‫التزام‬

‫انا الموقع أسفله‪:‬‬

‫السيد‪ ……………… :‬الحامل للبطاقة التعريف الوطنية رقم ………‬

‫والساكن ب…………………………………‪..‬‬
‫بمقتضى هدا االلتزام وتحت جميع الضمانات الفعلية والقانونية الجاري بها‬
‫العمل أشهد على نفسي شهادة الطوع والرضى وأنا في كامل قواي العقلية والجسدية‬
‫أنني ألتزم التزاما تاما وأتعهد كل تعهد بسالمة الدراجة النارية التي سيتم تشخيصها‬
‫فيما بعد من حوادث وسرقة ومخالفات سير وجميع ما يتعلق بها مند تاريخ‬
‫………………‪.‬إلى اليوم‪.‬‬

‫بيانات الدراجة النارية‪:‬‬

‫‪ ‬النوع‪………………………… :‬‬
‫‪ ‬المسجلة تحت رقم‪..………………………… :‬‬
‫‪ ‬رقم اإلطار الحديدي‪……………………………………… :‬‬

‫وبهذا أصرح وألتزم وعليه أمضي‬

‫اإلمضاء‬