)..‬‬

‫املبلغ باملليم وكيفية الخالص‬ ‫وثيقة اإلثبات‬
‫طبيعة‬ ‫التاريخ‬
‫غير‬ ‫تقدير‬ ‫مرجع وثيقة‬ ‫املعرف‬ ‫مرجع وثيقة‬
‫الخزينة صك‪/‬تحويل‬ ‫النفقات‬
‫مدفوعة‬ ‫العيني‬ ‫خالص النفقة‬ ‫الجبائي‬ ‫إثبات النفقة‬

‫املجموع‬
‫املجم ‪ff f f f f f f f f f f‬وع‬
‫العام‬

‫‪- II -8‬نفقات ‪ :‬استعمال التجهيزات‬

‫املبلغ باملليم وكيفية الخالص‬ ‫القيمة التقديرية‬ ‫القيمة األصلية‬ ‫فترة‬ ‫طبيعة‬
‫لالستعمال بالدينار (‬ ‫االستعمال‬ ‫التجهيزات‬
‫غير‬ ‫تقدير‬ ‫صك‪/‬‬
‫الخزينة‬ ‫‪)1‬‬
‫مدفوعة‬ ‫العيني‬ ‫تحويل‬

‫‪10‬‬
‫فترة االمتالك ‪ 5‬سنوات بالنسبة إلى أثاث املكاتب‪ ،‬مكيف هواء‪ ،‬ثالجة ‪..‬و‪ 3‬سنوات بالنسبة إلى أجهزة الكمبيوتر ومعدات‬
‫سمعية‪..‬‬

‫‪-II- 9‬نفقات ‪ :‬االتصال (البريد والهاتف‪)..‬‬

‫املبلغ باملليم وكيفية الخالص‬ ‫وثيقة اإلثبات‬
‫طبيعة‬ ‫التاريخ‬
‫غير‬ ‫مرجع وثيقة‬ ‫املعرف‬ ‫مرجع وثيقة‬
‫عيني‬ ‫صك‪/‬تحويل‬ ‫الخزينة‬ ‫النفقات‬
‫مدفوعة‬ ‫خالص النفقة‬ ‫الجبائي‬ ‫إثبات النفقة‬

‫املجموع‬
‫املجم ‪ff f f f f f f f f f f‬وع‬
‫العام‬

‫‪ -II10-‬نفقات ‪ :‬نفقات مختلفة (أعباء مالية ‪)...،،‬‬

‫املبلغ باملليم وكيفية الخالص‬ ‫وثيقة اإلثبات‬
‫طبيعة‬ ‫التاريخ‬
‫غير‬ ‫مرجع وثيقة‬ ‫املعرف‬ ‫مرجع وثيقة‬
‫عيني‬ ‫صك‪/‬تحويل‬ ‫الخزينة‬ ‫النفقات‬
‫مدفوعة‬ ‫خالص النفقة‬ ‫الجبائي‬ ‫إثبات النفقة‬

‫املجموع‬
‫املجم ‪ff f f f f f f f f f f‬وع‬
‫العام‬
‫‪ – II 11-‬نفقات غير مدفوعة‬
‫املبلغ باملليم‬ ‫مرجع وثيقة‬ ‫موضوع النفقة‬ ‫تاريخ‬ ‫مزّو دون ومسدو‬
‫اإلثبات(‪)1‬‬ ‫التزّو د أو‬ ‫خدمات‬
‫الخدمة‬

‫‪11‬‬
 ‫املجموع‬

‫‪-II‬جرد املعدات في نهاية الحملة االنتخابية ‪12-‬‬

‫املبلغ الصافي‬ ‫قيمة االستهالك‬ ‫املبلغ الخام‬ ‫مرجع وثيقة‬ ‫تاريخ االقتناء‬ ‫البيان‬
‫باملليم‬ ‫اإلثبات‬

‫املجموع‬

‫‪12‬‬
 ‫‪ - V‬توزيع النفقات حسب أنشطة الحملة (تظاهرة‪ ،‬ملتقى‪ ،‬حفل استقبال‪ ،‬موكب سيارات‪)..‬‬
‫الكلفة باملليم‬ ‫مرجع إعالم هيئة‬ ‫املكان‬ ‫وصف النشاط‬ ‫التاريخ‬ ‫التظاهرة عدد ‪:‬‬
‫االنتخابات‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬

‫‪X‬‬
‫املجموع‬
‫‪ - VI‬بطاقة النفقات املباشرة بعنوان نشاط‬
‫التظاهرة عدد ‪............................... … :‬‬
‫املبلغ وطريقة الخالص‬ ‫مرجع إعالم‬ ‫طبيعة‬ ‫تاريخ‬
‫تقدير العيني‬ ‫صك‪/‬‬ ‫نقدا‬ ‫مرجع وثيقة‬ ‫هيئة االنتخابات‬ ‫النفقة‬ ‫النفقة‬
‫تحويل‬ ‫اإلثبات‬

‫املجموع‬
‫املجموع العام‬

‫‪ - VI‬بطاقة النفقات املباشرة بعنوان نشاط‬

‫التظاهرة عدد ‪............................... … :‬‬
‫املبلغ وطريقة الخالص‬ ‫مرجع إعالم‬ ‫طبيعة‬ ‫تاريخ‬
‫صك‪/‬تحويل تقدير العيني‬ ‫نقدا‬ ‫مرجع وثيقة اإلثبات‬ ‫هيئة‬ ‫النفقة‬ ‫النفقة‬
‫االنتخابات‬

‫املجموع‬
‫املجموع العام‬

‫‪13‬‬
 ‫‪ - VI‬بطاقة النفقات املباشرة بعنوان نشاط‬
‫التظاهرة عدد ‪............................... … :‬‬

‫املبلغ وطريقة الخالص‬ ‫مرجع إعالم هيئة‬ ‫طبيعة‬ ‫تاريخ‬

‫تقدير العيني‬ ‫صك‪/‬تحويل‬ ‫نقدا‬ ‫مرجع وثيقة‬ ‫االنتخابات‬ ‫النفقة‬ ‫النفقة‬
‫اإلثبات‬

‫املجموع‬
‫املجموع العام‬

‫‪ - VI‬بطاقة النفقات املباشرة بعنوان نشاط‬

‫التظاهرة عدد ‪............................... … :‬‬

‫املبلغ وطريقة الخالص‬ ‫مرجع إعالم‬ ‫طبيعة‬ ‫تاريخ‬

‫صك‪/‬تحويل تقدير العيني‬ ‫نقدا‬ ‫مرجع وثيقة‬ ‫هيئة‬ ‫النفقة‬ ‫النفقة‬
‫اإلثبات‬ ‫االنتخابات‬

‫املجموع‬
‫املجموع العام‬

‫‪14‬‬