SISTEM KARDIOVASKULAR

ISCEMIC HEART DESEASE

PENYAKIT JANTUNG ISKEMIA

INFARKSI MIOKARDIUM
Miocardial infraction
Objektif pelajaran

1. MEMBERIKAN DEFINISI M.I

2. MENYENARAIKAN FAKTOR RISIKO M.I
3. MENYATAKAN TANDA DAN ADUAN M.I
4. MENYATAKAN PENYIASATAN BAGI KES
M.I
5. MENERANGKAN RAWATAN KES M.I
6. MENYENARAIKAN KOMPLIKASI M.I
 DEFINISI
• Kematian otot jantung disebabkan oleh
kekurangan/ terhenti bekalan darah
beroksigen daripada arteri koronari ke otot
jantung. Kematian akan berlaku jika tiada
bekalan untuk jangkamasa tertentu.
 Faktor risiko
• Terbahagi kepada 3 kategori:

1. Tidak boleh diubah

a) Umur - lebih berisiko selepas berumur 45 tahun
ke atas.
b) Jantina - lelaki lebih berisiko daripada wanita
c) keturunan - lebih berisiko jika mempunyai
saudara terdekat yang mengalami sakit jantung
 Faktor risiko

2. Boleh diubah/ gaya hidup

a) Merokok
b) Kegemukan
c) Kurang bersenam
d) Pengambilan alcohol
e) Personaliti jenis A (aggressive, impulsive,
ambitious)
 Faktor risiko
3. Penyakit
a) Diabetes Mellitus
b) Hypertension
c) Hyperlipidaemia
 Patofisiologi
- miokardium memerlukan bekalan
oksigen secara berterusan
- penyempitan & penyumbatan lumen
arteri koronari oleh ateroma, fibrin,
platelet,spasm
- miokardium mengalami nekrosis
- tisu nekrosis menghasilkan agen
seperti bradikinin, serotonin,
histamina dll.
 Patofisiologi
- merangsang hujung saraf bebas -
kesakitan dada teruk
- Repolarization dan depolarization
jantung terjejas
- Cardiac output menurun
- gangguan perfusi tisu
- gangguan ritma jantung
- renjatan kardiogenik
- kematian berlaku jika tiada
pengendalian serta-merta.
 Tanda dan aduan
1 .SAKIT DADA
– Ditengah, meramas, rasa berat pada dada.
– Merebak ke tangan kiri, rahang, belakang,
epigastric
– Jika tidak teruk, pesakit mungkin fikir masalah
penghadaman.
– Boleh berlaku ketika rehat.
– Sakit lebih daripada 20 minit.
– Tidak hilang dengan GTN atau rehat
 Tanda dan aduan
2. Berpeluh (diaphoresis)
3. Loya & muntah
4. Resah gelisah, takut, lemah
5. S.O.B (short of breathing)
6. TAPI 20% pesakit DM, HPT dan tua
tidak merasai sebarang sakit.
 Tanda dan aduan
6. Pallor
7. Cyanosis
8. Hipotension
 Penyiasatan
1. Sejarah pesakit adalah paling penting - dapatkan
rangkaian cerita sehingga pesakit mendapat sakit.
2. Perubahan pada ECG:-
ECG mungkin normal pada peringkat awal
 ST segment naik - beberapa minit kemudian
 Q wave terbentuk - beberapa jam kemudian
 T wave terbalik - beberapa hari kemudian
 ST segment normal, tapi Q wave kekal - beberapa
minggu selepas.
 Penyiasatan (Blood test)
3. Cardiac Enzymes (CE)-meningkat krn. tisu yang
mati akn merembeskan enzim.

a) CK (creatine kinase) dirembeskan serta merta dan memuncak

dalam masa 24 jam, kembali normal selepas 48 jam.. kematian tisu
otot skeletal dan otak juga merembeskan CK, tetapi CK-MB
(myocardial bound) adalah khusus untuk myocardium
b) AST (aspartate transaminase) – memuncak dalam masa 24-48 jam
dan kembali normal selepas 72 jam. AST juga dirembeskan oleh
sel darah merah yang rosak, buah pinggang, paru-paru dan hati.
c) LDH (lactate dehydrogenase) – memuncak dalam masa 3-4 hari
dan kekal 10-14 hari.
d) Troponin T and Myoglobin – memuncak dalam masa 2-4 jam
selepas serangan jantung dan kekal sehingga 7 hari. Khusus untuk
kematian tisu otot jantung.
 Penyiasatan (blood test)
4. FBC
5. RP (RENAL PROFILE)
6. RBS
7. FSLP
8. PT, APTT
 PENYIASATAN (RADI0LOGI)
4. CXR (CHEST X RAY):
Mungkin edema pulmonari/cardiomegaly

