ĻAUNDABĪGIE AUDZĒJI

L.Neimane, Dr med, MSc, DDS

RADIOLOĢISKO IZMEKLĒJUMU NOZĪME

„Var būt kā iniciālā diagonstikas metode

„Veidojuma izplatība
„Veidojuma izmērs un lokalizācija pirms operācijas
RADIOLOĢISKĀS PAZĪMES
Robežas un forma

Slikti norobežoti, bez kortikālām robežām, nav

iekapsulēšanās pazīmes.
„
Nenoteiktas formas
RADIOLOĢISKĀS PAZĪMES
Iekšējā struktūra

 Parasti izgaismojums, jo ļaundabīgie audzēji nestimulē

jauna kaula veidošanos
 Tomēr! Osteosarkoma var veidot sklerozi, bet prostatas un
krūšu MTS var pat stimulēt kaula veidošanos
RADIOLOĢISKĀS PAZĪMES
Ietekme uz blakus struktūrām

 Slikti norobežotas,
invazīvas robežas
 Kaula destrukcija

White S.C., Pharoah M.J.

Oral radiology. Principles and
interpretation. 2009
RADIOLOĢISKĀS PAZĪMES
Ietekme uz blakus struktūrām

 Anatomisko struktūru
kortikālo robežu
destrukcija
 Mīksto audu masa

White S.C., Pharoah M.J.

Oral radiology. Principles and
interpretation. 2009
RADIOLOĢISKĀS PAZĪMES
Ietekme uz blakus struktūrām

 Periodonta spraugas
paplašināšanās
 Aug pa periodonta
spraugu

White S.C., Pharoah M.J.

Oral radiology. Principles and
interpretation. 2009
RADIOLOĢISKĀS PAZĪMES
Ietekme uz blakus struktūrām

 Kaula destrukcija zoba

apikālā daļā
 Zobu aizmetņu dislokācija

White S.C., Pharoah M.J.

Oral radiology. Principles and
interpretation. 2009
RADIOLOĢISKĀS PAZĪMES
Ietekme uz blakus struktūrām

 Dēļ kaula destrukcijas,

zobi šķietami «karājās
gaisā»

White S.C., Pharoah M.J.

Oral radiology. Principles and
interpretation. 2009
RADIOLOĢISKĀS PAZĪMES White S.C., Pharoah M.J.
Oral radiology. Principles and
interpretation. 2009

1. Kortikālā kaula destrukcija

bez periosta reakcijas

2. Slāņaina, ‘sīpola mizas’

reakcija ar kortikālā kaula
destrukciju

3. Kodmana trīsstūris
„

4. ‘Saules staru’ periosta

reakcija
 KODMANA TRĪSSTŪRIS
 „odmana trīsstūris ir
K
radioloģiski redzams
subperiostālā kaula mala,
kas veidojas, kad audzējs
paceļ periostu. Veidojas it
kā trīsstūris.
„Kodmana trīsstūri var
novērot:
– Osteosarkoma
– Jūinga sarkoma
– Subperiostāls abscess White S.C., Pharoah M.J.
Oral radiology. Principles and
interpretation. 2009
PALDIES!
PLAKANŠŪNU KARCINOMA
IZCELSME

 Mīkstie audi
 Kauls

 Cista

 Ameloblastoma

 Maksilārais dobums
ROBEŽAS, FORMA

 Biežāk- neregulāras, slikti norobežoti veidojumi

 Var redzēt invazīvu augšanas tipu, it kā
iestiepjas veselā kaulā
 Reti- veidojumam var būt gludākas robežas,
erozīva rakstura destrukcija
 Patoloģisks lūzums- lūzuma fragmenti ar asām
malām un tie ir plāni
 Anatomisko veidojumu destrukcija
IEKSĒJĀ STRUKTŪRA

 Parasti – pilnībā izgaismojums, tomēr veidojumā

var būt ietverti kaula fragmenti
IETEKME UZ BLAKUS ESOŠĀM STRUKTŪRĀM

 Periodonta sprauga- paplašināta, zobi it kā ‘karājas gaisā’;

veidojumam palielinoties- zobi var tikt dislocēti
 Audzējs var izplatīties gar canalis mandibularis, to paplašinot

