‫دولت جمهوری اسالمی افغانستان‬

‫وزارت صحت عامه‬

‫معافیت کتلوی ملی‬

‫رهنمود کورس ‪21‬روزه‬

‫تهیه و ترتیب‪ :‬احسان هللا "احسان"‬

‫تحت نظر‪ :‬استاد رحمت هللا "وفا"‬
‫سال ‪ 1400 :‬هش‬

‫‪ 9/5/1400‬جلسه اول‬

‫‪ .۱‬معلومات در مورد خدمات معافیت کتلوی‬

‫‪.۲‬اشتراک کننده گان از میتود های مختلف آموزش و تطبیق آن در ترننگ های خویش آگاهی حاصل خواهد کرد ‪.‬‬
‫‪.۳‬معلومات دار مورد امراض مورد هدف معافیت کتلوی‪.‬‬
‫‪ .۴‬فراگیری دانش آموزش مسلکی درمورد واکسین‪.‬‬
‫‪.۵‬کسب مهارتهای الزم در مورد تطبیق واکسین های زرق مصون ‪.‬‬
‫‪ .۶‬معلومات در مورد حوادث ناگوار بعد از تطبیق واکسیناسیون‪ ،‬طریق جلوگیری از ان و راپور دهی( دو روزه ترننگ )‬
‫‪.۷‬کسب دانش و مهارت در باره سیستم زنجینر سرد ‪.....‬آن‬
‫‪.۸‬کسب مهارت در فراگیری فورمول های شامل برنامه معافیت کتلوی‪.‬‬
‫‪.۹‬کسب مهارت در ریکارد نمودن و راپور دهی معافیت کتلوی‪.‬‬
‫‪ ۱۰‬کسب دانش در مورد سیستم سرویروالنس امراض مورد هدف‪.‬‬
‫‪.۱۱‬کسب دانش و مهارت در باره منجمنت و اداره جلسات معافیت کتلوی ‪Micro planning.‬‬

‫واکسیناتور کی است ‪:‬‬

‫واکسیناتور شخص است که مسولیت پیاده نمودن برنامه معافیت کتلوی ملی را به عهده داشته و همچنان پروگرام تعلیمات صحی از‬
‫امراض دیگر مانند اسهاالت انتانات حاد طروق تنفسی و پروگرام تغذی همکاری مینماید‪.‬‬
‫مسولیت واکسیناتور ‪Vaccinators Facilitiy Responsibility : :‬‬

‫‪ .۱‬واکسین نمودن تمام اطفال واجد شرایط مطابق تقسیم اوقات استندرد واکسین‪.‬‬
‫‪ .۲‬ترتیب پالن برای واکسیناسیون‬
‫︎▪لیست کردن تمام مادران و اطفال در ساحه تحت پوشش خویش و ترتیب پالن کاری برای جلسات واکسین‬
 ‫︎▪تخمین ومحاسبه واکسین وسرنج مورد ضرورت خویش ‪.‬‬
‫︎▪ترتیب تهیه وسایل برای جلسات‪.‬‬
‫︎▪اجرا جلسات اوتریچ مطابقت به پالن ترتیب شده ان ‪.‬‬
‫︎▪انجام تعلیمات صحی برای مردم جامعه ‪.‬‬
‫︎▪لیست کردن‪.‬‬
‫‪ .۳‬نگهداری سیستم سرد ‪:‬‬
‫︎▪مطمئن ساختن اینکه واکسین ها در یخچال ها و کولد بکس ها به صورت درست جابجا شده است‪.‬‬
‫︎▪مطمئن ساختن اینکه واکسین کریر ها به صورت درست نگهداری شده و بدون ضرورت باز نمیشود‪.‬‬
‫︎▪چک کردن ویال های واکسین قبل از استفاده‪.‬‬
‫︎▪مطمئن ساختن خود که واکسین پنتا و پی سی وی و تی تی منجمند نشده است‬
‫︎▪مطمئن ساختن اینکه واکسین ها درحالت‬
‫معلق نیستند و لیبل آن نیز درست میباشد‪.‬‬
‫︎▪ثبت کردن درجه حرارت یخچال در روز دو بار‪.‬‬
‫‪ .۴‬انجام جلسات واکسیناسیون ‪:‬‬
‫︎▪تنظیم ساحه برای واکسین تا از امراض جلوگیری صورت گیرد‪.‬‬
‫︎▪دادن سالم با مراجعه کننده و باز پرسی ریکارد واکسین و عمر طفل‪.‬‬
‫︎▪تشریح کردن تطبیق واکسین به مادر طفل‪.‬‬
‫︎▪تسهیل طفل برای تطبیق واکسین به صورت درست‪.‬‬
‫‪ .۵‬مصون ساختن زرقیات ‪:‬‬
‫︎▪از سرنج های معقم برای هر زرق صورت بیگرد‪.‬‬
‫︎▪جمع آوری و جابجا ساختن تمام وسایل مطابقت با رهنمود موجود آنها‪.‬‬
‫‪ .۶‬ثبت راجستریشن و تعقیب ناغگی‬
‫‪.۷‬گزارش تمام واقعات ناگوار بعد از تطبیق واکسین‪.‬‬
‫‪ ۸۰‬افهام وتفهیم و تشویق جامعه برای گرفتن واکسین‪.‬‬
‫پالن کاری روز مره واکسیناتور ‪:‬‬
‫︎▪امضا کردن حاضری‬
‫︎▪پوشیدن چپن سفید‬
‫︎▪دیدن و درج کردن درجه حرارت یخچال در جدول روی یخچال‪.‬‬
‫︎▪پاک کردن میز وچیندن کتاب های راجستریشن اطفال و مادر‪ ،‬کارت طفل ومادر و تالی شیت‪.‬‬
‫︎▪آماده کردن واکسین‪BCG ,TD , OPV,measles, PCV13, penta ,Rota, Hep B.,‬‬
 ‫︎▪آماده کردن سرنج های ‪AD,BCG ,2ml,5ml .‬‬

‫︎▪آماده کردن ایس پک به درجه حرارت صفر‬

‫︎▪شستن دست ها با آب صابون‪.‬‬
‫︎▪راجستر نمودن در کتاب ‪ ،‬کارت و تالی شیت‪.‬‬
‫︎▪حل نمودن واکسین پودری به اطفال واجد شرایط و رساندن ساعت و تاریخ به روی ویال‬
‫︎▪وضعیت دادن به طفل و مادر نظر به هر واکسین‪.‬‬
‫︎▪گفتن پیام های اساسی‪.‬‬
‫︎▪گرفتن واکسین به سرنج مخصوص ان و واکسین کردن نظر به زاویه هر واکسین ‪.‬‬
‫︎▪هدر کردن هر و‪⁷‬اکسین های پودری بعد از ختم کار یا بعد از شش ساعت‪.‬‬
‫︎▪چک کردن تالی شیت برای دریافت ارقام درست و امضا کردن تالی شیت‪.‬‬
‫︎▪چک کردن درجه حرارت یخچال بعد از ختم کار‪.‬‬
‫وسایل مورد ضرورت واکسیناتوران‪:‬‬
‫‪.1‬واکسین ها ‪:‬‬

‫︎▪واکسین ‪BCG‬همرای محلل‬

‫︎▪واکسین سرخکان همرای محلل‬

‫︎▪واکسین پنتا‬
‫︎▪واکسین ‪OPV‬همرای دراپر‬

‫︎▪واکسین ‪Td‬‬

‫︎▪واکسین ‪Hep B‬‬

‫︎▪واکسین ‪PCV 13‬‬

‫︎▪واکسین ‪Rota‬‬

‫︎▪واکسین ‪I PV‬‬

‫‪ .2‬لیست راجستر و تعقیب غیر حاضران‪:‬‬

‫︎▪کتاب راجستر طفل مادر ‪.‬‬

‫︎▪کتاب تالی شیت‪.‬‬
‫︎▪کارت طفل مادر‬
‫︎▪ستاک بک‬
‫︎▪خریط‪ ،‬نگهداری کارت های اطفال مورد هدف‪.‬‬
‫︎▪قلم‬
 ‫‪ .3‬وسایل کولد چین‬

‫︎▪یخچال ویا‬
‫• کولد بکس‬
‫︎▪واکسین کریر‬
‫︎▪ایس پک‬
‫︎▪ترمامتر‬
‫‪...‬فریز تک‪ -‬فریز تچ‬
‫‪.4‬سرنج ها ‪:‬‬

‫︎سرنج های ‪BCG‬‬

‫︎▪سرنج های ‪AD‬‬

‫︎▪سرنج های ‪ml 2‬و ‪ml 5‬‬

‫︎▪پخته‬
‫︎▪سفتی بکس‬
‫‪.5‬وسایل حفظ الصحه ‪:‬‬

‫︎▪دستر خوان‬
‫︎▪صابون‬
‫︎▪دست پاک‬
‫︎▪باطله دانی‬
‫وسایل مورد ضرورت واکسیناتوران اوتریچ‪:‬‬
‫واکسین ها ‪:‬‬
‫واکسین ‪BCG‬همرای محلل‬

‫︎▪واکسین سرخکان همرای محلل‬

‫︎▪واکسین پنتا‬
‫︎▪واکسین ‪OPV‬همرای دراپر‬

‫︎▪واکسین ‪TD‬‬

‫︎▪واکسین ‪Hep B‬‬

‫︎▪واکسین ‪PCV 13‬‬

‫︎▪واکسین ‪Rota‬‬

‫︎▪واکسین ‪I PV‬‬
 ‫︎▪کتاب راجستر طفل مادر ‪.‬‬
‫︎▪کتاب تالی شیت‪.‬‬
‫︎▪کارت طفل مادر‬
‫︎▪قلم‬
‫وسایل کولد چین‬
‫︎▪واکسین کریر‬
‫︎▪ایس پک‬
‫︎▪ترمامتر‬
‫؟‪............‬‬
‫سرنج ها‬
‫︎▪سرنج های ‪BCG‬‬

‫︎▪سرنج های ‪AD‬‬

‫︎▪سرنج های ‪ml 2‬و ‪ml 5‬‬

‫︎▪پخته‬
‫︎▪سفتی بکس‬
‫وسایل حفظ الصحه ‪:‬‬
‫︎▪دستر خوان‬
‫︎▪صابون‬
‫︎▪دست پاک‬
‫︎▪خریطه پالستیکی‬

‫تاریخچه معافیت قبل از واکسین ‪:‬‬

‫در تاریخ یونان ‪429‬سال قبل از میالد طور آمده که کسیکه یک بار به مرض چیچک مصاب شود همین شخص دوباره به مرض چیچک‬
‫مصاب نمیشود‪.‬‬
‫اصطالح ‪Variolation :‬‬

‫چینایی ها در قرن دهم مواد را از زخم کسیکه به چیچک مصاب بوده میگرفتند و در تحت جلد شخص دیگر سالم زرق میکردند ویا به‬
‫شکل پودر توسط بینی استفاده میکردند‪.‬‬

‫جلسه دوم ‪:9/5/1400‬‬

 ‫عوامل امراض ساری‪:‬‬
‫‪ .۱‬باکتری ها ‪:‬‬
‫باکتری ها موجودات کوچک یک حجروی هستند که میتواند در موجودات زنده دیگر مانند انسان ‪،‬حیوان و نبات زندگی کند تداوی آن‬
‫توسط انتی بیوتیک صورت میگرد‪.‬‬
‫‪ .۲‬ویروس ‪ :‬ویروس ها دارای ساختمان حجروی نبوده ویروس ها نظر به باکتری خلی کوچک بوده وبرای تدام موجودیت خود به‬
‫یک میزبان زنده حیوانی یا نباتی ضرورت دارند ‪ .‬همه ویروس ها قابلیت تولید مرض را دارد وبدن در مقابل ان عکس العمل معافیت‬
‫نشان میدهد اما تدای خاص ندارد باید قبل از تداوی بدن وقایه شود‪.‬‬
‫عمومیات در باره سیستم معافیت‪.‬‬
‫سیستم معافیتی ‪:‬‬
‫عبارت از سیستم است که در مقابل مواد اجنبی یا انتی جن فعال شده ومواد اجنبی (انتی جن ) تشخیص کرده وبرای ازبین بردن انتی‬
‫جن انتی بادی تولید میکند و بدن در مقابل ان دفاع میکند‪.‬‬
‫وظیفه سیستم معافیت ‪:‬‬
‫شناسایی عناصر خود عضویت و بیگانه ها را تهدید میکند ‪.‬‬
‫انتی جن ‪ :‬انتی جن عبارت از پروتین یا ماده اجنبی است که وارد عضویت انسان شده و سبب تنبه سیستم معافیت شده و بدن در مقابل‬
‫انتی جن خود انتی بادی تولید میکند‪.‬‬
‫تولید مرض ‪:‬‬
‫یک میکروب یا انتی جن به دو طریقه تولید مرض میکند‪.‬‬
‫‪ .۱‬میکروب مستقیما باالی عضویت حمله کرده و مرض تولید میکند ‪.‬‬
‫‪ .۲‬میکروب اول توکسین یا مواد زهری افراز میکند که این توکسین باالی عضویت تاثیر ناگوار پیدا میکند و شخص مریض میشود‪.‬‬
‫مثال مرض دیفتری ‪.‬‬
‫رول سیستم دفاعی بدن در مقابل انتی جن ‪:‬‬
‫‪.۱‬شناسایی انتی جن ‪.‬‬
‫‪ .۲‬به حافظه سپردن معلومات در مورد انتی جن‬
‫‪.۳‬تولید انتی بادی که وظیفه آن خنثی ساختن ویا ازبین بردن انتی جن میباشد ‪.‬‬
‫انتی بادی ‪ :‬مواد یا پروتین است که وقت انتی جن یا مواد اجنبی وارد بدن شود سیستم معافیتی بدن فعال شده و فورا در مقابل همان‬
‫انتی جن ‪ ،‬انتی بادی تولید میشود‪.‬‬
‫معافیت و وانواع آن‪:‬‬
‫معافیت عبارت توانایی یا قدر‬
‫‪9⁶‬ت بدن است که در مقابل مواد بیگانه حاصل میشود‬

‫معافیت دو نوع است‬

‫‪ .۱‬معافیت طبعی ‪.‬‬
‫‪ .۲‬معافیت کسبی ‪ :‬دو نوع است‪.‬‬
 ‫فعال ‪ :‬معافیت است که توسط خود عضویت بدن حاصل میشود د برای دائمی میباشد‪.‬‬
‫غیر فعال‪ :‬معافیت است که از سبب انتقال انتی بادی های تولید شده توسط سایر انسانها ویا حیواناتبعد به شخص دیگر مورد نیاز‬
‫مند دیگر انتقال میشود ‪ ،‬که میتواند به شکل طبعی ازمادر به طفل ویا مصنوعی ( که میتواند انتی تولید شده در فرد دیگر که دارای‬
‫معافیت نمیباشد انتقال داده میشود‪.‬‬
‫معافیت گروهی ‪:‬‬
‫معافیت گروهی زمان به وجود میاید که یک بخش بزرگ از مردم جامعه واکسین نمایند‪.‬‬
‫معافیت گروهی چی وقت حاصل میشود ؟‬
‫زمانیکه در یک قریه به تعداد زیاد از افراد واکسین شود یک معافیت گروهی به وجود میآید ‪.‬‬
‫‪ .۱‬تعریف برنامه معافیت کتلوی‪EPI:‬‬