5. Echocardiography
- mengesan ruptur jantung atau injap
 Diagnosis perbezaan
1. Angina pektoris
2. Costochondritis
3. Myalgia
4. Pneumotoraks
5. Acute Gastritis
6. Ribs fracture
 Rawatan
- 3 prinsip utama:
a. melegakan kesakitan
b. mencegah & merawat aritmia
c. memulihkan pesakit
 Rawatan
1. Rawatan kecemasan
– Tenangkan pesakit.
– Letak pesakit dalam kedudukan semi-fowler’s.
– Beri oksigen 2-3 /min –nasal pronge
– Pasang branula saiz besar (hijau atau kelabu)
– Ambil darah untuk CE, trop T
– Buat ECG and pasang cardiac monitor and pulse oxymeter.
– Ambil tanda-tanda vital (pemantauan beberapa jam setiap 15-30
minit di A&E, kemudian setiap 1- 2 jam)
– BERSEDIA UNTUK KECEMASAN - troli kecemasan, set
intubasi, defibrillator.
 Rawatan
2. Rawatan perubatan
– Antiplatelet mengelakkan pembekuan darah- Tab. Aspirin 300mg stat
– Coronary vasodilator untuk membuka arteri koronari - SL GTN 0.5 mg
stat (maximum 3 dos setiap 15-30 minit) dgn pemantauan B.P
– Anxiolytic untuk menenangkan pesakit - Tab. Alprazolam (Xanax) 0.5 mg
stat
– Analgesic mengurangkan sakit - IV Morphine 5 mg stat with antiemetik:
iv maxolon 10mg.
– Antidiuretics mengurangkan cecair yang perlu dipam jantung- IV Lasix
40-80 mg stat
– Fibrinolytic therapy untuk mencairkan darah beku - IV Streptokinase 1.5
million unit in 100cc n.s run over 1 hour *JIKA TIADA
KONTRAINDIKASI*
– -IV GTN 50mg/10ml (5mg in 50 ml N.S run with syringe pump.) jika
symptom berulang selepas pemberian SL GTN.-dgn pemantauan BP.
 Rawatan
3. Merawat/profilaksis trombosis vena dan
embolisme pulmonari:
- Antikoagulan:
- Tab Warfarin 30-50 mg/hari,susulan: 3-
10mg/hari, atau subkutaneus Heparin 12,500 unit
12 jam sekali selama 7 hari atau sehingga discaj.
 Rawatan
4. Beta blocker agent (4-6 jam selepas onset
pertama).
- IV Atenolol 5-10mg selama 5 minit, atau,
- IV Metoprolol 5 mg selama 5 minit
5.diteruskan dengan Tab Isosorbide dinitrate 5-40 tds
6. Pengendalian aritmia:
- Tab Verapamil 80-160 mg setiap 8 jam.(jika tiada
kontraindikasi)
 Rawatan
7. Merawat kegagalan jantung (jika ada)
• Mesti dimasukkan ke CCU.
• ECG monitor berterusan, tanda vital setiap 1-2 jam.
• 24 jam bed rest
• ECG and CE setiap hari
 Rawatan
- penjagaan carta I/O
- diet: - kurang makanan berlemak
dan kolesterol tinggi
- makanan lembut pada
peringkat awal
- kawalan aktiviti mengikut
kemampuan
- sokongan moral
- elakkan panas/sejuk keterlaluan.
 Pendidikan kesihatan
1. Mengambil ubat secara regular
2. Menepati rawatan susulan
3. Kurangkan diet berlemak
4. Elakkan rokok dan alkohol
5. Kawal berat badan
6. Senaman dan aktiviti yang sesuai.
 Komplikasi
1. Aritmia jantung:
- takikardia ventrikel
- fibrilasi ventrikel
- fibrilasi atrium
2. Kegagalan jantung
3. Renjatan kardiogenik
4. Embolisme pulmonari
5. Ruptur dinding jantung/otot papilari.
 Komplikasi
6. Aneurisme jantung
7. Edema pulmonari
8. Sindrom Dressler/Perikarditis
9. Serangan berulangan.
 Prognosis
- 20% pesakit mati sebelum sampai ke
hospital, atau di wad akibat artimia
ventrikel
- 10-20% mati pada minggu pertama di
hospital
- risiko kematian tinggi bagi:
- golongan tua
- renjatan kardiogenik
- kegagalan jantung.