PEMERINTAH KABUPATEN MOROWALIUTARA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOLONODALE

Dr. 12 Kota Kolonodale -Email: rsudkolonodale@gmail.com
J1. Maraila No.
azis

SURAT RUJUKANPESERTA BPJSKESEHATAN

Nomor :445/015 RSUD K.dale /XI/ 2022
Kepada
Yth.

Rumah
TS.Dokter Ahli

Sakit/Klinik
POLI BEDAH DIGESTIVE de sassv
SILOAM
di-
MAKASSAR

Mohon konsul dantindakan lebih lanjut

terhadap penderita

Nama SYURIATI BEDDU KASENG

Umur Tgl. Lahir
08-12-1961
Jenis Kelamin
Perempuan
No. BPIS
00001279643444
Alamat Rumah
Kolonodale, Kec. Petasia,Kab. Morowali
Utara

*nuyen
1.
Keterangan Medik ecut

..
*****
************************************************************* **
***************************************************************************** ** * **
2. ************************ *
Diagnosis ************************************
... ********************************************
***************************************
********************************************

Nva 316ua
******
3.
*
Obat/yang telah diberikan
*************
********** *
4. Dirujuk oleh *****************************************
:Dokter Ahlimum
UPF.. yemy dalam
*************************************************************************************

5. Keterangan Lain *********** ************

*********
************************'******************'********************** *************************

Atas bantuannya
diucapkan terima kasih.

Kolonodale, 05 November 2022

DOKTERXANG PEMERIKSA
RSUD

-dr.SHALIY PATODO,M.Kes, Sp.PD=

NIP.198612212014122001