2.

JAJNICI

23
JAJNICI
NORMALNA ANATOMIJA
JAJNIK • parne ælijezde izgleda badema
• razliËita oblika, ali jednake veliËine
• nisu obloæeni potrbuπnicom, smjeπteni su slobodno u trbuπnoj πupljini
FUNKCIJA • ovulacija
• stvaranje hormona
STRUKTURA • veÊim se dijelom sastoji od fibroareolarnoga tkiva zvanog stroma
• dva glavna dijela:
1. KORA (cortex) - vanjski æljezdani sloj koji sadræi folikule
2. SRÆ (medulla) - unutraπnji sloj koji sadræi vezivno i glatko miπiÊno tkivo te
krvne æile
VELI»INA Djeca < 5 godina
(volumen = duæina x • volumen < 1 cc
πirina x visina) Reprodukcijska dob
• Volumen 6 - 10 cc, maksimalni volumen 14 - 16 cc (3 x 2 x 2 cm)
Perimenopauzalna dob
• 3 - 5 godina nakon menopauze jajnik zadræava ovoidni oblik
Postmenopauzalna dob (volumen se smanjuje s dobi)
• Volumen 3 - 6 cc, maksimalni volumen < 7 cc (2 x 1,5 x 1,5 cm)
Postmenopauzalna dob uz hormonsku nadomjesnu terapiju
• volumen se jajnika ne smanjuje

LOKALIZACIJA • straænja lateralna stijenka zdjelice u udubljenju koje se zove fossa Waldeyer
• moæe biti izrazito raznolika s obzirom na mobilnost jajnika
• iza πiroke sveze jajnika

ODNOSI • Medijalna strana - okrenuta zdjelici, moæe biti prekrivena jajovodom

• Lateralna strana - leæi uz zdjeliËnu stijenku u fossa Waldeyer
• Straænji rub - konveksan, ispred uretera, unutraπnje ilijaËne arterije i vene, slobodan
• Prednji rub - mezoovarij
• takoer poznat kao hilus jajnika s obzirom na to da u tom podruËju u jajnik
ulaze krvne æile i æivci
• Sprijeda medijalno - uterus
ULTRAZVU»NI • hipoehogena ovoidna struktura s homogenom ehoteksturom
PRIKAZ • ehogeniji srediπnji dio
• reprodukcijska dob: folikuli olakπavaju identifikaciju
• menopauzalna dob: zbog nedostatka folikula i smanjene veliËine oteæan prikaz

24
 KRVNOÆILNI SUSTAV JAJNIKA
ARTERIJSKA OPSKRBA
AORTA
(ispod razine renalne arterije)
K
OVARIJSKA ARTERIJA
(u ligg. suspensorium ovarii)
K
preko prednjeg ruba jajnika anastomozira s
K
UTERINOM ARTERIJOM
K
ovarijski ogranci uterinih arterija anastomoziraju s
ipsilateralnim ovarijskim arterijama tvoreÊi dvostruku opskrbu krvlju
VENSKA DRENAÆA - blisko prati tijek ovarijske arterije
K

LIJEVI OVARIJSKI VENSKI SPLET L. OVARIJSKA VENA L. BUBREÆNA V. VCI

K
K
K
HILUS JAJNIKA
K

K
K

DESNI OVARIJSKI VENSKI SPLET DESNA OVARIJSKA VENA VCI

DOPPLER ARTERIJSKIH KRVNIH ÆILA JAJNIKA

1) stanje mirovanja: sonogram visokog otpora
2) faza folikularnog rasta - sonogram osrednjeg otpora (RI = 0,55)
3) faza æutog tijela - sonogram niskog otpora (RI = 0,42 - 0,49)

NORMALNI ULTRAZVU»NI TRANSABDOMINALNI TRANSVAGINALNI

PRIKAZ JAJNIKA
ZRELI JAJNIK
• prikaz folikula s okolnim paren-
himom jajnika

POSTMENOPAUZALNI Tehnikom punoga mjehura vidljiv Prikaz zrelog jajnika s nezrelim

