‫الجمهوريــة الجزائريــة الديمـقراطيــة الشعبيــة‬

‫والية‬
‫‪..................................................................................................................................‬‬

‫‪..................................................................................................................................‬‬ ‫دائرة ‪:‬‬

‫بلدية ‪.................................................................................................................................. :‬‬

‫رقم ‪ 15 /.......................‬المبرم بتاريخ ‪.........................................................................‬‬

‫تـٍص ـريـح بالبــيــع‬

‫(يعتبر كل تصريح فيه زيادة أو شطب غير صالحا)‬
‫البائع ‪)1( :‬‬
‫‪...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬ ‫الممضي أسفله السيد(ة) ‪:‬‬
‫‪............................................................................................................................................................................................................................‬‬ ‫إبن(ة) ‪ ........................................................................................................................................................................................ :‬و‬
‫‪،...............................................................................................................................................................................................................‬‬ ‫المولود(ة) بتاريخ ‪ ..........................................................................................................................................................‬بـ ‪:‬‬

‫‪.................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................‬‬ ‫الساكن(ة) بـ ‪.‬‬

‫‪........................................................................................................‬‬ ‫الحامل(ة) ب‪.‬ت‪.‬و‪/.‬ر‪.‬س‪ .‬رقم ‪ ............................................................................................. :‬الصادرة بتاريخ ‪ ...........................................................................‬عن‬

‫أصرح ببيع مركبتي ذات المواصفات التالية ‪:‬‬

‫الرقم التسلسلي في الطراز‬ ‫الطراز‬ ‫الصنف‬ ‫النوع‬

‫‪.....................................................................................................................‬‬ ‫‪..................................................................................‬‬ ‫‪......................................................................................‬‬ ‫‪............................................................................................................‬‬

‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬

‫عدد المقاعد‬ ‫القوة‬ ‫الطاقة‬ ‫الهيكل‬

‫‪..............................................................................................‬‬ ‫‪................................................................................‬‬ ‫‪.............................................................................................‬‬ ‫‪..............................................................................................‬‬

‫‪.‬‬

‫رقم التسجيل‬ ‫رقم التسجيل السابق‬ ‫سنة أول إستعمال في السير‬

‫‪...............................................................................................‬‬ ‫‪.......................................................................................‬‬ ‫‪.......................................................................................‬‬

‫للمشتري الممضي أسفله ‪:‬‬

‫‪.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬ ‫السيد(ة) ‪:‬‬
‫‪............................................................................................................................................................................................................................‬‬ ‫إبن(ة) ‪ ........................................................................................................................................................................................ :‬و‬
‫‪،...............................................................................................................................................................................................................‬‬ ‫المولود(ة) بتاريخ ‪ ..........................................................................................................................................................‬بـ ‪:‬‬

‫‪.................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................‬‬ ‫الساكن(ة) بـ ‪.‬‬

‫‪........................................................................................................‬‬ ‫الحامل(ة) ب‪.‬ت‪.‬و‪/.‬ر‪.‬س‪ .‬رقم ‪ ............................................................................................. :‬الصادرة بتاريخ ‪ ...........................................................................‬عن‬

‫كما أتعهد أن هذه المركبة مطابقة للمواصفات المذكورة أعاله و أنه لم يطرأ عليها أي تغيير أو تعديل غير قانوني‪.‬‬
‫إسم و لقب المشتري باألحرف الالتينية‬ ‫إسم و لقب البائع باألحرف الالتينية‬

‫‪..........................................................................................................................................................‬‬ ‫‪..........................................................................................................................................................‬‬

‫إمضاء المشتري مصادق عليه‬ ‫إمضاء البائع مصادق عليه‬

‫____________________________________________________________________________‬
‫‪.......................................................‬‬ ‫بتاريخ‬ ‫‪.........................................................................................‬‬ ‫محررة من طرف األستاذ‬ ‫‪.............................‬‬ ‫البيع بالوكالة رقم‬
‫(‪ - )1‬في حالة البيع بالوكالة‪ ،‬تذكر الهوية الكاملة لمالك المركبة محل البيع مع إضافة عبارة << الذي وكل السيد ‪(........‬إسم و لقب الوكيل)‪>> ...........‬‬
‫‪ -‬تقدم نسخة مصادق على مطابقتها لألصل من الوكالة التي تحرر وجوبا من طرف موثق‪.‬‬
‫‪ -‬إذا كان البائع أو المشتري شخص معنوي (مؤسسة‪ ،‬شركة‪ ،‬هيئة عمومية) تقدم نسخة مصادق على مطابقتها لألصل من القانون األساسي لتحديد هوية مسير‬
‫أو ممثل الشخص المعنوي‪.‬‬
‫‪ -‬هذا العقد صالح لمدة تسعين (‪ )90‬يوما إبتداءا من تاريخ التوقيع عليه‪.‬‬