CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

-----*****-----
Bình Dương, ngày 29/10/2018
PHIẾU YÊU CẦU NGHIỆM THU SỐ: Y C N T / C C P D / X D - 7 6
Gói thầu : Xây dựng cung cấp lắp đặt thiết bị
Công trình : Chung Cư Phúc Đạt connect
Địa điểm XD : Lô HH2 – Khu Dân Cư Phú Thuận – P. Phú Lợi – TP. Thủ Dầu
Một – Bình Dương .
Kính gửi:
- TVGS: Công ty Cổ Phần Tư Vấn TK XD CIDECO.

Căn cứ Hợp đồng số 08/2018/HĐKT/PĐ-ĐP giữa Chủ đầu tư CÔNG TY TNHH

SẢN XUẤT VÀ THƯƠNG MẠI PHÚC ĐẠT và Nhà thầu Công ty CÔNG TY CỔ
PHẦN ĐẠI PHÚC COMPLEX.
Căn cứ hồ sơ thiết kế bản vẽ kỹ thuật thi công Chung Cư Phúc Đạt Connect được chủ
đầu tư phê duyệt và những thay đổi được chủ đầu tư chấp thuận,
Căn cứ Nghị định 46/2015/NĐ-CP, ngày 12 tháng 05 năm 2015 của Chính phủ về việc
Quản lý chất lượng công trình xây dựng.
Hiện nay đơn vị thi công đã hoàn thành công việc xây dựng. :
Nghiệm thu công tác cắt cọc bê tông:- Hố móng: M8 trục 8-B; M5 trục 1'-B',C', M3 trục D-
2,3; M2 trục D-1; M9 trục 4-C; M8 trục 4-B; M3 trục D-9; M2 trục 1'-A'; M9 trục C-6; M8
trục B-6; M3 trục A-5,9; M3 trục 3-A; M2 trục 1,2-A; M2 trục 1-C..
Để có cơ sở pháp lý tiến hành thi công các công việc tiếp theo. Đơn vị thi công chúng
tôi kính mời Tư vấn giám sát, vào lúc 13h30', 30/10/2018 đến tại công trình Chung Cư Phúc
Đạt Connect, Lô HH2 – Khu Dân Cư Phú Thuận – P. Phú Lợi – TP. Thủ Dầu Một – Bình
Dương nghiệm thu công việc xây dựng nêu trên.
Đại diện nhà thầu thi công cùng tham gia nghiệm thu:
Trân trọng cảm ơn !
ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG
Nơi nhận:
- Như trên:
- Lưu VP:

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
 -----*****-----
Bình Dương, ngày 30/10/2018

BIÊN BẢN SỐ: NTCV/CCDP/XD-76

NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG

Gói thầu : Xây dựng cung cấp lắp đặt thiết bị

Công trình : Chung Cư Phúc Đạt connect
Địa điểm XD : Lô HH2 – Khu Dân Cư Phú Thuận – P. Phú Lợi – TP. Thủ Dầu
Một – Bình Dương .

1. Đối tượng nghiệm thu:

Nghiệm thu công tác cắt cọc bê tông:- Hố móng: M8 trục 8-B; M5 trục 1'-B',C', M3 trục D-
2,3; M2 trục D-1; M9 trục 4-C; M8 trục 4-B; M3 trục D-9; M2 trục 1'-A'; M9 trục C-6; M8
trục B-6; M3 trục A-5,9; M3 trục 3-A; M2 trục 1,2-A; M2 trục 1-C..
2. Thành phần trực tiếp nghiệm thu:
a. Đại diện TVGS: Công ty Cổ Phần Tư Vấn TK XD CIDECO.
- Ông: ..................... Chức vụ: Tư vấn giám sát trưởng
- Ông: Bùi Đình Thăng Chức vụ: Tư vấn giám sát phó
- Ông: Phạm Minh Nhật Chức vụ: CB giám sát
Đại diện Nhà thầu thi công: Công ty Cổ Phần Đại Phúc COMPLEX
- Ông: Đặng Quang Phác Chức vụ: Chỉ huy trưởng
- Ông: ................... Chức vụ: CB kỹ thuật
3. Thời gian và địa điểm nghiệm thu:
- Bắt đầu: 13h30', ngày 30/10/2018
- Kết thúc: 14h30', ngày 30/10/2018
- Tại: Công trường.
4. Tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
a. Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu số: Y C N T / C C P D / X D - 7 6 , vào lúc 13h30',
ngày 30/10/2018.
b. Hợp đồng số 08/2018/HĐKT/PĐ-ĐP giữa Chủ đầu tư CÔNG TY TNHH SẢN XUẤT
VÀ THƯƠNG MẠI PHÚC ĐẠT và Nhà thầu Công ty CÔNG TY CỔ PHẦN ĐẠI
PHÚC COMPLEX.
c. Hồ sơ thiết kế bản vẽ kỹ thuật thi công Chung Cư Phúc Đạt Connect được chủ đầu tư phê
duyệt và những thay đổi được chủ đầu tư chấp thuận,
d. Quy chuẩn, Tiêu chuẩn xây dựng áp dụng thi công;
 TCVN 4055: 2012 Tổ chức thi công.
 TCVN 7888:2014. Cọc bê tông dự ứng lực.
  TCVN 9394:2012 – Đóng và ép cọc – Thi công và nghiệm thu.
e. Kiểm tra hiện trường: có
f. Nhật ký thi công, nhật ký giám sát thi công
5. Đánh giá chất lượng công việc xây dựng:
a. Chất lượng công việc xây dựng.
 Khối lượng theo hồ sơ đề xuất và hồ sơ thiết kế và những thay đổi được chủ
đầu tư chấp thuận.
 Thi công và nghiệm thu đúng theo tiêu chuẩn kỹ thuật thi công hiện hành, đúng
thiết kế và đạt yêu cầu về kỹ thuật, mỹ thuật.
a. Các ý kiến khác (Nếu có):
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
6. Kết luận:
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Các thành phần tham gia nghiệm thu nhất trí ký tên

ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG