PRIVE SHIPPING DENİZCİLİK TİCARET A.Ş.

ŞİRKET EMNİYETLİ YÖNETİM SİSTEMİ FORMLARI

COMPANY SAFETY MANAGEMENT SYSTEM FORMS

Hizmet Belgesi / Sea Service

Prepared By Approved By Issue Date Revision No Revision Date Page Doc No
DPA General Manager 01.02.2021 00 1 of 2 CR-U-03

To the Harbor Master of Liman Başkanlığına Date / Tarih / 08 / 2021

Seaman Vessel
Gemi adamının Çalıştığı Geminin
Name and Surname Name and Flag
BARIS KOKER PANAMA
Adı Soyadı Adı ve Bayrağı
(TR) Id Nr. Type and Call Sign OIL/CHEMICAL TANKER
16784774150
(TC) Kimlik No. Cinsi ve Çağrı İşareti CALL SIGN:3EHL3
Port Registered& Nr. Reg.Port, IMO Nr.
IZMIR/6969014060 PANAMA / 9358319
Sicil Limanı ve No. Bağlama Limanı, IMO No
Competence OCEANGOING CHIEF Gross Tonnage
30,068
Yeterliliği OFFICER Gros Tonaj
Rank Onboard Net Tonnage
3RD OFFICER/4.KAPTAN 13,602
Gemideki Görevi Net Tonaj
Sign on Date Deadweight
14.04.2021 51,218,2
İşe Başlama Tarihi Dedveyt
Sign off Date Engine Power MAN B&W 6S50MC
.08.2021
İşten Ayrılma Tarihi Makina Gücü 12900 BHP @ 127 RPM
Total Service Period Voyage Area
DAYS OCEANGOING
Toplam Hizmet Süresi Sefer Bölgesi

The above identified crewmember has sea service on mentioned company vessel between mentioned dates. This
document is prepared and tendered as a proof that he effecitvely learned and performed all the assignments in
accordance with Standards of Training, Certification and Watchkeeping Directive.

Yukarıda açık kimliği yazılı olan gemi adamı, bahse konu şirketimiz gemisi ile yukarıda belirtilen tarihler arasında
çalışmıştır. Bu hizmet belgesi kendisinin Gemi Adamlarının Eğitim, Belgelendirme, Sınav, Vardiya Tutma, Kütüklenme ve
Donatılma Esasları Hakkında Yönetmelik uyarınca yeterliliği ile ilgili belirtilen işleri layıkıyla öğrenerek yapabildiğine dair
düzenlendi ve kendisine verildi.

Yours Respectfully / Saygılarımla Master / Kaptan

CAGDAS OZAN ISIK
Yeterlilik Belgesi No /Certificate No:10010914
Sicil No/Reg No:4343037877
Sicil Limanı/Reg Port :ISTANBUL
 PRIVE SHIPPING DENİZCİLİK TİCARET A.Ş.
ŞİRKET EMNİYETLİ YÖNETİM SİSTEMİ FORMLARI
COMPANY SAFETY MANAGEMENT SYSTEM FORMS

Hizmet Belgesi / Sea Service

Prepared By Approved By Issue Date Revision No Revision Date Page Doc No
DPA General Manager 01.02.2021 00 2 of 2 CR-U-03

Note : This form to be prepared on crewmember’s request who has sea service / Bu form gemilerde çalışan gemi
adamlarının isteği üzerine düzenlenecektir.