JAJNIK
• postaje tanji, manji i izduæeniji
sa smanjenom ili odsutnom
folikulogenezom, zbog Ëega je
oteæana ultrazvuËna identifikacija
desni jajnik uz rub maternice folikulima (lijevo), vidljiva unu-
traπnja ilijaËna arterija kao topo-
grafski orijentir za lokalizaciju
jajnika

25
 POREME∆AJI
OVARIJSKE CISTE ULTRAZVU»NI NALAZ
ÆUTOG TIJELA
• funkcionalne postovulacijske ciste (Grafov folikul
prsne, zatvori se uz moguÊnost krvarenja) obiËno
veliËine 12-17 mm
• najËeπÊe cistiËne tvorbe u trudnoÊi; obiËno nestaju
nakon prvog tromjeseËja
Simptomi
• asimptomatske ili bolnost u sluËaju krvarenja
UZV
• unilateralne, oπtro ograniËene cistiËne strukture
glatke stijenke
• ispunjene hipoehogenim odjecima ili odjecima Transvaginalni prikaz ciste æutog tijela: vidljivi
poput koprene “pauËinasti” odjeci unutar ciste

FOLIKULARNE
• funkcionalne/fizioloπke ciste koje nastaju kada ne
nastupi ovulacija ili involucija zrelog folikula
• spontano nestaju C
Simptomi
• asimptomatske
UZV
• jednostavne ciste: anehogene, tanke stijenke,
okrugle/ovalne s oπtrim granicama
• obiËno veliËine 1,5-2,5 cm u vrijeme ovulacije,
mogu narasti do 6 cm Transvaginalni prikaz jednostavne folikularne ciste,
strelica oznaËuje oËuvani dio normalnoga tkiva jajnika

Transvaginalni prikaz jednostavne folikularne ciste

(lijevo), uz takve ciste Ëest je nalaz hiperehogeniji i
deblji endometrij (strelica, desno)
HEMORAGI»NE UZV
• krvarenje unutar ciste • razliËitih obiljeæja zbog stvaranja ugruπaka
Simptomi • mogu nalikovati na druge adneksalne tvorbe
• mogu imati solidni izgled ili imati fokalno zade-
• bol u zdjelici
bljanje stijenke i razinu tekuÊine; izgled Ëesto sliËan
endometriomima

26
 OVARIJSKE CISTE ULTRAZVU»NI NALAZ

DERMOIDNE CISTE
• mlae æene
• veliËina i do 15 cm
Simptomi
• tumorska masa, moguÊa torzija
UZV
• nehomogen sadræaj, najËeπÊe hiperehogene s
ektodermalnim derivatima (zubi, kost, dlaka, loj) i
cistiËnim dijelovima

Transvaginalni prikaz veÊega dermoidnog tumora

jajnika, dijelom cistiËan s jasnim hiperehogenim
podruËjem

POLICISTI»NI JAJNICI (PCOD)

• kompleksni poremeÊaj ovarijskog ciklusa zbog
izostanka skoka estrogena i LH u sredini ciklusa
• moæe uzrokovati kroniËnu anovulaciju
• dogaa se æenama reprodukcijske dobi
• povezanost s karcinomom endometrija zbog kro-
niËne stimulacije neoponiranim estrogenima
• dijagnoza mjerenjem vrijednosti hormona u krvi
(normalni ili sniæeni FSH, poviπeni androstendion/
testosteron, LH, estron/estradiol)
Simptomi
• STEIN-LEVENTHALOV sindrom: hirzutizam,
amenoreja, pretilost, neplodnost
Transabdominalni prikaz policistiËno promijenjenih
UZV jajnika
• normalni ili obostrano poveÊani ehogeni jajnici
(volumen > 10 cc)
• brojne, male (2 - 6 mm) ciste razliËite veliËine
• uveÊana i hiperehogena stroma

Transvaginalni prikaz poveÊanoga policistiËnog jajnika; brojni folikuli veliËine do 6 mm, vidljiva hiperehogena
stroma u srediπtu

27
 OVARIJSKE CISTE ULTRAZVU»NI NALAZ

SINDROM HIPERSTIMULACIJE JAJNIKA

• hiperstimulirani folikuli kao odgovor na primjenu
lijekova za stimulaciju ovulacije
• funkcionalne ciste povezane s izrazito visokim
vrijednostima hCG-a
• povezanost s gestacijskom trofoblastiËnom bolesti,
viπeplodnom trudnoÊom, koriokarcinomom
Simptomi
• bol zbog pritiska uzrokovana veliËinom jajnika,
distendiran abdomen, muËnina, povraÊanje
UZV
• obostrano poveÊani jajnici s mnogobrojnim, multi-
lokularnim, septiranim cistama
• slobodna tekuÊina u cavum Douglasi

PREGLED: NETUMORSKE ADNEKSALNE TVORBE

TVORBA VELI»INA JEDNO - ILI SIMPTOMI ISHOD
OBOSTRANA
CISTA ÆUTOG 1,5-3,0 cm jednostrana amenoreja, bol, spontano nestaje
TIJELA krvarenje
EKTOPI»NA 1-3 cm jednostrana bol, krvarenje, zahtijeva lijeËenje
TRUDNO∆A pozitivan ß-HCG
ENDOMETRIOM od 2-20 cm jednostran ili simptomi zahtijeva lijeËenje
obostran endometrioze
FOLIKULARNA 0,5-3,0 cm jednostrana, nema spontano nestaje
CISTA povremeno
obostrana
HEMORAGI»NA 3-10 cm jednostrana, nema ili bol, nestaje kroz 3
CISTA povremeno pritisak mjeseca
obostrana ruptura, torzija
TORZIJA poveÊan jajnik jednostrano akutna, jaka bol zahtijeva lijeËenje
JAJNIKA
PARAOVARIJSKA do nekoliko jednostrana ili nema sporedan nalaz
CISTA centimetara obostrana
POLICISTI»NI brojne obostrano hirzutizam, zahtijeva lijeËenje
JAJNICI folikularne oligomenoreja, (poveÊana
strukture, amenoreja, incidencija
uveÊana i pretilost, karcinoma
hiperehogena neplodnost, endometrija)
stroma hipertenzija
LUTEALNE CISTE velike obostrano bol, pritisak povezane s GTD,
hiperstimulacijom

28
 PATOLOGIJA JAJNIKA ULTRAZVU»NI NALAZ

EPITELNI TUMORI
SEROZNI TUMORI
SEROZNI CISTADENOM
• benigni tumor, obostran u 20%
• najËeπÊi u perimenopauzalnoj dobi
• moæe biti izrazite veliËine
UZV
• cistiËna komponenta, najËeπÊe unilokularna
• ako su prisutna, septa su tanka
• rijetko pokoja papilarna tvorba u lumenu ciste
SEROZNI CISTADENOKARCINOM
• najËeπÊi primarni karcinom jajnika (40%)
• 50% obostran
• 50% ih je veÊe od 15 cm u promjeru
UZV
• multilokularan, multiple papilarne tvorbe u lumenu,
septa Ëesto nepravilno zadebljana