‫عبارت از برنامه وقایوی است در مقابل چندین امراض کشنده و ساری در اطفال زیر پنج سال میباشد که در آن سیتم دفاعی بدن توسط‬
‫تطبیق واکسین تنبه شده و از امراض جلوگیری میکند‬
‫‪.۲‬تاریخچه برنامه معافیت کتلوی‬
‫واکسین در قدم نخست توسط داکتر بریتانوی بنام ادوارد جینر درسال ‪ 1796‬واکسین چیچک کشف کرد ‪.‬‬

‫در سال ‪ 1890‬واکسین های تیتانوس و دیفتری توسط متخصصین جاپانی کشف کرد‪.‬‬

‫در اواخر ‪1920‬واکسین های دیفتری ‪ ،‬تیتانوس سیا سرفه توبرکلوز تولید شد و به برنامه معافیت کتلوی تطبیق گردید‪.‬‬

‫واکسین پولیو درسال ‪1955‬در بریتانیا معرفی شد وبه شکل دراماتیک واقعات مثبت را کاهش داد‪.‬‬

‫در سال ‪ 1955‬سازمان صحی جهان مبارزه علیه مرض چیچک آغاز کرد ودر سال ‪1980‬ریشه کن کردن آن اعالن کرد و آخرین‬
‫واقعه راپور مثبت در سال ‪1977‬در سومالیا راپور داده شد‪.‬‬

‫در سال ‪WHO 1974‬برنامه معافیت کتلوی را ایجاد کرد‪.‬‬

‫هدف‪ :‬اطفال زیر یکسال با تطبیق واکسین از شش مرض کشنده وقایه شود وهمچنان خانم های حامله در سنین ‪ 49----15‬واکسین‬
‫تیتانوس وقایه شود‪.‬‬
‫در سال ‪1990‬واکسین باالتر از ‪%80‬اطفال را در جهان از شش مرض وقایه کرد‪.‬‬

‫تاریخچه معافیت کتلوی در افغانستان‬

‫برنامه معافیت کتلوی در افغانستان از سال ‪ 1987‬بحیث یکی از اجزای اساسی سیستم صحی در کشور آغاز به فعالیت نمود‪.‬‬

‫‪.۳‬اهداف و مقاصد برنامه معافیت کتلوی‬

‫هدف عمده برنامه معافیت کتلوی ملی را عرضه خدمات واکسیناسیون به شکل مصون ‪ ،‬معتبر ‪ ،‬رایگان برای تمام اطفال وزنان واجد‬
‫شرایط بدون در نظر داشت قومیت ‪ ،‬زبان ‪،‬نژاد جنسیت وغیره‪....‬تشکیل میدهد‪.‬‬
‫مقاصد برنامه معافیت کتلوی‪:‬‬
‫پنج نوع مقاصد ‪:‬‬
‫‪▪︎۱‬ریشه کن مرض فلج اطفال‬
‫‪▪︎۲‬محدود نمودن واقعات تیتانوس در نزد مادران و نوزادان ‪.‬‬
 ‫‪▪︎۳‬کنترول و محدود ساختن واقعات سرخکان‪.‬‬
‫‪▪︎۴‬بلند بردن سطح واکسیناسیون در سطح کشور اطفال زیر یک سال باال از ‪٪90‬و حفظ آن در همان سطح‪.‬‬

‫‪▪︎۵‬تطبیق زرقیات ‪%100‬مصون ‪.‬‬

‫‪.۴‬استراتژی برنامه معافیت کتلوی‬

‫●استراتژی روزمره یا روتین ‪ :‬تقویت عرضه خدمات معافیت کتلوی روزمره‪.‬‬
‫خدمات روز مره معافیت کتلوی ملی با استفاده از استراتژی های ذیل صورت میگرد‪.‬ز‬
‫‪.۱‬استراتژی ثابت یا فیکس‪ :‬که فاصله بین کلینیک و قریه جات ‪60'--30‬دقیقه باشد‪.‬‬

‫‪.۲‬استراتژی اوتریچ‬
‫‪.۳‬استراتژی موبایل یا متحرک‪.‬‬
‫●استراتژی معافیتی کمکی‪:‬‬
‫‪Sub NIDs, MMRC ,MNTE ,NID‬‬

‫واکسین ‪ :‬واکسین یک محصول بیولوژیکی است که از میکروب های زنده ضعیف شده ‪،‬کشته شده و یا توکسین غیر فعال ساخته شده‬
‫که قابلیت تولید مرض ندارد و سبب تنبه سیستم دفاعی میگردد ‪.‬‬
‫طبقه بندی واکسین ها‪:‬‬
‫فعال‪:‬‬
‫︎▪واکسین های زنده ضعیف شده‬
‫‪ .1‬باکتری ( )‪BCG‬‬

‫‪.2‬ویروس ()‪measles,opv,Rota ,Robella‬‬

‫غیر فعال‪:‬‬
‫︎▪واکسین هایکه از میکروب یا ویروس کشته شده بدست میایه‪.‬‬
‫‪.1‬باکتری ()‪pertussis‬‬

‫‪ .2‬ویروس ()‪IPV‬‬

‫︎▪واکسین توکسویید ها ‪:‬‬

‫‪.۱‬دیفتری‬
‫‪.۲‬تیتانوس‬
‫تصفیه شده ‪.‬‬
‫︎▪پیوند‬

‫تاثیر درجه حرارت باال‬

 ‫تاثیرات درجه یخ زده گی‬
‫سایر واکسین ها یکه در ترکیب آن مشتقات المونیم بحیث کمکی استفاده شده باشد در مقابل سردی حساس هستند مانند ( تیتانوس‪ ،‬تی‬
‫دی ‪Hip B, PCV ,،‬و پنتا )‬

‫نگهداری واکسین وتطبیق آنها‪:‬‬

‫اگر واکسین به درجه حرارت معین نگهداری نشود موثریت ندارد‪.‬‬
‫واکسین که به صورت درست انتقال و نگهداری نشده باشد باید زرق نشود‪.‬‬

‫‪Valid or in valid‬‬

‫دوز بین دو دوز یک ماه میباشد اگر برای طفل دوز دوم این واکسین ‪۲۶‬روز بعد دوز اول تطبیق شود قابل قبول است ‪.‬‬
‫اگر دوز دوم ‪ ۲۵‬روز بعد از دوز اول باشه قابل قبول نیست ‪.‬‬
‫فرصت های از دست رفته ‪:‬‬
‫به حالت گفته که یکی از واجد شرایط به مرکز صحی به خاطر واکسین میرود اما بدون اینکه واکسین کند پس به خانه بر میگرد که‬
‫عوامل مختلف دارد ‪.‬‬
‫‪.۱‬عدم جستجو درست برای دریافت واجدین شرایط‪.‬‬
‫‪.۲‬کمبود واکسین و سایر سپالی واکسیناسیون‪.‬‬
‫‪.۳‬بسته بودن اوطاق واکسین‪.‬‬
‫‪.۴‬عدم موجودیت واکسیناتور ‪.‬‬
‫‪ .۵‬جدا نمودن شعبه واکسین از شعبه معالجوی در شفاخانه‬
‫‪.۶‬عدم موجودیت کارت واکسین مراجعه کننده‬
‫‪.۷‬مخالفت والدین با دالیل مختلف‪.‬‬

‫جلسه سوم ‪11/5/1400‬‬

‫مضاد استطباب‪ :‬در بعصی حالت واکسین تطبیق نمیشود‪ .‬اگر زرق شود عوارض ناگوار باعث آن میشود وخطر شدید و جدی واقع‬
‫میشود‪ ،‬تا زمانیکه علت استطباب خالص شود میتواند بعد از ختم علت میتواند واکسین شود مانند خانم حامله واکسین سرخکان میتواند‬
‫بیگرد‪.‬‬
‫مضاد استطباب دو حالت دار‬
‫‪ .۱‬مضاد استطباب مطلق‬
‫در بعضی از عوامل مشخص تطبیق یک واکسین خاص را ندارم‪.‬‬
‫‪.۱‬حساست شدید در بعضی از ترکیبات واکسین ویا بعد از دوز قبلی پنتا ‪.‬‬
‫‪.۲‬موجودیت امراض ایکه باعث ضعیف شدن سیستم معافیتی میشود مانند ‪HIV‬که در این حالت ‪BCG‬تطبیق نمیشود‪.‬‬

‫‪.۳‬واکسین روتا وقت زرق نمی شد که سابقه تغلف روده داشته باشد‬
 ‫‪.۴‬در صورتیکه تاریخچه سرطان خون و حساسیت در مقابل تخم داشته باشد واکسین سرخکان یا ‪measles‬زرق نمیشود‪.‬‬

‫‪ .۲‬مضاد استطباب موقتی‪:‬‬

‫در بعضی حالت ها نیز تطبیق واکسین به تعلیق انداخته میشود و بعد تطبیق میشود مثال در حالت حاملگی واکسین سرخکان تطبیق‬
‫نمیشود ‪ ،‬طفل در حالت داشتن اسهاالت و استفراغ بعد از شفا یاب شدن واکسین تطبیق میشود‪.‬‬
‫اطفال و خانم ها در حاالت ذیل را که مصاب به امراض خفیف ذیل باشد واکسین شده میتواند‪.‬‬
‫︎▪به شمول اسهاالت‪ ،‬ریزش ‪ ،‬وتب‬
‫︎▪آلرژی و استما‬
‫︎▪سو تغذی‬
‫انواع ضایعات واکسین ‪:‬‬
‫‪.‬ویال های بازشده گی ‪Opened vial‬‬

‫‪.1‬هدر نمودن ویال دوز باقی در ویال در اخر جلسه ‪.‬‬

‫‪.2‬مواجه شدن ویال به درجه حرارت ‪.‬‬

‫‪ .3‬یخ زدگی‬

‫‪.4‬گرفتن دوز کم یا زیات ‪.‬‬

‫‪ .5‬غوطه شدن ویال های باز شده در آب یا منتن شدن ‪.‬‬

‫ویال های باز نشده ‪Unopened vials:‬‬

‫‪.1‬گذاشتن تاریخ‬

‫‪.2‬بلند بودن درجه حرارت‬

‫‪.3‬یخ زدگی‬

‫‪.4‬شکستن ‪،‬گمشدن‬

‫‪.5‬هدر نمودن ویال جلسه آخر در اوتریچ‪.‬‬

‫‪ -‬که میتواند از سبب مدیریت ناقص کولد چین و انتقال باشد ‪.‬‬
‫فاکتور های مساعد کننده برای ضایعات واکسین‪:‬‬
‫‪.1‬اجتناب ناپذیر مانند هدر نمودن واکسین های مخلوط شده در ختمجلسه‬

‫‪ .2‬فاکتور های اجتناب پذیر که با گرفتن تدابیر مدیریتی ضایعات کنترول شده میتواند‪.‬‬

‫‪.3‬مدیریت ضعیف ستاک که سپالی پیش از حد ‪ ...‬و سبب گذاشتن تاریخ آن میشود‬

‫‪ .4‬نارسایی های زنجیر سرد که سبب بلند و پایین شدن و گم شدن و شکست شدن ویال های واکسین‪.‬‬

‫کم کردن ضایعات واکسین‪:‬‬

‫کم کردن ضایعات در ساحات اوتریچ‬
‫‪.1‬جلسات در قریه جات بزرگ گرفته شود ‪.‬‬
 ‫‪.2‬فاصله زمانی به اساس نفوس بین جلسات در نظر گرفته شود‪.‬‬

‫‪.3‬پالن جلسات از قبل گرفته شود و به مردم ابالغ گردد‪.‬‬

‫‪.4‬جلسات اوتریچ و موبایل درست گرفته شود‪.‬‬

‫‪.5‬جلسات اوتریچ و موبایل به جامعه و ‪CHW‬هماهنگ گردد‪.‬‬

‫کمکردن ضایعات در فیکس یا ثابت‪:‬‬

‫‪.1‬واکسین های سرخکان و ‪BCG‬مطابق پالیسی معافیت کتلوی عملی گردد‪.‬‬

‫‪.2‬پالیسی ویال های چندین دوزه بازشده را به شکل استندرد مراعات گردد‪.‬‬

‫کم کردن ضایعات ‪.‬‬

‫سوپروایزران و واکسیناتوران و کارکنان صحی باید از قریه جات فیکس دیدن نموده و مردم را تشویق نمایند‪.‬‬
‫‪.1‬تا خانم ها و اطفال به مراکز واکسیناسیون اعزام نمایند ‪.‬‬

‫‪ .2‬غیر حاضران را دریافت نمایند وبه مراکز واکسیناسیون معرفی نمایند‪.‬‬

‫‪.3‬معلومات راجع به تاثیرات نامناسب واکسین جمع آوری نمایند وبه مسولین راپور دهد‪.‬‬

‫اهداف و اساسات مصونیت واکسین ‪:‬‬

‫‪.1‬کاهش خطر انتقال امراض توسط زرقیات مصون‬

‫‪.2‬کاهش وقوعات عوارض جانبی قابل قبول و وقایه ‪AEFI‬‬

‫‪.3‬حصول اطمنان از موثریت واکسین‪.‬‬

‫جلوگیری وقوعات ناشی از زرقیات نا مصون‬

‫زرق کننده ‪:‬‬
‫‪.1‬دستان خود باید بشوید‪.‬‬

‫‪.2‬دوباره پوش نکردن پوش سوزن‬

‫‪.3‬استفاده کردن از سیفتی باکس‬

‫‪.4‬جلوگیری از انداختن سرنج در اوطاق‪.‬‬

‫زرق شوینده ‪:‬‬

‫‪.1‬شستن دست ها قبل از واکسین‬

‫‪.2‬وضعیت دادن طفل و مادر‬

‫‪.3‬تماس نداشتن سرنج و واکسین در جریان زرق کردن‪.‬‬

‫‪.4‬درنظر گرفتن دوز مناسب زاویه معین‬

‫‪.5‬هواکشی کردن سرنج و تست ‪Aspiration‬‬

‫محیط جامعه ‪:‬‬

 ‫اجرای زرقیات مصون‪:‬‬
‫شرایط ذیل مد نظر گرفته شود‪.‬‬
‫‪.1‬استفاده یکبار از سرنج ‪AD‬معقم وجدید برای هر زرق ‪.‬‬

‫‪.2‬استفاده از یک سرنج و سوزن برای حل کردن واکسین های پودری‪.‬‬

‫‪.3‬استفاده از تیکه گاز در وقت باز کردن آمپول شیشه یی‬

‫‪.4‬پاک کردن جلد توسط انتی سیفتیک ضرور نمیباشد‪.‬‬

‫زنجینر سرد مصون ‪:‬‬

‫تاثیرات زنجیر سرد غیر مصون باالی واکسین‬
‫‪.1‬عدم تاثیرات وقایوی در مقابل امراض‪.‬‬

‫‪.2‬بلند رفتن عکس العمل های موضوعی‬

‫پس باید تمام وسایل زنجیر سرد به صورت درست نگهداری شود‪.‬‬
‫جای مصون برای دفع مواد استفاده شده‬
‫‪.1‬محل که دور از قریه ‪ ،‬زمین زراعتی ‪،‬منابع آب میدان های بازی اطفال باشد دفن شود‬

‫‪.2‬در انتخاب محل با مردم قریه مشوره شود‪.‬‬

‫‪.3‬بکس محافظتی و محتویات آن باید سوختانده شود‪.‬‬

‫‪ .4‬حفر برای سوخت تاندن باید ‪100--70‬سانتی باشد‪.‬‬

‫حوادث ناگوار بعد از تطبیق واکسین ‪:‬‬

‫عبارت واقعه طبی است که بعد از تطبیق واکسین به وقوع میپیوند و این حادثه شاید وابسته به واکسین نباشد صرف تشویش جامعه‬
‫گردد‪.‬‬
‫طبقه بندی واقعات ناگوار بعد از تطبیق واکسین‪:‬‬
‫‪.1‬خود واکسین‬

‫‪ .2‬نواقص درکیفیت واکسین‬

‫‪.3‬اشتباهات موجود در معافیت کتلوی‬

‫‪.4‬نگرانی ها از برنامه معافیت دهی‬

‫‪.5‬حوادث تصادفی‬

‫عکس العمل های واکسین‬

‫︎▪معمولی ‪:‬‬
‫‪.1‬عکس العمل معمولی‬

‫‪.2‬سرخی‬
 ‫‪.3‬پندیدگی‬

‫‪.4‬تب‬

‫عکس العمل های واکسین‬

‫︎▪ شدید‬
‫‪.1‬اختالج‬

‫‪.2‬ابسه محل زرق‬

‫‪.3‬کاهش پالتلیت‬

‫‪.4‬سندروم شاک توکسیک‬

‫‪.5‬التهاب عصب زیر بغل‬

‫‪.6‬التهاب نسج عصب‬

‫‪.7‬ابسه‬

‫عکس العمل واکسین‬

‫︎▪ انافیالکتیک‬
‫‪ .۱‬تقبص برانش‬
‫‪ .۲‬اذیما حنجره‬
‫‪ .۳‬تظاهرات جلدی‬
‫‪.4‬اذیما وجه‬

‫عکس العمل واکسین‬

‫︎▪ انافیالکسس‬
‫تشنج قصبات‬
‫اذیما حنجره‬
‫تشنج حنجره‬
‫عکس العمل ابسه محل زرق‬
‫‪.۱‬جاری شدن چرک از محل زرق‬
‫‪ .2‬عالئم التهابی چرکی‬

‫‪.3‬تب‬

‫عکس العمل واکسین‬

‫‪Sepsis▪︎:‬‬

‫‪.1‬وقوعات حاد تشدید مریضی از اثر انتانات‬

 ‫عکس العمل واکسین‬
‫︎▪عکس العمل شدید موضوعی‬
‫‪.1‬سرخی و اذیما محل زرق‬

‫‪.2‬اذیما دورتر ازنزدیکترین مفصل‬

‫عکس العمل واکسین‬

‫کاهش ترمبوسایتوپینیا‬
‫کمبود پلتلیت باعث خون ریزی میشود‬

‫عکس العمل واکسین ‪:‬‬

‫︎▪توکسیک شاک سندروم‬
‫‪ . ۱‬وقوعات ناگهانی تب ‪،‬اسهاالت و دلبدی چند ساعت بعد از واکسین که میتواند بعد ا‪۴۸--- ۲۴‬ساعت مرگ باعث شود‪.‬‬
‫حوادث ناگوار بعد از واکسین ‪:‬‬
‫‪ .1‬مرگ‬

‫‪.2‬عکس العمل حساسیت شدید‬

‫‪.3‬معلولیت‬

‫‪. 4‬ابسه‬

‫‪ .5‬توکسیک شاک سندروم‬

‫‪.6‬التهاب عقدات لنفاوی‪.‬‬

‫راپور دهی حوادث ناگوار به معافیت کتلوی‬

‫‪ .1‬مرگ‬

‫‪.2‬عکس العمل حساسیت شدید‬

‫‪.3‬معلولیت‬

‫‪. 4‬ابسه‬

‫‪ .5‬توکسیک شاک سندروم‬

‫‪.6‬التهاب عقدات لنفاوی‬

‫‪.7‬بستر نمودن طفل بعد از واکسین‬

‫‪.8‬هر واقعه ایکه مردم فکر کند که واقعه از اثر واکسین است ‪.‬‬
 ‫سروالنس ‪:‬‬
‫عبارت از پروسه است که ارقام را جمع آوری نموده و بعد از تحلیل و تجزیه اقدام بعدی نمایند‪.‬‬

‫جلسه چهارم ‪12/5/1400‬‬

‫امراض مورد هدف معافیت کتلوی‬

‫‪ 10‬مرض مورد هدف معافیت کتلوی میباشد‪.‬‬

‫واکسین‬ ‫امراض‬
‫‪BCH‬‬ ‫‪.‬توبرکلوز‬

‫‪OPV‬‬ ‫‪.2‬پولیو‬

‫‪penta‬‬ ‫‪.3‬دیفتری‬

‫‪penta‬‬ ‫‪.4‬سیا سرفه‬

‫‪Td‬‬ ‫‪.۵‬تیتانوس‬

‫‪Hbs‬‬ ‫‪.6‬زردی سیا‬

‫‪penta‬‬ ‫‪.7‬ذکام‬

‫‪PCV‬‬ ‫‪ .8‬سینه بغل‬

‫‪Rota‬‬ ‫‪.9‬اسهاالت‬

‫‪Measele‬‬ ‫‪ .10‬سرخکان‬

‫‪ _1‬مرض توبرکلوز‪:‬‬

‫تعریف یک مرض باکتریائی ساری است که بیشتر شش ها را مورد هدف قرار میدهد که بعد میتواند باعث مصاب بعضی اعضای بدن‬
‫مانند استخوان ‪،‬مغز ‪ ،‬و مفاصل شود‪.‬‬
‫تاریخچه ‪:‬‬
‫عامل مرض‪ :‬یک نوع باکتری بنام مایکو باکتریم است‪.‬‬
‫سرایت مرض‪ :‬از طریق طروق تنفسی‪،‬‬
‫افرازات دهن ‪ ،‬سرفه ‪ ،‬عطسه وغیره راهای دیگر انتقال میکند‪.‬‬
‫فاکتور های زمینه ساز ‪:‬‬
‫‪.1‬شرایط زندگی خراب‬

‫‪.2‬فقر غریبی‬

‫‪.3‬تغذیه خراب‬

‫‪ .4‬عدم تطبیق واکسین‬

 ‫‪.5‬عدم دسترسی به خدمات صحی‬

‫‪.6‬عدم مراعات حفظ الصحه‬

‫‪.7‬ازدحام‬

‫‪.8‬سیستم ضعیف معافیتی‬

‫دوره تفریح‪:‬‬
‫‪ -‬از ‪4‬هفته الی ‪12‬هفته و ممکن چند سال باشد‪.‬‬

‫اعراض و عالیم ‪:‬‬

‫‪.1‬سرفه بیشتر از ‪ 3---2‬هفته‬

‫‪.2‬نفس تنگی‬

‫‪.3‬ضایع وزن‬

‫‪.4‬بی اشتهایی‬

‫‪.5‬عرق شبانه‬

‫‪.6‬تب خفیف‬

‫‪.7‬کسالت‬

‫تشخیص عامل مرض ‪:‬‬

‫‪.1‬معاینه بلغم توسط مایکروسکوپ‬

‫‪ 2‬تجرید باکتری توسط کلچر‬

‫‪.3‬اکسری شش ها‬

‫‪.4‬مانتو تست‬

‫اختالالت ‪:‬‬
‫اگر توبرکلوز ریوی تداوی نشود سبب کمزوری و مقاومت بدن میشود و حتی سبب مرگ میشود‪.‬‬
‫تداوی ‪:‬‬
‫یک کورس منظم توصیه شده تداوی را تکمیل کنند ‪.‬که اکثر اخذ دو یا سه ادویه ضد مرض برای مدت حد اقل شش ماه میباشد ‪.‬‬
‫وقایه ‪:‬‬
‫‪.1‬تطبیق واکسین صورت بیگرد یک دوره میباشد از تولد تا یکسال میباشد‬

‫‪ .2‬حفظ الصحه مراعات کردد‬

‫تعریف واقعه مشکوک مرض توبرکلوز ‪:‬‬

‫هر شخصیکه سرفه دوامدار همراه بلغم که مدت آن بیشتر از ‪ 2‬هفته باشد یک واقعه مشکوک توبرکلوز پنداشته میشود‪.‬‬

‫واکسین های به تعداد ‪ 9‬دانه برای ‪10‬مرض ‪:‬‬

 ‫‪Vaccine‬‬ ‫‪Dose‬‬ ‫‪term‬‬

‫‪1. BCG.1‬‬ ‫‪0.05ml‬‬ ‫‪1‬‬

‫‪2 .OPV.2.‬‬ ‫‪0.5ml‬‬ ‫‪0 ----6---10 ---14 ---9‬‬

‫‪3 .Hep B.3‬‬ ‫‪0.5ml‬‬ ‫‪1‬‬

‫‪4 .Penta‬‬ ‫‪0.5ml‬‬ ‫‪6----10 ----14‬‬

‫‪5 .PCV ¹3.5‬‬

‫‪6 .Rota.6‬‬

‫‪7 .IPV.7‬‬

‫‪8 .Measles .8‬‬

‫‪9 .Td.9‬‬

‫برای هر واکسین ‪ ۱۶‬موارد ذیل میباشد‬

‫‪ .۱‬تعریف‬
‫‪.۲‬ماهیت‬
‫‪.۳‬دوز فی ویال‬
‫‪.۴‬نگهداری‬
‫‪.۵‬سن قابل تطبیق‬
‫‪ .۶‬دوره های اساسی‬
‫‪.۷‬تقسیم اوقات‬
‫‪.۸‬زاویه تطبیق‬
‫‪ .۹‬ناحیه تطبیق‬
‫‪ .۱۰‬نوعیت زرق‬
‫‪ .۱۱‬پیام های اساسی‬
‫‪ .۱۳‬آمادگی واکسین‬
‫‪ .۱۴‬تطبیق واکسین‬
‫‪.۱۵‬عکس العمل‬

‫‪ -‬پنچ پیام اساسی ‪:‬‬

‫‪ .۱‬معرفی واکسین‬
‫‪ .۲‬دوز های اساسی‬
 ‫‪ .۳‬عوارض جانبی نور مال ( داغ سفید پنددیگی سرخی‪ ،‬و داغ )‬
‫نوت‪ :‬اگر بعد از تطبیق داغ ایجاد نشد شش هفته بعد یک دوز دیگه واکسین دیگر تطبیق میکنم‬
‫‪ .۴‬مراجعه بعدی‬
‫‪ .۵‬نگهداری کارت‬

‫‪.‬فید بک گرفتن توسط واکسیناتور از مادر‬

‫از مادر پرسان شود ‪.‬‬
‫‪ .۱‬واکسین به خاطر چی است؟‬
‫‪.۲‬چی وقت پس میایی ؟‬
‫‪ .۳‬کارت درست نگاه کن‬
‫‪ -14‬آمادگی واکسین‪:‬‬

‫‪ .۱‬مطمئن ساختن از درجه حرارت واکسین‬

‫‪ .۲‬تاریخ تیر شده چک شود‪.‬‬
‫‪ .۳‬لیبل واکسین درست باشد‬
‫‪ .۴‬شکل ظاهری تغیر نکرده باشد‬
‫آمادگی واکسین ‪.‬بی سی جی ‪:‬‬
‫‪.1‬محلل و واکسین از یک کمپنی باشد‬

‫‪ .2‬واکسین و محلل به یک درجه نگهداری شده باشد‪.‬‬

‫‪ .3‬به خاطر باز کردن سرپوش از گازپت استفاده شود‬

‫‪.4‬زمان حل کردن محلل باید به اهستگی در دیوال ویال واکسین تخلیه گردد‪.‬‬

‫‪ .5‬بعد از حل کردن ساعت و تاریخ و لیبل ویال واکسین نوشته شود‪.‬‬

‫‪ .6‬بعد از ختم جلسه هدر شود‪.‬‬

‫‪ -15‬تطبیق واکسین‪:‬‬

‫‪ .۱‬واکسین باید آهسته تطبیق شود‪.‬‬

‫عکس العمل های نور مال بی سی جی‬

‫بعد از تطبیق واکسین بی سی جی یک داغ سفید ایجاد میشود بعد از نیم ساعت سرخ میشود دو هفته بعد زخم کوچک تبدیل میشود دو‬
‫هفته بعد جور میشود‬
‫مضاد استطباب بی سی جی ‪:‬‬
‫اطفال ایکه ‪HIV‬اچ آی وی دارد واکسین بی سی جی تطبیق نشود‪.‬‬
‫واکسین بی سی جی در سال ‪1930‬معرفی شد و در سال ‪1974‬شامل معافیت کتلوی شد‪.‬‬ ‫‪ .1‬معرفی واکسین بی سی جی ‪:‬‬

‫‪ .1‬تعریف واکسین بی سی جی ‪:‬‬

‫واکسین بی سی جی برای وقایه مر ض توبرکلوز استفاده میشود‪.‬‬

‫‪.2‬ماهیت واکسین بی سی جی ‪:‬‬

‫به شکل پودری همرای محلل خود میباشد‬

‫‪.3‬تعداد دوز ‪ :‬واکسین بی سی جی ‪ 20‬دوزه‬

‫میباشد‪.‬‬
‫‪.4‬سن قابل تطبیق ‪ :‬بعد از تولد الی یک ساله‬

‫‪.5‬دوره ‪ :‬یک دوزه میباشد ‪.‬‬

‫‪.6‬تقسیم اوقات ‪ :‬هر چه زودتر از تولد‬

‫‪.7‬ناحیه زرق ‪ :‬قسمت باالیی بازو چپ‬

‫‪.8‬زاویه زرق ‪ 10---5 :‬درجه ‪.‬‬

‫‪.9‬نوعیت زرق ‪ :‬داخل جلد ‪.‬‬

‫‪.10‬نگهداری ‪ :‬در درجه حرارت مثبت ‪ 2‬الی مثبت ‪ 8‬درجه سانتی گرید نگهداری میشود و پس از حل نمودن شش ‪ 6‬بعد هدر میشود‪.‬‬

‫‪ .11‬مراحل زرق واکسین بی سی جی ‪:‬‬

‫‪ .۱‬واکسین حل گردد‪.‬‬
‫︎▪در قدم نخست لیبل ویال چک شود که محلل از این کمپنی و برای همین ویال ساخته شده باشد‬
‫︎▪تاریخ اکسپایر چک شود‪.‬‬
‫︎▪تمام محتوی محلل باید آهسته آهسته در ویال تخلیه شود‪.‬‬
‫︎▪ویال را از غوطه کردن آب جلوگیری شود‬
‫︎▪سوزن را بغیر از پوش کردن دوباره در سیفتی باکس انداخته شود‪.‬‬
‫︎▪باالی لیبل ویال تاریخ و وقت نوشته شود‪.‬‬
‫︎▪از سرنج یکبار استفاده شود‪.‬‬

