BERITA ACARA SERAH TERIMA BANTUAN PASCA BANJIR

POLTEKKES KEMENKES PONTIANAK

TAHUN 2022

Pada hari ini, Senin Tanggal Dua Delapan Februari Dua Ribu Dua Dua, kami yang bertanda
tangan dibawah ini :

1. Nama : Ns. Darwis Agung Suhananto, S.Kep., M.AP

NIP : 19791202 200312 1005
Jabatan : PJ. Administrasi Umum, Keuangan Dan Kepegawaiaan Prodi D III
keperawatan
Sintang Poltekkes Kemenkes Pontianak

Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

-----------------------------------------------------------------------

2. Nama : Hendrikus Nandes, S.Sos

Jabatan : Kepala Desa Sungai Putih Kabupaten Sintang

Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

---------------------------------------------------------------------------

Pihak PERTAMA telah menyerahkan bantuan susu kepada pihak KEDUA dan pihak KEDUA
telah menerima bantuan susu dengan sebanyak :
1. Susu kotak Junior : 3 Dus ( 108 pcs)
2. Susu bubuk Frisian Flag : 3 Dus ( 72 pcs)

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Yang Menyerahkan, Yang Menerima,

Ns. Darwis Agung S, S.Kep., M.AP Hendrikus Nandes, S.Sos

 BERITA ACARA SERAH TERIMA BMN
POLTEKKES KEMENKES PONTIANAK
TAHUN 2023

Pada hari ini, Jum.at Tanggal Delapan Bulan September Tahun Dua Ribu Dua Tiga, yang
bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Purwanto, S.M

NIP : 197711092007101001
Jabatan : Koor. Umum dan Rumah Tangga Poltekkes Kemenkes Pontianak

Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

-----------------------------------------------------------------------

2. Nama : Ns. Darwis Agung Suhananto, S.Kep., M.AP

NIP : 197912022003121005
Jabatan : PJ. Administrasi Umum Prodi D III Keperawatan Sintang
Poltekkes Kemenkes Pontianak

Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

---------------------------------------------------------------------------

Pihak PERTAMA telah menyerahkan barang dari pihak KEDUA dengan rincian sebagai
berikut:

NAMA BARANG JUMLAH MERK ASAL KONDISI

BARANG
Kursi Belajar 120 Buah Chitose dan Jurusan TLM Baik
Futura Pontianak
Proyektor 2 Buah Epson EB-X400 Baru Baik
Kipas Angin 4 Buah Maspion Baru Baik
Kabel HDMI (10 2 Buah Netlia Baru Baik
Meter)

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Yang Menyerahkan, Yang Menerima,

Purwanto, S.M Ns. Darwis Agung S, S.Kep., M.A.P

NIP. 197711092007101001 NIP. 197912022003121005
 BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG ASRAMA
POLTEKKES KEMENKES PONTIANAK
TAHUN 2023

Pada hari ini, Jum.at Tanggal Delapan Bulan September Tahun Dua Ribu Dua Tiga, yang
bertanda tangan dibawah ini :

3. Nama : Ns. Darwis Agung Suhananto, S.Kep., M.AP

NIP : 197912022003121005
Jabatan : PJ. Administrasi Umum Prodi D III Keperawatan Sintang
Poltekkes Kemenkes Pontianak

Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

-----------------------------------------------------------------------

4. Nama : Purwanto, S.M

NIP : 197711092007101001
Jabatan : Koor. Umum dan Rumah Tangga Poltekkes Kemenkes Pontianak

Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

---------------------------------------------------------------------------

Pihak PERTAMA telah menerima barang dari pihak KEDUA dengan rincian sebagai berikut:

NAMA BARANG JUMLAH MERK KONDISI

Sikat Kloset 2 Lusin Mamalove Baik
Pembersih Lantai 2 Lusin Lasisst Baik
Kapur Barus Bola 1 Lusin Swallow Baik
Skop Sampah 1 Lusin Baik
Sapu Lantai 2 Lusin Kumbo Baik
Pengepel Lantai 2 Lusin Gossy Baik
Pembersih Keramik 2 Lusin Visal Baik
Lampu LED 6 Watt 8 Buah Philip Baik
Lampu LED 12 Watt 12 Buah Philip Baik

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

Ns. Darwis Agung S, S.Kep., M.A.P Purwanto, S.M

NIP. 197912022003121005 NIP. 197711092007101001