1.

承筒

承筒是連接殘肢與義肢的基本結構，配合上義肢的其餘部份，承筒可以將截
肢朋友的重量轉移到地上或所需的物品上。
承筒的形狀直接影響到義肢的功能與舒適。承筒太緊時將限制血液的循環；
太鬆時會造成殘肢皮膚與承筒間之摩擦疼痛，更甚者於行走時義肢鬆脫而造
成危險。
依據肌力的控制與力量的轉移之不同設計，有多種的承筒樣式可供選擇。大
部份的承筒是由硬質的塑膠所製成，但大部份截肢朋友喜歡有彈性的內承筒
再加上硬質的承筒架，因為這樣在行走及坐下時都比較舒服。
活動性強且循環良好的大腿截肢朋友，他們可以穿著吸著式承筒將義肢固定
在殘肢上。吸著式承筒藉著承筒與殘肢之間緊密的配合與氣門的作用產生吸
力使義肢固定在殘肢上，在承筒與殘肢之間不穿任何東西。對於循環不好的
截肢朋友需要注意承筒不可太緊，可在殘肢穿上一層棉質襪套以避免壓力集
中，而且承筒需要靠皮帶固定。
多年來已發展出多種穿著吸著式承筒的方法，每個截肢朋友需要試一試各種
方法以決定他(她)最容易使用的方法。以下說明三種最廣泛使用的方法：

 使用尼龍襪或單層管形襪子套在殘肢上,再將殘肢擠入承筒時,經由排氣
孔將其拉出。
 使用管形襪子在殘肢摺成兩層,在將殘肢擠入承筒時將外層襪末端由排
氣孔拉出。
 使用彈性繃帶，緊緊包裹殘肢上半部,然後當殘肢擠入承筒時，將繃帶
從排氣孔拉出。
在承筒與殘肢間仍有空氣時將造成截肢朋友的不舒服。所以當坐下或
其他原因使得吸著效應喪失時,可將殘肢用力擠入承筒，此時閥門會打
開並將空氣排出，如此可以重新產生吸著效應。

2. 義足

義足的種類很多，且各有其優缺點。現有的義足可分為兩大類：有關節義足
（有可動關節）及無關節義足。關節義足的優點是容易調整以符合截肢朋友
個人的需要，但它的缺點是需要更多的保養維修而且比較重。
至於關節義足的種類可分為：

 有關節義足：可分為
1. 單軸義足（一個關節）可提供踝關節的活動，它是藉著兩個橡皮
墊來控制活動範圍。藉著改變橡皮可調整活動範圍以配合使用者
的需要。
 2. 多軸義足適合活動力非常強的截肢者使用，因為它可以在踝關節
作三軸的活動。當然它也比其他義足重，而且也需要較多的保養
維修。

 無關節義足：最簡單的無關節足是踝固定彈性跟墊義足（SACH）。踝
關節的動作是由軟質的橡皮足跟模擬產生，行走時支撐期早期，足跟
橡皮因為負重被壓縮可模擬踝關節動作吸收衝震。足跟楔形橡皮墊分
為軟、中、硬三種密度。
近年來，有許多無關節儲能義足問世，它們的龍骨在行走時的支撐
期"壓轉"過程中吸收能量，並在腳趾推離地面時彈回。縱然，儲能義
足原來是為了活動力強的運動員設計的，但許多活動力少的截肢朋友
亦喜歡它的功能。 飛毛腿（FLEX-FOOT）是下肢義肢創新的設計，它
是以碳纖作為小腿下端與足踝的基本結構。
能量可以同時儲存在小腿下端與義足龍骨中並在腳趾離地時可以將能
量釋放出來。飛毛腿似乎具有其他義足大部分的優點，包括重量輕。
目前下肢截肢患者賽跑的世界記錄保持人為一個名叫 Dennis Oehler
的美國人，他的百公尺記錄為 11.73 秒，兩百公尺為 24.37 秒，四百
公尺記錄則為 56.25 秒，這些記錄可以說是超過世界上絕大多數四肢
健全的健康人，他就是穿著此種義肢參與競賽的。