‫‪ .13‬طفل را وضیعت داده شود‬

‫︎▪بازو طفل را در بغل مادر لوچ شود ‪.‬‬

‫︎▪طفل را در بغل مادر وضعیت داده شود‬
‫︎▪طفل را محکم گرفته شود‪.‬‬
‫︎▪پیام های اساسی گفته شود‬
 ‫‪.14‬واکسین تطبیق شود ‪.‬‬

‫︎▪سرنج را از واکسین پر نموده و سرنج تکان داده نشود که ماهیت واکسین از دست داده میشود‪.‬‬
‫︎▪بازو چپ طفل را به دست چپ خود محکم گرفته شود‪.‬‬
‫︎▪دست چپ خود در زیر بازو چپ طفل گرفته شود‪.‬‬
‫︎▪انگشت شهادت و شصت را به دور بازو چپ طفل طور گرفته شود که جلد به صورت محکم کش شود‪.‬‬
‫︎▪سوزن را به زوایه ‪10‬درجه داخل کرده وبعد به درجه صفر زرق شود‪.‬‬

‫جلسه پنجم ‪13 /5/1400‬‬

‫‪Diphtheria:‬‬ ‫‪.۲‬دیفتری‬

‫‪.۱‬تعریف ‪ :‬یک مرض باکتریائی ساری بوده که سبب تولید توکسین میشود و همه افراد را در هر سن سال مبتال کند مگر اطفال کمتر‬
‫از ‪ ۱۵‬سال زیادتر به مرض مصاب میشود‬
‫‪.۲‬عامل ‪ :‬باکتری بنام ‪corneybacterium‬است در محیط هر جای وجود دارد‪.‬‬

‫کشف میکروب توسط کلیبر ‪ 1884‬کشف شد‬

‫کشف توکسین توسط ‪Yersin‬و ‪Roux‬در سال ‪۱۸۸۹‬‬

‫‪.۳‬سرایت ‪ :‬از طریق طروق تنفسی ‪ ،‬قطرات لعاب دهن ‪،‬ترشحات ‪،‬گلو و چشم وافرازات بینی به شخص سالم سرایت میکند ‪.‬‬
‫دوره تفریح ‪ :‬از ‪ ۵ _۲‬روز میباشد‬
‫‪.۴‬اعراض و عالیم‬
‫‪.۱‬تب‬
‫‪.۲‬پندیدگی عقدات لمفاوی‬
‫‪.۳‬مشکالت در بلعیدن غذا‬
‫‪.۴‬گلون دردی در ناحیه گردن‬
‫‪.۵‬مشکالت تنفسی در صدا‬
‫‪ .۶‬یک پرده باالی تا نسل به وجود می آید‬
‫‪.۵‬تشخیص ‪:‬‬
‫تاریخچه کلینیکی‬
‫کلچر‬
‫سیچک تست‬
‫‪ .۶‬اختالالت‪:‬‬
‫بندش تنفس‬
 ‫تخریب پرده قلب‬
‫فلج سیستم تنفسی‬
‫‪.۷‬تداوی ‪:‬‬
‫‪.۱‬مرض قابل تداوی بوده هرچه زودتر به نزدیک ترین مرکز صحی مراجعه کند‬
‫‪.۵‬فکتور های زمینه ساز ‪:‬‬
‫︎▪واکسین نکردن‬
‫︎▪ازدحام‬
‫︎▪عدم حفظ الصحه‬
‫︎▪فقر غریبی‬
‫︎▪ضعیف شدن سیستم معافیتی ‪:‬‬

‫‪..۶‬تداوی ‪ :‬دارد‬
‫‪.۷‬وقایه ‪ :‬واکسین پنتا‬
‫‪.۸‬تعلیمات صحی ‪ :‬یک خطر ناک است که از طریق دهن و طروق تنفسی ‪.‬‬

‫‪ .۳‬سیا سرفه ‪:‬‬

‫تعریف ‪ :‬یک مرض باکتری طروق تنفسی است که سبب یک نوع میکروب به وجود میآید ما مرض نزد اطفال زیر ‪ ۵‬سال دیده میشود‬
‫هر سن سال مبتال کند مگر اطفال کمتر از ‪ ۱۵‬سال زیادتر به مرض مصاب میشود‬
‫‪.۲‬عامل ‪ :‬باکتری بنام ‪corneybacterium‬است در محیط هر جای وجود دارد‪.‬‬

‫کشف میکروب توسط کلیبر ‪ 1884‬کشف شد‬

‫کشف توکسین توسط ‪Yersin‬و ‪Roux‬در سال ‪۱۸۸۹‬‬

‫‪.۳‬سرایت ‪ :‬طروق تنفس قطرات لعاب دهن ‪،‬ترشحات ‪،‬گلو و چشم وافرازات بینی به شخص سالم سرایت میکند ‪.‬‬
‫دوره تفریح ‪ :‬از ‪ ۵ _۲‬روز میباشد‬
‫‪.۵‬فکتور های زمینه ساز ‪:‬‬
‫︎▪واکسین نکردن‬
‫︎▪ازدحام‬
‫︎▪عدم حفظ الصحه‬
‫︎▪فقر غریبی‬
‫︎▪ضعیف شدن سیستم معافیت‬
‫‪.۴‬اعراض و عالیم‬
 ‫‪.۱‬تب‬
‫‪.۲‬پندیدگی عقدات لمفاوی‬
‫‪.۳‬مشکالت در بلعیدن غذا‬
‫‪.۴‬گلون دردی در ناحیه گردن‬
‫‪.۵‬مشکالت تنفسی در صدا‬
‫‪ .۶‬یک پرده باالی تا نسل به وجود می آید‬
‫‪.۵‬تشخیص ‪:‬‬
‫تاریخچه کلینیکی‬
‫کلچر‬
‫سیچک تست‬
‫‪ .۶‬اختالالت‪:‬‬
‫بندش تنفس‬
‫تخریب پرده قلب‬
‫فلج سیستم تنفسی‬
‫‪.۷‬تداوی ‪:‬‬
‫‪.۱‬مرض قابل تداوی بوده هرچه زودتر به نزدیک ترین مرکز صحی مراجعه کند‬
‫‪..۶‬تداوی ‪ :‬دارد‬
‫‪.۷‬وقایه ‪ :‬واکسین پنتا‬
‫‪.۸‬تعلیمات صحی ‪ :‬یک خطر ناک است که از طریق ذهن و طروق تنفسی ‪.‬‬

‫سیا سرفه ‪:‬‬

‫یک مرض باکتری طروق تنفسی است که سبب یک نوع میکروب به وجود میآید اما مرض نزد اطفال زیر ‪ ۵‬سال دیده میشود ولی‬
‫اطفال کمتر از یک سال خطرناک میباشد ‪.‬‬
‫عامل‪:‬‬
‫عامل مرض آن باکتریا است کشف آن در سال ‪ ۱۹۰۶‬شده ‪.‬‬
‫میزبان آن انسان است‬
‫وقت زیات در محیط زنده مانده نمی تواند‪.‬‬
‫تاریخچه ‪:‬‬
‫در قرن ‪ ۱۶‬اولین دفعه اوت بریک این مرض شناخته شده ‪.‬‬
‫کشف سیا سرفه توسط عالم ‪Billow‬درسال ‪ ۱۶۴۰‬کشف شد ‪.‬‬
 ‫در سال ‪ ۱۶۷۹‬نام آن ‪pertussis‬گذاشته شد ‪.‬‬

‫از نظر ‪WHO‬هر سال تقریبا از ‪ ۲۰‬الی ‪ ۴۰‬ملیون واقعات ثبت شده‬

‫انتقال و یا سرایت ‪:‬‬

‫توسط افرازات ازطریق طروق تنفسی در اثنای سرفه وعطسه و تماس مستقیم‬

‫دوره تفریخ ‪:‬‬

‫از یک الی سه هفته ویا از ‪ ۲‬الی ‪ ۱۲‬روز میباشد‬
‫تشخیص ‪:‬‬
‫‪.۱‬نمونه سواب از گلو گرفته میشود‬
‫‪.۲‬برای هفت روز کشت میشود‬
‫‪.۳‬در سیروم خون توکسین معاینه میشود‬
‫اعراض و عالیم ‪:‬‬
‫‪.۱‬ریزش ذکام با افرازت بینی و چشم‬
‫‪.۲‬تب عطسه و سرفه خشک خفیف که بعد شدید میشود اطفال دو یا سه بار متواتر سرفه میکند و در آخر صدای هوپ شنیده میشود ‪.‬‬

‫اختالالت‪:‬‬
‫‪ .۱‬بندش سیستم تنفسی‬
‫‪.۲‬سینه بغل‬
‫‪.۳‬سو تغذی‬
‫‪.۴‬نقصان دماغی‬
‫‪.۵‬شکسته قبرغه‬
‫‪.۶‬التهاب گوش‬
‫‪.۷‬سبب مرگ میر میشود‪.‬‬
‫تداوی ‪:‬‬
‫به مریض انتی بیوتیک به خاطر دو مقاصد داده میشود به خاطرجلوگیری و کنترول مرض‬
‫وقایه ‪:‬‬
‫تجرید مریض و تطبیق سه دوز واکسین پنتا میباشد‪.‬‬

‫‪ .۴‬تیتانوس ‪:‬‬
‫تعریف ‪ :‬یک مرض باکتری است که از باکتری بنام کلستریدیوم تیتانی به وجود میآید که در زخم و ناف رشد میکند‪.‬‬
 ‫سپور های تیتانوس در محیط در هرجای میباشد خصوصا در خاک ‪،‬مواد غایطه‪.‬‬
‫سرایت ‪:‬‬
‫توسط زخم‬
‫دوره تفریخ‪:‬‬
‫‪ .۱‬از یک روز گرفته تا چند ماه دوام میکند‬

‫اعراض و عالیم‪:‬‬
‫‪.۱‬خندا اور معلوم میشود ‪.‬‬
‫‪ .۲‬زیاد عرق میکند‬
‫‪.۳‬تب میکند‪.‬‬
‫‪ ۴‬تشنجات دست ها و پاه‬
‫‪ .۵‬حساسیت در مقابل نور و آواز‬
‫‪.۶‬عدم کنترول ادرار‬
‫اعراض و عالیم نزد نوزادان ‪:‬‬
‫‪.۱‬در دو روز اول حیات پستان مادر مکیده‪.‬‬
‫‪ .۲‬بعد از روز سوم پستان مادر مکیده نمتواند‪.‬‬
‫‪ ۳‬شخی عضالت دهن میشود وبه نور و آواز حساسیت میکند ‪.‬‬
‫تشخیص ‪:‬‬
‫برای تشخیص این مرض تست خون ضرور نمیباشد‪.‬‬
‫تنها از نظر کلینیکی تشخیص میشود‪.‬‬
‫تداوی ‪:‬‬
‫تداوی آن بسیار مشکل است در آمریکا ‪٪۸۰__۷۰‬مریضان مصاب به تیتانوس از بین میرود‪.‬‬
‫عامل‪ :‬باکتری بنام کلستریدیوم تیتانی میباشد‪.‬‬
‫وقایه ‪:‬‬
‫برای وقایه آن پنج دوره واکسین به مادران‬
‫و تطبیق سه دوره واکسین پنتا به اطفال‪.‬‬

‫تعریف واقعه مشکوک تیتانوس نوزاد‪.‬‬

‫هر طفلیکه در روز اول حیات بعد از والدت به شکل نارمل گریه کرده و پستان مادر را بمکد اما در جریان ‪ ۲۸--۳‬روز حیات پستان‬
‫را نه جوشید نتواند و بعد با تاریخچه شخی بدن بدون موجودیت دیگر مرض فوت نماید یک واقعه مشکوک تیتانوس است‪.‬‬
 ‫‪: Hep B‬‬

‫در قرن ‪ ۵‬کشف شد‬

‫عامل ‪HBV :‬است‬

‫سرایت ‪:‬‬
‫‪ .۱‬از مادر به طفل‬
‫‪ .۲‬از طفل به طفل‬
‫‪.۳‬زرقیات غیر مصون‬
‫‪ .۴‬مقاربت های جنسی‬
‫‪ .۵‬در زما‪۹‬ن والدت‬
‫‪ .۶‬از طریق جلد‬
‫توسط هوا غذا و آب سرایت نمیکند ‪.‬‬
‫اعراض و عالیم ‪:‬‬
‫‪ .۱‬بی اشتهایی‬
‫‪ .۲‬دلبدی‬
‫‪ .۳‬استفراغ‬
‫‪.۴‬درد بطن‬
‫‪.۵‬سردردری‬
‫‪.۶‬تب‬
‫‪.۷‬درد عضالت‬
‫‪.۸‬التهاب مفاصل‬
‫‪.۹‬زرد شدن جلد و سفیدی چشم‬
‫‪ ۱۰‬ادرار تاریک‬
‫‪.۱۱‬خاسف شدن مواد غایطه‬
‫‪ ۱۲‬نرم شدن جگر‬
‫اختالالت‪:‬‬
‫‪.۱‬سیروز کبد‬
‫‪.۲‬عدم کفایه کبد‬
‫‪.۳‬سرطان کبد‬
‫تداوی ‪:‬‬
‫کدام تداوی خاص تا حال ندارد‬
 ‫مراقبت صحی و تداوی تقویتی اهمیت دارد ‪.‬‬
‫وقایه ‪:‬‬
‫واکسین ‪Hep B‬و پنتا تطبیق شود‪.‬‬

‫سیا سرفه‬

‫اطفال کمتر از یک سال خطرناک میباشد ‪.‬‬

‫عامل‪:‬‬
‫عامل مرض آن باکتریا است کشف آن در سال ‪ ۱۹۰۶‬شده ‪.‬‬
‫میزبان آن انسان است‬
‫وقت زیات در محیط زنده مانده نمی تواند‪.‬‬
‫تاریخچه ‪:‬‬
‫در قرن ‪ ۱۶‬اولین دفعه اوت بریک این مرض شناخته شده ‪.‬‬
‫کشف این سیا سرفه توسط عالم ‪Billow‬درسال ‪ ۱۶۴۰‬کشف شد ‪.‬‬

‫در سال ‪ ۱۶۷۹‬نام آن ‪pertussis‬گذاشته شد ‪.‬‬

‫از نظر ‪WHO‬هر سال تقریبا از ‪ ۲۰‬الی ‪ ۴۰‬ملیون واقعات ثبت شده‬

‫انتقال و یا سرایت ‪:‬‬

‫توسط افرازات از طروق تنفسی در اثنای سرفه وعطسه و تماس مستقیم‬

‫دوره تفریخ ‪:‬‬

‫از یک الی سه هفته ویا از ‪ ۲‬الی ‪ ۱۲‬روز میباشد‬
‫تشخیص ‪:‬‬
‫‪.۱‬نمونه سواب از گلو گرفته میشود‬
‫‪.۲‬برای هفت روز کشت میشود‬
‫‪.۳‬در سیروم خون توکسین میشود‬
‫اعراض و عالیم ‪:‬‬
‫‪.۱‬ریزش ذکام با افرازت بینی و چشم‬
‫‪.۲‬تب عطسه و سرفه خشک خفیف که بعد شدید میشود اطفال دو یا سه بار متواتر سرفه میکند و در آخر صدای هوپ شنیده میشود ‪.‬‬