 Pieguļošās kortikālās anatomiskās robežas tiek destruētas

DOI: 10.4103/0973-029X.84495
DOI: 10.4103/0973-029X.102506
http://sam-oralmedicine.blogspot.com/
 Pēc 6 mēnešiem

http://sam-oralmedicine.blogspot.com/
 Pēdējais panorāmas izmeklējums

http://sam-oralmedicine.blogspot.com/
Marts 2013
MARTS 2015
APRĪLIS 2015
JŪLIJS 2015
86 GADĪGS KUNGS
PALDIES!
SARKOMAS
VEIDI

 Osteosarkoma
 Hondrosarkoma

 Jūinga sarkoma

 Fibrosarkoma
OSTEOSARKOMAS KLĪNISKIE ASPEKTI

 Žokļos reti sastopama- 7% no visām

osteosarkomām
 2:1= Vīrieši: Sievietes

 Biežāk 4.dekādē

 Iiniciālās sūdzības par asiņošanu vai/ un

pietūkumu
LOKALIZĀCIJA

 Biežāk apakšžoklī- molāru apvidus, ramus

 Arī augšžoklī biežāk mugurējā daļā- sīnus, aukslējas,
alveolārais izaugums
ROBEŽAS, FORMA

 Slikti norobežots
 Izgaismojums bez kapsulas vai sklerotiskā kaula ap
to
 Ja tiek skarts periosts, tad – ‘saules staru’ periosta
reakcija
IEKŠĒJĀ STRUKTŪRA

 Parasti izgaismojums, bet var būt arī jaukta tipa vai

aizēnojuma tipa
 Jebkurā gadījumā- normāla kaula trabekulārais raksts ir
izzudis
IETEKME UZ BLAKUS ESOŠĀM STRUKTŪRĀM
 Periodonta spraugas paplašinātas
 Kortikālo robežu destrukcija

 Kodmana trīsstūris
DOI: 10.4103/2231-0746.92789
DOI: 10.4103/0973-1482.73349
DOI : 10.7860/JCDR/2012/3922.2574
Ar dr.E.Whaites atļauju
www.keyword-suggestions.com
http://dx.doi.org/10.1590/S0034-72992005000200021
DOI: 10.4103/2156-7514.148273
HONDROSARKOMAS KLĪNISKIE ASPEKTI

 Skrimšļa izcelsmes ļaundabīgais audzējs

 Ilgstoša cieta masa

 Biežāk kaulā vai tā tuvumā, retāk- mīkstos audos

 Vidējais vecums~ 47 gadi

 Bez dzimuma atšķirībām

LOKALIZĀCIJA

 Sejas kaulos reti (10%)

 Maksilla=mandibula

 Maksilla- priekšējais apvidus; mandibula- koronoīdais

izaugums, kondilis un tā izaugums, simfīze
ROBEŽAS UN FORMA

 Ieapaļas formas
 Robežas- var būt nenoteiktas, bet var būt arī gludas, pat
kortikālas
 Ja skarts periosts- ‘saules staru’ periosta reakcija
IEKSĒJĀ STRUKTŪRA

 Jaukta blīvuma veidojums

 Dažreiz redz arī ‘kožu saēsta auduma’ rakstu
IETEKME UZ BLAKUS ESOŠĀM STRUKTŪRĀM

 Veidojums ir lēni augošs, tādēļ var izplest, pārvietot

anatomiskās struktūras
 Var izmainīt kondiļa un fossa glenoidale formu

 Periodonta sprauga palplašināta, izzūd lamina dura

DOI: 10.4103/0976-237X.91811
DOI: 10.4103/0976-237X.91811
http://dx.doi.org/10.5125/jkaoms.2013.39.1.35
http://dx.doi.org/10.5125/jkaoms.2013.39.1.35
 PĒC OPERĀCIJAS

