MJENIČNA IZJAVA

Mjenični dužnik ________________, ID broj: ____________________, sa sjedištem na

adresi ____________________, koga zastupa zakonski zastupnik direktor
______________, koji izjavljuje da je prodavcu, povjeriocu ______________ predao 3 /tri/
bjanko mjenice, serijskog broja _____________________ sa klauzulom „bez protesta“,
radi osiguranja potraživanja prodavca, povjerioca _______________ nastalih po osnovu
Ugovora o prodaji br. _______________ od __________ godine i svih eventualnih kasnije
zaključenih aneksa/dodataka predmetnog Ugovora.

Ovom mjeničnom izjavom mjenični dužnik ovlašćuje prodavca, povjerioca

________________, da primljene bjanko mjenice serijskog broja
________________________ može koristiti za naplatu nenaplaćenih potraživanja po
__________________ od __________ i svih eventualnih kasnije zaključenih
aneksa/dodataka predmetnog Ugovora i da u primljene bjanko mjenice može upisati
sljedeće elemente:
 iznos ukupnog nenaplaćenog potraživanja,
 datum dospijeća mjenice,
 domicilirati je po svojoj volji,
 upisati sve druge nedostajuće elemente mjenice,
 te je podnijeti na isplatu, odnosno da mjenicom može provesti sve druge propisane
radnje radi naplate mjeničnog potraživanja, uključujući i pokretanje sudskog
postupka naplate nad cjelokupnom imovinom mjeničnog dužnika.

Mjenični dužnik odriče se bilo kojeg prigovora po osnovu navedenih, predatih bjanko
mjenica.

Mjesto, datum

MJENIČNI DUŽNIK
___________________

______________________
Direktor, ime i prezime