PENJAGAAN ANTE NATAL

Pn Hjh Mohaini bt Abdullah KKS

MBA

KANDUNGAN
Definisi
Tujuan rawatan Tempat rawatan Aktiviti lawatan

MBA

DEFINISI
Jagaan yang diberikan kepada

seorang wanita yang mengandung dari mula mengandung sehingga labour bermula.

MBA

1. Untuk meningkat dan memelihara tahap kesihatan dari segi fizikal, mental dan sosial ibu semasa mengandung 2. Memastikan bayi yang dilahirkan berada dalam keadaan matang, hidup dan sihat

TUJUAN RAWATAN

MBA

3. Mengesan awal dan memberi rawatan kepada sebarang keabnormalan dari segi medikal, surgikal dan obstetrik dimana ianya boleh menjejaskan kesihatan ibu dan anak.

4. Menyediakan ibu untuk kelahiran, laktasi dan penjagaan bayi seterusnya 5. Mengurangkan kadar kematian ibu dan prinatal

MBA

TEMPAT PENJAGAAN ANTE NATAL

Klinik Kesihatan Ibu Dan Anak (KKIA) Klinik Desa (KD)

Klinik atau Hospital Swasta

MBA

AKTIVITI LAWATAN
Pendaftaran di kaunter

Mengambil Sejarah Ibu

Pemeriksaan Am

Penyelidikan rutin
Pemeriksaan Fizikal dan Abdomen Pemberian imunisasi ATT. Pendidikan kesihatan Rujukan Doktor.
MBA

PENDAFTARAN
Menerima ibu dengan mesra dan

memberi angka giliran. Mendaftar kes yang baru dan lama sebagai rekod statistik tahunan.

MBA

PENGAMBILAN SEJARAH
Temubual ibu untuk mengesan masalah ibu melalui analisa data-data yang diperolehi
SEJARAH PERIBADI

Nama dan alamat ibu dan suami Umur Bangsa Agama Pekerjaan ibu dan suami Taraf perkahwinan Taraf pendidikan

MBA

SEJARAH KANDUNGAN SEKARANG

Temubual ibu mengenai Tarikh haid normal terakhir (LMP) , amaun dan hari, LMP penting untuk pengiraan gestasi dan jangka tarikh kelahiran (EDD) Kira jangka masa mengandung period of gestation (POG) untuk menilai pembesaran fetus.

MBA

SEJARAH SOSIAL
Ibu yang merokok dinasihatkan berhenti merokok kerana boleh merencat petumbuhan dan perkembangan janin dan seterusnya boleh mengakibatkan keguguran. Mengetahui pekerjaan dan taraf pendidikan ibu bagi mengenalpasti taraf ekonomi dan keperluan berkomunikasi. Persekitaran tempat tinggal.

MBA

SEJARAH MENSTRUAL
Umur menarke Kitaran haid ( regular, pusingan,

Tempoh dan amaun) Tarikh haid akhir (LMP) Amalan perancang keluarga

MBA

SEJARAH MEDIKAL

Tekanan darah tinggi berisiko mendapat pregnancy induced Hypertension (PIH) Ibu yang berpenyakit diabetik juga berisiko mendapat saiz fetus yang lebih besar daripada biasa Penyakit jantung berisiko keguguran dan melahirkan bayi pra-matang Asthma/ epilepsi/psychosis Penyakit tuberkulosis yang sedang menerima rawatan Allergic pada makanan atau ubatan. Ubatan

MBA

 Kemalangan melibatkan kecederaan

SEJARAH SURGIKAL

pada tulang pelvis dan pembedahan tulang pelvis

Pembedahan di bahagian uterus

contohnya melahirkan anak secara pembedahan (LSCS)

MBA

SEJARAH KESIHATAN KELUARGA

Penyakit keturunan di sebelah ibu atau bapa seperti Hipertensi, Diebetik, Sakit mental, sakit jantung dan kelahiran kembar. Ibu yang mempunyai riwayat keluarga yang seperti diatas berisiko mendapat penyakit tersebut. Pada masa kehamilan ini beliau harus diberi perhatian untuk mengesan kejadian penyakit tersebut

MBA

SEJARAH OBSTETRIK LALU

Sejarah antenatal

Untuk mengesan sebarang komplikasi yang berlaku semasa Antenatal seperti Pendarahan Antepartum, Pre-Eklampsia, Anemia dan keguguran
Pariti

Tahun kelahiran
Suntikan Rubella.
MBA

SEJARAH LABOR
Kandungan cukup bulan atau pramasa Jenis kelahiran Keadaan bayi iaitu permulaan perlahiran,

adakah secara spontan, penggunaan instruments dan sejarah kelahiran plasenta dan komplikasi pendarahan.

