INSTITUT LATIHAN KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA

KUALA PILAH (KEJURURAWATAN)

CLINICAL CASE PRESENTATION

(CP 3: ADULT NURSING ii & iii)

INDIVIDUAL ASSIGNMENT

(CASE BASED ASSIGNMENT)

TOPIC OF ASSIGNMENT :

1. HEMATURIA
2. CHRONIC LUNG DISEASE WITH PAST PULMONARY TUBERCULOSIS (PTB)
3. TRO ACUTE APPENDICITIS

NAMA : NURSUHADA BINTI ABDULLAH

NAMA PENGAJAR : PUAN SITI YUSNIZA BINTI KAMARUZZAMAN
TARIKH HANTAR : 02 OCTOBER 2023
Content
History ................................................................................................................. 2-3
Medication .................................................................................................................
1. Perindopril..................................................................................................... 4
2. Bisoprolol...................................................................................................... 5
3. Frusemide ..................................................................................................... 6
4. Sprionolcetone ................................................................................................. 7
5. MDI Seretide ................................................................................................... 8
6. MDI Berodual Inhaler...................................................................................... 9
Nursing care plan
1. Actual ................................................................................................... 10-11
2. Potential ................................................................................................ 12-13

1
HISTORY

Encik F berusia 37 tahun, melayu dan beragama Islam. Status perkhawinan

beliau ialah sudah berkhawin dan mempunyai 4 orang anak terdiri daripada 3 orang
lelaki dan seorang perempuan.
Encik F dimasukkan ke dalam Wad 7 pada 12 September 2023 daripada
Yellow Zone dalam keadaan yang sedar dan dipakaikan Nasal Prong 3/L semasa
mendapatkan rawatan di Yellow Zone sebelum dimasukkan ke dalam wad. Encik F
mengadu sesak nafas dan sakit dada semasa menerima rawatan. Tanda vital Encik
F telah diambil :

 Tekanan darah : 134//60 mmHg

 SpO2 : 92% (Under room air)
 Kadar denyutan jantung : 87 bpm
 Kadar pernafasan : 20/min
 Suhu : 36.50C

Semasa di Yellow Zone Encik F diberikan ubatan seperti IV Unasy 1.5g STAT
x TDS, URAL 11/11 TDS, Tablet Paracetamol 1g QID dan IV Tramadol 50mg TDS.

Encik F merupakan seorang bekas perokok yang telah berhenti merokok

pada 5 tahun yang lalu semenjak beliau menghidapi penyakit Tubercullosis pada
tahun 2018. Beliau telah mendapatkan rawatan dan melengkapkan rawatan beliau di
Hospital Ampang.
Encik F jugak pernah menghidapi penyakit COAD (Chronic Obstructive
Airway Disease) dan mengambil ubatan seperti MDI Berodual QID dan MDI Seretde
2 puff PRN.

P/W :
Encik F mengadu sakit di RIF (Right Iliac Fossa) dengan sakit belakang di
sebelah kanan. Beliau merasa sakit sekali dalam sehari (x 1/7) dan tidak merasa
lega apabila makan ubat analgesic. Tahap kesakitan yang beliau alami pada skala 6-
7 dan merasa berdenyut (dull pain).
Encik F jugak mengadu muntah sebanyak satu episode dalam sehari (x 1/7).
Ciri-ciri muntah Encik F mempunyai kandungan makanan dan jugak cecair dan tidak
mempunyai darah.
Encik F jugak mengalami kencing berdarah sekali dalam sehari (x 1/7) dan 2
tidak merasa sakit semasa membuang air kecil dan jumlah air kencing sederhana.
Encik F untuk mengalami kesukaran untuk membuang air kencing semenjak 5 tahun
lalu semasa menghidapi penyakit Tuberculosisi pada tahun 2018. Beliau mengadu
bahawa beliau membuang air kencing 2 kali sahaja dalam sehari dalam kuantiti yang
sederhana (moderate ammount).

O/W :
1. No SOB/Chest pain
2. No dysuria
3. No altered bowel movement
4. No history of out side food

Sejarah Penyakit :
Encik F telah didiagnos smear positive Pulmonary Tuberculosis (PTB),
Bronchiectasis dan juga Dextrocardia pada tahun 2016. Encik F telah mendapatkan
rawatanya di Hospital Ampang pada 25/10/2016. Encik F telah melakukan HRCT
iaitu High-Resolution Computed Tomography pada 30/09/2016 dan mendapati
bahawa terdapat bilateral plueral thickening dan lung fibrosis. Encik F juga pernah
melakukan CECT iaitu Contrast-Enchanged Computed Tomography pada 17/1/2018
dan mendapati Encik F mengalami Cardiomegaly dan Pericardial effusion.

Sejarah Keluarga :
Sejarah keluarga Encik F ialah ayah beliau mempunyai kanser jantung tahap
4 semenjak tahun 2011 dan telah meninggal dunia pada tahun 2013.