MUCINOZNI TUMORI
• 20 - 25% svih tumora jajnika
• rjei od seroznih oblika, ËeπÊe benigni
Mucinozni cistadenom
• neovisno o dobi (ËeπÊe 20 - 40 g.)
• jednostrano (95%)
UZV
• septiran, tankih stijenki +/- papilarne tvorbe
• izrazite veliËine, Ëesto zauzima zdjelicu, moæe
imati viπe od 30 cm u promjeru
Mucinozni cistadenokarcinom
• rjei od benignog oblika
• obostran (20%)
• najËeπÊe izmeu 40 i 60 g.
• 10% svih zloÊudnih tvorbi na jajnicima
UZV
• velika multilokularna cistiËna tvorba, sa solidnim
podruËjima i papilarnim izraslinama u cistama
• moæe imati do 50 cm u promjeru
Pseudomyxoma peritonei
• rijetko stanje uzrokovano metastaziranjem tumora
koji stvaraju mucin
• epitelne se stanice implantiraju na potrbuπnicu i
nastavljaju sa sekrecijom æelatinoznog materijala
koji se ne resorbira
• trbuπna je πupljina ispunjena mucinoznim gelom

29
 PATOLOGIJA JAJNIKA ULTRAZVU»NI NALAZ

ENDOMETRIOIDNI KARCINOM
• 20% zloÊudnih tumora jajnika
• obostran u 50%
• 30% praÊen karcinomom endometrija
UZV
• mijeπanih odjeka:
cistiËna i solidna komponenta
• u cistiËnom se dijelu Ëesto prikaæu papilarne tvorbe

BRENNEROV TUMOR
• najËeπÊe benigni solidni tumor, uobiËajen u 6. UZV
desetljeÊu • dobro ograniËena solidna tvorba
• primarno unilateralan (96%) • do 10 cm u promjeru
Meigsov sindrom: nepoznate etiologije
• trijas: solidni benigni tumor jajnika, ascites i
desnostrani hidrotoraks

TUMORI ZAMETNIH STANICA

TERATOMI:
NEZRELI
• sadræi elemente svih triju zametnih listova:
endoderm, mezoderm i ektoderm
• izrazito maligan
• nae se u ranijoj dobi od zrelih teratoma, obiËno
u djetinjstvu
UZV
• obiËno solidna tvorba koja moæe imati cistiËna
podruËja

ZRELI
• sadræi dobro diferencirana tkiva
• stanice su pluripotentne- sposobne su stvarati bilo
koje tkivo; tipiËno se nae kosa, zubi, kost, masno
tkivo
• imaju cistiËni oblik, a najËeπÊe se nae dermoidna
cista koja predstavlja > 20% svih tumora jajnika
UZV
• razliËite veliËine i ultrazvuËnog prikaza, ovisno o
sastavu
• cistiËan/ razine masti/ ehogeni Ëvorovi u stijenci/
debele pregradne stijenke (septa)/ solidni/ kalcifi-
kacije/ mijeπani solidno-cistiËni odjeci
MONODERMALNI
• prevladava jedna vrsta tkiva

30
 PATOLOGIJA JAJNIKA ULTRAZVU»NI NALAZ
DISGERMINOM
• rijedak, obiËno se nae u mlaih dobnih skupina
(ispod 30)
• moæe biti obostran, ali je ËeπÊe jednostran,
umjerene veliËine
• najmaligniji tumor zametnih stanica
• odgovara seminomu u muπkarca
Simptomi
• bol, pritisak
UZV
• hiperehogena solidna tvorba, s podruËjima
krvarenja ili nekroze

TUMORI STROME
SPOLNOGA TRA»KA FIBROM
• hormonski aktivni tumori • jednostran, benigan, solidan, obiËno malen
• najrjei tumori jajnika • najËeπÊe u perimenopauzi ili u postmenopauzi
• > 5 cm, moæe biti povezan s Meigsovim sindromom

ESTROGENSKI AKTIVNI TUMORI ANDROGENSKI AKTIVNI TUMORI

(feminizirajuÊi) (maskulinizirajuÊi)