Retained placenta
MBA

Sejarah puerperium

Untuk mengesan kompliksi contohnya

secondary PPH, Pireksia puerperal dan psikosis puerperal

Sejarah bayi

Jantina bayi yang lalu . Berat semasa lahir Penyusuan ibu dan jangkamasa. Keadaan anak sekarang

MBA

PEMERIKSAAN AM
Tekanan darah Tekanan darah yang tinggi seperti sistolik 130 dan diastolik 90 mmHg berisiko mendapat pre-eclampsia atau Pregnancy Induced Hypertension (PIH) Ketinggian ibu Ketinggian yang kurang daripada 145 sm berisiko mendapat cepalo pelvic disproportion (CPD)
Timbang berat badan Kenaikan berat badan 0.5kg/ bulan untuk 20 /52 minggu pertama. Dan 0.5 kg/minggu untuk 20/52 minggu akhir.
MBA

PENYELIDIKAN

Ujian Darah Heamoglobin kalau kurang dari 10% diagnosiskan anaemia Kumpulan darah. Blood for Rhesus Factor- Untuk memeriksa darah ibu samada positive atau negative. Kalau negatif, ujian coomb dilakukan untuk menentukan isoimmunization. Darah untuk Venereal Disease Research Labaratory (VDRL) untuk mengesan penyakit syphilis, Ujian urin untuk kehadiran gula dan albumin.
MBA

Pemeriksaan Fizikal
Jururawat mesti memastikan tangan

adalah bersih dan suam

Pemeriksaan dilakukan dengan berdiri

disebelah kanan ibu dan mulakan secara sistematik

Dilakukan dari kepala hingga kehujung

kaki untuk mengesan keabnormalan, contohnya Anamia, Vena Varikos dan parut pembedahan.

MBA

BANTU IBU BARING DIKATIL

Longgarkan pakaian untuk mendedahkan

bahagian yang hendak dilakukan pemeriksaan bagi memudahkan tatacara dijalankan.

Lindungi bahagian lain dengan kain untuk

memberi privasi kepada ibu.

MBA

RAMBUT
Nilaikan kebersihan rambut ibu dengan menyelakkan di bahagian pangkal rambut untuk memerhatikan kulit kepala: Bersih dan sihat
Kutu Kalau ada kutu atau kelumumur nasihatkan

ibu menjaga kebersihan rambut.

MBA

KONJUNKTIVA
Perhatikan keadaan bahagian

konjuktiva mata :

Pucat: tanda anemia dan mungkin

perlu ujian darah untuk pernilaian heamaglobin dan rawatan heamatenik diberikan

MBA

GIGI

Lakukan pemeriksaan gigi dan tanyakan kerosakan yang berlaku kerana peringkat awal kalsium diperlukan untuk pembentukkan janin dan ibu berisiko mendapat kerosakan gigi dan menjadi punca jangkitan pada tapak placenta. Jika rosak buatkan:
temujanji klinik pergigian
MBA

LEHER

Pemeriksaan pada kelenjar tiroid Jika terdapat pembesaran rujuk Dr. Cara memeriksa. jari digunakan untuk menentukan saiz. rapatkan jari-jari anda dengan rata. Rasakan leher dengan bahagian dalam dengan jari. Mulai dari pinggir kelenjar ditepi leher dan keliling kalenjar. Arahkan ibu menelan - Kelenjar akan naik dan turun. Periksa kehadiran tremor.

Arahkan ibu duduk/berdiri Angkat kedua-dua tangan ke depan Arahkan ibu lurus & rapatkan jari-jari rujuk kepada doctor untuk tindakan
MBA

VENA JAGULAR

Terletak di kedua belah leher. Dari sudut rahang kebawah, jika kembang / berdenyut tanda tekanan bertambah dan mungkin ibu ada masalah lemah jantung.

MBA

TANGAN DAN KUKU

Warna tidak pucat Tidak ada sianosis Bentuk biasa tidak ada clumbbing of finger tidak ada koilonikia (berbentuk sudu) spoon shape nail tanda anemia kekurangan zat besi. Oedema jari-jari Waktu pagi lebih teruk. Tanya ibu. Adakah jari-jari kebas. Adakah rasa cincin ketat.
MBA

PEMERIKSAAN PAYUDARA
Tanda mengandung:

Perubahan mengambarkan kehamilan Pembesaran payudara. Vena kelihatan di payudara Tuberkel Montgomery menjadi lebih jelas Areola primer & areola skunder menjadi semakin gelap.
MBA

MBA

Bentuk-bentuk Puting Susu

MBA

Pemeriksaan sendiri

MBA

Keadaan puting

kesesuaian untuk penyusuan bentuk puting menonjol keluar masalah : rata /tenggelam/bifid palpasi ketulan : mungkin tanda barah bermula dari penglihatan bentuk: puting senget Kulit : berkerut menarik ke dalam. Lelehan puting.