3
MEDICATION

1. Perindopril 4mg 1/2 (On night)

Generic name : Perindopril Erbumine

Common Brand : Aceon

Indikasi :
Digunakan untuk merawat tekanan darah tinggi. Menurunkan tekanan darah
tinggi, membantu mencegah strok, serangan jantung dan masalah buah pinggang.
Ubat ini juga digunakan untuk mencegah serangan jantung pada pesakit yang
mempunyai pelbagai jenis penyakit jantung tertentu (penyakit arteri koronari yang
stabil). Perindopril tergolong dalam kelas ubat yang dikenali sebagai perencat ACE.
Ia berfungsi dengan merehatkan saluran darah supaya darah dapat mengalir dengan
lebih mudah.

Kesan sampingan :
1. Pening
2. Tekanan darah rendah
3. Batuk berterusan
4. Sakit kepala.

4
2. Bisoprolol 2.5mg 1/2 (On Night)

Generic name : Bisoprolol Fumarate

Common Brand : Zabeta

Indikasi :
Digunakan dengan atau tanpa ubat lain untuk merawat tekanan darah tinggi
(hipertensi). Menurunkan tekanan darah tinggi, membantu mencegah strok,
serangan jantung dan masalah buah pinggang. Ubat ini tergolong dalam kelas ubat
yang dikenali sebagai penyekat beta. Ia berfungsi dengan menyekat tindakan bahan
kimia semulajadi tertentu dalam badan anda seperti epinephrine pada jantung dan
saluran darah.

Kesan Sampingan :
1. Rasa pening atau lemah
2. Loya dan muntah (Nausea and vomiting)
3. Sakit kepala.
4. Cirit-birit (Diarrhoea)
5. Sembelit (Constipation)

5
3. Frusemide 40mg

Generic name :
Common Brand :

Indikasi :
Merawat keadaan penahanan air (bengkak kaki) yang disebabkan oleh
kegagalan jantung, kegagalan buah pinggang atau penakit hati dengan
menyingkirkan air yang berlebihan dari badan.

Kesan Sampingan :
1. Hilang selera makan
2. Kekejangan otot
3. Tekanan darah rendah

6
4. Spironolactone 25mg (On Daily)

Generic name : Aldactone

Commom brand : Spironolactone

Indikasi :
Digunakan untuk merawat tekanan darah tinggi dan kegagalan jantung.
Menurunkan tekanan darah tinggi, membantu mencegah strok, serangan jantung
dan masalah buah pinggang. Ia juga digunakan untuk merawat bengkak (edema)
yang disebabkan oleh keadaan tertentu (seperti kegagalan jantung, penyakit hati)
dengan mengeluarkan cecair berlebihan dan memperbaiki gejala seperti masalah
pernafasan.

Kesan sampingan :
1. Rasa mahu pengsan
2. Loya, lemah
3. Sakit dada
4. Denyutan jantung tidak teratur

7
5. MDI Seretide Inhaler 2 puff (On Daily)

Generic name : Fluticasone propionate, Salmeterol xinafoate

Commom Brand : Seretide MDI

Indikasi :
Digunakan untuk masalah pernafasan bagi pesakit yang memerlukan
rawatan yang tetap seperti penyakit asma dan pulmonari obstruktif kronik (COPD -
Chronic obstructive pulmonary disease)

Kesan Sampingan :
1. Ruam kulit yang berketul-ketul atau gatal pada bahagian badan
2. Bengkak pada kelopak mata, mulut, bibir, lidah dan tekak
3. Semput dengan tiba-tiba dan sakit atau ketegangan dada

8
6.MDI Berodual Inhaler 2 puff (PRN)

Generic name : Ipratropium bromide / Fenoterol hydrobromide

Commom brand : Berodual, Bronchodual, Duovent

Indikasi :
Sejenis bronchodilator untuk menghalang dan merawat simptom saluran
pernafasan obstruktif kronik dengan saluran udara terhad seperti asma dan bronkitis
kronik dengan atau tanpa emfisema. Terapi antiradang concomitant perlu
dipertimbangkan bagi pesakit yang mempunyai penyakit asma dan pulmonari
obstruktif kronik (COPD - Chronic obstructive pulmonary disease)

Kesan Sampingan :
1. Sakit tekak serta jangkitan kulat di tekak mungkin berlku jika menggunakan
dos steroid yang tinggi.
2. Sakit kepala dan pening kepala.
3. Mulut kering
4. Loya

9
NURSING CARE PLAN

ACTUAL

1. Kurang pengetahuan berkaitan dengan proses penyakit

Objektif : Pesakit menunjukkan kefahaman setiap prosedur yang dijalani keatas

beliau.

