……………………………………………

(miejscowość, data)

UPOWAŻNIENIE

Ja, niżej podpisany/a ……………………………………………………………………………, legitymujący/a się dowodem

(imię i nazwisko)

osobistym o numerze: ……………………………………………, PESEL: ………………………………………, zamieszkały/a

(seria i numer dowodu osobistego)

w ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(dokładny adres zamieszkania)

upoważniam Pana/Panią …………………………………………………………………… legitymującego/ą się dowodem

(imię i nazwisko)

osobistym o numerze: ……………………………………………, PESEL: …………………………………, zamieszkałego/ą

(seria i numer dowodu osobistego)

w ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(dokładny adres zamieszkania)

do dokonania w moim imieniu następujących czynności:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………,

…………………………………………………………………………………………………………………………………………,

…………………………………………………………………………………………………………………………………………,

………………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………
(podpis osoby udzielającej upoważnienia)

Dokument pobrano ze strony: https://www.compero.pl | Pełna oferta ubezpieczeń online

Dokument pobrano ze strony: https://www.compero.pl | Pełna oferta ubezpieczeń online