Ketulan

MBA

KAKI

Panjang sama vena varikos Di betis sebelah dalam paha . Jika teruk periksakan vulva

edema Di pergelangan kaki Di pratibia kemudian tibia Teruk jika makin mendalam dan makin tiggi Edema biasa berlaku pada penghujung kehamilan.
Lelehan vagina Tanya ibu lelehan vagina
MBA

Vena varikos

MBA

MBA

PEMERIKSAAN ABDOMEN
Bahagi 3:i) Pemerhatian ii) Palpasi abdomen iii) Rawatan Am

MBA

PALPASI
Tujuan: 1. Memerhatikan tanda-tanda kehamilan 2. Menilai saiz pembesaran janin 3. Mengenalpasti lokasi bahagian fetus berada 4. Mengesan keadaan luarbiasa janin.
MBA

5.Menilai tinggi rahim / gestation 6.Gunakan jari telunjuk - 2jari= 2 cm Ukur dengan tali tape dari fundus simfisis pubis

7. Penggunaan Pinard stethoscope

MBA

PEMERHATIAN
A. Berdasarkan 5 S 1. Size 2. Shape

3. Skin
4. Scar

5. Striae
MBA

JENIS BARINGAN

MBA

Semasa pemeriksaan, pemerhatian yang perlu.

What is the fundal height? It is estimated by centimeters from upper border of the fundus to the pubis symphasis by taping measure. The height of the fundus correlates well with the gestational age especially during the weeks of pregnancy.
MBA

CARA MENGUKUR
Palpate uterus with left

hand To find fundus press, there is a give at the fundus Measure from here with a straight tape down to the pubic symphysis

MBA

Tujuan: Mengetahui bahagian yang terdapat di fundus - punggung/kepala

PALPASI FUNDUS

Untuk membantu diagnosa baringan dan presentasi janin Cara tapak tangan & jari kelingking fundus
MBA

Fetal Poles & axis

The fetal poles refer to the head and

bottom of the fetus. In Twins at least three fetal poles should be felt. From finding the 2 poles you can determine the lie/axis of the baby e.g. longitudinal, transverse or oblique.
MBA

PALPASI LATERAL / SISI

Tujuan: Mencari belakang janin Cari posisi janin Cari dnyutan jantung janin Cara: 2 tangan pemeriksa di bahagian sisi abdomen ibu 1 tangan tekan lembut 1 tangan palpat & gilirkan
MBA

MBA

MBA

PALPASI PELVIK
Tujuan:- Mengetahui bahagian yang terdapat di pelvis - Menilai engagement

Cara:- Suruh ibu menarik nafas untuk relaks kan otot abdomen - Tapak tgn. hujung jari menekan bahagian pelvis - 2 handed grip/ Pawliks grip
MBA

 The

presentation: is the part of the fetus in the lower pole of the uterus overlying the pelvic brim (cephalic, breech)

MBA

- Kepala bergerak, bulat & keras

- Punggung tidak bergerak, lebar &

lembut

- Engagement kemasukkan kepala janin

kedalam pelvis

MBA

 Pelvic palpation: 2 maneuvers

Grasp the lower poles of the uterus between fingers and

thumbs and comment of the size, flexion and mobility of the head. To determine the position of the vertex presentation: try to palpate the prominences (occiput @ the same side of the back & sincipital @ the opposite side of the back)
If the sinciput is higher the occiput well flexed If both prominances are at the same level deflexed If cant palpate the prominances, and the bulk of the head is felt at

the same side of the back extended

MBA

Station & Engagement - Station: is the relation of the presenting part to the ischial spine. If the presenting part is at the level of ischial spine, station =0

- Engagement: the descent of the biparietal diameter through pelvic brim. If the head is at the level of ischial spine the head must be engaged.

MBA

Head engagement
Ballot head between

fingers Record in fifths palpable Head engaged at 2/5 palpable or less Free at 3/5 palpable or more

MBA

AUSKULTASI
Tujuan - Menilai kesihatan janin - Gunakan Pinard fetal stetoscope pada abdomen ibu bahagian belagang janin.

MBA

Auscultation with the Pinard Stethoscope

Place funnel end over

the left anterior shoulder of the fetus and press ear to other end Difficult technique / skill Should always be done prior to using sonic-aid

MBA

MBA

FAKTOR-FAKTOR RISIKO DALAM OBSTETRIC

Merah Kuning Hijau Putih

MBA

KOD MERAH

Rujuk kepada doktor di pusat kesihatan atau hospital

1. Rhesus negative 2. Heamoglobin < 9 gm 3. Pre-eclampsia dan kandungan kurang dari 36 /40 minggu 4. Sesak nafas ketika melakukan aktiviti berat 5. Glukos dalam urin (+ atau lebih)
MBA

6. Albumin dalam urin (+ atau lebih) 7. Kandungan lebih masa 40/52 ke atas (post date atau post term) 8. Presentasi yang oblique/breech tidak ada sakit bersalin 9. Suhu badan melebihi 37.5c 10. Denyutan jantung yang meragukan 11. Kurang pergerakan janin

MBA

12. Tinggi uterus besar atau kecil dari tarikh jangka masa (POG) 13. Kepala bayi tinggi semasa cukup bulan atau 30 /40 (primigravida) 12. Berat badan ibu turun 13. Obese - 80kg atau lebih 14. Lain-lain keadaan atau masalah perubatan semasa mengandung

MBA

18. 19. 20.

Pembedahan yang lalu Ketagihan ubat-ubatan Riwayat obstetrik yang lalu Keguguran berturut-turut Kematian fetus dalam uterus Kematian prinatal Pembedahan LSCS

MBA

Pembedahan LSCS Vagina koyak semasa bersalin Sakit bersalin yang berpanjangan Kelahiran menggunakan instrumental delivery Tumpah darah semasa bersalin (PPH) Janin tidak normal Berat badan bayi kurang dari 2.5kg atau lebih dari 4kg Lekat plasenta / retained placenta

MBA

KOD KUNING

Rujuk kes kepada ketua jururawat kesihatan atau jururawat kesihatan

1. Umur ibu - Kandungan pertama dibawah 17 tahun dan lebih dari 35 tahun Kandungan ramai dan umur 40 keatas 2. Gravida 6 keatas 3. Jarak kelahiran kurang dari 2 tahun atau melebihi 5 tahun
MBA

KOD HIJAU
Ibu dengan masalah berikut
Psikosis

Kecacatan
Tidak bersuami Ukuran tinggi kurang dari 145sm

Tarikh jangka masa kelahiran tidak pasti

MBA

KOD PUTIH
1. 2. 3. Gravida 2-5 Tidak ada masalah obstetrik yang lalu Tidak ada masalah perubatan seperti Aneamia, Darah tinggi, GDM, Sakit jantung, Tuberculosis dan asthma 4. Tidak ada komplikasi semasa mengandung 5. Kedudukan kepala fetus cephalic

MBA

PEMBERIAN IMUNISASI ATT

Immunisasi Anti Tetanus Toxoid secara intramuskular sebanyak 0.5 mls bertujuan untuk melindungi ibu dan bayi yang baru dari dijangkiti penyakit tetanus.

Primigravida dos pertama diberi pada 12/52 kehamilan dan dos ke-2 iaitu 4/52 selepas dos yang pertama. 1 dos tambahan ATT (boster dose) diberi untuk setiap kandungan seterusnya jika jarak kehamilan tidak melebihi 5 tahun.
MBA

PENDIDIKAN KESIHATAN

Pendidikan kesihatan diberi berpandukan masalah yang dikenalpasti secara individu atau secara kumpulan contohnya: permakanan seimbang untuk ibu mengandung rehat dan tidur yang cukup penyusuan bayi kebersihan diri terutamanya penjagaan payudara, vulva dan penjagaan bayi yang baru lahir jagaan tali pusat. Perancang keluarga Lengkapkan imunisasi Elak kerja berat
beri risalah yang berkaitan dan tayangan video pendidikan untuk meningkatkan pengetahuan ibu
MBA

PEMBERIAN UBATAN RUTIN

Ferrous Fumerate Vitamin B. Compleks Ascobic Asid Folic acid Calcium Lactate Garam iodine

MBA

RUJUKAN

Pemeriksaan Ultrasound untuk mengesahkan POG Pemeriksaan jantung dan paru-paru Masalah-masalah yang lain jika perlu Rujuk kepada klinik dental jika perlu kehamilan 36/52 untuk asesmen penurunan kepada fetus.

MBA

LAWATAN SUSULAN ( TCA )

Lawatan susulan- bertujuan untuk menilai perkembangan dan pertumbuhan fetus.

Jadual lawatan bawah 28/52 sebulan sekali 28/52 - 36/52 dua minggu sekali 36/52 - 40/52 seminggu sekali postdate rujuk hospital kes-kes berisiko tinggi lebih kerap seperti diarahkan oleh doktor.
MBA

ADA SOALAN?

MBA