GRANULOZA-STANI»NI TUMOR TUMOR SERTOLI-LEYDIGOVIH

• pojavljuje se u postmenopauzalnoj i reprodukci- STANICA /ARRHENOBLASTOMA/
jskoj dobi (5% i prije puberteta) ANDROBLASTOMA
• estrogenski aktivan tumor jajnika • rijetki, < 1% tumora jajnika, najËeπÊe se pojavljuju
• niski stupanj malignosti u mlaih æena u reprodukcijskoj dobi
• jednostran Simptomi
• solidan ili cistiËan • razdoblje defeminizacije na koje se nastavlja raz-
TEKA-STANI»NI TUMOR (TEKOM) doblje maskulinizacije (atrofija spolnih organa i
dojki, oligomenoreja, amenoreja, rast dlaka po licu
• tumor starije dobi, poglavito u postmenopauzi
i tijelu)
• jednostran, benigan
• estrogenski aktivan tumor jajnika
Simptomi
• viπak estrogena uzrokuje: poveÊanje maternice,
nepravilna krvarenja, poveÊanje i osjetljivost dojki,
krvarenje u postmenopauzi, prijevremeni pubertet
UZV
• jednostrana lokalizacija (95%), solidna tvorba s cistiËnom komponentom, zajedniËki izgled za gore navedene
tumore

31
 RAK JAJNIKA
KLINI»KI STADIJI KARCINOMA JAJNIKA
I. stadij • ograniËen na jajnike
II. stadij • πiri se u zdjelici
III. stadij • izvanzdjeliËno intraperitoneal-
no πirenje i/ili retroperitonealni
pozitivni limfni Ëvorovi
• ograniËen na zdjelicu, ali sa za-
hvaÊanjem tankoga crijeva ili
omentuma
IV. stadij • tumor se metastatski proπirio
izvan trbuπne πupljine
Ia zahvaÊen samo jedan jajnik, bez ascitesa
Ib zahvaÊena oba jajnika, bez ascitesa
Ic tumor u jednom ili oba jajnika, ascites
prisutan ili se tumorske stanice nau u
ispirku trbuπne πupljine
IIa tumor se proπirio ili metastazirao u mater-
nicu ili jajovod
IIb tumor se proπirio na druge zdjeliËne orga-
ne mimo maternice i jajovoda
IIc isto kao i IIa i IIb uz ascites i pozitivan
citoloπki nalaz u ispirku trbuπne πupljine
Tumor se moæe πiriti:
• direktno - potrbuπnica, maternica, mokraÊni
mjehur, crijeva, omentum
• limfom - paraaortalni limfni Ëvorovi
©irenje tumora metastaziranjem krvnim æilama
u jetru, pluÊa i u druge organe

ETIOLOGIJA. EPITELNI (90%), ZAMETNOG EPITELA (15%), METASTATSKI (10%),

STROMALNI TUMORI (5%)
Epitelni 65 - 70%
(90% svih zloÊudnih tumora jajnika)
(serozni, mucinozni, endometrioidni, Brenner, tumor svijetlih stanica)
Tumori zametnog epitela 15-20%
(disgerminom, koriokarcinom, teratomi, dermoidi)
Stromalni tumori 5-10%
(granuloza staniËni tumori, tekomi, fibromi, tumori
Sertoli-Leydigovih stanica)
TUMORSKI BILJEZI:
• serumski CA - 125: poviπene su vrijednosti povezane s malignomima ovarija, ali se poviπene vrijednosti
nalaze i u drugim benignim stanjima poput upalne bolesti male zdjelice i endometrioze.

DOPPLERSKI NALAZI
Benigni tumori jajnika
• pravilan raspored krvnih æila
• krvne æile jednoliko kalibrirane jednakoga promjera
• stijenke krvnih æila posjeduju miπiÊne niti osrednje
do visoke vrijednosti indeksa otpora (RI > 0,42)
Maligni tumori jajnika
• nepravilan raspored krvnih æila
• krvne æile raznolika promjera
• stijenke krvnih æila ne posjeduju miπiÊne niti
• niske vrijednosti indeksa otpora (RI < 0,42)
• prikaz tumorskih jezerca i arteriovenskih shuntova

32