3. 膝關節
大腿截肢朋友若要有正常的步態，他的義肢必須有一個膝關節，而且
這個關節在步行支撐期的壓轉過程中不會屈垮。
要達到這個目的最簡單的方法是利用轉軸的機械式磨擦，這個轉軸可
以將大腿承筒與小腿連接起來。而且它的位置在身體重力線的後方，
如此一來，截肢朋友在站立的時侯才不至於屈垮。這個機械式的磨擦
機構可以是單純的可調式剎車，以避免義肢小腿向前擺動過快。這種
單軸固定磨擦力的設計的主要限制是在設定磨擦強度後，步態只有在
特定的步行速度下才會顯得正常。截肢朋友在走路時要非常小心，特
別是在不平的路面，以免跌倒。
多年來，許多的努力花在膝關節系統的發展上，為的是要克服單軸式
固定磨擦膝關節的限制；也有許多的設計成功的發展出能達到某種功
能的膝關節。但因為定磨擦關節的單純性，至今沒有一個新的膝關節
能夠完全取代它。

 安全膝關節：安全膝關節是第二複雜的膝關節，它的磨擦強度是固
定的。當截肢朋友站立的時侯，身體的重量啟動磨擦剎車，如此可以
避免膝關節屈垮。這種特別適合活動力少的老年人。
  多心式膝關節：為了提供大腿截肢朋友在站立期與步行支撐期對大
腿義肢更好的控制，設計師使用機械連桿的設計連接義肢承筒與義肢
小腿，如此便可以產生移動的轉動中心，即所謂的多心式膝關節。這
種膝關節最初是為了膝關節離斷的朋友而設計的，它也可以用於大腿
截肢朋友，特別是那些在足跟踏地時需要特別穩定度的截肢朋友。它
的擺動速度可以由機械式磨擦控制或是液壓磨擦控制。這種膝關節的
限制是它的屈曲角度只能達到 100 度，但這種限制大部分截肢朋友都
能接受。
 液壓膝關節：為了讓截肢朋友能以不同的速度行走，多種液壓膝關
節已經設計出來。最簡單的方式是用一活塞在膝關節後方連於大腿滑
車，而且這個活塞筒也連接小腿上的滑車。活塞筒可以是油壓式或氣
壓式的，這些油或氣體在流經小孔時會產生阻力，並且在不同步行速
度時自動產生不同的阻力。

現有最複雜的膝關節是漢斯毛氏的 S-N-S 油壓膝關節，一個活塞筒便可以分

別提供支撐期與擺盪期的阻力控制。當膝關節要屈垮時，膝關節阻力自動產
生，而且並不影響膝關節的正常屈曲與伸展。同樣的，這個關節可以讓你隨
意志改變步行速度。開立這種義肢的處方是需要根據截肢朋友活動力的程度
與特殊的需要而決定。

 手動鎖膝關節：在膝關節完全伸展時，鎖住膝關節以避免膝關節屈
垮。

4. 小腿

小腿部分最主要的功能是將身體的重量轉移至足部及地板。它的型式有二種，
兩種設計各有其利弊？

 外骨骼式（甲殼式）：是以塑膠包於木頭之外或全部以塑膠製成的。
這種小腿是中空的且具有小腿腿形，力量的傳送是經由它的外殼來傳
送的，適合粗重的工作。
 內骨骼式（鋁管式）：是以雕刻成小腿形狀的泡棉橡膠包於鋁管之
外，並在最外面穿上絲襪或乳膠。力量的傳送是靠中央鋁管來傳送的，
只適合輕度至中度的工作。此種小腿感覺起來比較像真的小腿，但是
需要較多的維修保養，甚至它的外套需要常常更換。而它的另一項優
點是當截肢朋友對義肢的控制較熟練時或需要更好的功能時，可以容
易的更換更複雜的膝關節。
Ⅴ. 義肢的製作流程
義肢的製作絕對是定製(custom made)的，由於每一個截肢朋友殘肢的條件、
形狀均不可能相同，為適合個人的需要，惟有定製一途。也因此使得義肢製
作的整個流程相當長。花費最多時間的應屬於承筒部分及義肢準線的調整，
因為這個過程必須不斷的試穿、修改及調整才能達到最滿意度。以下說明整
個製作流程：

1. 義肢處方及義肢材料準備由主治醫師、住院醫師、物理治療師、職能
治療師、義肢製作人員、社工人員共同組成義肢處方團隊，對於截肢
患者進行理學檢查的工作，以評估患者的步行能力、肌肉力量、關節
運動情形。再根據截肢病患的年齡、截肢原因、截肢日期、體能狀況、
殘肢狀況、經濟因素、殘障福利補助狀況等各方面因素加以綜合考量
決定義肢的形式、零組件、製作方式、以及注意事項等再開立處方。
2. 義肢製作