‫اختالالت‪:‬‬
 ‫‪ .۱‬بندش سیستم تنفسی‬
‫‪.۲‬سینه بغل‬
‫‪.۳‬سو تغذی‬
‫‪.۴‬نقصان دماغی‬
‫‪.۵‬شکسته قبرغه‬
‫‪.۶‬التهاب گوش‬
‫‪.۷‬سبب مرگ میر میشود‪.‬‬
‫تداوی ‪:‬‬
‫به مریض انتی بیوتیک به خاطر دو مقاصد داده میشود به خاطرجلوگیری و کنترول مرض‬
‫وقایه ‪:‬‬
‫تجرید مریض و تطبیق سه دوز واکسین پنتا میباشد‪.‬‬

‫‪ .۵‬تیتانوس ‪Tetanus :‬‬

‫تعریف ‪ :‬یک مرض باکتری است که از باکتری بنام کلستریدیوم تیتانی به وجود میآید که در زخم و ناف رشد میکند‪.‬‬
‫سپور های تیتانوس در محیط در هرجای میباشد خصوصا در خاک ‪،‬مواد غایطه‪.‬‬
‫سرایت ‪:‬‬
‫توسط زخم‬

‫دوره تفریخ‪:‬‬
‫‪ .۱‬از یک روز گرفته تا چند ماه دوام میکند‬

‫اعراض و عالیم‪:‬‬
‫‪.۱‬خندا اور معلوم میشود ‪.‬‬
‫‪ .۲‬زیاد عرق میکند‬
‫‪.۳‬تب میکند‪.‬‬
‫‪ ۴‬تشنجات دست ها و پاه‬
‫‪ .۵‬حساسیت در مقابل نور و آواز‬
‫‪.۶‬عدم کنترول ادرار‬
‫اعراض و عالیم نزد نوزادان ‪:‬‬
‫‪.۱‬در دو روز اول حیات پستان مادر مکیده‪.‬‬
 ‫‪ .۲‬بعد از روز سوم پستان مادر مکیده نمتواند‪.‬‬
‫‪ ۳‬شخی عضالت دهن میشود وبه نور و آواز حساسیت میکند ‪.‬‬
‫تشخیص ‪:‬‬
‫برای تشخیص این مرض تست خون ضرور نمیباشد‪.‬‬
‫تنها از نظر کلینیکی تشخیص میشود‪.‬‬
‫تداوی ‪:‬‬
‫تداوی آن بسیار مشکل است در آمریکا ‪٪۸۰__۷۰‬مریضان مصاب به تیتانوس از بین میرود‪.‬‬
‫عامل‪ :‬باکتری بنام کلستریدیوم تیتانی میباشد‪.‬‬
‫وقایه ‪:‬‬
‫برای وقایه آن پنج دوره واکسین به مادران‬
‫و تطبیق سه دوره واکسین پنتا به اطفال‪.‬‬

‫تعریف واقعه مشکوک تیتانوس نوزاد‪.‬‬

‫هر طفلیکه در روز اول حیات بعد از والدت به شکل نارمل گریه کرده و پستان مادر را بمکد اما در جریان ‪ ۲۸--۳‬روز حیات پستان‬
‫را جوشیده نتواند و بعد با تاریخچه شخی بدن بدون موجودیت دیگر مرض فوت نماید یک واقعه مشکوک تیتانوس است‪.‬‬

‫‪ .۶‬زردی سیا ‪Hep B :‬‬

‫در قرن ‪ ۵‬کشف شد‬

‫عامل ‪HBV :‬است‬

‫سرایت ‪:‬‬
‫‪ .۱‬از مادر به طفل‬
‫‪ .۲‬از طفل به طفل‬
‫‪.۳‬زرقیات غیر مصون‬
‫‪ .۴‬مقاربت های جنسی‬
‫‪ .۵‬زمان والدت‬
‫‪ .۶‬از طریق جلد‬
‫توسط هوا غذا و آب سرایت نمیکند ‪.‬‬
‫اعراض و عالیم ‪:‬‬
‫‪ .۱‬بی اشتهایی‬
‫‪ .۲‬دلبدی‬
 ‫‪ .۳‬استفراغ‬
‫‪.۴‬درد بطن‬
‫‪.۵‬سردردری‬
‫‪.۶‬تب‬
‫‪.۷‬درد عضالت‬
‫‪.۸‬التهاب مفاصل‬
‫‪.۹‬زرد شدن جلد و سفیدی چشم‬
‫‪ ۱۰‬ادرار تاریک‬
‫‪.۱۱‬خاسف شدن مواد غایطه‬
‫‪ ۱۲‬نرم شدن جگر‬
‫اختال تات‪:‬‬
‫‪.۱‬سیروز کبد‬
‫‪.۲‬عدم کفایه کبد‬
‫‪.۳‬سرطان کبد‬
‫تداوی ‪:‬‬
‫کدام تداوی خاص تا حال ندارد‬
‫مراقبت صحی و تداوی تقویتی اهمیت دارد ‪.‬‬
‫وقایه ‪:‬‬
‫واکسین ‪Hep B‬و پنتا تطبیق شود‬

‫جلسه ششم ‪14/5/1400 :‬‬

‫‪.۷Hib Heamophilus influenza B‬‬

‫تعریف ‪ :‬یک مرض فوق العاده ساری بوده که سبب به وجود آمدن انتانات شدید در عضویت میگردد‬
‫عامل ‪ :‬باکتری گرام مثبت هوازی است‬
‫‪B‬باعث امراض میشود‪.‬‬ ‫شش سیر تایف ‪a-f‬دارد ولی ‪٪۹۵‬سیرو تایف‬

‫میزبان مخزن انسان است‪.‬‬

‫سن معروض به خطر ‪:‬‬
‫عمدا اطفال کمتر از ‪ 5‬سال مصاب مینمایند مگر اطفال ‪12--4‬ماه به خطر اند‪.‬‬

‫مگر اطفال به سن ‪5-4‬سالکی قادر به تولید انتی بادی شده و مرض تولید نمیکند‬

‫طریق سرایت ‪:‬‬

 ‫از طریق طروق سیستم تنفسی ‪،‬عطسه‪ ،‬سرفه افرازت دهن ‪.‬‬
‫اعراض و عالیم‪:‬‬
‫سبب امراض مختلف میشود که هر مرض از خود اعراض و عالیم دارد‪.‬‬
‫امراضیکه توسط باکتری ‪Hib‬به وجود میآید‬

‫‪1. Meningitis‬التهاب مغز‬

‫‪2. Pneumonia‬سینه بغل‬

‫‪3. Epiglottitis‬التهاب مزمار‬

‫‪4. Septicemia‬تسمم خون‬

‫‪5. Arthritis‬التهاب مفاصل‬

‫‪6. Osteomyelitis‬التهاب استخوان‬

‫‪7. Celluttitis‬التهاب انساج تحت جلد‬

‫‪8. Pericarditis‬التهاب پرده قلب‬

‫تداوی ‪ :‬با انتی بیوتیک‪.‬‬

‫وقایه ‪ :‬تطبیق واکسین پنتا سه دوره‪.‬‬
‫امراض سینه بغل تا چند اندازه معمول است‪.‬‬
‫واقعات ساالنه از ‪ 18--11‬ملیون‬

‫واقعات مرگ میر ‪ 9260000 -5820000‬نزد اطفال‬

‫‪ .۸‬امراض نموکوک ها ‪:‬‬

‫تعریف ‪ :‬عبارت از مننژیت التهاب گوش‪ ،‬متوسط‪ ،‬سینه بغل‪ ،‬باکتریمی که باعث بروز مشکالت صحت عامه به شکل جهانی میگردد‪.‬‬
‫کسانیکه باالترین خطر مواجه به امراض نموکوک قرار دارد‪.‬‬
‫‪ .۱‬اطفال زیر سن ‪ 5‬سال‬

‫‪.۲‬افراد باالتر از ‪ 65‬سال‬

‫سرایت ‪:‬‬
‫توسط قطرات افرازات بینی وگلو ازطریق سرفه و عطسه‬
‫اعراض و عالیم ‪:‬‬
‫اعراض و عالیم امراضیکه سبب آن پنموکوک‬

‫نموکوک ها یکه باعث امراض میشود‪.‬‬

‫‪.۱‬نمونیا یا سینه بغل ‪:‬‬
 ‫‪.۲‬مننژیت ‪:‬‬
‫‪.۳‬باکتریمیا ‪:‬‬
‫‪.۴‬التهاب گوش و سینوز ها ‪:‬‬

‫ادامه کورس ‪....‬‬

‫‪ .1‬امراض نموکوک ها ‪:‬‬

‫تعریف ‪ :‬عبارت از مننژیت التهاب گوش‪ ،‬متوسط‪ ،‬سینه بغل‪ ،‬باکتریمی که باعث بروز مشکالت صحت عامه به شکل جهانی میگردد‪.‬‬
‫کسانیکه باالترین خطر مواجه به امراض نموکوک قرار دارد‪.‬‬
‫‪ .۱‬اطفال زیر سن ‪ 5‬سال‬

‫‪.۲‬افراد باالتر از ‪ 65‬سال‬

‫سرایت ‪:‬‬
‫توسط قطرات افرازات بینی وگلو ازطریق سرفه و عطسه‬
‫اعراض و عالیم ‪:‬‬
‫اعراض و عالیم امراضیکه سبب آن پنموکوک‬

‫نموکوک ها یکه باعث امراض میشود‪.‬‬

‫‪.۱‬نمونیا یا سینه بغل ‪:‬‬
‫‪.۲‬مننژیت ‪:‬‬
‫‪.۳‬باکتریمیا ‪:‬‬
‫‪.۴‬التهاب گوش و سینوز ها ‪:‬‬

‫‪.2‬واکسین پنتا‬

‫‪ .۱‬تعریف ‪ :‬واکسین پنج گانه برای پنج مرض میباشد‪.‬‬

‫‪ .۲‬ماهیت ‪ :‬مایع است‬
‫‪ .۳‬دوز فی ویال ‪ 10 :‬دوز‬

‫‪.۴‬نگهداری واکسین ‪ 8__2 :‬درجه‬

‫‪.۵‬سن قابل تطبیق ‪ 6 :‬هفتگی الی زیر دو سالگی‬

‫دوره های اساسی ‪:‬‬

 ‫دوره اول ‪6‬هفتهم‬

‫دوره دوم ‪10‬هفتهم‬

‫دوره سوم ‪ 14‬هفتهم‬

‫ناحیه زرق ‪ :‬در قسمت وسطی قدامی ران کم به طرف چپ تطبیق شود‬
‫زاویه زرق ‪ 90 :‬درجه‬

‫نوعیت زرق ‪ :‬داخل عضلی‬

‫مقدار دوز ‪ml 0.5 :‬‬

‫عکس العمل ‪:‬‬

‫‪ .۱‬نور مال ‪ :‬ناراحتی‪ ،‬در زرق کمی سرخی ‪ ،‬درد ‪ ،‬پندیدگی‬
‫‪.۲‬غیر نارمل ‪ :‬حساست شدید‬
‫مضاد استطباب ‪:‬‬
‫‪ .۱‬از شش هفته پایان نباشد‬
‫‪ .۲‬از دوسال باال نباشد‪.‬‬
‫‪ .۳‬اگر به دوز اول حسایت شدید نشان داده شود دوز دوم تطبیق نشود‬
‫آمادگی واکسین ‪:‬‬
‫‪ .۱‬درجه حرارت چک شود‬
‫‪ .۲‬لیبل چک شود‬
‫پیش از گرفتن هر دوز واکسین باید خوب‬
‫وضعیت ‪:‬‬
‫آماده گی واکسین‬
‫‪.۱‬درجه حرارت واکسین چک شود‬
‫‪ .۲‬لیبل واکسین چک شود‬
‫‪.۳‬محلول واکسین چک شود‬
‫‪.۴‬تاریخ اکسپایر چک شود‬
‫پیش از گرفتن واکسین باید تکان داده شود‬
‫وضعیت ‪:‬‬
‫پیام های اساسی‪:‬‬
‫‪.۱‬‬
‫‪.۲‬‬
‫‪.۳‬‬
 ‫‪.۴‬‬
‫‪.۵‬‬
‫‪ . 3‬واکسین پی سی وی ‪Vaccine PCV 13‬‬

‫‪ .۱‬تعریف ‪ :‬از مرض سینه بغل جل گیری میکند‬

‫از مرض سینه بغل جلوگیری میکند‬
‫‪.۲‬ماهیت ‪ :‬مایع است‬
‫‪.۳‬دوز فی ویال ‪ 4 :‬دوز است‬

‫‪ .۴‬نگهداری ‪ 8---2 :‬درجه سانتی گراد‬

‫‪.۵‬سن سال ‪ :‬از شش هفتگی الی زیر سن دو سالگی ‪.‬‬

‫‪.۶‬تقسیم اوقات ‪:‬‬
‫‪1. PCV1 6 week‬‬

‫‪2. PCV 2 10 week‬‬

‫‪3. PCV 3 14 week‬‬

‫‪.۷‬ناحیه زرق ‪ :‬در قسمت وسطی قدامی ران طرف راست ران به طرف بیرونی‬
‫‪ .۸‬زاویه ‪ 90 :‬درجه کم بیرون‪.‬‬

‫‪.۹‬عکس العمل‪:‬‬
‫‪ .۱‬نارمل ‪ :‬ناراحتی‪ ،‬در ناحیه زرق‬
‫درد ‪،‬سرخی ‪،‬پندیدگی و کم حساسیت‬
‫‪ .۲‬غیر نارمل ‪ :‬حسایت شدید‬
‫‪ .۱۰‬مضاد استطباب مطلق ‪:‬‬
‫‪ .۱‬قبل از شش هفتگی زرق نمیشه‬
‫‪ .۲‬اگر به دوز اول حساسیت کند دوز دوم تطبیق نمیشود‬
‫‪.۳‬اگر به اجزای ترکیبی حساسیت کند تطبیق زرق نمیشود‬
‫‪ .۱۲‬مضاد استطباب موقتی ‪:‬‬
‫اگر طفل تب بلند داشته باشد و تنفس سریع داشته باشد واکسین تطبیق نمیشود هر وخت شفا یاب شد تطبیق میشود‪.‬‬
‫پیش از تطبیق هر دوز باید واکسین تکان داده میشود‪.‬‬
‫‪ .۱۳‬پیام های اساسی ‪:‬‬
‫‪ .۱‬این به خاطر سینه بغل است‬
‫‪ .۲‬سه دوره میشود‬
 ‫‪ ۳‬امکان دارد تب پیدا کند در ناحیه زرق سرخی‪ ،‬پندیدگی درد کند‬
‫‪ .۴‬مراجعه بعدی‬
‫‪ .۵‬کارت خود نگاه کن‬

‫‪ .4‬واکسین ‪IPV‬‬

‫‪ .۱‬تعریف ‪ :‬از مرض پولیو یا فلج جلوگیری میکند‪.‬‬

‫‪ .۲‬ماهیت ‪ :‬به شکل مایع است‬
‫‪ .۳‬دوز فی ویال ‪ 10 :‬دوزه میباشد‪.‬‬

‫‪.۴‬نگهداری واکسین ‪ 8---2 :‬درجه سانتی گراد‬

‫‪ .۵‬سن قابل تطبیق ‪ :‬از ‪ ۱۴‬هفتگی الی زیر سن دو سال ‪.‬‬

‫‪ .۶‬دوز های اساسی ‪ :‬دو دوره میباشد ‪.‬‬
‫‪.۷‬تقسیم اوقات واکسین ‪:‬‬
‫‪1. IPV 1 =14 week‬‬

‫‪2. IPV 2 = after 9 month‬‬

‫‪ .۸‬ناحیه زرق ‪ :‬در قسمت وسطی قدامی ران کمی به طرف بیرون همرای ‪PCV‬‬

‫فاصله بین واکسین پی سی وی و ای پی وی ‪ 2.5‬سانتی میباشد ‪.‬‬

‫زاویه ‪ ۹۰ :‬درجه کمی به طرف بیرون‬

‫‪.۹‬نوعیت ‪ :‬عضلی‬
‫‪.۱۰‬عکس العمل ‪ :‬نارمل است‬
‫‪.۱۱‬مضاد استطباب ‪:‬‬
‫‪. ۱‬اگر به کداماجزای ترکیبی حسایت باشد ‪.‬‬
‫‪ .۲‬اگر به دوز اول حساسیت کند دوز دوم تطبیق نمیشود‪.‬‬
‫‪.۱۲‬آمادگی واکسین‬
‫درجه حرارت واکسین چک شود‬
‫‪ .۲‬لیبل واکسین چک شود‬
‫‪.۳‬محلول واکسین چک شود‬
‫‪.۴‬تاریخ اکسپایر چک شود‬
‫‪.۱۳‬وضعیت‬
 ‫‪.۱۴‬پیام های اساسی‬
‫‪.۱‬این واکسین مرض فلج است‬
‫‪ .۲‬دو دوره است‬
‫‪ .۳‬عکس العمل ‪:‬‬
‫امکان داره درد سرخی پندیدگی ‪ ،‬تب داشته باشد‬
‫‪.۴‬مراجعه بعدی ‪:‬‬
‫‪ .۵‬کارت‬

‫‪.5‬واکسین ‪Hep B‬‬

‫ماهیت ‪ :‬مایع‬
‫سن ‪ :‬بعد از تولد الی ‪ ۲۴‬ساعت‬
‫دوز ‪ :‬یک دوره‬
‫ناحیه زرق ‪ :‬دروسط قدامی ران چپ بطرف کمی بیرون ‪.‬‬
‫زاویه ‪۹۰‬‬
‫نوعیت ‪ :‬عضلی‬
‫مقدار دوز ‪0.5 :‬‬

‫عکس العمل ‪:‬‬

‫امکان دارد درد تب پندیدگی سرخی‬
‫مراجع بعدی ‪:‬‬
‫پیام اساسی ‪:‬‬
‫‪.۱‬‬
‫‪.۲‬‬
‫‪.۳‬‬
‫‪.۴‬‬
‫‪.۵‬‬
‫مضاد استطباب‪:‬‬
‫بعد‪:‬‬
‫آمادگی واکسین‪:‬‬
‫وضعیت‬
 ‫پیام های اساسی‬
‫تطبیق واکسین‬

‫واکسین ‪PCV‬برای افراد ذیل تطبیق نشود‪.‬‬

‫‪ .‬حساسیت شدید‬

‫اعراض جانبی ‪:‬‬

‫‪.۱‬اعراض جانبی ‪PCV‬قرار ذیل است‬

‫‪ .۲‬عکس العمل های خفیف مانند خارش و گریه معمول است‬

‫‪ .۳‬در ناحیه زرق سختی و پندیدگی ‪%50‬‬

‫‪ .۴‬تب باالتر از ‪ ۳۹‬درجه سانتی گراد‬

‫جلسه هفتم ‪16/5/1400‬‬

‫مرض فلج‪:‬‬
‫‪.۱‬تعریف ‪ :‬یک مرض ویروسی فوق العاده ساری ‪،‬کشنده و معیوب کننده است که باعث فلج شخص میشود و معلولیت دائمی میباشد ‪.‬‬
‫‪.۲‬عامل ‪ :‬ویروس است‬
‫علل شیوع بیشتر ‪Type 1.1:‬‬

‫ریشه کن شده اخرین مورد در هند ‪1999‬‬

‫‪ P3‬آخرین مورد در سال ‪2012‬در نایجریا ثبت شده‬

‫‪.۳‬سرایت‬
‫سرایت مرض پولیو توسط پنج ‪F‬صورت میگرید‪.‬‬

‫‪ .1‬از طریق زمین ‪Feild‬‬

‫‪ 2‬از طریق منگس ‪Flies‬‬

‫‪.3‬از طریق انگشتان ‪Finger‬‬

‫‪.4‬ازطریق خوراک ملوث ‪Food‬‬

‫‪.5‬ازطریق مایعات ‪Fluid‬‬

‫‪.۴‬شرایط مساعد کننده ‪:‬‬

‫‪.۱‬شرایط زندگی خراب‬
‫‪ .۲‬واکسین نکردن‬
 ‫‪ .۳‬عدم حفظ الصحه‬
‫‪.۴‬ازدحام مردم‬
‫‪.۵‬سو تغذی‬
‫‪ .۶‬معافیت ضعیف سیستم معافیتی‬
‫‪.۷‬عدم دسترسی به مراکز صحی‬
‫‪ .۸‬فقر و غریبی‬
‫‪.۵‬اعراض و و عالیم‬
‫‪ %92‬اعراض و عالیم دیده نمیباشد ‪.‬‬

‫در حدود ‪ %8‬اعراض و عالیم خفیف داشته و با تب گذری ‪،‬ناخوشی ‪،‬خواب آلودگی‪ ،‬سردردی ‪ ،‬دلبدی ‪ ،‬استفراغ ‪،‬قبضیت ‪،‬گلو‬
‫دردی درد عضالت میباشد ‪.‬‬
‫‪۲.‬‬

‫‪.۳‬‬
‫‪.۶‬اختالالت‪:‬‬
‫‪.۷‬تداوی ‪ :‬ندارد‬
‫‪.۸‬وقایه ‪ :‬توسط تطبیق واکسین است‬
‫‪1. OPV‬پنج دوره میشود‬

‫‪OPV O‬‬ ‫‪New born to 14 days‬‬

‫‪OPV1‬‬ ‫‪6 weeks‬‬

‫‪OPV 2 10 weeks‬‬

‫‪OPV 3‬‬ ‫‪14 weeks‬‬

‫‪OPV 4‬‬ ‫‪after 9 months‬‬

‫‪2.IPV‬دو دوره میشود‬

‫‪IPV 1‬‬ ‫‪14 weeks‬‬

‫‪IPV 2‬‬ ‫‪after 9 month‬‬

‫‪AFP ???? What mean‬‬

‫‪A=Acute‬‬

‫‪F = Flaccid‬‬

‫‪P= Paralysis‬‬

‫‪.۹‬تعلیمات صحی ‪:‬‬

 ‫تاریخچه ‪ :‬از زمان قدیم ویروس پولیو وجود داشت و انسانها مصاب میکرد ‪.‬‬
‫اولین دفعه در سال ‪1789‬مرض پولیو یا فلج شناسایی شد ‪.‬‬

‫تعریف جهانی فلج حاد( ) ‪AFP‬‬

‫هر طفلی که کمتر از ‪ ۱۵‬سال که فلج نرم و یاضعیفی اندام برایش پیدا شود عبارت از واقعه فلج حاد است‬
‫?‪What is surveillance‬‬

‫‪ .1‬جستجوی فعال برای واقعه‬

‫‪.2‬دریافت واقعه‬

‫‪.3‬راپور دادن فوری وعاجل‪.‬‬

‫واقعات پولیو از شروع تا شش ماه راپور داده میتوانم ‪.‬‬

‫‪.۹‬اسهاالت ناشی از روتا ‪Rota‬‬

‫‪.۱‬تعریف‪ :‬یک مرض فوق العاده ساری ویروسی است که اکثرا اطفال زیر پنج سال مصاب میکند وسبب کم شدن مایعات بدن نزد طفل‬
‫شده وسبب اسهال طفل میشود ‪.‬‬
‫تاریخچه ‪ :‬ساالنه واقعات مرگ میر ‪۵۰۰‬هزار نفر در جهان مصاب میشود‪.‬‬
‫ویروس های روتا سبب ‪ ٪ ۷۰‬اسهاالت نزد اطفال میشود‪.‬‬
‫حمالت آن مخصوصا بعد از سن سه ماهگی شدید میشود ‪.‬‬
‫‪.۲‬عامل ‪ :‬روتا ویروس است‬
‫ویروس روتا در سال ‪ ۱۹۷۳‬محققان استرالیایی کشف شد از خاطر یکه شکل کروی و چرخ مانند داشت روتا ویروس نام گزاری کرد‪.‬‬
‫‪.۳‬سرایت ‪:‬‬
‫از طریق تماس مستقیم یا به وسیله غذای آلوده واب ملوث به شخص سالم سرایت میکند ‪.‬‬
‫دوره تفریخ ‪ :‬کمتر از ‪ 48‬ساعت میباشد‬

‫‪.۴‬شرایط مساعد کننده ‪:‬‬

‫فقر غریبی‬

‫‪ .۵‬اعراض و عالیم‬
‫‪ .۱‬اسهاالت آب گین‬
‫‪ .۲‬استفراغ‬
‫‪ .۳‬تب‬
 ‫‪ .۴‬کم شدن مایعات بدن‬
‫‪.۵‬در صورت شدید شدن اسهاالت سبب شاک میشود‪.‬‬
‫‪ .۶‬در صورت تداوی نا درست سبب مرگ میشود‬
‫عالیم کم شدن آب‬
‫‪ .۷‬خشکی دهن ‪ ،‬ناراحتی عمومی ‪،‬چشم های فرورفته ‪ ،‬خشکی پوست ‪،‬کم شدن و تاریک شدن ادرار ‪.‬‬
‫‪ .۶‬اختالالت ‪:‬‬
‫‪.۲‬اسهاالت شدید‬ ‫‪ .۱‬سبب کم بودن مایعات میشود‬
‫‪ .۳‬برهم خوردن تعادل مایعات بدن‬
‫‪.۴‬اختالل در سیستم معافیتی‬
‫‪ .۵‬غیر نارمل شدن فعالیت گرده و کبد‬
‫‪.۷‬تداوی‬
‫‪ .۱‬معموال او ار اس‬
‫‪ .۲‬در صورت ضرورت شدید به داکتر معالج مشهوره شود‬
‫‪.۹‬وقایه‬
‫‪.۱‬تطبیق واکسین روتاریکس‬
‫‪.۲‬حفظ الصحه درست‬
‫‪.۳‬تغذی با شیر مادر‬
‫‪ .۴‬استفاده از آب پاک‬
‫‪ .۵‬ویتامین ‪A‬‬

‫‪ .۶‬استفاده از( او ار اس) ‪ ،‬زینک ‪ ،‬و تغذی خوب و دوامدار‬

‫‪ ۱۰‬تعلیمات صحی برای وقایه ‪:‬‬
‫طریقه جل گیری و کنترول از اسهاالت عبارت اند از‬
‫‪.۱‬تغذی اطفال توسط شیر مادر الی سن ‪ ۶‬ماهگی ‪.‬‬
‫‪ .۲‬تطبیق دوز کمکی ویتامین ‪A‬‬

‫‪ .۳‬استفاده از بیت الخال ها به صورت درست‬

‫‪.۴‬بعد از رفع حاجت دست ها باید توسط صابون شسته شود‪.‬‬
‫‪.۵‬استفاده از آب نوشیدنی پاک ‪.‬‬
‫‪ .۶‬مواد غذایی به صورت پاک و درست نگهداری شود و از مگس ها محافظت شود ‪.‬‬
‫‪ .۷‬عدم استفاده از چوشک و شیر چوشک به طفل‪.‬‬
‫‪ ۱۰‬مرض سرخکان یا شری ‪:‬‬
‫‪.۱‬تعریف‪ :‬یک مرض ویروسی فوق العاده ساری‪ ،‬خطرناک و کشنده میباشد که بیشتر سبب مرگ میر اطفال نسبت به کاهالن و‬
‫امراض دیگر میشود‪.‬‬
‫‪.۲‬عامل ‪ :‬ویروس است‬
‫‪.۳‬سرایت ‪ :‬ویروس عامل مرض توسط سرفه ‪،‬عطسه و تماس مستقیم با لعاب دهن و بینی ‪.‬‬
‫طفل مریض چهار روز قبل از اندفاعات جلدی و چهار روز بعد از اندفاعات جلدی باعث انتقال مرض میگردد‪.‬‬
‫‪ .۴‬اپیدیمولوژی ‪:‬‬
‫منبع مرض انسان است‬
‫از خاندان ویروس ‪Paramyxoviridae RNA‬‬

‫حساس بودن با حرارت نور و روشنی و ماورا بنفش‪.‬‬

‫وقوعات موسومی در موسم سر دی‬
‫دوره تفریخ ‪ ۱۲--۱۰‬روز‬
‫‪.۵‬تشخیض‪:‬‬
‫‪ .۱‬از طریق خون‬
‫‪.۲‬از طریق سواب‬
‫‪ .۶‬اعراض و عالیم ‪:‬‬
‫‪ .۱‬اندفاعات جلدی ‪ ،‬منتشر در تمام بدن ( که اظافه از سه روز دوام میکند )‬
‫تب بلند که از زیادتر از ‪38. 3‬درجه میباشد التهاب منضمه چشم ‪ ،‬ریزش سرفه‬

‫موجودیت کتالت سفید رنگ در دهن ‪.۷.۵.‬اختالالت‪:‬‬

‫‪ .۱‬اسهاالت ‪%8‬‬

‫‪.۲‬التهاب گوش متوسط ‪%7‬‬

‫‪.۳‬سینه بغل ‪%6‬‬

‫‪.۴‬شاک‪٪‬‬
‫‪.۵‬سو تغذی ‪%0.2‬‬

‫‪.۶‬شب کوری ‪.‬‬

‫‪.۷‬بستر شدن ‪%18‬‬

‫‪.۶‬تداوی ‪:‬‬
‫‪ .۱‬تغذیه خوب و دادن مایعات به اندازه کافی جلوگیری میکند‪.‬‬
‫‪.۲‬درصورت سینه بغل ‪ ،‬و التهاب منضمه چشم وگوش انتی بیوتیک مناسب تجویز گردد‪.‬‬
‫‪.۳‬دوز ویتامین آ به فاصله ‪ 24‬ساعت تطبیق شود ‪.‬‬
 ‫تطبیق ویتامین آ از معیوبیت چشم و شب کوری جلوگیری مینمایند‪.‬‬
‫‪.۷‬وقایه ‪:‬‬
‫‪ .۱‬تطبیق واکسین در دو دوره تطبیق شود‪.‬‬
‫دوز اول ‪ 9‬ماهگی‬