http://dx.doi.org/10.5125/jkaoms.2013.39.1.35
JŪINGA SARKOMAS KLĪNISKIE ASPEKTI

 Žokļos reti
 Parasti garajos kaulos

 Neskaidras izcelsmes

 2.dekādē

„2:1 = Vīr:Siev
http://www.cancerindex.org/ccw/faq/ewings.htm
LOKALIZĀCIJA

 2:1= Md:Mx
 Mugurējā daļā

 Sākas kaula smadzenēs un izplatās kaula robežu

virzienā
ROBEŽAS, FORMA

 Vāji norobežots
 Bez kortikālā robežām

 Audzējam nav raksturīga izskata vai formas

IEKŠĒJĀ STRUKTŪRA
 Izgaismojums
IETEKME UZ BLAKUS ESOŠĀM SURKTŪRĀM

 Var stimulēt periostu veidot Kodmana trīsstūra vai ‘saules

staru’ periosta reakcijas izskatu
 Kortikālo robežu destrukcija
DOI: 10.4103/0975-5950.94479
PALDIES!
METASTĀZES (MTS)
METASTĀZES (MTS)

 M
„ TS ir primāra ļaundabīga audzēja distāli diseminēti
perēkļi
 Parasti diseminācija ar asins plūsmu

 MTS žokļos parasti no veidojumiem, kas lokalizējas

ķermenī zemāk par atslēgas kaulu
 Pacients parasti zina primāro veidojumu
KLĪNISKIE ASPEKTI

 „iežāk 50-70 gadu veci pacienti

B
„klīniskās sūdzības:
– sāpes
– nejūtīgums
– tirpšana
– asiņošana
– var būt apakšžokļa patoloģisks lūzums
LOKALIZĀCIJA

 Žokļu mugurējās daļas

 Biežums: Md>Mx>cieto aukslēju priekšējā
daļa>Md kondilis
 MTS var būt bilaterālas

 MTS var lokalizēties periodonta spraugā- var

sajaukt ar periodontītu vai apikālu iekaisumu
 ROBEŽAS, FORMA

 Salīdzinoši labi norobežots

 Robežas nav kortikālas

 Var būt slikti izteiktām robežām, invazīvu raksturu

 Dažādas formas
IEKŠĒJĀ STRUKTŪRA

 Parasti izgaismojums
 Var būt redzams normāls kauls sajaukumā ar
izgaismojuma = destrukcijas perēkļiem
 MTS var būt multiplas
IETEKME UZ BLAKUS ESOŠĀM STRUKTŪRĀM

 Izzūd lamina dura

 Paplašināta periodonta sprauga

 Periosta reakcija

 Zobi var ‘karāties gaisā’ un arī var būt dislocēti

http://dental.washington.edu
PACIENTAM ANAMNĒZĒ NIERU AUDZĒJS
PALDIES!
Asinsrades orgānu ļaundabīgie
audzēji

MULTIPLĀ MIELOMA
KLĪNISKIE ASPEKTI

 „isbiežāk sastopamā kaulu ļaundabīgā saslimšana

V
pieaugušiem
 Vīr = Siev

„vidējais vecums ~60 gadi

LOKALIZĀCIJA

 Žokļos reti
 Mandibula > maksilla

 Apakšžoklis- mugurējā daļa, ramus

 Augšžoklī- mugurējā daļa

ROBEŽAS, FORMA

 Labi norobežoti, it kā izdurti caurumu

 Bez kortikālām robežām

 Bez periosta vai kaula reakcijām

 Parasti ieapaļas formas, retāk- ar nelīdzenām, robainām

robežām
IEKŠĒJĀ STRUKTŪRA

 Parasti - izgaismojums
IETEKME UZ BLAKUS ESOŠĀM STRUKTŪRĀM

 Izzūd lamina dura

 Izzūd arī citas kortikālās robežas
http://pocketdentistry.com/17-principles-of-radiographic-interpretation/
http://images.radiopaedia.org/images/266367/11f1a977b718994d5e8b4d21e88cc1.jpg
https://medicalimages.wordpress.com/2011/10/13/medical-images-2/multiple-myeloma-skull/
KLĪNISKS GADĪJUMS: 14 GADUS VECS ZĒNS
B ŠŪNU MALIGNA LIMFOMA- 2 NEDĒĻAS PĒC
ĶĪMIJTERAPIJAS
2GADUS PĒC ĶĪMIJTERAPIJAS
PALDIES!