 由義肢技術員量測截肢病人肢體資訊並作記錄
1. 殘肢之量測（包括長度、各個位置之周徑、前後徑、內外側徑）
2. 健側肢體之量測（包括長度與周徑）
 由義肢技術員製作殘肢石膏陰模
 縫製取模襪套
1. 殘肢穿上取模襪，並用水性彩筆標記解剖結構特徵
2. 浸溼石膏繃帶並包紮殘肢
3. 使用適當壓力撫平並在關鍵位置加壓
4. 等待石膏模乾硬，並在石膏模上標記校準線
5. 脫下殘肢石膏陰模
 由義肢技術員製作石膏陽模
1. 石膏陰模近心端補強
2. 塗隔離劑並強化標記記號
3. 取適量石膏粉加水調製石膏漿
4. 將石膏漿灌入石膏陰模
5. 將鐵管手柄依校準線插入石膏漿中
6. 等待石膏乾硬
7. 轉印校準線至石膏陽模
8. 脫去石膏陰模取得石膏陽模
 由義肢技術員修改並設計石膏陽模
1. 強化校準線標記
2. 根據殘肢量測資訊、處方與生物力學原理修改陽模
3. 在可以承受壓力的區域，削去適量的石膏
 4. 在不能承受壓力的區域，補上適量的石膏
5. 近心端切割線曲度的造型
 由義肢技術員製作內承筒與仔套
1. 剪裁適當大小的材料（Pelite、PE）
2. 粘合
3. 放入烤箱中烤軟
4. 在殘肢陽模上成形（或真空抽吸成形）
5. 修整
6. 配合校準線在末端補上校準平台
 由義肢技術員灌膠製作義肢承筒
1. 量製兩個 PVA 膠膜 。
2. 在模子上套上一層 PVA，並封口。
3. 縫製並套上八層尼龍襪套。
4. 再套上一層 PVA 襪套
5. 接上真空抽吸壓縮機
6. 調製多元酯（polyester resin）並加上色素與催化劑
7. 加入適量硬化劑後灌入兩層 PVA 間
8. 約 30 分鐘後硬化
 由義肢技術員切割與修飾承筒
1. 將塑膠承筒從石膏陽模拆下
2. 依設計形狀切割
3. 磨光
 製作懸掛帶
1. 依量測資訊裁剪皮革及尼龍帶
2. 車縫皮件及尼龍帶
3. 按裝釦環並沖孔
4. 貼粘魔術帶並車縫固定
 由義肢技術員組合裝配零組件並作校準
1. 裝接承筒接合座
2. 切割適當長度鐵管或木料
3. 組裝並粘合
4. 校準與調整

3. 義肢之試穿與調整由主治醫師、住院醫師、物理治療師、職能治療師、
義肢師（兩人）所組成之義肢處方團隊，根據患者穿著義肢之站立與
步行狀況，進行判斷下列狀況之判斷：

 義肢穿著
  檢查合適度
 檢查靜態校準（站立）
 步態評估並作動態校準

義肢師根據義肢試穿的狀況，進行義肢承筒改良、校準線修正、零組件狀況
調整等工作。調整完畢之後，再由截肢患者及義肢處方團隊進行試穿程序。
義肢狀況調整至完全適合患者需求的最佳狀態之後，並教導患者對於義肢進
行保養與調整工作的注意事項，以確保患者使用義肢的狀態能夠持續保持。

4. 義肢完工

 標記並拆下承筒
 表面磨粗並修出對稱肢體外形
 固定承筒
 量製一個 PVA 膠膜
 縫製並套上一層尼龍襪
 調製多元酯（polyester resin）並加上色素與催化劑
 加入適量硬化劑後灌入 PVA 內
 待 30 分鐘硬化後組合
 製作美觀泡棉
 穿上膚色絲襪

由以上整個步驟來看，義肢的製作是非常的複雜及費時。除了一些可以模組
化的零組件外，承筒之製作因個人之殘肢形狀而不同；再加上義肢各零組件
間相關位置之準線的調整必須與截肢朋友不斷的溝通，才能製作出令截肢朋
友滿意的義肢。