PRILOG 3

I Z J A V A II
(popunjavaju svi suvlasnici individualnog stambenog objekta)

Ja, niže potpisani/a _______________________________ (ime i prezime), s ličnom kartom broj:

______________________ izdatom od _____________________________ u svojstvu suvlasnika
individualnog stambenog objekta na adresi: ____________________________________ (ulica i broj,
grad/općina), pod punom krivičnom i materijalnom odgovornošću izjavljujem da sam saglasan/na s
predviđenim radovima na objektu, te da sam upoznat/a sa uslovima Javnog poziva za dodjelu sredstava
iz budžetske podrške EU za provođenje mjera energijske efikasnosti u stambenim objektima za 2023.
godinu – JP BPEU SS 2023-1.

Ova Izjava se daje u svrhu prijave na Javni poziv za dodjelu sredstava iz budžetske podrške EU za
provođenje mjera energijske efikasnosti u stambenim objektima za 2023. godinu – JP BPEU SS 2023-1, te
se ista u druge svrhe ne može koristiti.

U ______________, _________ 2023. godine.

Potpis podnosioca Izjave:

______________________

Ovjera ove Izjave se vrši kod nadležnog organa