CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh Phúc

SOCIALIST REPUBLIC OF VIETNAM
Independence – Freedom – Happiness
*********
Ngày / Date 02 tháng / month 03 / 2023

PHIẾU YÊU CẦU NGHIỆM THU

REQUEST FOR INSPECTION
Số / No: TN5/YCNT
Công trình : TRUNG TÂM HEO GIỐNG BỐ MẸ TÂY NINH 5
Hạng mục : CUNG CẤP VÀ LẮP ĐẶT KẾT CẤU THÉP
Địa điểm xây dựng : Ấp Hội Thành – Xã Tân Hội – Huyện Tân Châu – Tỉnh Tây Ninh

1. Bên đề nghị nghiệm thu / Requested by Contractor:

Đại diện Nhà thầu chính / Representative of Contractor: Công ty cổ phần Tập Đoàn cơ khí Công Nghệ
Cao SIBA
Ông / Mr.: Thiều Quang Sinh Chức vụ / Position: CHT
Ông / Mr.: Nguyễn Đình Duyệt Chức vụ / Position: CBKT
2. Bên tiếp nhận nghiệm thu / Received by:
Đại diện Tư vấn giám sát / Representative of CM: Công ty cổ phần đầu tư Xây Dựng SIBACONS
Ông / Mr.:Bùi Thiên Triều Chức vụ / Position: TVGS trưởng
Ông / Mr.:Vũ Hoài Anh Chức vụ / Position: TVGS viên
Sau khi hoàn thành công việc và nghiệm thu nội bộ xong, Nhà thầu thi công đề nghị Tư vấn giám sát
thi công và Ban quản lý dự án nghiệm thu công việc sau:
After finishing construction works and internal checking, CM and PMU are requested by Contractror for
inspection as below:
- Tole trần, vách, diềm nhà mang thai 1
Thời gian nghiệm thu / Time for inspection: 8:00 ngày / date 03 tháng / month 03 năm / year 2023
Tại / At: Công trình
Kết luận của TVGS / Conclusion by CM: Đồng ý / Agree Không đồng ý / Disagree
Ý kiến / Comments:
…………………………………………………………………………………………………………………………...……………………………………
ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU
Representative of Consultant Representative of Contractor

THIỀU QUANG SINH

Page 1 of 1 I021A Rev 07.07.16