Professional Documents
Culture Documents
Sỏi Túi Mật Tokyo Guidline
Sỏi Túi Mật Tokyo Guidline
MRI/MRCP có hữu ích cho việc chẩn đoán VTM cấp ở những trường hợp mà
siêu âm bụng không cung cấp đủ dữ kiện để chẩn đoán xác định VTM cấp
(Mức chứng cứ IIB)
Vai trò của MRI/MRCP trong VTM cấp
Trong các trường hợp sỏi túi mật hay đường mật không thấy được rõ trên siêu âm bụng,
hay VTM hoại tử khó chẩn đoán. Lúc này CT hay MRI được khuyến cáo sử dụng :
Các tiêu chuẩn trên CT hay MRI
+Thành túi mật dày ≥ 4 mm
+ Túi mật lớn ( trục dọc ≥ 8 cm, trục ngang ≥ 4 cm )
+ Sỏi mật hay các mảnh vụn sỏi
+ Tụ dịch quanh túi mật
MRI/MRCP có độ đặc nhạy 85% và độ đặc hiệu 81%
MRCP giúp đánh giá tốt giải phẫu đường mật (đánh giá ống gan phụ, ống gan chung)
và MRI có cản quang giúp phân biệt VTM cấp và mạn dựa vào dày thành và đậm độ
trong pha sớm, với độ đặc hiệu 92%
Bệnh nhân nam 40 tuổi, viêm túi mật cấp do sỏi túi mật
Hình ảnh VTM cấp trên MRI
Pha sớm (a) và pha tĩnh mạch cửa (b) của MRI có cản quang.
Pha sớm (c) và pha tĩnh mạch cửa (d) của CT có cản quang.
Một vài dấu hiệu thấy được trên hình như
+ Đầu mũi tên (hình a) chỉ sỏi mật
+ Thành túi mật bắt thuốc cản quang rõ ( hình b)
Thành túi mật, sỏi túi mật hiển diện trên MRI rõ và dễ quan sát hơn CT
Đối với đánh giá sỏi MRI mode T2 là hữu ích nhất.
Phân độ viêm túi mật cấp
PP hình ảnh để chẩn đoán VTM hoại tử
CT-SCAN có cản quang và MRI có cản quang được khuyến cáo sử dụng trong
chẩn đoán VTM hoại tử
( Mức chứng cứ IIC )
Hình ảnh CT-SCAN điển hình của hoại tử túi mật ở một phụ nữ 70 tuổi ( viêm túi mật cấp không
do sỏi )
CT-ScAN có cản quang động học ( a. chưa có thuốc b. Pha sớm c. phan cân bằng )
(a) Hình ảnh túi mật to, dày thành và phù nề lớp niêm mạc
(b)Khi có thuốc cản quan, hình ảnh : Dày thành không đều, bắt thuốc ít ở ngoại vi, Bắt thuốc của
nhô mô gan ở pha sớm
(c) Hình ảnh phù nề dây chừng gan – tá trang cũng có thể xuất hiện, gợi ý viêm lan tỏa
Viêm túi mật hoại tử, Viêm túi mật sinh hơi : Được phân độ II ( Mức độ trung bình ) theo
phân độ TG18
- Viêm túi mật hoại tử : Viêm túi mật do vi khuẩn hiểu khí, và có tỉ lệ vỡ túi mật rất cao
Thường do biến chứng của : Abcess ổ bụng, VPM toàn thể, hoại tử sinh hơi thành bụng và nhiễm
trùng huyết.
- CT-SCAN được khuyến cáo sử dụng để chẩn đoán VTM sinh hơi ( mức cứng cứ IID)