‫دوز دوم ‪18‬ماهگی‬

‫تعلیمات صحی‪:‬‬
‫تعریف استندرد واقعه مشکوک سرخکان‬
‫هر واقعه که با تب بلند همراه اندفاعات جلدی باشد ( دانه های سرخ رنگ ) در تمام بدن رخ بدهد ویا همراه با سرفه یا ذکام یا‬
‫التهاب منضمه چشم باشد یک واقعه مشکوک سرخکان گفته میشود‬
‫تاریخچه ‪:‬برای اولین بار در قرن هفتم میالدی شناسایی شد ‪.‬‬
‫در عقدات لمفاوی‪ ،‬بینی و گلو تکثر میکند‬
‫مرحله اول داخل شدن ویروس در خون ‪۷ -۲‬روز بعد از مواجه شدن صورت میگرید‪.‬‬
‫ویروس سرخکان در محیط برای دو ساعت زنده بوده میتواند‪.‬‬
‫واقعات ساالنه سرخکان در جهان ‪40---30‬ملیون وافیات ناشی از مرض سرخکان در سال ‪ 2008‬در جهان ‪164000‬روزانه ‪450‬‬
‫طفل و در هر ساعت ‪ 18‬طفل فوت میشود‪.‬‬

‫باالتر از ‪ %95‬وفیات در کشور های روبه انکشاف است‪.‬‬

‫خطر سرخکان زیادتر متوجه اطفال میشود‬

‫‪.۱‬اطفال خورد سن‬
‫‪.۲‬طفال سو تغذی‬
‫‪.۳‬هر کسیکه در مقابل مرض معافیت نداشته باشد‪.‬‬

‫‪ :6‬واکسین سرخکان ‪Measles‬‬

‫‪I‬‬

‫‪.۱‬تعریف ‪ :‬واکسین است که از مرض سرخکان جلوگیری میکند‪.‬‬

‫‪.۲‬ماهیت ‪ :‬پودری همرای محلل میباشد‬
‫‪.۳‬دوز فی ویال ‪ 10 :‬دوزه میباشد‬

‫‪.۴‬نگهداری‪ :‬در درجه حرارت مثبت ‪8--2‬درجه سانتی گراد‪.‬‬

‫‪ .۵‬سن قابل تطبیق‪ :‬بعد از ‪ 9‬ماهگی الی سن زیر دو سال ‪.‬‬

‫‪.۶‬دوره های اساسی ‪ :‬دو دوره میباشد ‪.‬‬

‫‪Measles 1‬‬ ‫‪ .۱‬بعد از ‪ 9‬ماهگی‬
 ‫‪Measles 2‬‬ ‫‪ .۲‬در ‪ 18‬ماهگی‬

‫‪ .۷‬تقسیم اوقات ‪:‬‬

‫‪Measles 1 9 month‬‬

‫‪Measles 2 18 month‬‬

‫‪ .۸‬استفاده از واکسین‪:‬‬
‫‪.۱‬شش ساعت بعد از شش ساعت هدر شود‬
‫‪.۲‬در ختم جلسه نیز ختم شود‪.‬‬
‫‪.۹‬ناحیه زرق ‪ :‬قسمت وسطی بازو راست‬
‫‪ ۱۰‬زاویه زرق ‪ 45 :‬درجه‬

‫‪ .۱۱‬نوعیت زرق ‪ :‬زیر جلد یا تحت الجلد‬

‫‪ .۱۲‬مقدار دوز ‪ml 0.5 :‬‬

‫‪ .۱۳‬عکس العمل ‪:‬‬

‫‪ .۱‬موضوعی‪ :‬سرخی‪ ،‬پندیدگی ‪،‬درد ناحیه زرق‬
‫‪ .۲‬سیستماتیک‪ :‬تب ‪،‬بخارهای پشت جلد یک هفته بعد از زرق ‪.‬‬
‫‪ .۱۴‬مضاد استطباب‪:‬‬
‫‪.۱‬در زمان حاملگی‬
‫‪.۲‬حساسیت با تخم‬
‫‪ .۳‬حساسیت با اجزای ترکیبی واکسین‬
‫‪. ۴‬مریضان سرطان خون‬
‫‪.۱۵‬آمادگی واکسین‬
‫‪ .۱‬تاریخ اکسپایر چک شود‬
‫‪ .۲‬لیبل واکسین چک شود ‪.‬‬
‫‪ .۳‬وی وی ام ‪VVM‬چک شود‬

‫‪ .۴‬تاریخ اکسپایر محلل چک شود‪.‬‬

‫‪ .۵‬واکسین و محلل از یک کمپنی باشد‪.‬‬
‫‪ .۶‬واکسین و محلل در عین درجه حرارت‪ .‬نگهداری شود‪.‬‬
‫‪.۷‬از محلل ‪5‬ملی لیتر محلل گرفته شود‪.‬‬

‫‪.۸‬محلل به آهستگی در دیوار های جدار ویال واکسین تخلیه شود‪.‬‬

‫‪ .۹‬تاریخ و ساعت به لیبل ویال یاداشت شود‪.‬‬
‫‪ ۱۰‬به ویال واکسین تکان داده نشود‪.‬‬
 ‫‪.۱۱‬منتظر باشید که تمام محتویات واکسین حل شود‪.‬‬
‫‪ .۱۲‬بعد از شش ساعت یا ختم جلسه هدر شود‪.‬‬
‫‪.۱۶‬وضعیت دادن طفل‪:‬‬

‫‪ .۱۷‬پیام های اساسی ‪:‬‬

‫‪ .۱‬این واکسین به خاطر وقایه سرخکان است ‪.۲‬دو دوره میشود‬
‫‪.۳‬امکان دارد که بعد از تطبیق واکسین در ناحیه زرق درد‪ ،‬سرخی‪ ،‬پندیدگی اندفاعات جلدی ایجاد شود‬
‫‪ .۴‬دور بعدی در سن ‪ 18‬ماهگی تطبیق میشود‬

‫‪ .۵‬حفظ و نگهداری کارت واکسین‬

‫پیدبک ‪:‬‬
‫‪ .۱‬این واکسین به خاطر چی است ؟‬
‫‪ .۲‬دوره بعدی چی وقت است؟‬
‫‪.۱۸‬تطبیق واکسین ‪:‬‬

‫تاریخچه ‪ :‬در قدم نخست مرض سرخکان توسط ابن راضی کشف شد‪.‬‬
‫ویروس سرخکان در سال ‪ 1930‬جون اندر کشف کرد ‪.‬‬

‫اولین واکسین سرخکان جون اندر در سال ‪ 1963‬کشف کرد‪.‬‬

‫ساختمان ویروس ‪ :‬زنده ضعیف شده‬

‫دوران معافیت ‪ :‬تمام عمر معافیت میدهد‬
‫اقسام واکسین سرخکان ‪:‬‬
‫‪.۱‬خالص واکسین ‪ :‬واکسین سرخکان‬
‫‪ .۲‬واکسین ‪MMR‬به شکل ترکیبی که سرخکان و روبیال در ان شامل میباشد‬

‫‪ . ۳‬واکسین ‪MMRV‬سرخکان ‪،‬ممپس روبیال و ورسلیا یکجا ترکیب شده ‪.‬‬

‫طریقه حل نمودن واکسین‬

‫مقدار ‪ 5‬ملی لیتر محلل را باسرنج ‪ 5‬ملی لیتر که معقم باشد کش نمایند و با اهسته در دیوال ویال تخلیه شود ‪.‬‬

‫‪ :7‬واکسین روتا ;‪Rotarix‬‬

‫‪.۱‬تعریف ‪ :‬برای جلوگیری از اسهاالت ناشی از ویروس روتاریکس میباشد‬

‫‪ .۲‬ماهیت ‪ :‬به شکل مایع سفید رنگ میباشد ‪.‬‬
‫‪.۳‬دوز فی ویال ‪ :‬یک دوزه‬
 ‫‪ .۴‬نگهداری‪ :‬مثبت ‪ 8--2‬درجه سانتی گراد‬

‫‪ .۵‬سن قابل تطبیق‪ :‬از شش هفتگی الی هشت ماهگی‪.‬‬

‫‪.۶‬دوره های اساسی‪ :‬دو دوره در شش ‪ 6‬هفتگی و ‪ 10‬هفتگی‬

‫‪.۷‬تقسیم اوقات ‪:‬‬

‫‪ .۱‬شش هفتگی‬
‫‪ .۲‬ده هفتگی‬
‫‪ .۸‬ناحیه زرق ‪ :‬فمی‬
‫‪ .۹‬زاویه ‪ :‬صفر درجه‬
‫‪ .۱۰‬نوعیت ‪ :‬خوراکی‬
‫‪.۱۱‬مقدار دوز ‪ ۱.۵ :‬ملی لیتر‬
‫‪ .۱۲‬عکس العمل‪ :‬اسهال‬
‫‪ .۱۳‬مضاد استطباب‪ :‬دو قسم است‬
‫‪.۱‬مضاد استطباب مطلق‪ :‬در صورتیکه تغلف داشته باشد واکسین تطبیق نشود در صورت که عملیات داشته باشد تطبیق نشود‪.‬‬
‫‪ .۲‬مضاد استطباب موقتی‪ :‬در حالت اسهال استفراغ تطبیق نشود ‪.‬‬

‫‪.۱۴‬آمادگی واکسین ‪:‬‬

‫‪ ۱‬درجه حرارت معین چک شود‬
‫‪ .۲‬وی وی ام ‪VVM‬چک شود‬

‫‪ .۳‬لیبل واکسین چک شود‬

‫‪.۴‬تاریخ اکسپایر چک شود‬
‫‪.۵‬محتویات واکسین چک شود‬
‫پیام های اساسی‪:‬‬
‫‪ .۱‬این واکسین به خاطر وقایه اسهاالت است‬
‫‪ .۲‬دو دوره میشود ‪.‬‬
‫‪.۳‬امکان داره اسهاالت داشته باشد‬
‫‪ .۴‬مراجعه بعدی یک ماه بعد طفل آورده شود ‪.‬‬
‫‪ .۵‬کارت خود نگهداری شود‪.‬‬
‫دو نوع واکسین موجود است‪.‬‬
‫‪Rotarix 1.‬‬

‫‪Rota‬‬
 ‫نوت ‪ :‬اولین دوز واکسین باید قبل از سن ‪ 1۵‬هفتگی تطبیق شود و آخرین دوز الی ‪ ۳۲‬هفتگی تطبیق شود‬

‫اگر طفل دیر تر از ‪۴‬هفته برای گرفتن دوز بعدی بیا یه ضرورت به دوز قبلی نبوده اگر طفل به هشت ماهگی نرسیده باشد دوز قبلی‬
‫تطبیق شود ‪.‬‬

‫تطبیق واکسین خوراکی فمی روتا ویروس روتاریکس‪:‬‬

‫‪.۱‬ویال واکسین را باز نمایند‪.‬‬
‫‪.۲‬طفل را وضیعت دهید‬
‫‪.۳‬از والدین بخواهید که طفل با قراردادن وی با پشت محکم بیگرد‪.‬‬
‫‪ .۴‬دهن طفل با دو انگشت‬

‫‪ :8‬واکسین ‪OPV‬‬

‫‪.۱‬تعریف ‪ :‬از مرض فلج وقایه و جلوگیری میکند ‪.‬‬

‫‪.۲‬ماهیت ‪ :‬به شکل مایع رنگ گالبی میباشد‬
‫‪ .۳‬دوز فی ویال ‪ 20 :‬دوزه میباشد‬

‫‪۴۰‬نگهداری واکسین‪ :‬مثبت ‪8--- 2‬درجه حرارت‬

‫‪.۵‬سن قابل تطبیق‪ :‬از تولد الی زیر سن پنج سال به خاطر محوه پولیو‪.‬‬
‫‪.۶‬دوره ها ‪:‬‬
‫‪OPV 0 new born to 14 days‬‬

‫‪OPV 1 6week‬‬

‫‪OPV 2 10 week‬‬

‫‪OPV 3 14 week‬‬

‫‪OPV 4 after 9 months with measles‬‬

‫‪.۷‬ناحیه تطبیق ‪ :‬فمی‬

‫‪ .۸‬زاویه ‪ 45 :‬درجه‬

‫‪.۹‬نوعیت زرق ‪ :‬خوراکی‬

‫‪ ۱۰‬مقدار دوز ‪ml0.1 :‬‬

‫‪.۱۱‬عکس العمل ‪ :‬ندارد‬

‫‪.۱۲‬مضاد استطباب ‪ :‬ندارد‬
‫‪ ۱۳‬پیام های اساسی‬
‫‪ .۱‬برای مرض فلج است‬
 ‫‪ .۲‬پنج دوره میشود‬
‫‪.۳‬اعراض و عالیم ندارد‬
‫‪.۴‬‬
‫‪ .۵‬کارت خود نگاه کن ‪.‬‬

‫تاریخچه ‪ :‬کشف واکسین توسط البرت سبین در سال ‪. ۱۹۵۷‬‬

‫معافیت به دوز اول ‪٪50‬‬

‫معافیت به سه دوز ‪٪95‬‬

‫جلسه هشتم ‪17/5/1400‬ت‬

‫‪ :9‬واکسین تیتانوس ‪Td‬‬

‫‪.۱‬تعریف ‪ :‬از دو نوع مرض تیتانوس و دیفتری وقایه میکند ‪.‬‬

‫‪.۲‬ماهیت ‪ :‬به شکل مایع شیر رنگ سفید‬
‫‪.۳‬نگهداری ‪ :‬مثبت ‪8---2‬درجه میباشد‬

‫‪.۴‬دوز فی ویال ‪ 20 :‬دوز میباشد ‪.‬‬

‫‪.۵‬سن قابل تطبیق‪ :‬خانم های با سن ‪49---15‬‬

‫‪.۶‬دوره های اساسی ‪ :‬پنج دوره میشود‬

‫‪.۷‬تقسیم اوقات‪:‬‬
‫‪.۱‬دوره اول تماس اول ‪Td1‬‬

‫‪.۲‬دوره دوم یک ماه بعد از ‪Td1‬‬

‫‪.۳‬دوره سوم شش ماه بعد از ‪Td2‬‬

‫‪.۴‬دوره چهارم یک سال ‪Td3‬‬

‫‪Td4‬تمام عمر معافیت میدهد‪.‬‬ ‫‪ .۵‬دوره پنجم یک سال بعد از‬

‫‪.۸‬ناحیه زرق ‪ :‬در بازوی چپ در عضله دلتویید‬

‫‪.۹‬زاویه زرق ‪ 90 :‬درجه‬

‫‪.۱۰‬نوعیت زرق ‪ :‬عضلی‬

‫‪.۱۱‬مقدار دوز ‪ml0.5 :‬‬

‫‪.۱۲‬عکس العمل ‪ :‬ممکن در ناحیه زرق درد پندیدگی سرخی ایجاد شود‪.‬‬
‫‪.۱۳‬مضاد استطباب‪:‬‬
 ‫در صورتیکه با اجزای ترکیبی واکسین حساسیت داشته‬
‫ویا به دوز اول واکسین حساسیت داشته باشد‬
‫سرایت ‪ :‬از طریق زخم ‪٪ ۱۷‬‬

‫‪.۱۴‬آمادگی واکسین‪:‬‬
‫‪ .۱‬مطمئن باشید که یخ زده نباشد‬
‫‪ .۲‬در حرارت معین نگهداری شده باشد‬
‫‪ .۳‬تاریخ اکسپایر چک شود‪.‬‬
‫‪ .۴‬لیبل واکسین چک شود‪.‬‬
‫‪.۵‬بعد از باز نمودن واکسین تاریخ نوشته شود‬
‫‪ .۶‬پیش از گرفتن واکسین ویال را تکان داده شود‪.‬‬
‫‪ .۱۵‬پیام های اساسی ‪:‬‬
‫‪.۱‬این واکسین برای جلوگیری تیتانوس و دیفتری است‪.‬‬
‫‪ ۲‬این واکسین پنج دوره میشود‪.‬‬
‫‪ .۳‬عوارض جانبی امکان دارد تب ‪،‬سرخی درد و پندیدگی ایجاد شود‬
‫‪ .۴‬مراجعه بعدی به اساس دوز های بعدی گفته شود‪.‬‬
‫‪ .۵‬کارت های خود نگهداری کن‬
‫پیدبک ‪:‬‬
‫‪ .۱‬این واکسین برای کدام مرض است ؟‬
‫‪.۲‬چی وقت باز میایی ؟‬
‫‪ .۳‬این کارت به خاطر کدام واکسین است؟‬
‫‪ .۱۶‬وضعیت دادن خانم‬
‫جلسه نهم ‪18/5/1400‬‬

‫نگهداری واکسین ‪:‬‬

‫‪ .۱‬شرایط نگهداری ‪ :‬مثبت ‪ 2‬الی مثبت ‪ 8‬درجه نگهداری میشود‬

‫‪ -‬زنجیر سرد یا ‪Cold chain‬‬

‫‪ .۱‬زنجیر سرد عبارت یک سیستم است که متشکل از افراد مسلکی و سامان االت تخنیکی میباشد که واکسین موثر از زمان تولید‬
‫الی تطبیق آن به طفل مادر تضمین میکند ‪.‬‬
‫‪ .۲‬سیستم سرد شامل تدابیر است که نگهداری آن را در زخایر و جریان انتقال به شکل تنظم مینمایند که واکسین تا زمان تطبیق به‬
‫یک درجه معین باشد‪.‬‬
 ‫عناصر کولد چین ‪:‬‬
‫دو بخش تقسیم میشود ‪.‬‬
‫‪.۱‬افراد مسلکی‬
‫•‪ -‬کولد چین منیجر‬
‫•‪-‬کولد چین تکنسین‬
‫•‪-‬سوپروایزر‬
‫•‪-‬رضاکار‬
‫•‪-‬واکسیناتور‬
‫‪.۲‬سامان االت تخنیکی‪ :‬به سه کتگوری تقسیم شده‪.‬‬
‫‪ .۱‬وسایل تولید کننده سردی‬
‫یخچال ها‬
‫‪ -•1‬یخچال ها ی جذبی ‪RCW 50‬‬

‫از پنج هزار الی ده هزار دوز ظرفیت دارد ()‪EG‬‬

‫داخل یخچال ‪RCW50‬دو قسمت دارد‬

‫‪ .۱‬قسمت اساسی ‪ :‬طرف راست و طرف چپ که واکسین ها در قسمت راست اساسی نگهداری میشود ‪.‬‬
‫واکسین ها از نظر درجه حرارت به دو نوع است ‪.‬‬
‫*واکسین حساس به درجه حرارت بلند حساس است‬
‫‪Measles, ,OPV BCG‬‬

‫*واکسین هایکه به درجه حرارت پایین حساس است ‪Hep B ,Penta, PCV, Td , .‬‬

‫‪IPV‬و ‪Rota‬در هردو درجه حساس است‬

‫‪ .۲‬قسمت یخدان‬

‫‪-• 2‬یخچال های فشاری ( )‪SDD‬‬

‫جلسه دهم ‪19/5/1400‬‬

‫‪▪︎۲‬وسایل کنترول درجه حرارت واکسین‬

‫‪ •1‬ترمامتر عقربی ‪ :‬درجه حرارت فعلی واکسین رانشان میدهد‪.‬‬

‫[ ] ‪•2‬شاهد ها‪ :‬عبارت ار وسیله است که درجه ‪⁹‬حرارت گذشته واکسین را نشان میدهد‬

‫‪ -۱‬نشان دهنده حالت مثبت ‪VVM Vaccine vial monitoring‬‬

 ‫‪ - ۲‬نشان دهنده حالت منفی ‪Freez-Tag s‬تست تکان ‪،‬‬

‫زمانیکه فریز تگ ‪x‬باشد تا وقت از واکسین های ‪penta ,IPV ,OPV , Rota , Hep B, Td ,PCV‬استفاده نشود تا تست تکان اجرا‬
‫نشود‬
‫‪: VVM‬شاهد ویال واکسین‬

‫عبارت از لیبل های است که در ویال واکسین نصب شده و رنگ آن در اثر معروض شدن دوامدار به حرارت بلند تغیر میکند‪.‬‬
‫واکسیناتور قبل از اینکه واکسین را باز نمایند باید اول ویال واکسین را چک نمایند تا مطمئن شود که واکسین به درجه حرارت بلند‬
‫تخریب نشده‬
‫وی وی ام ‪VVM‬دو حالت دارد‪.‬‬

‫‪.1‬قابل استفاده ‪ :‬زمانیکه رنگ مربع نظر به رنگ دایره روشن تر باشد واکسین قابل استفاده میباشد‪.‬‬

‫تا وقت استفاده میباشد تا زمانیکه رنگ مربع همرای رنگ دایره یکسان ویا تاریک نشود ‪.‬‬

‫‪.2‬غیر قابل استفاده ‪ :‬زمانیکه مربع و دایره هم رنگ شود یا رنگ مربع نظر به دایره تاریک شود در این حالت قابل استفاده نمیباشد‪.‬‬

‫پریچ تگ ‪Fridge Tag :‬عبارت از اله است که وظیفه هر سه نوع ترمامتر ها‪ ،‬وظیفه ترمامتر‪ ،‬یعنی درجه حرارت فعلی و شاهد‬
‫ها که درجه حرارت گذشته رانشان میدهد انجام وظیفه می نمایند ‪.‬‬
‫ویک وسیله بسیار مهم و کار امد در داخل یخچال میباشد‪.‬‬
‫خواندن تاریخچه فریج تگ ‪:‬‬
‫فریج تگ میتواند به طور مستقیم تاریخچه درجه حرارت ‪30‬روزه در سکرین خود که قبل به آن مواجه شده اند نشان بدهد همچنان‬
‫درجه حرارت ‪ 60‬روزه را در کمپیوتر یا موبایل به شکل پی دی ایف نشان دهد‪.‬‬

‫میتوانم معلومات در باره خواندن درجه حرارت به سه میتود بخوانم‬

‫‪ .۱‬مستقیما از روز سکرین ‪30‬روزه نشان میدهد‬

‫‪ .۲‬از راه سوپر جمپ که زنگ خطر را نشان میدهد ‪.‬‬

‫‪ .۳‬از طریق کمپیوتر ‪60‬روزه قبل نشان میدهد‬

‫فریج تگ در دو حالت زنگ خطر ‪X‬میخورد‬

‫‪ : ۱‬در صورتیکه درجه حرارت از صفر پاین شود و ‪60‬دقیقه یا یک ساعت سر آن تیر شود آالرم یا زنگ خطر ‪X‬میخورد و عالمه‬
‫مثلث به طرف پایین نشان میدهد‪.‬‬
‫‪ -۲‬در صورتیکه درجه حرارت از هشت درجه باال شود و ده ساعت سر آن تیر شود آالرم ‪X‬میخورد ‪ .‬و عالمه مثلث به طرف باال‬
‫نشان داده میشود‪.‬‬
‫‪.۱‬در صورتیکه در حالت ‪+‬االرم خورده باشد تمام واکسین های ‪VVM‬آن میبینم در صورتیکه‬

‫رنک مربع و دایره یکسان نبود قابل استفاده است‪.‬‬

‫‪ .۲‬در صورتیکه درحالت منفی آالرم خورده بود در این حالت از واکسین های ‪Penta ,IPV , PCV , HeptB ,Td , Rota‬استفاده‬
‫نمیکنم تا که تست تکان اجرا نشده باشد‪.‬‬
‫تست تکان ‪:‬‬
‫تست تکان عبارت از یک پروسه است که توسط آن ما یخ زدگی واکسین ها را ارزیابی میکنم که واکسین یخ زده اند یا نی ‪.‬‬
‫تست تکان چی وقت اجرا میکنم ؟‬
‫‪ .۱‬فریج تگ در حالت _ منفی آالرم خورده باشد‪.‬‬
‫‪ -۲‬فریز تگ آالرم ‪x‬خورده باشد‪.‬‬

‫‪.۳‬درجه حرارت ترمامتر در حالت منفی باشد در این سه صورت واکسین های ‪Penta, Hep B, Td, PCV 13 ,IPV‬مشکوک به یخ‬
‫زده گی هستند تا زمانیکه تست تکان این واکسین ها اجرا نشده باشد استفاده نمیکنم ‪.‬‬
‫به کدام واکسین ها تست تکان اجرا میشود‬
‫‪1- Hep B Penta, PCV 13 ,Td‬‬

‫پروسه اجرا تست تکان ‪:‬‬

‫‪ .1‬از واکسین های پنتا و هیپتایت بی‪ ،‬پی سی وی ‪ 13‬یک یک ویال مشکوک از کلینیک میگریم و به لیبل آن مشکوک نوشته‬
‫میکنم‬
‫‪ -2‬یک یک ویال سالم از واکسین های پنتا پی سی وی ‪ ،‬و تی دی از عین کمپنی والت نمبر باشد از دفتر واکسین میگریم و در ایس‬
‫پک فریزر میانم در درجه حرارت منفی ‪ 15‬درجه تا ‪ 24‬ساعت میمانم تا تخریب شود که این واکسین های تخریب شده شاهد نوشته‬
‫می میکنم ویال منجمند شده به درجه حرارت اوطاق بمانم که اب شو ‪.‬‬
‫عملیه تست تکان ‪:‬‬
‫ویال مشکوک و ویال شاهد دریک دست گرفته شود ‪ 10‬الی ‪ 15‬ثانیه تکان داده شود بعد هردو ویال به سطح هموار گذاشته شود و‬
‫رسوبات ویال های مشکوک و شاهد مشاهد شود ‪.‬‬
‫ارزیابی ‪:‬‬
‫‪ .1‬اگر سرعت رسوبات ویال مشکوک به ویال شاهد یکسان بود واکسین تخریب است‪.‬‬

‫‪ .2‬اگر رسوبات ویال مشکوک آهسته تر نسبت به رسوبات شاهد بود واکسین سالم و قابل استفاده است‪.‬‬

‫‪▪︎۳‬وسایل نگهداشت و انتقال واکسین‬

‫•‪ -‬کولد بکس‬
‫•‪ -‬واکسین کریر‬
‫•‪--‬ایس بک‬

‫مراقبت روزانه یخچال های ‪SDD‬‬

‫‪.1‬ثبت درجه حرارت روزانه یخچال در شیت برای برسی و اطمینان از درجه مطلوب ‪ 8+--- 2+‬درجه سانتی گراد‪.‬‬
 ‫مانیتور های زنجینر سرد ‪Cold chain Monitoring Tools:‬‬

‫ترمامتر چیست؟ ‪ :‬عبارت از وسیله است که درجه حرارت فعلی رانشان میدهد و انواع مختلف دارد‪.‬‬
‫‪ - ۱‬الکولی ‪ - ۲‬فیتنی ‪ -۳‬سیمابی ‪ ۴‬برقی‬
‫‪ -۵‬ساعتی ‪ -۶‬ریکارد ‪.‬‬

‫فورمول ها‪:‬‬
‫نفوس عمومی ‪:‬‬
‫تعداد فامیل ها ×‪ =7‬نفوس عمومی‬

‫نفوس عمومی قریه الو خیل = ‪196= 7×28‬‬

‫الو خیل ‪ 128‬فامیل زندگی میکند‬

‫‪.1‬اطفال زیر سن یکسال ‪%4‬‬

‫‪ .2‬خانم در سن باوری ‪% 20‬‬

‫‪.3‬اطفال زیر دو سال ‪%8‬‬

‫‪ .4‬اطفال زیر ‪5‬سال ‪%20‬‬

‫‪.5‬اطفال مورد هدف برای ‪Vit A 18%‬‬

‫‪.6‬اطفال مورد هدف البندازول ‪12%‬‬

‫‪.7‬اطفال مورد هدف برای کمپاین های سرخکان ‪ 5‬سال ‪. 17%‬‬

‫اگر در قریه الو خیل ‪2000‬باشد اطفال زیر یکسال چند است ؟‬

‫اطفال زیر یک سال= نفوس عمومی × ‪ 4‬تقسیم ‪. 100‬‬

‫خانم های حامله = نفوس عمومی ×‪ 20‬تقسیم ‪100‬‬

‫فیصدی پوشش ‪:‬‬

‫‪ .1‬فیصدی پوشش=واکسین شده کان×‪/ 100‬هدف ماهوار‬

‫مثال ‪:‬‬

‫فیصدی ضایعات‪:‬‬
 ‫فورمول ناغگی‬
‫‪P1-p3‬فورمول ناعگی=‪p1-p3×100/p1‬‬

‫‪Measles - BCG = BCG- M1×100/BCG‬‬

‫‪Td1--Td3‬فورمول ناغگی =‪td1_td2×100/Td1‬‬

‫مثال ‪ :‬در ماه حمل ‪P1:50‬‬

‫‪P3=45‬‬

‫‪P1-p3 = 50-45 ×100/50 = 10%‬‬

‫‪BGG=45‬‬

‫‪Measles1=42‬‬

‫‪45-42 ×100/45=7%‬‬

‫‪Td1 =420‬‬

‫‪Td3= 380‬‬

‫‪T1-T3 ×100/420‬‬

‫‪420-380 =40 ×100 /420 =10%‬‬

‫کارخانگی"‬
‫‪P1 = 68‬‬

‫‪P2 = 52‬‬

‫‪68--52 ×100/68 =24%‬‬

‫‪80--95 ×100/95 = --19%‬‬

‫‪210--105 ×100/210 =50%‬‬

‫راپور دهی درست‬

‫‪ .۱‬ارقام باید دقیق باشد‬
‫‪ .۲‬ارقام باید تکمیل باشد‬
‫‪.۳‬به وقت باشد‬