Intervensi Kejururawatan :
1. Asses tahap pengetahuan pesakit dengan kemukakan beberapa soalan mengenai
penyakit yang dialami dan lihat reaksi terhadap soalan tersebut.
2. Berikan penerangan mengenai penyakit yang dialami seperti punca, cara rawatan
dan ubatan supaya pesakit faham tentang penyakit yang dialamainya.
3. Galakkan pesakit bertanya tentang pesakit yang dialami untuk meningkatkan
pengetahuan tentang penyakitnya.
4. Kenalkan pesakit dengan pesakit lain supaya pesakit dapat meningkatkan
pengetahuan cara mengurangkan kebimbangan.
5. Berikan video-video yang berkenaanpenyakit yang dialami di media sosial seperti
youtube, facebook untuk meningkatkan pengetahuannya.
6. Terangkan kepentingan rawatan antibiotik yang sesuai seperti mengikut arahan
doktor untuk menambahkan pengetahuan pesakit dalam proses penyembuhan.

Penialain : Pesakit dapat faham dan mengetahui mengenai penyakitnya.

10
ACTUAL

2. Sakit berkaitan dengan proses penyakit

Objektif : Kesakitan pesakit dapat dikurangkan setelah perawatan dijalanikan keatas

pesakit.

Intervensi Kejururawatan :
1. Asses tahap kesakitan menggunakan pain score supaya dapat mengesan
sebarang kesan-kesan keabnormalan dan kondisi pesakit untuk rawatan seterusnya.
2. Monitar tanda vital pesakit terutamanya tekanan darah, nadi, pernafasan dan
Spo2 bagi merancang tindakan perawatan selanjutnya.
3. Galakkan pesakit melakukan diversional terapi seperti mendengar lagu ataupun
membaca buku untuk mengalihkan perhatian pesakit dan sakit dapat dikurangkan.
4. Berikan sokongan emosi kepada pesakit sepeti berada di sisi pesakit, mendengar
luahan pesakit supaya dapat dapat menyakinkan pesakit bahawa jururawat sentiasa
membantu pesakit.
5. Rehatkan pesakit dalam suasana yang kondusif iaitu suasana yang tenang, tidak
bising dan pengudaraan yang baik bagi membantu pesakit untuk mengurangkan
tahap kesakitan.
6.Berikan analgesic seperti tablet Paracetamol 50mg untuk mengurangkan sakit
dengan mengikut arahan doktor.

Penilaian :Kesakitan yang dialami oleh pesakit dapat dikurangkan.

11
POTENTIAL

1. Gangguan pertukaran gas berkaitan dengan corak pernafasan

Objektif : Membantu dalam memudahkan pernafasan pesakit.

Intervensi Kejururawatan :
1. Asses keadaa pesakit seperti corak pernafasan supaya dapat membantu dalam
perancangan perawatan yang seterusnya.
2. Monitor tanda vital seperti Spo2, kadar pernafasan, nadi dan tekanan darah
supaya dapat mengelakkan sebarang keabnormalan pada pesakit.
3. Nasihatkan pesakit untuk rehat yang secukupnya supaya dapat mengurangkan
aktiviti metabolism badan.
4. Berikan terapi oksigen seperti nasal prong 3/L mengikut arahan doktor supaya
dapat membantu pesakit bernafas dengan baik.
5. Posisikan pesakit dalam keadaan Fowle’s supaya dapat mengembangkan ruang
toraks untuk memudahkan pernafasan dan paru-paru dapat mengembang dengan
baik.
6. Ajar pesakit melakukan senaman pernafasan dalam untuk membantu pesakit
bernafas dengan cara yang betul.

Penilaian : Pesakit dapat mengawal pernafasaanya dengan teknik yang betul.

12
POTENTIAL

2. Ketidakseimbangan ceair dan elektrolit disebabkan kehilangan cecair badan

Objektif : Mengembalikan keseimbangan cecair dan elektrolit dalam tubuh badan

Intervensi Kejururawatan :
1. Asses keadaa pesakit seperti pucat atau kelemahan supaya dapat membuat
perancangan perawatan seterusnya.
2. Monitor tanda vital pesakit seperti tekanan darah, nadi, pernafasan, Spo2 dan
suhu supaya dapat mengesan sebarang tanda-tanda keabnormalan dengan lebih
awal.
3. Nasihatkan pesakit untuk mengehadkan sebarang aktiviti harian pesakit supaya
pesakit dapat berehat dan mengurangkan penggunaan tenaga.
4. Galakkan pesakit untuk mengambil makanan yang sedikit tetapi kerap supaya
dapat mengekalkan nutrisi yang diperlukan dalam badan pesakit.
5. Berikan infusi intravena seperti Normal Saline seperti yang diarahkan oleh doktor
untuk menyeimbangkan kadar elektrolit dalam badan pesakit.
6. Galakkan waris atau penjaya untuk membawa makanan kegemaran pesakit untuk
menambahkan selera makan peaskit dan mengalakkan pesakit unruk makan.

Penilaian : Pesakit mendapat nutrisi yang mencukupi untuk memberikan tenaga

yang cukup untuk melakukan ADL.

13
14